兒童青少年近視防控中醫(yī)適宜技術(shù)臨床實(shí)踐指南

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

兒童青少年近視防控中醫(yī)適宜技術(shù)

臨床實(shí)踐指南

Clinicalpracticeguidelineforpreventionandcontrolofmyopiawithappropriate

techniquesoftraditionalChinesemedicinetochildrenandadolescents

（文件類型：草案）

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)

則》的規(guī)則起草。

本文件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院提出，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本指南參與起草單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所、

首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院、深圳市眼科醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)

醫(yī)院、榆林市中醫(yī)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、河北省眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、

成都中醫(yī)藥大學(xué)銀海眼科醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬

醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、云南大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、童元元、侯昕玥、高曼、劉揚(yáng)、張雨琪、李彥文。

本文件參與起草人（姓名首字母排序）：鄧宏偉、段俊國(guó)、霍蕊莉、李武軍、梁鳳鳴、

劉軍、劉新泉、陸沈羿、馬東麗、彭華、宋劍濤、孫宏睿、唐犀麟、王健全、王育良、吳西

西、吳星偉、楊迎新、姚靖、姚小萍、俞曉藝、喻京生、張風(fēng)梅、張麗霞、張銘連、甄思圓、

周劍、左韜。

III

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引言

近視是臨床常見(jiàn)眼病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視是眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球

屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前[1]。中醫(yī)學(xué)稱之為“目不能遠(yuǎn)視”“能近怯遠(yuǎn)癥”，以遠(yuǎn)距視

物模糊、近距視物清晰、常移近所視目標(biāo)，且瞇眼視物為主要臨床表現(xiàn)[2]。隨度數(shù)不斷升高，

會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚者致盲，如青光眼、白內(nèi)障、黃斑病變等，嚴(yán)重影響國(guó)民健康素質(zhì)。

目前，近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查[3，4]顯示，2018年全球近視患

病率約30%，預(yù)計(jì)到2050年將上升至49.8％，世界將有47.58億近視患者。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委

員會(huì)2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[5]顯示，中國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童近視率

14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生高達(dá)80.5%。我國(guó)兒童青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病

早、進(jìn)展快、高度近視比例增加的趨勢(shì)。因此，關(guān)口前移、及早干預(yù)是近視防控工作的重中

之重，減少單純性近視向病理性近視的轉(zhuǎn)變，降低病理性近視致盲的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)藥在近視防控領(lǐng)域具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，在“治未病”思想指導(dǎo)下，采用中醫(yī)藥特

色診療技術(shù)對(duì)近視不同階段進(jìn)行干預(yù)，如耳穴壓丸、眼保健操、撳針、灸法、針刺、梅花針、

穴位按摩、刮痧、食療等，能夠起到預(yù)防近視的發(fā)生、控制近視的發(fā)展、預(yù)防和治療病理性

近視引起的并發(fā)癥等作用。目前雖然已有《中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作

指南》《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）》《中醫(yī)藥防控兒童青少年

近視指南（學(xué)生與家長(zhǎng)版）》等指南，但尚無(wú)相關(guān)規(guī)范指導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)防控兒童青少年近

視的臨床應(yīng)用。為了提高臨床對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)防控兒童青少年近視的認(rèn)知和處置水平，由中

華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)牽頭，組織中西醫(yī)眼科專家、方法學(xué)專家，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中醫(yī)適

宜技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)整理目前最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床應(yīng)用情況，編制了本指南。本

指南采用國(guó)際公認(rèn)的證據(jù)分級(jí)推薦標(biāo)準(zhǔn)（GradingofRecommendationsAssessment

DevelopmentandEvaluation，GRADE）對(duì)證據(jù)體進(jìn)行分級(jí)（高級(jí)—A級(jí)，中級(jí)—B級(jí)，低級(jí)

—C級(jí)，極低級(jí)—D級(jí)）[6-11]。專家共識(shí)意見(jiàn)的形成采用名義組法[12]，主要考慮證據(jù)質(zhì)量、療

效、安全性、經(jīng)濟(jì)性、患者可接受性等方面因素?？赏ㄟ^(guò)證據(jù)回答的臨床問(wèn)題形成“推薦意

見(jiàn)”，不可通過(guò)證據(jù)回答的臨床問(wèn)題則形成“共識(shí)建議”。本指南采用簡(jiǎn)潔明了的體例，闡

明了中醫(yī)適宜技術(shù)臨床應(yīng)用于兒童青少年近視的操作方法、療程、不良反應(yīng)、禁忌癥等問(wèn)題，

為臨床使用中醫(yī)適宜技術(shù)提供有價(jià)值的參考文件，從而提高臨床療效，減少使用風(fēng)險(xiǎn)，但仍

需通過(guò)大量的高質(zhì)量研究提供循證支持，并在未來(lái)根據(jù)實(shí)際應(yīng)用中新的臨床問(wèn)題的出現(xiàn)及循

證證據(jù)的更新予以修訂。

IV

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兒童青少年近視防控中醫(yī)適宜技術(shù)指南

1范圍

本文件提出了中醫(yī)適宜技術(shù)用于兒童青少年近視防控的推薦意見(jiàn)、操作方法和注意事

項(xiàng)。

本文件適用于18歲以下兒童青少年，診斷為生理性遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足、近視前期、低度近視

的防控。

本文件適用于各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)及開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可供眼科、中醫(yī)科等相

關(guān)科室臨床醫(yī)生，以及政策制定者使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）

中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南（試點(diǎn)試用）

近視防治指南（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）

GB/T21709—2008-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范

GB/T30232—2013針灸學(xué)通用術(shù)語(yǔ)

GB/Z40893.4—2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法

T/CACM1357—2021中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）

T/CACM1358—2021中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長(zhǎng)版）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

近視myopia

屈光不正的一種類型，指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視

網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。

[來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》]

3.2

視力visualacuity

視覺(jué)分辨力

視敏度

1

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眼睛能夠分辨的外界兩個(gè)物點(diǎn)間最小距離的能力。

[來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》]

3.3

裸眼視力uncorrectedvisualacuity

未矯正視力

指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測(cè)得的視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。

[來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》]

3.4

眼軸axiallength

眼軸是眼球前后徑的長(zhǎng)度，指角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心窩之間的一條假設(shè)

線。會(huì)隨著身體長(zhǎng)高不斷發(fā)育[13]。

3.5

屈光度diopter

屈光現(xiàn)象大?。ㄇ饬Γ┑膯挝?，以D表示。平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)聚集在1m焦距

上，眼的屈光力為1屈光度或1.00D。通常用眼鏡的度數(shù)來(lái)反映屈光度，屈光度D的數(shù)值乘以

100就是度數(shù)，例如200度的近視鏡屈光度為﹣2.00D，150度的遠(yuǎn)視鏡的屈光度為﹢1.50D。

[來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》]

3.6

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量hyperopiareserve

正視化前的遠(yuǎn)視大多為生理性遠(yuǎn)視，是一種“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，可理解為“對(duì)抗”發(fā)展為近

視的“緩沖區(qū)”。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)

但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則

有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視

儲(chǔ)備量消耗過(guò)多，有可能較早出現(xiàn)近視。

[來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》]

