第八章 老年人常見健康問(wèn)題課件

第八章老年人常見健康問(wèn)題與護(hù)理許朵朵第八章老年人常見健康問(wèn)題第一節(jié)各系統(tǒng)的老化改變

一呼吸系統(tǒng)二循環(huán)系統(tǒng)三消化系統(tǒng)四泌尿系統(tǒng)五內(nèi)分泌系統(tǒng)六運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)七神經(jīng)系統(tǒng)八感覺器官第八章老年人常見健康問(wèn)題第八章老年人常見健康問(wèn)題（三）氣管和支氣管老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎。細(xì)支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導(dǎo)致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力；同時(shí)細(xì)支氣管壁彈性減退及其周圍肺組織彈性牽引力減弱，在呼吸時(shí)阻力增高，使肺殘氣量增加，也可影響分泌物的排出，而易致感染。第八章老年人常見健康問(wèn)題（四）肺

老年人肺萎縮，硬度加大，彈性下降。老年人肺泡數(shù)量和肺泡壁彈力纖維逐漸減少，肺泡彈性下降，導(dǎo)致肺不能有效擴(kuò)張，終末細(xì)支氣管和肺泡塌陷，使肺通氣不足。由于彈性纖維和膠原纖維減少，肺彈性回縮能力減弱，再加上氣道阻力增加，使得肺順應(yīng)性增加，呼氣末肺殘氣量增多，肺活量與最大呼氣量減少。肺動(dòng)脈壁隨年齡增加可相繼出現(xiàn)肥厚、纖維化、透明化等，肺靜脈內(nèi)膜硬化使肺血流量和肺動(dòng)脈壓力增高。進(jìn)入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量隨著年齡增長(zhǎng)而上升，使老年人的換氣效率明顯降低。肺毛細(xì)血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。第八章老年人常見健康問(wèn)題（五）胸廓及呼吸肌由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋軟骨鈣化使胸廓活動(dòng)幅度受到限制，即自身胸廓彈性阻力變大或其順應(yīng)性變小，從而導(dǎo)致呼吸費(fèi)力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進(jìn)一步影響胸廓運(yùn)動(dòng)，從而使肺通氣和呼吸容量下降。膈肌收縮時(shí)的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。所以，即使健康的老年人在體力活動(dòng)后也易引起胸悶、氣短。這一改變也可造成咳嗽、排痰動(dòng)作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜SIgA、非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，抗病能力減弱，加上肺功能差，常有肺氣腫，氣管內(nèi)分泌物不易排出。故老年人容易發(fā)生肺部感染，感染又可進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的損害，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。第八章老年人常見健康問(wèn)題（一）心臟隨著年齡的增長(zhǎng)，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全，影響血流動(dòng)力學(xué)變化，造成心功能不全；心肌纖維逐漸發(fā)生脂褐質(zhì)沉積，使心肌呈褐色萎縮，心肌間結(jié)締組織可輕微增加，心包膜下脂肪沉著增多，室壁肌肉老化程度不一或呈結(jié)節(jié)性收縮，導(dǎo)致心臟順應(yīng)性差，且隨著主動(dòng)脈和周圍血管老化，其順應(yīng)性也下降，進(jìn)而影響心功能；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%～80%，老年人休息時(shí)心率減慢，60歲時(shí)平均心率為66次/min，70歲時(shí)平均為62次/min，80歲時(shí)平均為59次/min。希氏束和束支連接部及左束支可見束支纖維喪失，是老年人容易發(fā)生傳導(dǎo)障礙的原因。第八章老年人常見健康問(wèn)題（二）心功能

