第八章 呼吸系統(tǒng)疾病課件

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第八章呼吸系統(tǒng)疾病南京醫(yī)科大學(xué)病理系丁貴鵬

Email:Tel:86862739第八章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的組成第八章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸部導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部和呼吸部氣體出入肺泡的導(dǎo)氣管道血液與肺泡內(nèi)氣體進行交換的場所氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡支氣管樹肺小葉：細支氣管及遠端

肺腺泡：I級呼吸性細支氣管及遠端

小氣道：d<2mm的小、細支氣管肺(大)葉：肺葉支氣管及遠端

第八章呼吸系統(tǒng)疾病細支氣管終末細支氣管及遠端

：終末細支氣管

：呼吸性細支氣管★：肺泡管△：肺泡囊細支氣管第八章呼吸系統(tǒng)疾病I型肺泡上皮扁平，90%氣血交換II型肺泡上皮立方形，10%分泌表面活性物質(zhì)血管內(nèi)皮肺泡上皮第八章呼吸系統(tǒng)疾病保護機制

黏液-纖毛排送系統(tǒng)纖毛細胞杯狀細胞黏液腺塵細胞（巨噬細胞）炎癥（白細胞）免疫反應(yīng)（淋巴細胞）<2

m2－10

m第八章呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸道感染慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張塵肺肺源性心臟病肺癌本章主要內(nèi)容第八章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)肺炎（pneumonia）分類

部位：肺泡性、間質(zhì)性病變分布：大葉性，小葉性、節(jié)段性病因：感染性、理化因子性……

病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性……通常指肺的急性滲出性炎癥定義

第八章呼吸系統(tǒng)疾病第八章呼吸系統(tǒng)疾病細菌性肺炎

病因：原發(fā)性獨立性疾病其它基礎(chǔ)疾病常見的并發(fā)癥致病菌：大多數(shù)來自上呼吸道寄生細菌少數(shù)來自外界侵入的細菌性質(zhì)：急性滲出性炎癥第八章呼吸系統(tǒng)疾病病例分析病史摘要患者，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查聽診：左肺下葉有大量濕性啰音；觸診：語顫增強。實驗室檢查血常規(guī)：WBC：17

109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。第八章呼吸系統(tǒng)疾病入院后經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cm

2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。第八章呼吸系統(tǒng)疾病

病因：肺炎鏈球菌多見（3型致病力最強）誘因：受寒、感冒、過度疲勞等→呼吸道防御能力下降部位：累及肺葉或肺段，肺下葉多見性質(zhì)：肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出性炎發(fā)病：青壯年，秋冬季好發(fā)大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺炎鏈球菌第八章呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機制

常駐寄生菌正常防御機制受損細菌侵入肺泡變態(tài)反應(yīng)為主纖維素性滲出性炎炎癥蔓延，波及整個大葉第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化病變多累及大葉

第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化

典型：未用抗生素的自然病程充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期不典型：應(yīng)用抗生素肺段性肺炎第八章呼吸系統(tǒng)疾病充血水腫期（第1~2天）

肉眼：肺葉腫脹、充血，呈暗紅色擠壓切面可見淡紅色漿液溢出鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量漿液性滲出物少量RBC、WBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病充血水腫期肺泡壁：毛細血管擴張充血肺泡腔：大量漿液性滲出物，少量RBC、WBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病紅色肝樣變期（第3~4天）

肉眼：肺葉腫大，質(zhì)地變實，切面灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量RBC滲出一定量纖維素少量WBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病紅色肝樣變期肺泡壁：毛細血管擴張充血肺泡腔：大量RBC，一定量纖維素，少量WBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病紅色肝樣變期纖維素通過肺泡間孔相互連接形成網(wǎng)，網(wǎng)羅WBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病灰色肝樣變期（第5~6天）肉眼：肺葉腫脹，質(zhì)實如肝，切面干燥粗糙實變區(qū)充血消退，呈灰白色鏡下：肺泡壁毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)肺泡腔大量纖維素、中性粒細胞滲出少量RBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病灰色肝樣變期肺泡壁：毛細血管受壓，充血消退肺泡腔：大量纖維素、中性粒細胞，少量RBC第八章呼吸系統(tǒng)疾病溶解消散期（1周左右）