3.7

中醫(yī)適宜技術(shù)appropriatetechniquesoftraditionalChinesemedicine

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

針對(duì)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療、康復(fù)和預(yù)防保健等具有鮮明的中醫(yī)藥特色，有相應(yīng)的

中醫(yī)藥理論體系支撐，基層衛(wèi)生人員易于掌握的中醫(yī)藥技術(shù)[14]。

3.8

耳穴壓丸：earplastertherapy

使用一定丸狀物貼壓耳穴以防止疾病的一種方法。

[來(lái)源：GB/T21709.3—2021《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針》]

3.9

2

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撳針療法thumbtackneedle

皮內(nèi)針

埋針?lè)?/p>

撳針是一種撳釘型皮內(nèi)針，針尾呈環(huán)形，與針身垂直。撳針療法是將撳針固定于皮內(nèi)或

皮下相應(yīng)穴位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種方法，通過(guò)對(duì)皮部較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，從而達(dá)到預(yù)防和治

療疾病的目的[15][16]。

3.10

眼保健操eyeexercise

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的眼周圍穴位按摩。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四

白穴、按揉太陽(yáng)穴、刮上眼眶。此外，還可結(jié)合頭部、耳部穴位，如按揉風(fēng)池穴、揉捏耳垂

等。

[來(lái)源：T/CACM1358—2021《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長(zhǎng)版）》]

3.11

灸法moxibustion

用艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進(jìn)行燒

灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達(dá)到治病、防病和保健目的的一種外治方法。

[來(lái)源：GB/T21709.1—2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分艾灸》]

3.12

針刺療法：acupuncturetherapy

中醫(yī)用毫針或其它針具，通過(guò)一定的手法刺入體表的經(jīng)絡(luò)腧穴或病變部位以治療疾病的

方法[17][18]。

3.13

梅花針療法plum-blossomneedletherapy

皮膚針

由5-7枚不銹鋼短針集成束，集束固定在針柄的一端而成。在一定部位、穴位或經(jīng)脈循

行路線進(jìn)行叩刺，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到防治疾病的目的[19][20]。

3.14

穴位按摩：PointMassage

以按法、點(diǎn)法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，起到推動(dòng)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[18]。

3.15

刮痧scrapingtherapy

用特制的器具，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防治疾病的方

法。

[來(lái)源：GB/T21709.22—2013《針灸技術(shù)操作規(guī)范第22部分：刮痧》]

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3.16

食療foodtherapy

在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下，利用藥食同源食物實(shí)現(xiàn)防病治病、促進(jìn)康復(fù)的

方法。

4流行病學(xué)

4.1發(fā)病率與危害

近數(shù)十年來(lái)，近視在世界范圍內(nèi)患病率不斷上升，到2050年將會(huì)有47.58億近視患者，

占世界人口的49.8%，包括9.38億高度近視患者[4]。高度近視患者的終生視力障礙風(fēng)險(xiǎn)顯

著增加，黃斑病變是其中最主要原因[21]，預(yù)計(jì)2050年將有1850萬(wàn)人因此失明[22]。

在我國(guó)，屈光性眼病是2019年疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度中排名第2的眼病，且為15歲以下人

群疾病負(fù)擔(dān)最重的眼病[23]。2020年兒童青少年總體近視率為52.7%，其中小學(xué)階段近視率從

一年級(jí)的12.9%快速攀升至六年級(jí)的59.6%，近視低齡化問(wèn)題仍然突出[5]。

4.2危險(xiǎn)因素

目前較為明確的近視進(jìn)展的危險(xiǎn)因素是遺傳因素和后天環(huán)境（行為）因素。研究表明父

母雙方都是近視的孩子出現(xiàn)近視的概率顯著高于父母沒(méi)有近視或僅一方有近視的孩子，如果

父母親中有一方患有近視，那么孩子出現(xiàn)近視的概率明顯高于父母都沒(méi)有近視的孩子[24]。同

時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼和戶外活動(dòng)的時(shí)間減少也是近視發(fā)病的另一大重要因素[25]。此外，行

為因素如睡眠不足、飲食失衡、用眼習(xí)慣不良等也是近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[26][27]。

5病因病機(jī)

本病在中醫(yī)有“目不能遠(yuǎn)視”“能近怯遠(yuǎn)證”“近覷”之稱，“近視”一名最早見(jiàn)于清

代[28][29][30][31]。其病因分為先天稟賦不足以及后天發(fā)育不良，陽(yáng)虛陰盛、心陽(yáng)不足、肝腎虧

損、氣血虧虛和久視等均可導(dǎo)致近視[32]。

兒童青少年近視前期及低度近視的不同階段病機(jī)轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)主要有兩個(gè)方面：

（1）心陽(yáng)不足，氣虛神餒，神光拘斂，現(xiàn)代研究認(rèn)為該病機(jī)與近視前期向真性近視的

轉(zhuǎn)變有關(guān)。

（2）竭視勞倦，耗傷津血，氣血兩虧，現(xiàn)代研究認(rèn)為該病機(jī)與低度近視向高度近視轉(zhuǎn)

變有關(guān)。

6診斷

6.1診斷要點(diǎn)

近視：近視力正常，裸眼遠(yuǎn)視力低于1.0，但能用凹球鏡矯正。

4

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臨床癥狀：初期可伴有遠(yuǎn)距離視力不穩(wěn)，用眼易疲勞、注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼、歪頭等。

近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并

可發(fā)生程度不等的眼底改變。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足：近視力正常，裸眼遠(yuǎn)視力也正常，但睫狀肌麻痹驗(yàn)光后其遠(yuǎn)視度數(shù)低

于生理值。參考如下：4～5歲為+1.50～+2.20D；6～7歲為+1.50～+1.75D；8歲為+1.50D；9

歲為+1.25D；10歲為+1.00D；11歲為+0.75D；12歲為+0.50D。

6.2眼科檢查

6.2.1視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過(guò)視力檢查，可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)

別開(kāi)。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢測(cè)，視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行，檢查室的光線

應(yīng)較暗為宜。學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，學(xué)齡前兒童正常視力參考值為：

4歲兒童單眼裸眼視力一般可達(dá)4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童單眼裸眼視力一般可達(dá)4.9

（0.8）以上，6歲及以上兒童視力可達(dá)5.0（1.0）。

6.2.2睫狀肌麻痹驗(yàn)光

睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以

下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確

診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或

凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。

1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，適用于7歲以下的近視兒童，

尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌

麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時(shí)間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時(shí)

的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時(shí)間短，作用強(qiáng)度在

三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可酌情用于7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。

需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗(yàn)光結(jié)果是讓醫(yī)生了解該眼無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情

況，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方是視光學(xué)醫(yī)生根據(jù)雙眼的屈光情況、主覺(jué)

驗(yàn)光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺(jué)要求后確定。

6.2.3裂隙燈檢查

采用裂隙燈顯微鏡檢查，了解眼前段組織的情況。主要對(duì)眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前

房、瞳孔和晶狀體等進(jìn)行檢查[33]。

6.2.4眼底檢查

眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝

標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)當(dāng)以視盤(pán)與黃斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中，對(duì)焦清晰。若有近視眼底改變（如視

盤(pán)旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜周邊部眼底病變）者應(yīng)

