腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實驗室檢查

關(guān)于腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實驗室檢查一、血管介入概述

第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導引下使用特殊材料（導管、導絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)血管介入主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；（7）經(jīng)導管血管栓塞術(shù)（動脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)血管介入人員的主要技能介入材料（導管、導絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預防和處理將來發(fā)展方向第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)血管介入治療的優(yōu)勢創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡便、快捷相對手術(shù)風險小花費小第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天社會效益明確腦血管病病因，進一步正確指導治療和預防減少缺血性腦血管病致死、致殘率減少出血性腦血管病再出血風險，為積極預防提供依據(jù)使用較小創(chuàng)傷進行治療，減輕患者痛苦操作簡便，相對安全第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預防提供依據(jù)，減少反復發(fā)病風險，節(jié)約資金第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天主動脈弓造影第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天選擇性腦血管造影第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管狹窄及異常血管第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管狹窄支架置入第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天急性腦梗死動脈溶栓第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤介入封堵第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、血管介入術(shù)前

第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（一）腦血管病危險因素及相關(guān)檢查無法干預的因素年齡、性別、種族、遺傳等可以干預的因素高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，為其發(fā)病的最重要危險因素；高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動脈雜音、眼底動脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天多種危險因素LDL升高低HDL高血壓糖尿病吸煙CRP代謝綜合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏運動肥胖壓力……？已報道200余項危險因素危險因素vs疾病動脈結(jié)構(gòu)檢查舉例動脈功能檢查舉例頸動脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動脈和頸動脈斑塊CT進行冠脈鈣化評分超聲檢測肱動脈血管反應性指端張力測量法檢測微血管反應性橈動脈壓力測定儀檢測血管順應性踝臂指數(shù)第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血糖檢查流行病學研究表明，糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)。建議：有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血脂檢查大量研究已經(jīng)證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。建議：對已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應定期（3～6個月）進行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天同型半胱氨酸檢查高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。一般認為，血漿半胱氨酸水平在5～15μmol/L之間屬于正常范圍，≥16μmol/L可定為高半胱氨酸血癥。葉酸與維生素B６和B12聯(lián)合應用，可降低血漿半胱氨酸水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚。第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床上，腦血管疾病應常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶學、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等實驗室檢查。第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（二）血管內(nèi)介入術(shù)前準備檢查第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)介入術(shù)前實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、生化常規(guī)、心肌酶學、血型鑒定、免疫九項、風濕系列、血沉、C-反應蛋白等。第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、血管介入術(shù)中

第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)支架置入術(shù)的操作流程1、行逆行股動脈穿刺；2、穿刺部位循序擴張至7F或8F；3、靜脈給予肝素（70U/kg）全身肝素化；4、栓塞風險較高的患者，可考慮使用Ⅱb/Ⅲa抑制劑。依替巴肽65ug/kg靜推，續(xù)以0.25ug/kg.h5、將導管系統(tǒng)輸送至主動脈弓。主動脈弓造影（左前斜位20°~30°）。將指引導絲及單彎導管置于頸外動脈。第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天6、將導絲更換為Amplatz超硬性導絲，并將其輸送至頸外動脈。7、將導引導管（90cm)輸送至頸總動脈近端8、用0.014in或0.018in的導絲，或濾器導絲超越過病變部位9、撤出Amplatz超硬性導絲10、通過導管注射造影劑行頸動脈造影，以明確狹窄病變的性質(zhì)第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天11、行球囊擴張前，應靜脈予以0.5~1mg阿托品12、用直徑2~4mm球囊行預擴。球囊放氣時，用30ml注射器抽吸導管內(nèi)血液（抽出破碎班塊）13、頸動脈造影，評估預擴療效14、支架放置第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天15、支架置入后球囊后擴16、頸動脈造影，評估支架和后擴效果17、退出保護裝置18、退推出導管、導絲系統(tǒng)19、ACT<150秒，拔出血管鞘第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cm送入導絲、造影導管Headhunter5FTempo200cm第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm送入導絲、造影導管第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCA造影導管置入ECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導絲Terumoguidewire0.035”100cm第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導絲第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導絲AmplatzEmerald0.035”260cm第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatzEmerald0.035”260cm更換長鞘第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cm更換長鞘第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm更換長鞘第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm移出導絲第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm移出導絲第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm置入保護傘第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cm置入保護傘第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCA釋放保護傘BriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCA植入支架

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認Angioguard0.014”300cm第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認Angioguard0.014”300cm第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護傘Angioguard0.014”300cm第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCA回收保護傘BriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護傘Angioguard0.014”300cm第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護傘Angioguard0.014”300cm第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天ECAICACCA

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管介入術(shù)中應用實驗室檢查較少。但術(shù)中亦存在很大風險，可能出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂、血壓下降、心動過緩、心臟驟停等并發(fā)癥，應及時進行相關(guān)檢查。第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天四、血管介入術(shù)后

第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天造影操作常見不良反應穿刺部位出血、血腫血管痙攣動脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他并發(fā)癥術(shù)中癲癇；腦出血；皮質(zhì)盲，造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明；等。第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天造影劑常見不良反應1.心血管反應：血壓下降，肺水腫，椎動脈缺血等。2.電生理反應：頸動脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方發(fā)達國家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。4.過敏樣反應：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。重度包括心律失常、低血壓、嚴重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。5.胃