1.心肌收縮力減弱，心率減慢老年人由于肌質(zhì)網(wǎng)狀組織不足，受體數(shù)目減少，使收縮時(shí)鈣離子的釋放以及舒張時(shí)鈣離子的吸收均減慢，造成心肌收縮和舒張效力降低，心肌等長(zhǎng)收縮和舒張期延長(zhǎng)。靜脈回心血量減少，靜脈回心血量依賴于周圍靜脈收縮和胸腔內(nèi)負(fù)壓。老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。心室壁順應(yīng)性下降，使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人，引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)減少，也可使心排血量減少。2.左心室射血期隨著增齡而減少，而射血前期則隨之增加，間接地反映了老年人的心臟泵功能低下。3.心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力進(jìn)行性下降，加上心肌細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)沉積，細(xì)胞外脂肪浸潤(rùn)以及傳導(dǎo)組織細(xì)胞的丟失減少，導(dǎo)致老年人心功能降低和不穩(wěn)定性增加，容易出現(xiàn)心律失常。同時(shí)，老年人在負(fù)荷情況下，心臟利用增加心率、增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌纖維長(zhǎng)度與心室容量來(lái)增加心排血量，故在運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧增加。老年人心功能的代償能力較差，一旦某些生化環(huán)境的改變，如缺氧、酸中毒、低血鉀、高碳酸血癥等均可增加心肌興奮性而誘發(fā)心力衰竭。4.心功能的改變通過(guò)對(duì)心電圖的觀察，可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn)：①心電軸逐漸左偏；②房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)；③缺血性S-T段下移；④T波倒置；⑤右束支傳導(dǎo)阻滯；⑥過(guò)早搏動(dòng)等。第八章老年人常見健康問(wèn)題（三）血管老年人的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生老化。如膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動(dòng)脈血壓波動(dòng)過(guò)大，全身血流緩慢。老年人血管壁彈性纖維減少，膠原纖維增多，動(dòng)脈血管內(nèi)膜逐漸發(fā)生粥樣硬化，血管壁中層常鈣化，使血管增厚、變硬，彈性減弱，外周阻力增加，導(dǎo)致血壓上升。此種血壓上升常常是收縮壓升高，同時(shí)由于外周血管的阻力增大也可使舒張壓增高。另外，老年人血管硬化，植物神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能減弱，容易發(fā)生體位性低血壓。由于動(dòng)脈硬化，血管壁彈性降低和血管腔變窄，血管阻力增加，動(dòng)脈搏動(dòng)速度增快。因此，老年人容易患動(dòng)脈硬化，冠心病、腦血管意外等疾病。

第八章老年人常見健康問(wèn)題(一)唾液腺老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量?jī)H為青年人的1／3，特別是在病理或使用某些藥物時(shí)使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說(shuō)話不暢及影響食物的吞咽。（二）口腔老年人牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；牙釉質(zhì)變薄、發(fā)黃，使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對(duì)冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過(guò)敏，易產(chǎn)生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘?jiān)讱埩簦过x齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動(dòng)、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。老年人味覺功能減退，對(duì)酸甜苦咸的敏感性下降，特別對(duì)咸味感覺顯著遲鈍，同時(shí)食欲下降，影響老年人對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝取。第八章老年人常見健康問(wèn)題

（三）食道老年人食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，而發(fā)生不同程度的咽下困難。食道非蠕動(dòng)性收縮增強(qiáng)，伴食道下端括約肌松弛，活動(dòng)減慢，而食道蠕動(dòng)性收縮減少，使食道非排空延遲，食道擴(kuò)張，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)吸收困難。同時(shí)，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。由于食道平滑肌的萎縮，使食道裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率也增高。（四）胃

胃黏膜變薄，平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂。因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流減少，使黏膜內(nèi)的腺細(xì)胞減少或退化；老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，60歲下降到正常水平的40%～50%，對(duì)細(xì)菌殺滅作用減弱；胃蛋白酶原分泌減少，使胃消化作用減退，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。老年人胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。第八章老年人常見健康問(wèn)題

（五）肝、膽肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；隨著肝細(xì)胞數(shù)的減少，可出現(xiàn)白蛋白降低、球蛋白增高、α-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等輕度增高；肝糖原減少，輕度脂肪變，吞噬功能下降；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和硬化。由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用。故老年人長(zhǎng)期服用某些藥物應(yīng)考慮到老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，用藥劑量一般應(yīng)減少。膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生膽結(jié)石。（六）胰腺