肉眼：實變的肺組織質(zhì)地變軟擠壓切面可見少量膿樣混濁液體溢出病灶消失，漸近黃色鏡下：肺泡壁無破壞完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能中性粒細胞壞死→蛋白溶解酶→纖維素溶解→溶解物被巨噬細胞吞噬、咳出第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)高熱：毒血癥痰：鐵銹色→膿痰胸片：大片陰影胸痛：胸膜炎第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽咳粉紅色泡沫痰痰涂片見肺炎鏈球菌聽診聞濕羅音

充血水腫期實變體征明顯可有膿痰痰涂片不易找到細菌

灰色肝變期實變體征消失X線散在不均勻陰影

溶解消散期

紅色肝變期中毒癥狀重咳鐵銹色痰，含鐵血黃素細胞肺實變體征呼吸困難、紫紺

胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音第八章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥

肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚粘連機化肺膿腫、膿胸、膿氣胸感染擴散敗血癥、膿毒敗血癥細菌入血播散感染性休克末梢循環(huán)衰竭第八章呼吸系統(tǒng)疾病

蛋白溶解酶不足

纖維素滲出過多纖維素不能完全吸收機化（肉質(zhì)變）褐色肉樣纖維組織肺肉質(zhì)變

（機化性肺炎）

第八章呼吸系統(tǒng)疾病肺膿腫第八章呼吸系統(tǒng)疾病病例分析病史摘要：患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，心率165次/min，心音鈍，心律齊。呼吸30次/min?；颊吆粑贝?、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。第八章呼吸系統(tǒng)疾病實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞24

109/L，分類：嗜中性粒細胞0.83，淋巴細胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。第八章呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病因：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌……

誘因：感染、營養(yǎng)不良、受寒等→呼吸道防御能力下降部位：以細支氣管為中心（以肺小葉為單位）性質(zhì)：肺小葉灶狀急性化膿性炎發(fā)?。盒?、年老體弱者小葉性肺炎=支氣管肺炎第八章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機制

多細菌混合感染呼吸道常駐寄生菌誘因感染、營養(yǎng)不良、受寒等→呼吸道防御能力下降多為并發(fā)癥特殊類型墜積性肺炎：長期臥床→肺淤血水腫→致病菌繁殖→肺炎吸入性肺炎：全身麻醉、昏迷、溺水、宮內(nèi)呼吸→ 分泌物、嘔吐物吸入肺內(nèi)→肺炎第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化多發(fā)性實變灶，散在分布大小不一，直徑0.5~1cm灰黃或暗紅，形狀不規(guī)則雙肺下葉多見，背側(cè)多見第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化可相互融合成片→融合性小葉性肺炎侵犯整個肺大葉小葉性肺炎？大葉性肺炎？化膿性病灶第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化細支氣管代償性肺氣腫第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化肺泡腔：大量中性粒細胞周圍肺泡正常肺泡壁：充血第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化肺泡壁：被破壞肺泡腔：大量膿細胞浸潤，少量紅細胞、纖維素第八章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥

并發(fā)癥多，預(yù)后差肺實質(zhì)破壞→呼吸衰竭、心力衰竭感染擴散→肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥支氣管壁破壞→支擴第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

咳嗽、咳膿痰：炎性滲出物刺激→咳嗽化膿性炎膿性滲出物→咳膿痰呼吸困難：肺換氣功能障礙→缺氧→呼吸困難肺實變體征不明顯病灶小、分布散聽診：濕性啰音

X線：不規(guī)則斑片狀陰影融合性小葉性肺炎→實變體征第八章呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎vs.大葉性肺炎病因患者年齡病變性質(zhì)病變范圍臨床表現(xiàn)X線并發(fā)癥預(yù)后第八章呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎特點