進(jìn)行定期隨訪。

6.2.5眼軸檢查

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眼軸測(cè)量可使用眼科超聲診斷儀[34][35][36]或光學(xué)生物測(cè)量?jī)x（如IOLMaster等）測(cè)量。

眼軸長(zhǎng)度在出生時(shí)為16mm左右，3歲時(shí)可達(dá)正視眼水平約23mm，此后以每年約0.1～0.2mm的

平均速度生長(zhǎng)，13～14歲即可達(dá)到成人水平24mm。發(fā)育期兒童的眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)過(guò)快可能是向

近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨正常生長(zhǎng)發(fā)育的眼軸增長(zhǎng)。

6.2.6角膜曲率檢查

可使用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x測(cè)量。正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm，角膜前表面的水平

方向曲率半徑為7.80mm，垂直方向?yàn)?.70mm，后表面的曲率半徑為6.22～6.80mm。3～15歲

兒童正常角膜曲率半徑為7.79mm。角膜或晶狀體表面彎曲度過(guò)陡會(huì)導(dǎo)致屈光性近視或稱曲率

性近視、彎曲性近視。因此，晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數(shù)。

6.2.7雙眼視功能檢查

對(duì)于有斜視或屈光參差的近視患者，應(yīng)對(duì)其雙眼單視功能進(jìn)行檢查和評(píng)估。

6.3分類

6.3.1根據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，可以將近視分為近視

前期、低度近視、高度近視三類。

----近視前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（近視50度以下）；

----低度近視：﹣6.00D＜SE≤﹣0.50D（近視50～600度之間）；

----高度近視：SE≤﹣6.00D（近視600度以上）。

6.3.2根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視。

----單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光

度數(shù)一般在﹣6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無(wú)病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視

力矯正至正常。

----病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，

亦稱為進(jìn)行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見(jiàn)眼底改變有近視弧形斑、漆裂

紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。

6.3.3按照視光學(xué)可將近視分為軸性近視和屈光性近視。

----軸性近視：一般是指真性近視，指眼軸伸長(zhǎng)使平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前

而引起的近視。

----屈光性近視：指眼軸在正常范圍內(nèi)，由于晶狀體等屈光因素改變使平行光線進(jìn)入

眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其它因素引起晶狀體病

變影響屈光率而導(dǎo)致的近視。

6.4鑒別診斷

6.4.1近視應(yīng)與病理性近視鑒別，病理性近視表現(xiàn)為眼軸過(guò)度增長(zhǎng)（通?！?6mm），并伴

有眼底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一系列病變，豹紋狀眼底、萎縮斑、漆裂紋等，通過(guò)眼底相關(guān)檢查可做鑒別。

6.4.2通過(guò)眼底檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和CT、MRI等檢查，排除其它眼科疾病和因顱內(nèi)占位性病

變引起的視力下降[37]。

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7治療

7.1一般原則

根據(jù)近視發(fā)生、發(fā)展的不同階段和臨床實(shí)際情況（年齡、接受度、依從性等）選擇不同

的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)辨證論治選擇穴位、手法等，如虛則補(bǔ)之、實(shí)則泄之等。依

據(jù)個(gè)人體質(zhì)選擇食療方等。

7.2耳穴壓丸

《靈樞·素問(wèn)》曰“耳者宗脈之所聚也”。耳是全身經(jīng)絡(luò)分布最密的地方，與五臟六腑、

全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系，具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑氣血的功

能。通過(guò)按壓、針刺等方式刺激這些耳部穴位，使得神經(jīng)沖動(dòng)上、下行傳導(dǎo)，可以直接或間

接地起到調(diào)節(jié)作用，提高視力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[38]也證實(shí)，耳穴壓丸能夠放松痙攣疲勞的睫狀

肌和眼外肌，緩解視疲勞。

7.2.1推薦意見(jiàn)1：耳穴壓丸防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視，優(yōu)

勢(shì)顯著。主要體現(xiàn)于可提高臨床總有效率（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），療效優(yōu)于睫狀肌麻痹劑（B

級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）和非睫狀肌麻痹劑（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），可控制患者屈光度進(jìn)展（C級(jí)

證據(jù)，強(qiáng)推薦），延緩患者眼軸增長(zhǎng)（共識(shí)建議），提高患者裸眼遠(yuǎn)視力（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推

薦），緩解患者眼部癥狀（如視物模糊-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；酸脹不適-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

臨床問(wèn)題：耳穴壓丸在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進(jìn)展方面，臨床是否有效？

能否控制患者屈光度進(jìn)展、延緩患者眼軸增長(zhǎng)、改善患者裸眼遠(yuǎn)視力和眼部癥狀？

證據(jù)描述：

臨床療效：1篇相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[39]結(jié)果顯示，耳穴壓丸治療兒童青少年近視臨床療效優(yōu)于

常規(guī)療法（86.1%vs70.1%，RR=1.21（1.14，1.28），n=3487），不僅優(yōu)于非睫狀肌麻痹劑

（眼保健操、配鏡）（79.9%vs70.6%，RR=1.18（1.12，1.25），n=1351），也優(yōu)于睫狀肌

麻痹劑（阿托品滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液、托品酰胺滴眼液）（89.9%vs72.6%，RR=1.23

（1.12，1.35），n=2096）。GRADE證據(jù)分級(jí)均為中等質(zhì)量。

屈光度：1項(xiàng)納入70例兒童近視患者的RCT[40]結(jié)果顯示，耳穴壓丸治療15周，對(duì)改善

兒童屈光不正情況有效果（MD=1.00（0.07，1.93），n=70）。GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

眼軸：1項(xiàng)納入110例兒童近視患者的RCT[41]研究結(jié)果顯示，使用耳穴壓丸聯(lián)合阿托品

滴眼液的患者眼軸年進(jìn)展量為0.24mm/年，顯著低于單用阿托品滴眼液的患者眼軸年進(jìn)展

量0.32mm/年。針對(duì)臨床證據(jù)有限的情況，通過(guò)專家共識(shí)，建議可根據(jù)臨床條件選用耳穴

壓丸防控兒童青少年低度近視。

裸眼遠(yuǎn)視力：1篇相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[39]顯示，耳穴壓丸對(duì)視力改善情況優(yōu)于托品酰胺滴眼液、

配鏡、眼保健操等常規(guī)療法（MD=0.12（0.10，0.15），n=659）。GRADE證據(jù)分級(jí)為中等質(zhì)

量。

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眼部癥狀：1篇相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[39]結(jié)果顯示，耳穴壓丸治療兒童青少年近視可明顯降低視

物模糊、酸脹不適，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t視物模糊=4.807，t酸脹不適=5.918，均P<0.05）。GRADE

證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

7.2.2推薦意見(jiàn)2：耳穴壓丸防控兒童青少年近視前期、低度近視單獨(dú)使用，或聯(lián)合常規(guī)

療法（配鏡、健康宣教等），或聯(lián)合其它中醫(yī)適宜技術(shù)（眼保健操、撳針等）效果突出（B

級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），主要體現(xiàn)于控制屈光度進(jìn)展（共識(shí)建議）、延緩眼軸增長(zhǎng)（C級(jí)證據(jù)，

