腎內(nèi)科常見疾病相關(guān)護理常規(guī)

關(guān)于腎內(nèi)科常見疾病相關(guān)護理常規(guī)腎小球疾病病人護理常規(guī)

腎小球疾病是一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和愈后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3類。原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾??；繼發(fā)性腎小球疾病是指全身性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害；遺傳性腎小球疾病為遺傳基因變異所致的腎小球疾病（如遺傳性腎炎）。

急進性腎小球腎炎病人的護理常規(guī)：

急進性腎小球腎炎，簡稱急進性腎炎，是一組病情發(fā)展急驟，以急進腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的腎小球疾病，多見于青壯年男性。

護理評估：

1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、無尿、及腎功能損害等情況；3、病人和家屬的心理反應(yīng)；4、尿液、血液、腎功能檢查，免疫學檢查和腎活組織檢查結(jié)果。

護理診斷：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降有關(guān)；

2、恐懼：于疾病地急性發(fā)作、病程發(fā)展迅速、預后不良有關(guān)；

3、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。

第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理措施：

（一）一般護理：1、保持病區(qū)環(huán)境清潔、安靜，病室適宜的溫度和濕度，定期做好病室空氣消毒；減少探訪人數(shù)和次數(shù)；協(xié)助病人做好皮膚黏膜的清潔和衛(wèi)生，保持床鋪平整、干燥，衣褲柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染；進行血漿置換、透析時應(yīng)嚴格無菌操作；2、囑病人增加臥床休息時間，尤其是全身中毒水腫或有器官功能損害者；3、體貼、關(guān)心病人，向病人及家屬解釋本病的相關(guān)知識及各項檢查的意義和必要性，使病人自覺配合檢查和治療，減輕恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，以免加重病情，加速腎功能的衰退；4、給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（一般為每日每千克體重0.6-0.8克），對于因急性腎衰竭而進行透析的病人應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入（一般為每日每千克體重1.0-1.3克），以增加機體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。（二）、病情觀察：密切觀察病人的尿量、體重及水腫變化，并做好24小時出入液量的記錄；觀察生命體征及意識，觀察病人有無急性腎衰竭表現(xiàn)，有無氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等心力衰竭表現(xiàn)；有無意識模糊、定向障礙、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；檢測腎功能和血清電解質(zhì)的變化；注意有無感染灶的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸道、尿路感染表現(xiàn)。（三）、用藥護理：遵醫(yī)囑準確使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物，給藥時需注意：1、糖皮質(zhì)激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激；長期用藥者應(yīng)補充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松；2、使用環(huán)磷酰胺時應(yīng)多飲水，以促進藥物從腎排泄；3、積極預防感染，指導和協(xié)助患者做好口腔、皮膚、會陰部等處的清潔衛(wèi)生工作；用藥后應(yīng)密切觀察治療反應(yīng)及可能出現(xiàn)的副作用。健康指導：指導病人積極預防和控制感染，避免受涼和感冒；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知激素及細胞毒藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用和服藥注意事項，鼓勵病人配合進行相應(yīng)的治療；病情緩解后，應(yīng)定期復查，長期追蹤觀察，防止疾病復發(fā)及惡化。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天慢性腎小球腎炎病人的護理常規(guī)：

發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。由于病理類型及病變所處的階段不同，使疾病表現(xiàn)呈多樣化，病情時輕時重，個體間差異較大，以青、中年男性患病居多。

護理評估：

1、既往急性腎炎病史與慢性腎炎發(fā)病相關(guān)的病毒、細菌感染史，病前有無誘因存在，發(fā)病時間及治療情況；2、主要臨床表現(xiàn)；3、心理變化特點，家屬對病人的理解、支持情況；4、尿液、腎功能及腎活組織檢查結(jié)果。

