基于DRG支付改革背景下談醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對措施

對于財務(wù)管理工作而言，是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要內(nèi)容之一，財務(wù)管理各項措施的有效落實，能夠?qū)︶t(yī)院未來發(fā)展起到積極的指導(dǎo)作用。因此，以醫(yī)院實際發(fā)展需求為依據(jù)，結(jié)合DRG支付方式在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用情況以及存在的問題，對醫(yī)院財務(wù)管理工作進行了具體的改進和調(diào)整，使醫(yī)院各項財務(wù)活動的開展效果得到有效改善，確保各項資金得到優(yōu)化配置，最大程度避免醫(yī)院財務(wù)問題的影響范圍不斷擴大。特別是在醫(yī)療行業(yè)市場競爭越來越激烈的環(huán)境下，醫(yī)院想要不斷提高自身綜合競爭能力，使自身在市場中的核心地位得到鞏固，必須加強對財務(wù)管理工作的高度重視和不斷完善。按照DRG支付方式進行醫(yī)療付費，通過對預(yù)付管理機制的有效應(yīng)用，針對不同DRG病組制定對應(yīng)金額的支付標(biāo)準(zhǔn)，確保具有較高復(fù)雜性和隨機性的醫(yī)療支付過程朝著標(biāo)準(zhǔn)化方向轉(zhuǎn)變，具體支付方式不再以患者住院實際花費為依據(jù)，而是根據(jù)DRG組所確定的醫(yī)療服務(wù)對象以及結(jié)果為依據(jù)進行支付。一、DRG支付以及醫(yī)院財務(wù)管理的概述(一)DRG支付的概念第一，DRG支付的概念。對于DRG而言，是一種以統(tǒng)計控制理論為基礎(chǔ)的原理，能夠結(jié)合不同疾病類型對住院病人進行分組管理。具體而言，DRG支付方式在本質(zhì)上是一種綜合性的病例分類方案，能夠根據(jù)醫(yī)療患者的年齡、疾病類型、實際病情情況、治療方案的可行性、檔案資料轉(zhuǎn)移、其他影響和消耗等因素，將具有相同情況或者類似情況的患者分為一個小組，從而進行綜合化的整體管理。目前，在我國醫(yī)院得到了實踐應(yīng)用，并且獲得了良好成效。但是其在醫(yī)院財務(wù)管理工作中仍然存在很多不足之處，影響著醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展和有效進行。而對DRG支付方式進行有效改革與優(yōu)化，能夠結(jié)合醫(yī)院實際的財務(wù)管理情況和水平制定針對性策略，更進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理水平和效率。這對于醫(yī)院在激烈的市場競爭中占據(jù)絕對優(yōu)勢具有重要意義，也是推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要助力。第二，DRG支付方式改革的內(nèi)涵。醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作的過程中，不僅要結(jié)合實際情況以及醫(yī)院長遠發(fā)展目標(biāo)全面推進DRG支付方式改革，同時還需要對充分了解DRG支付方式改革的內(nèi)涵和意義。只有這樣才能夠在全面推進改革的過程中，促使相應(yīng)措施和手段更加具有針對性和實效性。DRG支付方式主要是一種根據(jù)患病者各方面因素進行綜合分析后進行具體分類，每一組都要嚴(yán)格按照對應(yīng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)進行支付。在這一過程中，醫(yī)院財務(wù)管理部門則需要嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保政策以及患者實際的醫(yī)療費用情況等建立起完善的醫(yī)療費用明晰。并堅持同一個疾病小組費用大致相同的原則建立新型支付方式。雖然DRG支付方式在我國醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用時段較短，如今仍然處于摸索發(fā)展階段。但是在西方國家中，DRG支付方式得到了普遍應(yīng)用，不僅能夠?qū)颊呒膊〉膰?yán)重以及復(fù)雜情況從多層角度、全方面地考慮，而且還能確保常見住院病種全面覆蓋的目標(biāo)得到有效實現(xiàn)。通過利用DRG支付方式，醫(yī)院財務(wù)管理部門能夠?qū)γ恳患膊⌒〗M制定合理的付費標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合疾病診斷內(nèi)容進行打包付費，對醫(yī)保費用進行有效控制。在我國全面落實醫(yī)療改革各項措施的過程中，通過對DRG支付方式的有效應(yīng)用，不僅能夠使醫(yī)院的管理效率和決策水平得到全面提升，而且還能對各項管理成本進行有效控制。這樣不僅能夠在最大限度上減少患者的住院時間，還能夠使醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量得到全面提高，進而優(yōu)化醫(yī)院對于醫(yī)療成本的自我補償能力，進而推動醫(yī)院更好地發(fā)展。