強(qiáng)推薦）、改善裸眼遠(yuǎn)視力（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）、提高眼調(diào)節(jié)功能（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）、

改善眼部癥狀（如視物模糊-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；酸脹不適--C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；干澀不適

--C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；視物不長(zhǎng)久--C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

臨床問(wèn)題：耳穴壓丸防控兒童青少年近視，是否可以單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用？是否

可與眼保健操、針刺、撳針等其它中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用？與其它近視防控的中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用

時(shí)，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床療效：1項(xiàng)研究納入患者2450例（3855只眼），干預(yù)措施為耳穴壓丸單用或聯(lián)用

多種療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，耳穴壓丸在防控兒童青少年近視上的效果突出（P＜0.01）[39]

。另一項(xiàng)納入1958例病例的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再次證實(shí)了這一點(diǎn)（P<0.00001–0.003）[42]。為更好

地評(píng)估耳穴壓丸聯(lián)用方案的優(yōu)勢(shì)，限制聯(lián)用對(duì)象為配鏡等常規(guī)療法，或眼保健操、穴位按摩、

刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)，進(jìn)行納入17個(gè)RCT和1個(gè)非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[34][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52

][53][54][55][56][57][58][59]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，該聯(lián)用方案在防控兒童青少年低度近視及近視前

期上可獲得更好的臨床有效率[90.7%vs75.5%，RR=1.18(1.11to1.25)，n=2913]。GRADE

證據(jù)分級(jí)為中等質(zhì)量。

屈光度：1項(xiàng)納入8項(xiàng)研究、1249只眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[39]報(bào)道了耳穴壓丸單用或聯(lián)用多種

療法在兒童青少年近視前期、低度近視患者的屈光度控制效果上更好（MD=0.48，95％CI

（0.30，0.66），Z=5.25，P＜0.01）。為更好地評(píng)估耳穴壓丸聯(lián)用方案的優(yōu)勢(shì)，限制聯(lián)用

對(duì)象為配鏡等常規(guī)療法，或眼保健操、穴位按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)，獲取多項(xiàng)年齡段、疾病進(jìn)

展情況、聯(lián)用方案和療程各異的RCT，一致提示該聯(lián)用方案防控兒童青少年低度近視及近視

前期，在控制屈光度進(jìn)展上具有優(yōu)勢(shì)[34][43][49][55][58]。此外，2篇英文文獻(xiàn)中研究者統(tǒng)計(jì)了試驗(yàn)

組（耳穴壓丸聯(lián)合阿托品滴眼液）和對(duì)照組（阿托品滴眼液）干預(yù)后受試者屈光度的年進(jìn)展

[41]

量，分別為SE試驗(yàn)組=-0.41D/年vsSE對(duì)照組=-0.66D/年和SE試驗(yàn)組=-0.21±0.23D/年vsSE對(duì)照

[60]

組=0.38±0.32D/年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)各臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)區(qū)別較大的研究現(xiàn)狀，

形成專家共識(shí)。

眼軸：1項(xiàng)納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結(jié)果顯示，耳穴壓丸聯(lián)合穴

位按摩使用，較使用托品酰胺滴眼液聯(lián)合配鏡能更好地延緩眼軸增長(zhǎng)[MD=-0.33

（-0.46,-0.2），n=114]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。有2項(xiàng)研究結(jié)局指標(biāo)采用眼軸年進(jìn)展

[41]

量，結(jié)果為：AL試驗(yàn)組=0.24mm/年vsAL對(duì)照組=0.32mm/年和AL試驗(yàn)組=0.14±0.11mm/年vsAL對(duì)

[60]

照組=0.16±0.09mm/年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示聯(lián)用耳穴壓丸組的眼軸進(jìn)展更緩慢。

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裸眼遠(yuǎn)視力：1項(xiàng)RCT[61]結(jié)果顯示，對(duì)于兒童青少年低度近視患者，相比單純使用耳穴

壓丸，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用灸法，可改善裸眼遠(yuǎn)視力[MD=0.07(0，0.14)，n=200]，GRADE

證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

調(diào)節(jié)功能：1項(xiàng)納入100例兒童青少年近視患者的RCT[49]結(jié)果顯示，耳穴壓丸聯(lián)合阿托

品滴眼液使用，較單純使用阿托品滴眼液調(diào)節(jié)反應(yīng)量提升[MD=-0.23（-0.33,-0.13），n=100]，

調(diào)節(jié)幅度提升[MD=0.77(0.16to1.38)，n=100]，調(diào)節(jié)靈敏度提升[MD=0.34(0.02to0.66)，

n=100]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

眼部癥狀：1項(xiàng)納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結(jié)果顯示，耳穴壓丸聯(lián)合

穴位按摩使用，可降低視物模糊癥狀評(píng)分[MD=-0.23(-0.32to-0.14)，n=114]，降低酸脹

不適癥狀評(píng)分[MD=-0.25(-0.33to-0.17)，n=114]，降低干澀不適癥狀評(píng)分[MD=-0.16(-0.22

to-0.1)，n=114]；另一項(xiàng)RCT[62]結(jié)果顯示，相比單純使用耳穴壓丸，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用

其它中醫(yī)適宜技術(shù)，除以上癥狀外，還可降低視物不長(zhǎng)久癥狀評(píng)分[MD=-0.94(-1.23，-0.65)，

n=50]；GRADE證據(jù)分級(jí)均為低質(zhì)量。

7.2.3推薦意見(jiàn)3：耳穴壓丸具有無(wú)創(chuàng)傷、療效持久的特點(diǎn)，用于防控兒童青少年近視的

發(fā)生和進(jìn)展安全可靠，不良反應(yīng)少見(jiàn)，患者依從性優(yōu)勢(shì)顯著（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：耳穴壓丸防控兒童青少年近視是否存在使用禁忌？安全性如何？是否

會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？患者依從性如何？

證據(jù)描述：

1篇納入21項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[39]結(jié)果顯示，僅1項(xiàng)[58]報(bào)道有7例輕微不良反應(yīng)，表現(xiàn)

為患兒眼外周紅腫，伴輕微疼痛，冷敷后緩解，耳穴部位皮膚破潰，換對(duì)側(cè)耳穴后1周內(nèi)癥

狀消失，與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），說(shuō)明耳穴壓丸的安全性高，且青少年患

者易于接受。同時(shí)，由于耳穴壓丸使用膠布，因此過(guò)敏體質(zhì)或皮膚敏感、破潰者不宜使用耳

穴壓丸，建議使用前告知患者。操作注意事項(xiàng)等參見(jiàn)《中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸防控兒童青少

年近視操作指南（試點(diǎn)試用）》。1篇文獻(xiàn)[58]中提到，采用耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩治療青少

年低度近視患者114例，患兒均獲得隨訪，治療期間無(wú)中斷、失隨訪及不能配合病例。專家

共識(shí)認(rèn)為耳穴壓丸用于兒童青少年近視防控安全可靠、依從性好。

7.2.4推薦意見(jiàn)4：耳穴壓丸用于兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視患者，

可長(zhǎng)期使用（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：耳穴壓丸防控兒童青少年近視，可以長(zhǎng)期使用嗎？