護理診斷：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降導致水鈉潴留等有關(guān)；

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)；

3、焦慮：與病程長、治療效果不理想有關(guān)；

4、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。

護理措施：

（一）、一般護理：1、增加臥床休息時間，尤其是全身重度水腫，血壓升高或有器官功能損害者，保持床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防止皮膚破損；長期臥床者應(yīng)注意活動下肢，以防止靜脈血栓形成。2、向病人闡明慢性腎小球腎炎是一種發(fā)展緩慢、病程遷延的疾病，控制病情進展、防止或延緩腎功能進行性衰退極為重要，而不良心理反應(yīng)可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退。告知病人應(yīng)避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，保持良好的心態(tài)，堅持合理的防治方案，對預后有積極、良好的作用。3、注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，做好每日兩次的口腔護理。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（二）、皮膚護理：

督促病人保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，經(jīng)常洗澡，更換內(nèi)衣，對長期臥床的水腫病人，應(yīng)防治發(fā)生壓瘡。

（三）、飲食護理：

1、低蛋白飲食：向病人解釋低蛋白飲食的意義，指出這是延緩慢性腎功能不全發(fā)生的重要措施，。鑒于病人食欲下降和胃腸吸收障礙等原因易導致營養(yǎng)不良，為了保證低蛋白飲食而又不引起營養(yǎng)不良，必須制定合理的飲食計劃，鼓勵病人及家屬積極參與飲食計劃的制定。蛋白質(zhì)攝入量未每日每千克體重0.6-0.8克，其中60%以上為高生物效價蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）；對于以發(fā)生慢性腎衰竭的病人，可根據(jù)腎小球率過濾調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量。2、保證熱量供給，以免引起負氮平衡，熱量一般為每日每千克體重125.5KJ，其中飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1比1，其中熱量由碳水化合物供給，并注意補充各種維生素。3、限制鈉鹽：告知病人水腫等體液過多的原因是由于腎小球率過濾下降，進入體內(nèi)的水、鈉不排出體外所致，應(yīng)根據(jù)水腫及血壓升高的程度控制鈉鹽的攝入。

（四）、維持水平衡：

按照“量出為入”的原則補充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，補液量合適的指標是：皮下無水腫或脫水征象，血清鈉濃度正常，胸部X片血管影正常。出現(xiàn)下列征象提示體液過多：1、每日體重增加0.5KG或以上；2、血清鈉濃度偏低且無失鹽基礎(chǔ)；3、胸部X片血管影顯示肺充血征象；4、在無感染征象時，出現(xiàn)心率快、呼吸加速、血壓增高。

第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（五）、病情觀察：

1、嚴格記錄病人24小時的液體出入量，入量包括飲水量、補液量、食物所含水量等，出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等；注意水腫的分布、部位、特點、程度及消長等，在相同條件下（飲食、體位、衣服、大小便排泄等），定期測量病人的體重、腹圍，注意其變化情況；觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。2、密切觀察生命體征，特別是血壓的變化；注意腎衰竭、高血壓腦病、循環(huán)衰竭、肢體靜脈血栓形成等征象和有無呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的發(fā)生，出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，并配合做好相應(yīng)的護理。

（六）、用藥護理：

準確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療反應(yīng)及副作用。1、利尿劑：長期使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氮血癥）、高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等副作用。速尿等強效利尿藥有耳毒性，一般是暫時性的，但也可能發(fā)生永久性耳聾，應(yīng)避免與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同時使用。2、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)交代病人及家屬不可擅自加量、減量甚至停藥。長期使用的病人可出現(xiàn)水、鈉潴留、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等；3、環(huán)磷酰胺：容易引起骨髓抑制、肝損害、脫發(fā)等，大劑量沖擊療法時，病人免疫力及機體防御能力受到很大抑制，應(yīng)對病人實行保護性隔離，防止繼發(fā)感染。4、降壓藥：應(yīng)用過程中，應(yīng)定時觀察血壓變化，降壓不應(yīng)過快或過低，以免影響腎灌注；長期服用者，應(yīng)使病人充分認識降壓治療對保護腎功能的作用，囑病人不可擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。腎功能不全的高血壓病人在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，要注意監(jiān)測有無高血鉀等。5、血小板解聚藥：使用時應(yīng)注意和觀察有無出血傾向，監(jiān)測出、凝血時間等。