(二)財務(wù)管理概述對于財務(wù)管理而言，主要是指在特定環(huán)境，為了確保制定的利益目標(biāo)能夠得到有效實現(xiàn)，對醫(yī)院的資金、資產(chǎn)、資源、資本進行集中、有效的分配，在符合我國新醫(yī)改相關(guān)政策的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照內(nèi)部財務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)，對相應(yīng)的經(jīng)濟活動進行合理配置，對醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間涉及到財務(wù)方面的工作內(nèi)容以及合作項目等進行細(xì)化分析和整體協(xié)調(diào)，是一種具有直接性和高效性的業(yè)務(wù)工作。具體而言，作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，財務(wù)管理只有加強對醫(yī)院財務(wù)管理水平的不斷提升，才能使醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)造更多社會效益和經(jīng)濟效益的目標(biāo)[1]。二、醫(yī)院財務(wù)管理中進行DRG支付方式改革的影響(一)對預(yù)算管理的影響近幾年來，隨著我國市場經(jīng)濟的深化改革與發(fā)展，減稅降費各項措施得到了有效落實。在這種背景下，國家的財政收入也具有了一定的局限性，金額越來越少。但是由于城市化建設(shè)進程加快，對應(yīng)的支出款項卻只增不減，進而導(dǎo)致醫(yī)院受政府財政補償?shù)牧Χ仍絹碓叫?。而對DRG支付方式進行全面改革與優(yōu)化，能夠?qū)⑨t(yī)院傳統(tǒng)收入方式、收入結(jié)構(gòu)、結(jié)余規(guī)模徹底改變。因此，醫(yī)院不僅要對預(yù)算管理工作給予高度重視，而且還要對全新的預(yù)算管理機制進行積極建立，對DRG支付方式進行全程參考，確保DRG病組能夠徹底代替醫(yī)院傳統(tǒng)以科室為主的預(yù)算管理對象[2]。(二)對成本控制方面的影響在一定時間之內(nèi)，當(dāng)某個地區(qū)并沒有發(fā)生規(guī)模較大的流行性疾病時，該地區(qū)的醫(yī)療費用使用情況將不會出現(xiàn)較大的波動，而對應(yīng)的疾病發(fā)生規(guī)律、醫(yī)療使用費用、地區(qū)人口等因素的組成部分始終保持在平穩(wěn)狀態(tài)。結(jié)合DRG支付方式的整體思維框架、醫(yī)院在醫(yī)保層面的具體收入、收治的特定患者、采取的治療方式等，對應(yīng)的成本都會始終保持在預(yù)期范圍之內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，通過與精細(xì)化管理理念與措施進行充分整合，確保成本控制體系得到建立健全，進而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益[3]。三、DRG支付改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理有效應(yīng)對途徑(一)加強對財務(wù)預(yù)算體系的積極完善醫(yī)院想要確保在DRG支付方式改革背景下財務(wù)預(yù)算管理各項工作能夠順利開展，不僅要對自身DRG支付方式改革情況進行全面分析，而且還要對財務(wù)管理活動的具體開展要求進行明確，使財務(wù)管理工作的內(nèi)涵更加豐富。為了確保財務(wù)管理工作目標(biāo)能夠有效實現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)管理人員必須加強對預(yù)算管理工作的嚴(yán)格落實，可以從以下幾個層面入手：第一，在醫(yī)院財務(wù)管理工作中要想有效落實各項措施和政策，財務(wù)管理人員自身不僅要具備較強的責(zé)任意識，而且還要對自身的實際工作職責(zé)明確掌握。在此基礎(chǔ)上，深入研究在費用控制和臨床質(zhì)量管理相關(guān)層面DRG具有的作用，在條件允許的情況下，可以對具有較高專業(yè)性的培訓(xùn)活動進行積極參考，從而提高自身對預(yù)算管理工作的正確認(rèn)知，為進一步提高財務(wù)管理工作的專業(yè)性提供積極幫助[4]。第二，當(dāng)醫(yī)院財務(wù)管理人員能夠掌握與時俱進的預(yù)算管理意識之后，還應(yīng)該通過對DRG支付方式改革環(huán)境的充分利用，深入思考醫(yī)院臨床管理中的有效路徑和具體指標(biāo)，確保各項診療費用結(jié)算工作的開展情況得到全面管理，從而使有效控制成本的財務(wù)管理目標(biāo)得到有效實現(xiàn)。通過這樣的方式，不僅能夠使醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率得到有效提升，而且還能確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的質(zhì)量得到進一步強化，從根源入手避免醫(yī)院的合理合法經(jīng)營利益受到不良影響[5]。第三，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財務(wù)預(yù)算管理機制，確保制定的預(yù)算管理制能夠?qū)⒕幹苾?nèi)容與執(zhí)行內(nèi)容進行有效分離，在對相關(guān)措施進行不斷完善的基礎(chǔ)上，確保制定的預(yù)算編制具有充足的理論依據(jù)，為醫(yī)院各項資源的科學(xué)分配指明方向[6]。