證據(jù)描述：

通過(guò)按摩、壓籽等介質(zhì)來(lái)刺激耳部穴位、疏通活絡(luò)，可起到放松緊張的睫狀肌和眼外肌，

緩解視疲勞的作用，同時(shí)具有用物簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、安全、便捷等特點(diǎn)，易于被

兒童青少年及其家長(zhǎng)接受且愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持。1篇文獻(xiàn)[53]中報(bào)道耳穴壓丸聯(lián)合其它療法治療

兒童青少年低度近視患者6個(gè)月，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

7.3眼保健操

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眼保健操是依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和按摩原理發(fā)展而成的一套消除眼疲勞、保護(hù)眼健康和

預(yù)防近視眼的保健手法，作為國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行的防控方法，能直接放松按摩眼部肌肉，緩解視

疲勞癥狀，起到防治近視的作用。且患者接受度高，痛苦小，有效彌補(bǔ)了其它方式的不足，

如暈針、年齡過(guò)小不配合針灸、中藥治療的患者等。

7.3.1推薦意見(jiàn)5：眼保健操要做到八字方針——“準(zhǔn)確、足時(shí)、足量、持久”。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

范地做眼保健操具有改善視疲勞（眼干、眼酸、眼脹等）、提高患者調(diào)節(jié)靈敏度的作用（共

識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：眼保健操防控兒童青少年近視的操作規(guī)范是什么（以“準(zhǔn)確、足時(shí)、

足量、持久”八字方針為核心）？

證據(jù)描述：

納入2個(gè)RCT[63][64]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的眼保健操或經(jīng)過(guò)督導(dǎo)后的眼保健操與常

規(guī)眼保健操相比，能夠提高患者調(diào)節(jié)靈敏度[MD=0.82，（0.41,1.23）,n=973]。專家共識(shí)認(rèn)

為，眼保健操要做到八字方針——“準(zhǔn)確、足時(shí)、足量、持久”，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地做眼保健操具

有改善視疲勞（眼干、眼酸、眼脹等）、提高患者調(diào)節(jié)靈敏度的作用。

“準(zhǔn)確、足時(shí)、足量、持久”具體就是取穴準(zhǔn)確，按摩一定要夠力量，以感到有酸脹感

為度，但不可用力太過(guò)，損傷皮膚，同時(shí)按摩的時(shí)間要足夠，每個(gè)穴位四個(gè)八拍，每天堅(jiān)持

做2次-3次[65]。

7.4撳針

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“靜而久留”，撳針是在傳統(tǒng)針刺留針的基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來(lái)，突出了

長(zhǎng)效針感的刺激。通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行皮下埋針，可以對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，

促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，達(dá)到祛邪而扶正的作用。

7.4.1推薦意見(jiàn)6：撳針?lè)揽貎和嗌倌赀h(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視患者療效

顯著，可提高患者視力，延緩患者屈光度進(jìn)展，改善患者眼部癥狀（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：撳針在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進(jìn)展方面，臨床是否有效？能否

改善患者視力和眼部癥狀？可改善哪些檢查指標(biāo)？

證據(jù)描述：

撳針療法近年來(lái)才逐漸應(yīng)用至臨床眼科，因此用于治療近視的臨床研究成果目前較少，

未檢索到高質(zhì)量的相關(guān)臨床證據(jù)，故通過(guò)專家討論形成專家共識(shí)。2022年5月4日，20位

專家參與指南共識(shí)會(huì)議，通過(guò)討論提出推薦意見(jiàn)：撳針?lè)揽貎和嗌倌赀h(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近

視前期、低度近視具有良好的臨床有效率（14位專家同意），可提高患者視力（19位專家

同意），延緩患者屈光度進(jìn)展（16位專家同意），改善患者視疲勞等眼部癥狀（19位專家

同意）。

7.4.2推薦意見(jiàn)7：撳針?lè)揽貎和嗌倌甑投冉暎瓤蓡为?dú)使用，也可與常規(guī)療法（配

鏡、健康宣教等）或其它中醫(yī)適宜技術(shù)（耳穴壓丸、灸法等）聯(lián)用。聯(lián)用療效主要體現(xiàn)在，

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可提高臨床有效率（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），控制屈光度進(jìn)展（共識(shí)建議）和改善眼調(diào)節(jié)功能

（共識(shí)建議）等方面。

臨床問(wèn)題：撳針?lè)揽貎和嗌倌杲?，是否可以單?dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用？與其它中

醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用時(shí)，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床有效率：2項(xiàng)RCT[66][67]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與單用消旋山莨菪堿滴眼液相比，撳針聯(lián)

合消旋山莨菪堿滴眼液干預(yù)低度近視，可獲得更高的臨床有效率[46.6%vs36.0%,RR=

1.27(0.95，1.71),n=258]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。1項(xiàng)RCT[68]結(jié)果顯示，撳針聯(lián)合灸法防

控兒童青少年近視，相比單獨(dú)使用撳針，可提高臨床有效率[27.3%vs11.8%，RR=2.32(1.08，

4.96)，n=134]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

屈光度：在控制屈光度方面，1項(xiàng)RCT[67]結(jié)果顯示，在健康教育和配鏡治療基礎(chǔ)上，采

用撳針聯(lián)合治療青少年低度近視，療效優(yōu)于單獨(dú)使用消旋山莨菪堿滴眼液，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

（p＜0.05）。專家共識(shí)認(rèn)為撳針聯(lián)用防控兒童青少年近視具有控制屈光度進(jìn)展的作用。

調(diào)節(jié)功能：1項(xiàng)RCT[15]結(jié)果顯示，以撳針治療聯(lián)合佩戴框架眼鏡干預(yù)兒童青少年低度近視

，對(duì)比僅采用佩戴框架眼鏡，可有效改善眼調(diào)節(jié)功能：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度[MD=0.51(-1.06，

2.08),n=116]、調(diào)節(jié)反應(yīng)量[MD=-0.21(-0.36，-0.06),n=58]和負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)[MD=0.14(-0.01，

0.29),n=58]均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。專家共識(shí)認(rèn)為撳針聯(lián)用防控兒童青少年近視具

有改善眼調(diào)節(jié)功能的作用。

撳針屬于中醫(yī)皮內(nèi)針，專家共識(shí)其具有良好的實(shí)踐應(yīng)用基礎(chǔ)，但在眼科的臨床研究開(kāi)展

時(shí)間不長(zhǎng)，尚需高質(zhì)量的臨床研究來(lái)提供進(jìn)一步的指南依據(jù)。

7.4.3推薦意見(jiàn)8：撳針臨床應(yīng)用安全性高、兒童青少年患者接受度高、依從性好，具有

“進(jìn)針淺”“刺激小”“針感長(zhǎng)”“操作簡(jiǎn)便”的特點(diǎn)。偶有因個(gè)體原因，出現(xiàn)程度不同

的疼痛，屬正?，F(xiàn)象，且在正常承受范圍內(nèi)。臨床可長(zhǎng)期使用（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：撳針?lè)揽貎和嗌倌杲?，安全性如何，是否?huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？患者

依從性如何？可以長(zhǎng)期使用嗎？

證據(jù)描述：

4篇文獻(xiàn)[66][69][70][71]中提到，采用以撳針為主，聯(lián)合其它療法防控兒童青少年低度近視，

最長(zhǎng)觀察療程6個(gè)月[67]，治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。1篇文獻(xiàn)[72]中報(bào)道入組兒童中有