發(fā)生在支氣管、細支氣管、小葉間隔及肺泡壁等肺間質(zhì)部位非特異性炎癥概念

病因：肺炎支原體、病毒等多見，細菌較少

病變：肺間質(zhì)病變重，肺泡腔滲出較少第八章呼吸系統(tǒng)疾病病毒性肺炎

病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒,腺病毒，巨細胞病毒……

病變：間質(zhì)性滲出性炎臨床特點：兒童多見，散發(fā)或流行 干咳，無痰，呼吸困難X線：斑點狀、片狀或均勻的陰影第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化肺泡腔滲出物較少

肺泡間隔增寬（血管擴張充血，炎癥細胞浸潤）第八章呼吸系統(tǒng)疾病透明膜：肺泡內(nèi)漿液性滲出物濃縮成一層紅染膜狀物，貼附于肺泡內(nèi)表面病理變化第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化病毒包涵體第八章呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)熱、頭痛、乏力病毒血癥→全身癥狀干咳、無痰炎癥刺激→咳嗽支氣管腔、肺泡腔內(nèi)滲出較少→無痰缺氧、呼吸困難、發(fā)紺間質(zhì)滲出→缺氧無并發(fā)癥者預(yù)后好若并發(fā)細菌感染→化膿性改變臨床病理聯(lián)系第八章呼吸系統(tǒng)疾病

病因：肺炎支原體病變類似病毒性肺炎：急性間質(zhì)性肺炎

區(qū)別：無病毒包涵體

分泌物或咽拭子培養(yǎng)出肺炎支原體支原體肺炎第八章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）病變：主要疾?。郝灾夤苎字夤芟夤軘U張肺氣腫肺實質(zhì)和小氣道受損慢性不可逆氣道阻塞呼氣阻力增大肺功能不全

第八章呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）臨床診斷氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特點

反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上第八章呼吸系統(tǒng)疾病感染：呼吸道常駐寄生菌引起感冒的病毒吸煙：最常見的原因纖毛受損，杯狀細胞增生，黏液分泌增加+排出困難降低巨噬細胞吞噬功能大氣污染，氣候變化：纖毛受損，黏液分泌增加過敏因素其它病因及發(fā)病機制第八章呼吸系統(tǒng)疾病起始于較大支氣管，隨之各級均可受累黏膜上皮損傷與修復(fù)纖毛：粘連，倒伏、缺失上皮：變性、壞死、脫落鱗化：修復(fù)腺體增生肥大，黏液腺化生早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢進→咳嗽、咳痰后期：萎縮→分泌減少→咳痰減少、無痰支氣管壁其它組織慢性炎性損傷炎癥：炎細胞浸潤、平滑肌斷裂、軟骨變性纖維組織增生：管壁變硬狹窄→細支氣管炎→阻力增加病理變化第八章呼吸系統(tǒng)疾病上皮改變

正常假復(fù)層纖毛柱狀上皮細胞漿液腺黏液腺混合腺第八章呼吸系統(tǒng)疾病上皮細胞變性壞死第八章呼吸系統(tǒng)疾病鱗狀上皮化生第八章呼吸系統(tǒng)疾病腺體改變黏液腺化生及增生

第八章呼吸系統(tǒng)疾病細支氣管炎及細支氣管周圍炎軟骨及平滑肌被破壞

炎性充血炎細胞浸潤引起阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

咳嗽：黏膜充血、水腫及黏液分泌物增多→刺激支氣管黏膜咳痰:早期：黏液腺增生肥大+漿液腺化生成黏液腺→黏液分泌增多→白色黏痰泡沫狀（伴細菌感染為膿性）晚期：腺體萎縮→少痰無痰氣喘：支氣管痙攣黏液阻塞第八章呼吸系統(tǒng)疾病三、支氣管擴張癥

（bronchiectasis）臨床表現(xiàn)

支氣管壁支撐組織破壞管腔持久性擴張分泌物滯留繼發(fā)化膿性炎癥特點

慢性咳嗽

大量膿痰

反復(fù)咯血第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張常累及段以下的中小支氣管

第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化擴張支氣管管壁增厚

支氣管肥厚囊狀擴張分泌物堵塞管腔

第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化管壁：明顯增厚黏膜上皮增生鱗狀上皮化生

黏膜下：充血炎癥細胞浸潤管壁：支撐組織破壞萎縮肉芽組織或纖維增生第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化管腔內(nèi)：大量膿液