（七）、特殊護理：

需實施腎活組織檢查者，實施前應(yīng)做好解釋工作和術(shù)前準備工作。

第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

健康指導：

向病人及家屬解釋各種誘因如感染、勞累、不適當?shù)挠盟幍龋軐е侣阅I小球腎炎急性發(fā)作，即使未引起急性發(fā)作，也會加重腎功能的損害。告知病人應(yīng)避免受涼，、受濕，做好個人衛(wèi)生，預防呼吸道、泌尿道和皮膚感染，如出現(xiàn)感染應(yīng)及時治療。指導病人保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動及過重的體力勞動。育齡期負率應(yīng)注意避孕。讓病人了解病情變化的特點，學會觀察水腫、尿量及自我檢測血壓。告知藥物治療的目的及用藥注意事項，使病人能遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，避免使用腎毒性藥物，教會病人及家屬有關(guān)的家庭護理知識，如控制飲水量、注意合理膳食、控制蛋白質(zhì)的入量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及牛奶、雞蛋、魚類等，避免過咸的食物，保證充足的熱量計多種維生素的攝取。說明出院后定期隨訪的重要性，復查尿常規(guī)及腎功能，以利早期發(fā)現(xiàn)病情變化和得到及時治療。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（六）、配合檢查：

1、向病人解釋各種檢查的意義和方法。2、做尿細菌定量培養(yǎng)時，最好留取晨尿第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢；留取標本時要嚴格無菌操作，先充分清洗外陰、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及時送檢并應(yīng)在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存；尿標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。

健康指導：

加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，教育病人避免誘發(fā)因素，養(yǎng)成勤洗澡和勤換衣的良好衛(wèi)生習慣，內(nèi)褲應(yīng)在高溫和陽光下消毒。宣教要多飲水，勤排尿，少憋尿是有效預防本病的重要措施，對婦女更是如此，特別應(yīng)注意會陰部及肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，若會陰局部有炎癥應(yīng)及時治療。育齡期女性急性期治愈后1年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，做好月經(jīng)期，妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。教育病人平時應(yīng)堅持適度的體育鍛煉，參加相對溫和的運動，以增強機體抵抗力，但發(fā)病時不適合進行體育鍛煉。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天慢性腎衰竭病人的護理常規(guī)

CRF是由于腎功能緩慢進行性減退，最終導致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀的一個臨床綜合征。系慢性腎臟疾病的嚴重階段，為各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。護理評估：

1、體液過多與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留或補液不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與氮質(zhì)血癥有關(guān)。3、有感染的危險與營養(yǎng)不良、貧血、機體抵抗力下降有關(guān)。4、活動無耐力與心臟病變、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。護理措施：

（一）、一般護理：1、提供安靜、清潔的病區(qū)休息環(huán)境，保證病室空氣清新和適度的溫度、濕度。注意增加病人臥床休息的時間，全身水腫或有器官功能損害者，應(yīng)絕對臥床休息。定時活動下肢，防止靜脈血栓形成。2、護理操作有計劃的集中進行，盡量不要干擾病人休息，協(xié)助病人做好各項生活護理，避免過度勞累，以減輕腎臟負擔。3、根據(jù)病情指導病人合理安排活動，活動時以不出現(xiàn)勞累、胸痛、呼吸困難、頭痛等為宜。