出現(xiàn)疼痛，但經(jīng)過(guò)宣教和家長(zhǎng)安撫后都可正常完成治療。專家共識(shí)認(rèn)為撳針用于兒童青少年

近視防控安全、依從性較好，可長(zhǎng)期使用。

7.5灸法

目得血而視，灸法溫暖透達(dá)，藥物滲透力強(qiáng)，具有溫通經(jīng)脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，

通過(guò)刺激眼周局部穴位，改善局部供血情況，從而達(dá)到一定的治療效果[73]?！鹅`樞·官能》

記載：“針?biāo)粸椋闹恕?，也就是說(shuō)，灸法可以補(bǔ)充針?biāo)幹蛔鉡74]。研究表明，低能

量、遠(yuǎn)紅外輻射的“非熱效應(yīng)”可為蛋白質(zhì)提供能量且不破壞分子結(jié)構(gòu)，可能是灸法發(fā)揮療

效的重要因素之一[75]。

11

T/CACM****—20**

7.5.1推薦意見(jiàn)9：灸法防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視，可與其

它中醫(yī)適宜技術(shù)（眼保健操等）聯(lián)用，防控效果良好（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：灸法防控兒童青少年近視，能否和其它中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合使用？與其

他中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用時(shí)，能否提高療效？

證據(jù)描述：1項(xiàng)RCT[76]納入40例（80眼）17～24歲低度近視患者，干預(yù)組采取熱敏

灸聯(lián)合眼保健操，對(duì)照組單用眼保健操，4周后根據(jù)視力評(píng)價(jià)臨床有效率，結(jié)果顯示：聯(lián)合

組與眼保健操組有效率分別為85.0%vs60.0%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床有效率更高?，F(xiàn)有病

例系列分析研究提示，灸法聯(lián)合耳穴壓丸、穴位按摩等其它中醫(yī)適宜技術(shù)的兒童青少年近視

防控方案逐漸得到探索[36][61][77][78][79]。專家共識(shí)認(rèn)為灸法防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不

足、近視前期、低度近視，可與其它中醫(yī)適宜技術(shù)（眼保健操等）聯(lián)用，防控效果良好。

7.5.2推薦意見(jiàn)10：灸法防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視安全性高，

依從性一般。運(yùn)用時(shí)需詢問(wèn)患者灸材過(guò)敏史，關(guān)注灸材的燃燒情況，注意合理距離間隔、

低能量避免熱傷害，適當(dāng)通風(fēng)，如遇暈灸及時(shí)應(yīng)對(duì)（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：灸法防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？患者

依從性如何？

證據(jù)描述：

多種灸法已用于兒童青少年近視防控中，如艾灸、藥艾灸、熱敏灸、雷火灸、壯醫(yī)藥線

點(diǎn)灸、核桃殼眼鏡灸等[36][61][68][77][79][80]。中醫(yī)各病證治療中與灸法相關(guān)的不良反

應(yīng)主要為水泡、過(guò)敏、暈灸等[81][82][83]?，F(xiàn)有證據(jù)表明，一定濃度范圍內(nèi)的艾煙對(duì)疾病的治

療是安全的，艾煙對(duì)長(zhǎng)期暴露于艾煙環(huán)境下的人體是否有害尚未形成定論[84]。近年來(lái)，出現(xiàn)

了多種灸療器具和灸材，解決灸法的掉灰、控溫、煙霧刺激等問(wèn)題，灸法的安全性進(jìn)一步得

到提升[85]。因?yàn)榇嬖诰牟娜紵?，有患者及其家屬存在顧慮。1項(xiàng)以多中心灸法臨床試驗(yàn)為背

景的優(yōu)化方案研究提出，采用固定時(shí)間內(nèi)保證一定治療次數(shù)的方法機(jī)動(dòng)安排治療時(shí)間，重視

灸法的安全性，充分告知相關(guān)信息并加強(qiáng)與患者的溝通與督導(dǎo)，建立良性溝通渠道，對(duì)患者

及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)教育，有助于提升依從性[86]。專家共識(shí)認(rèn)為灸法防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備

量不足、近視前期、低度近視防控安全性高、依從性一般。

7.6針刺

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰“目者，五臟六腑之精也”、“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血

氣皆上于面而走空竅。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。眼睛與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系都極為緊密[87]，臟

腑精氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)上滋于目而視物精明。針刺療法根據(jù)眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，辨證選穴，通過(guò)

針刺穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)對(duì)眼目的濡養(yǎng)[88]。研究表明[89]，

針刺可解除睫狀肌的疲勞及痙攣，改善視功能。

12

T/CACM****—20**

7.6.1推薦意見(jiàn)11：針刺防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效（C級(jí)證據(jù)，

強(qiáng)推薦），可控制近視前期患者屈光度進(jìn)展（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），提高患者裸眼遠(yuǎn)視力（C

級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），改善患者眼部癥狀（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：針刺在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進(jìn)展方面，臨床是否有效？能否

改善患者視力和眼部癥狀？可改善哪些檢查指標(biāo)？

證據(jù)描述：

臨床療效：6項(xiàng)RCT[89][90][91][92][93][94]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針刺治療兒童青少年近視前期、低

度近視，臨床有效率高于配鏡、健康教育等常規(guī)療法（86.3%vs43.1%，RR=2.10（1.22，3.63），

n=1068）。其中4項(xiàng)RCT[89][90][91][92]的亞組分析結(jié)果顯示，針刺臨床療效優(yōu)于睫狀肌麻痹劑（消

旋山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液、復(fù)方托品酰胺滴眼液）（81.9%vs62.3%，RR=1.37（1.08，

1.75），n=513）。GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

屈光度：1項(xiàng)納入60例兒童青少年近視前期患者的RCT[90]結(jié)果顯示，針刺控制屈光度進(jìn)展

優(yōu)于消旋山莨菪堿滴眼液[MD=0.50（0.23，0.76），n=110]。GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

裸眼遠(yuǎn)視力：4項(xiàng)RCT[89][90][93][95]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與常規(guī)療法（托吡卡胺滴眼液、消旋

山莨菪堿滴眼液或配鏡）相比，針刺療法治療兒童青少年近視（近視前期、低度近視），可

提升患者裸眼遠(yuǎn)視力[SMD=0.81（0.50，1.13），n=359]。GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

眼部癥狀：1項(xiàng)相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[96]結(jié)果顯示，針刺治療近視患者，視疲勞癥狀積分低于常

規(guī)滴眼液[MD=-7.23（-11.55，-2.91），n=120]。專家共識(shí)認(rèn)為針刺防控兒童青少年近視具

有一定改善眼部癥狀的作用。

7.6.2推薦意見(jiàn)12：針刺防控兒童青少年近視前期、低度近視，可以單獨(dú)使用，也可與常

規(guī)療法（配鏡、健康宣教等）或其它中醫(yī)適宜技術(shù)（耳穴壓丸、眼保健操等）聯(lián)用。聯(lián)用

療效主要體現(xiàn)于可一定程度上提高臨床有效率（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），控制屈光度進(jìn)展（共