第八章呼吸系統(tǒng)疾病

慢性咳嗽，大量膿痰炎性滲出黏液分泌增多繼發(fā)感染膿痰：泡沫、混濁黏液、膿性成分、壞死物沉積反復(fù)咯血炎癥破壞血管壁全身中毒癥狀臨床病理聯(lián)系第八章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥

繼發(fā)化膿菌感染肺炎肺膿腫壞疽膿胸、膿氣胸肺廣泛纖維化慢性肺心病、右心衰毛細血管床破壞→阻力增加→ 肺A高壓→右心肥厚擴張→ 肺心病→右心衰第八章呼吸系統(tǒng)疾病病變

肺腺泡：呼吸性細支氣管及其遠端呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡部位

肺組織彈性減弱而過度充氣，永久性擴張伴肺泡間隔破壞

致使肺容積增大四、肺氣腫

（pulmonaryemphysema）第八章呼吸系統(tǒng)疾病支氣管阻塞性通氣功能障礙病因及發(fā)病機制滲出+黏液栓→管壁厚+管腔窄炎癥→破壞支撐組織進的來細支氣管擴張肺泡間孔開放出不去細支氣管阻塞、閉塞肺泡間孔關(guān)閉第八章呼吸系統(tǒng)疾病

彈性蛋白酶及其抑制物失衡吸煙病因及發(fā)病機制單核細胞中性粒細胞氧自由基×彈性蛋白酶抑制

×抗胰蛋白酶失活

支氣管壁肺泡間隔破壞間隔斷裂肺泡融合肺氣腫慢性支氣管炎吸煙第八章呼吸系統(tǒng)疾病非真性肺氣腫過度充氣

肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型間質(zhì)性肺氣腫其他類型的肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大皰代償性肺氣腫老年性肺氣腫類型第八章呼吸系統(tǒng)疾病肺泡性肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫第八章呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)病率：最常見部位：呼吸性細支氣管常見于肺尖段病因：吸煙炎癥腺泡中央型肺氣腫第八章呼吸系統(tǒng)疾病腺泡周圍型肺氣腫

隔旁肺氣腫小葉間隔受牽拉、炎癥部位：肺泡管、肺泡囊肺泡間隔破壞病因：炎癥第八章呼吸系統(tǒng)疾病全腺泡肺氣腫

部位：整個肺腺泡常見于邊緣胸膜下病因：

1-抗胰蛋白酶缺乏第八章呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺氣腫

病因：胸部外傷劇烈咳嗽部位：肺葉間隔胸膜下組織間隙肺間質(zhì)肺泡間質(zhì)可見串珠狀氣泡第八章呼吸系統(tǒng)疾病肺大皰囊泡直徑>2cm第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化體積增大，邊緣變鈍；質(zhì)地柔軟，缺乏彈性；灰白色，切面蜂窩狀第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化↗↗↗↗↗肺泡間隔斷裂，相鄰肺泡相互融合毛細血管受壓減少

第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

早期無明顯癥狀病情加重

呼氣性呼吸困難、胸悶、氣短合并感染阻塞性通氣障礙、缺氧肺功能下降肺活量↓、殘氣量↑

重度：桶狀胸、扣診過清、X線透光性增強第八章呼吸系統(tǒng)疾病胸廓前后徑增大，呈桶狀第八章呼吸系統(tǒng)疾病特點

長期吸入含大量游離SiO2粉塵微粒而引起以肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫纖維化為病變特征的塵肺概念