胰腺位置降低，可達(dá)第2腰椎水平。胰腺重量逐漸減輕，30歲時(shí)約60～100g，50歲后逐漸減輕，80歲時(shí)減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。第八章老年人常見健康問(wèn)題（七）腸小腸黏膜和肌層萎縮、腸上皮細(xì)胞數(shù)減少，腸黏膜皺襞粗大而雜亂，絨毛活動(dòng)減弱，腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延遲，小腸吸收功能減退，易造成老年人吸收不良，甚至導(dǎo)致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。結(jié)腸黏膜萎縮，腸腺形態(tài)異常，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動(dòng)減少，使腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，水分重吸收增加，糞便堅(jiān)硬，向前推進(jìn)糞便的動(dòng)力不足，直腸對(duì)擴(kuò)張的敏感性降低，故老年人易發(fā)生便秘；老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織變薄，加上結(jié)腸內(nèi)壓上升，易形成結(jié)腸憩；由于骨盆底部肌肉及提肛肌無(wú)力，使直腸缺乏支托，在腹內(nèi)壓增高的情況下，促使直腸向下、向外脫出而發(fā)生直腸脫垂。

第八章老年人常見健康問(wèn)題（一）腎臟

老年人腎實(shí)質(zhì)在逐漸萎縮，腎臟的重量從成年期的250～270g減少到80歲時(shí)的180～200g。腎臟重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少，而腎髓質(zhì)的影響相對(duì)較少。腎小球的數(shù)量不斷減少，到70～90歲時(shí)只有原來(lái)的1/2或1/3，并且可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，年齡越大，腎小球硬化的比率就越高。隨年齡的增長(zhǎng)，腎單位遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張，并可發(fā)展為老年人常見的單純性潴留囊腫。腎臟血管也發(fā)生明顯的變化，表現(xiàn)為腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎臟血流量減少；間質(zhì)纖維化，可致腎錐體萎縮，纖維化引起腎小管梗阻后腎小球可發(fā)生閉塞。人體腎臟功能大約從34歲開始下降，65歲以后下降速度加快。老年人機(jī)體對(duì)氨基和尿酸的清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。老年人對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，容易導(dǎo)致水鈉潴留和急性腎衰竭。老年人前列腺素分泌減少，導(dǎo)致血管收縮，血流量減少；血漿腎素活性降低，使水鈉失衡；血和尿中醛固酮減少，影響血流量；紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞成熟與生成障礙可引起貧血。此外，腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的重要途徑。盡管大多數(shù)藥物可在體內(nèi)被代謝，但腎臟排泄下降常導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒，從而影響了給藥的安全性。第八章老年人常見健康問(wèn)題（二）輸尿管老年人輸尿管平滑肌層變薄，支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管收縮降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易返流，引起腎盂腎炎。（三）膀胱膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無(wú)力，膀胱縮小，膀胱容量減少。50歲以后，膀胱容量比20歲時(shí)減少約40%左右，由于肌肉收縮無(wú)力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。又因膀胱肌肉纖維組織增生，造成流出道梗阻，在膀胱造影時(shí)可有小梁和憩室形成。老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石在膀胱內(nèi)被尿液沖擊而滾動(dòng)，長(zhǎng)期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起尿失禁。

第八章老年人常見健康問(wèn)題

（四）尿道尿道肌肉萎縮、纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無(wú)力。由于尿道口充血肥大，尿道粘膜出現(xiàn)皺褶或狹窄，出現(xiàn)排尿困難。女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，使老年女性泌尿系感染的發(fā)生幾率增大。有些老年男性由于前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，更容易發(fā)生排尿不暢，甚至造成排尿困難。第八章老年人常見健康問(wèn)題第八章老年人常見健康問(wèn)題（一）下丘腦

隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。生理學(xué)方面的改變是單胺類含量和代謝的紊亂，引起中樞調(diào)控失常，由此也導(dǎo)致老年人各方面功能的衰退，故有人稱下丘腦為“老化鐘”。（二）垂體老年人垂體重量減輕，有些高齡老人可減輕20%，結(jié)締組織增多。腺垂體分泌的生長(zhǎng)激素隨年齡增長(zhǎng)而降低，老年人的生長(zhǎng)激素下降到較低水平。老年人生長(zhǎng)激素減少，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在老年期也減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿現(xiàn)象。同時(shí)，抗利尿激素減少又可引起細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外水分的重新分配，老年人的泌尿晝夜規(guī)律發(fā)生改變，夜間尿量與尿電解質(zhì)增多。（三）前列腺前列腺于40歲后開始衰老，40～60歲期間，主要發(fā)生在腺外區(qū)，60歲后這種變化累及整個(gè)前列腺。這些變化與睪丸萎縮、性激素分泌紊亂有關(guān)。60歲后出現(xiàn)前列腺良性增生，由于增生的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致尿道阻塞而引起排尿困難。前列腺素有防止凝血和擴(kuò)張血管的作用，老年時(shí)期血中前列腺素含量減少，是發(fā)生動(dòng)脈硬化的原因之一。第八章老年人常見健康問(wèn)題（四）性腺老年男性睪丸供血減少，精子生成障礙，有活力精子減少。健康男性從50～59歲開始出現(xiàn)血清總睪酮和游離睪酮水平下降，到85歲時(shí)比成年人下降約35%，使老年人出現(xiàn)性功能減退。老年人是否出現(xiàn)更年期以及更年期開始的時(shí)間和臨床表現(xiàn)的輕重個(gè)體差異很大。另外，游離睪酮對(duì)骨密度的維持起重要作用，老年男性由于缺乏雄激素，對(duì)骨密度、肌肉、脂肪組織、造血功能會(huì)造成不利影響。老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。40歲后，由于卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止。由于雌激素減少，還可使老年女性出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)，如心血管方面有顏面潮紅、頭暈?zāi)X脹、出汗、畏寒、心悸，神經(jīng)精神癥狀有焦慮、抑郁、疲乏、易激動(dòng)、失眠、記憶力減退，泌尿生殖方面有尿急、尿頻、尿痛、尿失禁、乳房萎縮、子宮內(nèi)膜萎縮變薄等，代謝方面可有動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松等。第八章老年人常見健康問(wèn)題（五）甲狀腺老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導(dǎo)致體積縮小，重量減輕，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)化。甲狀激素的生成率減少，以T3最為明顯。由于血中甲狀腺素減少，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降。甲狀腺的老化，給老年人帶來(lái)了全身性變化，如基礎(chǔ)代謝率下降、體溫調(diào)節(jié)功能受損、皮膚干燥、怕冷、便秘、精神障礙、思維和反射減慢等。

（六）腎上腺隨著年齡的增長(zhǎng)，腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)多灶性增生，甚至有多發(fā)性小腺瘤形成。血清醛固酮水平下降，在應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺的分泌遲緩。由于老年人下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能減退，激素的清除能力明顯下降，使老年人對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力均明顯下降，表現(xiàn)為對(duì)過(guò)冷、過(guò)熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)能力下降，從體力勞動(dòng)中恢復(fù)所需的時(shí)間延長(zhǎng)，使體功能進(jìn)一步降低，甚至引起疾病和死亡。第八章老年人常見健康問(wèn)題

（七）胰島

老年人胰島萎縮，胰島內(nèi)有淀粉樣沉積。老年人胰高血糖素分泌異常增加，使糖尿病特別是非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率增高。由于胰島功能減退，使胰島素分泌減少，血中胰島素水平降低，細(xì)胞膜上胰島素受體減少，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致老年人葡萄糖耐量隨年齡增高而降低，也是老年人糖尿病的發(fā)病率增高的原因之一。第八章老年人常見健康問(wèn)題（一）骨骼老年人骨骼中的有機(jī)物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進(jìn)行性萎縮。不論是骨質(zhì)老化還是骨質(zhì)疏松，骨的大小和外形均不發(fā)生改變，但骨骼中的礦物質(zhì)在不斷減少，內(nèi)部構(gòu)造方面出現(xiàn)明顯的變化，如骨基質(zhì)變薄，骨小梁減少并變細(xì)，以致骨質(zhì)密度減少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。隨著總骨量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負(fù)荷，骨骼容易發(fā)生變形和骨折。同時(shí)，又因骨細(xì)胞與其它組織細(xì)胞同時(shí)老化，使骨的新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨折愈合需要的時(shí)間較長(zhǎng)，不愈合的比例增加。第八章老年人常見健康問(wèn)題（二）關(guān)節(jié)老年人普遍存在關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以承受體重較大的膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。1.關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，即“關(guān)節(jié)鼠”，可使老年人在行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛；由于關(guān)節(jié)軟骨的變性，使連接與支持骨和關(guān)節(jié)的韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；有時(shí)可因關(guān)節(jié)軟骨全部退化，使老年人活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)兩端的骨面直接接觸而引起疼痛；另外在退化的關(guān)節(jié)軟骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生形成骨刺，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙更加明顯。2.滑膜老年人滑膜萎縮變薄，纖維增多，基質(zhì)減少，滑膜的代謝功能減弱?；は聦拥膹椓w維和膠原纖維均隨退變而增多，引起滑膜表面和毛細(xì)血管的距離擴(kuò)大，造成循環(huán)障礙，滑膜細(xì)胞的溶酶體活性下降，也可促使關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致軟骨的損害。3.滑液滑液由血漿透析物和滑膜細(xì)胞所分泌的透明質(zhì)酸構(gòu)成。退變時(shí)滑液因減少而粘稠，懸浮有許多軟骨碎片及斷裂的絨毛。滑液中透明質(zhì)酸減少，細(xì)胞數(shù)明顯增多，并發(fā)滑膜炎癥時(shí)，則滑液中有大量炎癥細(xì)胞。第八章老年人常見健康問(wèn)題