識(shí)建議）、提高裸眼遠(yuǎn)視力(共識(shí)建議)、改善眼部癥狀（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）(如視物模糊

-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；干澀不適-C級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

臨床問(wèn)題：針刺防控兒童青少年近視，是否可以單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用？與其它近

視防控的中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用時(shí)，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床療效：1項(xiàng)相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[97]結(jié)果顯示，針刺單用或聯(lián)用中藥熏眼、灸法等多種療法

與常規(guī)治療相比能提高總有效率。為更好地評(píng)估針刺聯(lián)用方案的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行納入10項(xiàng)

RCT[89][98][59][90][99][100][53][101][102][51]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針刺聯(lián)合配鏡、健康指導(dǎo)等常規(guī)療法，或聯(lián)

合耳穴壓丸、眼保健操等中醫(yī)適宜技術(shù)，臨床有效率更高[88.2%vs58.0%，RR=1.40（1.04，

1.88），n=1288]。GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。納入3項(xiàng)RCT和2項(xiàng)非隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)

[103][104][105][106][77]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針刺聯(lián)合耳穴壓丸、灸法或穴位按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)，防

控兒童青少年近視前期、低度近視，臨床有效率較單獨(dú)使用針刺更高[95.3%vs80.2%，RR=1.18

（1.10，1.26），n=564]。GRADE證據(jù)分級(jí)為中等質(zhì)量。

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屈光度：6項(xiàng)RCT[59][88][99][100][89][53]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針刺聯(lián)合健康指導(dǎo)、眼保健操等常規(guī)

療法，防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定控制患者屈光度進(jìn)展的作用[MD=1.43，

（0.56，2.3），n=528]。針對(duì)各臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)區(qū)別較大的研究現(xiàn)狀，形成專家共識(shí)。

裸眼遠(yuǎn)視力：7項(xiàng)RCT[89][88][77][59][99][53][100]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針刺聯(lián)合配鏡、健康指導(dǎo)、眼

保健操等常規(guī)療法，防控兒童青少年近視前期、低度近視，可在一定程度上提高患者裸眼遠(yuǎn)

視力[MD=0.22，（0.14，0.29），n=888]。專家共識(shí)認(rèn)為針刺防控兒童青少年近視前期、低

度近視具有提高裸眼遠(yuǎn)視力的作用。

眼部癥狀：1項(xiàng)RCT[99]結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合眼保健操治療兒童青少年低度近視，與托吡卡

胺滴眼液相比，可更好的改善患者眼部癥狀[MD=-1.01，（-1.37，-0.65），n=88]、視物模

糊[MD=0.76(0.35，1.17)，n=88]、干澀不適[MD=-0.87(-1.26，-0.48)，n=88]等眼部癥狀。

7.6.3推薦意見(jiàn)13：針刺用于防控兒童青少年近視的發(fā)生和進(jìn)展，操作簡(jiǎn)便、安全性高，

少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但兒童青少年近視患者依從性一般（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：針刺防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？患者

依從性如何？

證據(jù)描述：

針刺作為一種外治療法，不會(huì)導(dǎo)致對(duì)肝腎功能的不良影響，安全性高。但是眼周皮膚筋

肉薄弱且毛細(xì)血管豐富，針刺時(shí)可能出現(xiàn)局部出血、淤青等不良反應(yīng)；部分低齡兒童青少年

患者，可能恐懼針刺，甚至出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)，因此會(huì)影響患者依從性。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接

受正規(guī)培訓(xùn)且具有針刺治療資質(zhì)，實(shí)施針刺前向患者做好解說(shuō)，疏解患者緊張情緒，針刺治

療時(shí)隨時(shí)查看患者面色、汗出狀況，詢問(wèn)患者感覺(jué)。對(duì)于各種突發(fā)不良事件，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)

重程度評(píng)估，并及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。專家共識(shí)認(rèn)為針刺用于兒童青少年近

視防控安全性高、依從性一般。

7.7梅花針

梅花針叩刺局部穴位和經(jīng)絡(luò)循行分布區(qū)域，通過(guò)皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)、促使氣血

暢通、調(diào)和陰陽(yáng)，從而起到增強(qiáng)眼部血液循環(huán)，松弛眼部肌肉，緩解睫狀肌痙攣等作用

[107][108][109]。

7.7.1推薦意見(jiàn)14：梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暻捌凇⒌投冉?，具有一定療效（共識(shí)建

議），可改善眼部癥狀（共識(shí)建議）和調(diào)節(jié)功能（共識(shí)建議），可一定程度上提高裸眼遠(yuǎn)

視力（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）、延緩眼軸增長(zhǎng)（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

臨床問(wèn)題：梅花針在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進(jìn)展方面，臨床是否有效？改

善的眼部癥狀主要有哪些？改善的檢查指標(biāo)有哪些？

證據(jù)描述：

臨床有效率：1項(xiàng)病例系列分析[109]認(rèn)為，通過(guò)1964年以來(lái)，16年的實(shí)踐證明，梅花針

對(duì)低度近視療效好。一組1158例患者（2284眼）的治療結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，其中視力達(dá)到

1.0以上者494只眼（21%），視力增加三行以上但未達(dá)到1.0的1307只眼（57.2%），視力增

14

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加1-2行者461只眼（20.2%），無(wú)效22只眼（1%），且遠(yuǎn)期療效顯著。1項(xiàng)納入40例患者（68

眼）的病例系列分析[110]結(jié)果顯示，梅花針叩刺法治療青少年低度近視，總有效率為85.29%。

1項(xiàng)納入780例患者（1533眼）的病例系列分析[111]結(jié)果顯示，梅花針治療近視，有效率為82.7%；

專家共識(shí)認(rèn)為梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暻捌?、低度近視，具有一定療效?/p>

眼部癥狀：1部論著[112]中提到，梅花針叩刺對(duì)成年人的視疲勞有緩解作用；專家共識(shí)認(rèn)

為梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暻捌?、低度近視，可改善眼部視疲勞等癥狀。

調(diào)節(jié)功能：1項(xiàng)納入80例青少年患者的RCT[113]結(jié)果顯示，梅花針用于治療近視，對(duì)比健

康宣教可提高正相對(duì)調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)幅度（t=-8.278，p＜0.01；t=6.493，p＜0.01）。專家共

識(shí)認(rèn)為梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暻捌?、低度近視，具有改善調(diào)節(jié)功能的作用。

裸眼遠(yuǎn)視力：1項(xiàng)RCT[114]結(jié)果顯示，梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暎c托吡卡胺滴眼液點(diǎn)

眼相比，在提高裸眼遠(yuǎn)視力方面，療效相近[MD=-0.01(-0.13，0.11)，n=56]，GRADE證據(jù)

分級(jí)為低質(zhì)量。

眼軸：1項(xiàng)RCT[114]結(jié)果顯示，梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暎c托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼相比，

在延緩眼軸增長(zhǎng)方面，療效相近[MD=0.14(-0.18，0.46)，n=56]，GRADE證據(jù)分級(jí)均為低質(zhì)

量。

7.7.2推薦意見(jiàn)15：梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲暻捌凇⒌投冉?，可以單?dú)使用，也可與