職業(yè)病開礦、采石、碎石作業(yè)者第三節(jié)硅肺第八章呼吸系統(tǒng)疾病硅肺第八章呼吸系統(tǒng)疾病二氧化硅

數(shù)量：吸入量過多肺清除能力降低形狀：四面體大?。?gt;5

m→易被呼吸道黏膜阻擋清除→不能進入肺內(nèi)<5

m→易被吸入肺泡1~2

m致病力最強第八章呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機制硅塵被巨噬細胞吞噬巨噬細胞激活細胞因子炎癥介質(zhì)肺部炎癥肺纖維化巨噬細胞崩解釋放硅塵患者脫離硅塵后肺病變?nèi)钥砂l(fā)展第八章呼吸系統(tǒng)疾病

硅結(jié)節(jié)形成：細胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細胞聚集而成纖維性結(jié)節(jié)：同心層狀、漩渦狀排列的膠原纖維玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變 結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化

彌漫性纖維化：玻璃樣變的膠原纖維胸膜增厚病理變化第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化肺表面黑色炭末沉著見多個硅結(jié)節(jié)

第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化硅結(jié)節(jié)呈青灰色有陶瓷樣光澤邊界清晰、質(zhì)硬部分結(jié)節(jié)融合第八章呼吸系統(tǒng)疾病第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化硅結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣變的膠原纖維同心圓排列周圍可見大量炭末第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化硅結(jié)節(jié)邊緣可見巨噬細胞第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化胸膜纖維化第八章呼吸系統(tǒng)疾病硅肺分期第一期 肺門淋巴結(jié)及附近肺組織

肺組織中少量硅結(jié)節(jié)(1-3mm)、輕度肺纖維化 肺重量、體積、硬度無明顯改變

X線：肺門及肺門淋巴結(jié)輕度腫大第二期 肺門及肺中、下葉，范圍全肺1/3

肺重量、體積、硬度增加，胸膜增厚

X線：肺門增大、肺野較多硅結(jié)節(jié)(<1cm)第三期 病變達全肺的1/2

結(jié)節(jié)融合(≥2cm)、硅肺空洞

肺重量、硬度明顯增加，胸膜增厚粘連

X線：結(jié)節(jié)密集、團塊狀陰影、肺氣腫第八章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥

肺結(jié)核病局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)病變發(fā)展快、累及廣、空洞肺心?。?0-75%，主要死亡原因）硅結(jié)節(jié)內(nèi)閉塞性小動脈內(nèi)膜炎纖維化→毛細血管床↓→肺動脈高壓→右心室肥大、擴張感染抵抗力低→繼發(fā)細菌、病毒感染阻塞性肺氣腫破裂→自發(fā)性氣胸第八章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)慢性肺源性心臟病特征

慢性肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病病因

肺循環(huán)阻力增加肺動脈壓力增高右心室肥厚、擴張第八章呼吸系統(tǒng)疾病

肺疾?。ㄖ饕颍〤OPD→缺氧→肺小動脈痙攣胸廓運動障礙性疾?。ㄝ^少）胸廓運動受限→肺血管受壓肺血管疾病（更少）肺小動脈栓塞病因及發(fā)病機制肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心室肥厚擴張第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化-肺臟

原有病變：慢支、肺氣腫間質(zhì)纖維化肺小動脈：中膜肥厚、無肌細動脈肌化管壁增厚、管腔狹窄肺泡壁毛細血管：數(shù)量減少第八章呼吸系統(tǒng)疾病無肌細動脈肌化第八章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化-心臟大體：心臟增大，心尖鈍圓重量增加>300g肺動脈圓錐顯著膨隆右室壁肥厚≥5mm

右心腔擴張乳頭肌增粗鏡下：代償→心肌肥大缺氧→心肌萎縮→膠原增生肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁厚≥5mm第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

右心衰：下肢浮腫肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸道感染缺氧二氧化碳潴留肺性腦?。ㄊ滓酪颍╊^痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷第八章呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)肺癌