(二)加強對成本管控體系的建立健全醫(yī)院要想在激烈市場競爭中占據(jù)競爭優(yōu)勢，提升財務(wù)管理水平和效率不僅要對DRG支付方式改革過程中的各項機遇充分把握，而且還要采取多元化措施，確保成本管控體系得到建立健全，使成本科學(xué)管控目標(biāo)得到有效實現(xiàn)，可以從以下幾個層面入手：第一，對于醫(yī)院成本管控工作而言，主要是以醫(yī)院自身具有的綜合競爭能力為基礎(chǔ)、以醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向所建立的財務(wù)管理目標(biāo)，為了確保醫(yī)院在實現(xiàn)健康、穩(wěn)定發(fā)展目標(biāo)的過程中，DRG支付方式具有的成本經(jīng)濟性要求得到充分滿足，建立的對應(yīng)成本管控體系應(yīng)該具有較強的完善性。在實現(xiàn)這一目標(biāo)的過程中，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該充分提升和深化自身對于精細(xì)化管理的認(rèn)識和重視度，具備靈活運用信息技術(shù)進行財務(wù)管理的思想意識，為成本管控體系的積極建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持，確保成本管控具有的價值得到進一步提升。只有這樣才能夠為全面推進DRG成本支付改革營造有利環(huán)境，全面推動醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的進一步提高[7]。第二，醫(yī)院要從多元化角度入手，保障醫(yī)療成本控制措施和相關(guān)政策能夠有效落實在實際醫(yī)療工作之中，進而為日后開展各項醫(yī)院財務(wù)管理工作奠定良好的基礎(chǔ)并提供豐富數(shù)據(jù)資料。與此同時，醫(yī)院財務(wù)管理部門還應(yīng)該對DRG成本支付的標(biāo)準(zhǔn)、方式等進行科學(xué)設(shè)置。這樣既能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營成本空控制在合理范圍內(nèi)，還能夠使財務(wù)管理工作的整體水平得到進一步提升[8]。(三)完善醫(yī)院住院服務(wù)水平評價機制醫(yī)院住院服務(wù)水平評價機制的主要對象就是治療相同類型疾病所花費的住院時間和醫(yī)療費用。通常需要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)使用時間以及相關(guān)醫(yī)療費用消耗作為參考指數(shù)。醫(yī)院財務(wù)管理部門則需要利用DRG成本支付方式對患者的住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用等進行明晰處理，在獲得對應(yīng)系數(shù)指標(biāo)之后，還應(yīng)該以評價對象以及具體指標(biāo)為依據(jù)，建立對應(yīng)的評價模型。通過評價模型將DRG成本支付中所涉及的所有數(shù)據(jù)信息，具體包含了疾病小組的平均費用和綜合樣本費用等數(shù)據(jù)信息進行分析計算，然后得到具有較高可靠性的DRG成本支付費用組和醫(yī)院總體醫(yī)療成本進行比對。然后，還要對時間和費用的消耗指數(shù)進行精準(zhǔn)計算，所采用數(shù)據(jù)信息計算方法一般是用醫(yī)療費用之比與醫(yī)院疾病小組內(nèi)部的總病例數(shù)進行相除、患者具體的住院時間與醫(yī)院疾病小組內(nèi)部的總病例數(shù)相除。另外，結(jié)合上述指標(biāo)還能計算出醫(yī)院績效數(shù)值[9]。醫(yī)院在開展日常財務(wù)管理工作的過程中，還應(yīng)該對考核方案中的各個組成部分以及考核環(huán)節(jié)進行細(xì)化分析和綜合改進。這其中主要包含了醫(yī)療時間消耗數(shù)據(jù)、醫(yī)療費用消耗數(shù)據(jù)、醫(yī)院績效考核體系等，確保在以上各項因素的積極引導(dǎo)下，能夠使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系以及成本控制體系各項措施有效開展，提高醫(yī)院對患者服務(wù)質(zhì)量的同時，有效提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平和效果。另外，醫(yī)院還應(yīng)該對醫(yī)院服務(wù)工作中所使用的基本藥物、手術(shù)占比等數(shù)據(jù)信息進行量化考察，結(jié)合實際情況，建立對應(yīng)的獎懲機制，對于考核分?jǐn)?shù)達到標(biāo)準(zhǔn)要求的財務(wù)管理人員，應(yīng)該給予一定的物質(zhì)和精神獎勵；對于考核分?jǐn)?shù)沒有達到標(biāo)準(zhǔn)要求的財務(wù)管理人員，則應(yīng)該扣除相關(guān)獎金或者采取必要懲罰措施。在這種情況下，不僅能夠激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部所有財務(wù)管理人員的工作熱情和積極性，而且還能確保醫(yī)院自身的綜合服務(wù)質(zhì)量與效率得到同步提升[10]。四、結(jié)語作為醫(yī)院開展日常管理的重要內(nèi)容之一，財務(wù)管理工作想要在多元化應(yīng)對策略影響下，依然能夠?qū)崿F(xiàn)良好發(fā)展，必須加強全面推進DRG成本支付改革，并對現(xiàn)階段DRG成本支付在財務(wù)管理中的應(yīng)用問題進行細(xì)化分析，確保醫(yī)院各項資金高效利用的目標(biāo)得到有效實現(xiàn)。相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院支付方式，DRG支付方式能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的經(jīng)濟風(fēng)險從患者層面轉(zhuǎn)移到醫(yī)院層面，而醫(yī)院為了能夠獲得更多利潤，必然會在保證