4.關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給可因關(guān)節(jié)受壓而減少，營(yíng)養(yǎng)的減少，使軟骨進(jìn)一步老化。5.椎間盤連接于兩椎體之間的椎間盤，是由髓核及其周圍的纖維環(huán)組成。頸部和腰部的椎間盤因長(zhǎng)期負(fù)重，承受各種沖擊和擠壓力，使纖維環(huán)中的纖維變粗，彈性下降、變硬，使椎間盤逐漸演變成一個(gè)軟骨實(shí)體，加之椎間盤周圍韌帶松弛，在椎體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)不穩(wěn)等。上述因素刺激和壓迫脊髓、神經(jīng)、神經(jīng)根及動(dòng)脈，使一些老年人出現(xiàn)頸、腰椎病的癥狀和體征。總之，由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、椎間盤及韌帶的老化和退行性變，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡增長(zhǎng)而縮小，尤其是肩關(guān)節(jié)的后伸、外旋，肘關(guān)節(jié)的伸展，前臂的旋后，脊柱的整體運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)伸展等活動(dòng)明顯受限。第八章老年人常見健康問(wèn)題（三）肌肉隨著年齡的增長(zhǎng)，肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，30歲時(shí)男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。這些變化使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。由于肌肉強(qiáng)度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動(dòng)更加減少，最終導(dǎo)致老年人動(dòng)作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。由于老年人活動(dòng)量減少，臥床不起，或限制在輪椅上活動(dòng)，可進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉無(wú)力、老化。第八章老年人常見健康問(wèn)題第八章老年人常見健康問(wèn)題（一）腦與神經(jīng)元的改變老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生，腦重量逐漸減輕，到60～70歲時(shí)腦重量約為1200～1300g，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。腦萎縮主要見于大腦皮質(zhì)，以額顳葉最明顯。由于腦萎縮，可引起蛛網(wǎng)膜下腔增大、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦回變窄。智力良好的老年人極少發(fā)生嚴(yán)重的皮質(zhì)萎縮。此外，軸突和樹突也伴隨神經(jīng)元的變性而減少，使運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺動(dòng)幅度減小，轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。

老年人腦血管的改變是動(dòng)脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致腦供血不足、腦梗塞或腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。

在老年人的腦中還可見神經(jīng)纖維纏結(jié)、類淀粉物沉積、馬氏小體、脂褐質(zhì)沉積等改變。神經(jīng)纖維纏結(jié)最早發(fā)現(xiàn)于Alzheimer病人的腦中，是指神經(jīng)纖維發(fā)生融合、增粗、扭曲、斷裂或形成特征性的纏結(jié)；類淀粉物多沉積于腦膜血管的血管壁上，60歲后隨年齡增長(zhǎng)而加重，是腦老化的重要標(biāo)志；馬氏小體是一種核內(nèi)包涵體，多位于腦干含色素核團(tuán)如黑質(zhì)、藍(lán)斑的細(xì)胞核內(nèi)，也可隨年齡增長(zhǎng)而增加，目前該小體也是老齡腦的標(biāo)志之一；脂褐質(zhì)又稱老年色素，來(lái)自溶酶體和線粒體，多積聚在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)，當(dāng)脂褐質(zhì)增加到一定程度時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞萎縮和死亡。