第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（二）、飲食護理：給予高熱量、富含維生素、低蛋白易消化飲食。1、供給的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，可部分采用麥淀粉做主食。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)病人的腎小球率過濾來調(diào)節(jié)。長期低蛋白飲食的病人，應(yīng)尊醫(yī)囑采用必需氨基酸療法或必需氨基酸及其a--酮酸的混合療法，必要時可靜脈輸入清蛋白，以防止發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。2、供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白分解，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖，并可進食芋頭。馬鈴薯、蘋果等。主要供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。3、有高鉀血癥時，應(yīng)限制含鉀量高的食物（如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的攝入；如有低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，或遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。4、提供整潔、舒適的進食環(huán)境，采取提高病人食欲的措施，盡量使食物色、香、味俱全，進食前休息片刻，少量多餐，加強口腔護理，以增進食欲。5、對進行透析治療的病人，應(yīng)按透析時的飲食治療要求調(diào)整。

（三）、心理護理：加強與病人的溝通和心理疏導，鼓勵病人說出患病后的心理感受，并給與關(guān)愛和同情，向病人和家屬解釋各項檢查的、治療的目的，增強病人對治療的信心，能積極自覺的配合檢查和治療。指導病人避免長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，以免加重病情，加速腎功能的衰退。

（四）、病情觀察：1、密切觀察病人的生命體征，定時測量體重，準確記錄出入量。2、定期檢測血尿素氮、血肌酐、血電解質(zhì)、血清蛋白、血紅蛋白等變化。3、觀察有無液體量過多的癥狀和體征，注意有無感染灶出現(xiàn)，有無高鉀血癥，低鈣血癥的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

（五)、用藥護理：遵醫(yī)囑準確適用利尿、降壓、強心藥和紅細胞生成激素，并注意觀察藥物副作用，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。2、靜脈輸入必需氨基酸時，應(yīng)注意輸液速度，注意保護和有計劃的使用血管，盡量保留前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療。輸液過程中如有惡心、嘔吐時，應(yīng)減慢輸液速度并遵醫(yī)囑給予止吐劑，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（六）；防治感染：積極配合醫(yī)生做好感染的防治工作。1、盡量將病人安置在單人病室，病室定時通風和進行空氣消毒，減少探視人員的次數(shù)、人數(shù)和時間，防止交叉感染。2、協(xié)助病人做好全身皮膚黏膜的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染。進行血漿置換、透析時應(yīng)嚴格無菌操作。3、各種操作嚴格遵守無菌原則，認真做好口腔護理、尿管護理、皮膚護理。4、準確留取各種標本如痰液、尿液、血液等，并及時送檢。5、及時發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸道、尿路感染表現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

健康指導：

向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進展，告知透析治療的重要性，以減輕不安和恐懼的心理，使之能積極配合治療和護理。指導病人保持樂觀情緒，避免受涼、受濕。注意個人衛(wèi)生，注意預防呼吸道和皮膚感染，皮膚瘙癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染、注意會陰部的清潔衛(wèi)生。教會病人與疾病有關(guān)的家庭護理知識，讓病人了解病情變化的特點，強調(diào)合理飲食的重要性，嚴格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制；根據(jù)病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?，以增強機體抵抗力，避免勞累和重體力勞動。告知病人必須尊醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定期復查腎功能、血清電解質(zhì)等，準確記錄每日尿量、血壓、體重；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。如有出血和脫水情況發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎病綜合征的護理常規(guī)：

腎病綜合征指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床癥狀和體征，其主要臨床特點為“三高一低”，即高度蛋白尿、高度水腫、高血脂及低血漿蛋白。護理評估：1、了解患者有無引起腎病綜合征的病因，包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾??；2、評估腎病綜合征為的典型表現(xiàn)和程度，如大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥；3、評估患者對疾病地認知程度和心理狀態(tài)。護理診斷：1、體液過多與血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留有關(guān)。2、有皮膚完整性受傷的危險與水腫有關(guān)。3、有感染的危險與蛋白質(zhì)流失、營養(yǎng)不良、使用激素免疫抑制劑治療有關(guān)。4、