病因：吸煙大氣污染職業(yè)因素遺傳第八章呼吸系統(tǒng)疾病

中央型：起源于主支氣管、葉支氣管等大支氣管周圍型：起源于段以下支氣管彌漫型：起源于末梢肺組織，彌漫浸潤部分或全肺葉大體類型第八章呼吸系統(tǒng)疾病中央型肺癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病周圍型肺癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病彌漫型肺癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病組織學(xué)類型鱗狀細胞癌：支氣管黏膜上皮小細胞癌：Kulchitsky細胞腺癌：支氣管腺體細支氣管肺泡癌：Clara細胞、Ⅱ型肺泡上皮大細胞癌其他肉瘤樣癌類癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病鱗狀細胞癌

比例：20%~30%

老年男性，吸煙史中央型多見痰涂片和活檢陽性率高生長較慢，轉(zhuǎn)移晚預(yù)后相對較好(癥狀早)第八章呼吸系統(tǒng)疾病鱗狀上皮化生

非典型性增生

原位癌：正常：鱗狀上皮化生：輕度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：重度非典型性增生鱗癌演進第八章呼吸系統(tǒng)疾病鱗狀細胞癌鱗癌多為中央型肺癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病鱗狀細胞癌高分化鱗癌有明顯癌巢癌巢中央可見角化珠第八章呼吸系統(tǒng)疾病鱗狀細胞癌細胞間橋第八章呼吸系統(tǒng)疾病腺癌

比例：目前已高于鱗癌女性、不吸煙者多見支氣管腺體起源，周圍型多見轉(zhuǎn)移較早，血道轉(zhuǎn)移多見(肝、腦、骨等)

特殊類型：細支氣管肺泡癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病腺癌腺癌多為周圍型第八章呼吸系統(tǒng)疾病腺癌可見腺管，并有黏液分泌第八章呼吸系統(tǒng)疾病細支氣管肺泡癌全肺遍布圓形紅色腫瘤結(jié)節(jié)肺泡間隔大多完整，內(nèi)壁襯單層或多層柱狀癌細胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)第八章呼吸系統(tǒng)疾病小細胞癌

比例：15%~20%Kulchitsky細胞（APUD細胞）

惡性程度最高、多為中央型生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差光鏡：細胞小，燕麥細胞癌(神經(jīng)內(nèi)分泌癌)

電鏡：胞質(zhì)內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒第八章呼吸系統(tǒng)疾病小細胞癌多為中央型肺癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病小細胞癌腫瘤細胞呈燕麥狀第八章呼吸系統(tǒng)疾病大細胞癌第八章呼吸系統(tǒng)疾病擴散途徑

直接蔓延肺組織、肺門、縱隔、心包、胸膜支氣管擴散→多個結(jié)節(jié)淋巴道轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、隆突下淋巴結(jié)胸膜淋巴滲透血道轉(zhuǎn)移腦、腎上腺、骨、肝、對側(cè)肺第八章呼吸系統(tǒng)疾病擴散途徑肺癌蔓延到胸膜肺癌擴散到兩肺第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

早期癥狀不明顯(尤其周圍型)咳嗽、呼吸道反復(fù)感染和肺炎咳痰帶血阻塞壓迫支氣管肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難壓迫上腔靜脈 面部浮腫、頸胸靜脈曲張侵及胸膜牽引痛和血性胸水第八章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner征）同側(cè)上眼瞼下垂瞳孔縮小、皮膚無汗類癌綜合癥小細胞肺癌異位內(nèi)分泌綜合征的一種5-HT第八章呼吸系統(tǒng)疾病COPD的概念慢支、肺氣腫、支擴發(fā)病機制、類型病變特點并發(fā)癥肺心病定義、后果心臟變化硅肺的病變特點肺炎大葉性肺炎致病菌、病理變化肺肉質(zhì)變小葉性肺炎致病菌、病理變化間質(zhì)性肺炎肺癌大體分型、組織學(xué)來源及組織學(xué)分型本章主要內(nèi)容第八章呼吸系統(tǒng)疾病Therealreasondinosaursbecameextinct…第八章呼吸系統(tǒng)疾病ThankYou!第八章呼吸系統(tǒng)疾病執(zhí)醫(yī)歷年考題小葉性肺炎按其病變性質(zhì)屬于：A.卡他性炎B.纖維蛋白性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.漿液性炎√√肺部疾病痊