其它中醫(yī)適宜技術(shù)（針刺、耳穴壓丸等）聯(lián)用（共識(shí)建議），聯(lián)用時(shí)可提高梅花針單用的

臨床療效（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

臨床問(wèn)題：梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲?，是否可以單?dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用？與其它

中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用時(shí)，能否提高療效？

證據(jù)描述：

1項(xiàng)病例系列分析[115]結(jié)果顯示，采用局部透刺法為主，配合背部膀胱經(jīng)梅花針叩刺治療

青少年近視，取得滿意療效。1項(xiàng)納入210例患者（402眼）的病例系列分析[116]結(jié)果顯示，采

用耳穴貼壓配合梅花針治療青少年近視，總有效率為83.08%。1項(xiàng)納入89例患者（176眼）的

病例系列分析[117]結(jié)果顯示，采用梅花針配合按摩治療青少年假性近視，總有效率達(dá)98.86%。

2個(gè)RCT[117][118]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與單純使用梅花針治療相比，梅花針聯(lián)合其它中醫(yī)適宜

技術(shù)聯(lián)用（針刺或穴位按摩）治療兒童青少年近視前期，臨床有效率較高[98.6%vs84.8%，

RR=1.14（1.05，1.25），n=308]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

7.7.3推薦意見(jiàn)16：梅花針臨床安全無(wú)痛苦。但由于治療強(qiáng)度不同，治療過(guò)程中可出現(xiàn)少

量出血，屬于正?，F(xiàn)象。臨床應(yīng)用需根據(jù)患兒耐受度及實(shí)際情況，由專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化操作。

臨床依從性一般（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：梅花針?lè)揽貎和嗌倌杲?，安全性如何，是否?huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？患

者依從性如何？

證據(jù)描述：

4篇采用以梅花針聯(lián)合其它療法防控兒童青少年低度近視的文獻(xiàn)[115][116][117][118]，均未有不

良反應(yīng)報(bào)道。梅花針有皮膚針、“小兒針”之稱，屬于淺刺，因此可用于兒童青少年近視防

15

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控，但由于梅花針強(qiáng)刺激屬于有創(chuàng)外治法，因此對(duì)依從性有一定影響。專家共識(shí)梅花針用于

兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視患者，較為安全，依從性一般。

7.8穴位按摩

穴位按摩用手法刺激穴位周圍的神經(jīng)和血管，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，可以改善局部

眼組織的血液循環(huán)，發(fā)揮其經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊作用，從而可以提高交感及副交感神經(jīng)的興奮性

及其相互作用，消除睫狀肌的痙攣，促進(jìn)和調(diào)節(jié)眼球的血液循環(huán)，從而消除近視患者的眼部

肌肉組織功能衰退現(xiàn)象，達(dá)到治療目的[119][108][120][121]。

7.8.1推薦意見(jiàn)17：經(jīng)過(guò)檢索，未檢索出專門(mén)針對(duì)穴位按摩改善兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不

足、近視前期、低度近視患者眼部癥狀的相關(guān)文獻(xiàn)，故無(wú)臨床研究來(lái)提供指南證據(jù)，因此

通過(guò)專家討論形成專家共識(shí)，提出穴位按摩防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、

低度近視，可改善患者眼部干澀不適、酸脹不適和畏光羞明等癥狀（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：穴位按摩防控兒童青少年近視，改善的眼部癥狀主要有哪些？

證據(jù)描述：

2022年5月4日，20位專家參與指南共識(shí)會(huì)議，通過(guò)討論提出推薦意見(jiàn)：穴位按摩防

控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視可以改善患者眼部干澀不適、酸脹不適

和畏光羞明等癥狀（16位專家同意）。

7.8.2推薦意見(jiàn)18：穴位按摩聯(lián)合耳穴壓丸、刮痧等其它中醫(yī)適宜技術(shù)防控兒童青少年近

視前期、低度近視，具有良好的療效（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），主要體現(xiàn)于控制屈光度進(jìn)展（C

級(jí)證據(jù)，弱推薦），延緩眼軸增長(zhǎng)（C級(jí)證據(jù)，弱推薦），改善裸眼遠(yuǎn)視力（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)

推薦），改善眼部癥狀（如酸脹不適-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；干澀不適-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦；視

疲勞-C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

臨床問(wèn)題：穴位按摩防控兒童青少年近視，能否和其它中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合使用？

與其它中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)用時(shí)，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床療效：納入7個(gè)RCT[58][47][50][52][56][55][122]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，穴位按摩防控兒童青少年近

視前期及低度近視，聯(lián)合耳穴壓丸或眼保健操使用，臨床有效率較使用常規(guī)治療（托品酰胺

滴眼液、阿托品滴眼液等）或不予干預(yù)更高[90.2%vs70.3%，RR=1.25(1.09to1.43)，n=1155]，

GRADE證據(jù)分級(jí)為中等質(zhì)量。

屈光度：在控制屈光度方面，納入2個(gè)RCT[58][55]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓

丸防控兒童青少年低度近視，對(duì)比常規(guī)療法（配鏡、托品酰胺滴眼液）療效更好[MD=0.25

（0.09,0.41)，n=450]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

眼軸：1項(xiàng)納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結(jié)果顯示，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓

丸使用，較使用托品酰胺滴眼液聯(lián)合配鏡可更好地延緩眼軸增長(zhǎng)[MD=-0.33（-0.46,-0.2），

n=114]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

16

T/CACM****—20**

裸眼遠(yuǎn)視力：納入2項(xiàng)RCT[123][124]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，穴位按摩聯(lián)合其它適宜技術(shù)（耳穴壓

丸、灸法等）防控兒童青少年近視相比單用穴位按摩可以更好的改善患者裸眼遠(yuǎn)視力

[SMD=0.76(0.52,1.01)，n=281]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低質(zhì)量。

眼部癥狀：1項(xiàng)納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結(jié)果顯示，穴位按摩聯(lián)合耳

穴壓丸使用，較使用托品酰胺滴眼液聯(lián)合配鏡可更好降低視物模糊癥狀評(píng)分

[MD=-0.23(-0.32to-0.14)，n=114]，降低酸脹不適癥狀評(píng)分[MD=-0.25(-0.33to-0.17)，

n=114]，降低干澀不適癥狀評(píng)分[MD=-0.16(-0.22to-0.1)，n=114]，GRADE證據(jù)分級(jí)為低

質(zhì)量。

7.8.3推薦意見(jiàn)19：經(jīng)過(guò)檢索，未檢索出專門(mén)針對(duì)穴位按摩防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足、

近視前期、低度近視患者安全性、依從性的相關(guān)文獻(xiàn)，故無(wú)臨床研究來(lái)提供指南證據(jù)，因

此通過(guò)專家討論形成專家共識(shí)，提出穴位按摩防控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、

低度近視安全性好，不良反應(yīng)少，患者依從性好，但仍需注意保暖避免吹風(fēng)受涼，正確施

用手法避免磨破皮膚（共識(shí)建議）。

臨床問(wèn)題：穴位按摩防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？

患者依從性如何？

證據(jù)描述：

2022年5月4日，20位專家參與指南共識(shí)會(huì)議，通過(guò)討論提出推薦意見(jiàn)：穴位按摩防

控兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足、近視前期、低度近視安全性好，不良反應(yīng)少（18位專家同

意），患者依從性好（16