此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸、脂類物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)等逐漸減少，其中神經(jīng)遞質(zhì)的改變與老年性疾病有關(guān)。

第八章老年人常見健康問(wèn)題

第八章老年人常見健康問(wèn)題（二）知覺功能的改變隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等，但通常不會(huì)嚴(yán)重影響日常生活。正常老化時(shí)對(duì)掌握牢固的知識(shí)或保留的觀念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下降常是不可逆的且進(jìn)行性加重。如果在常規(guī)檢查時(shí)出現(xiàn)詞匯和理解力缺陷，應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行完整的智能測(cè)定。（三）反射功能的改變老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或消失。老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉(zhuǎn)化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神疾病，常見的疾病有老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等。

第八章老年人常見健康問(wèn)題（一）皮膚

1.皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、彈性差，出現(xiàn)皮膚皺紋，隨著年齡的增長(zhǎng)，皺紋逐漸增多而深。面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀，稱魚尾紋，常被看作是年過(guò)40歲的標(biāo)志；其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋，50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時(shí)比面部皺紋變化得更加顯著。2.腺體減少，皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時(shí)皮脂的成分也在改變，尤其在高年齡組顯示膽固醇和鯊烯的增加，使皮膚表面干燥、粗糙、無(wú)光澤并伴有糠秕狀脫屑。但也有部分老年人皮脂腺增生，皮膚顯得光亮而油膩。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。3.皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩慢，一旦發(fā)生皮膚損傷，傷口不易愈合。皮膚變薄，皮膚抵抗力下降，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，長(zhǎng)期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等。4.皮膚色素沉著增加，尤其在生殖器和肛門區(qū)；皮膚上可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即老年性色素斑，多出現(xiàn)在顏面、四肢等暴露部位。5.皮膚中感受外界環(huán)境的細(xì)胞數(shù)減少，對(duì)冷、熱、痛覺、觸覺等反應(yīng)遲鈍。老年人皮膚溫度比成年人低0.5～1.0℃，對(duì)高溫負(fù)荷溫度上升率也較差；皮膚觸覺敏感性降低，閾值提高；對(duì)痛覺的敏感性也降低。6.皮膚的毛細(xì)血管較稀疏，因此面部皮膚變得蒼白。血管脆性增加，容易發(fā)生出血現(xiàn)象，如老年性紫癜。

第八章老年人常見健康問(wèn)題紫癜第八章老年人常見健康問(wèn)題

（二）眼和視覺由于眼部肌肉彈性減弱，眼眶周圍脂肪減少，老年人可出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂；下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出即眼袋。由于血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等原因，老年人可出現(xiàn)眼球下陷。淚腺分泌淚液減少，覆蓋角膜表面的液體減少，使角膜失去光澤。第八章老年人常見健康問(wèn)題眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)椋?.角膜的直徑輕度變小或呈扁平化，使角膜的屈光力減退引起遠(yuǎn)視及散光。角膜表面的微絨毛顯著減少，導(dǎo)致角膜干燥及角膜透明度減低。60歲以后在角膜邊緣基質(zhì)層出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱“老人環(huán)”。2.晶狀體調(diào)節(jié)功能和聚焦功能逐漸減退，視近物能力下降，出現(xiàn)“老視”。晶體中非水溶性蛋白逐漸增多而出現(xiàn)晶體渾濁，使晶體的透光度減弱，增加了老年性白內(nèi)障的發(fā)病率。晶狀體懸韌帶張力降低，使晶體前移，有可能使前房角關(guān)閉，影響房水回流，導(dǎo)致眼壓升高。病理性眼壓升高可引起視神經(jīng)損害和視力障礙，發(fā)生青光眼。3.玻璃體的老化主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離。隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體液化區(qū)不斷擴(kuò)大。玻璃體后脫離可引起視網(wǎng)膜剝離，同時(shí)玻璃體因衰老而失水，色澤改變，包含體增多，可引起“飛蚊癥”。

第八章老年人常見健康問(wèn)題