第八章呼吸的評估與護理課件

生命體征的評估與護理assessingandnursingofVitalSigns第八章呼吸的評估與護理第四節(jié)呼吸的評估與護理第八章呼吸的評估與護理熟悉正常呼吸的生理變化、缺氧的臨床表現(xiàn)和給氧的適應征。能正確實施鼻導管給氧的操作。教學目標第八章呼吸的評估與護理呼吸(respiration)是機體在新陳代謝過程中，需要不斷從外界環(huán)境中攝取氧氣并把自身的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境進行氣體交換的過程。第八章呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化第八章呼吸的評估與護理空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞

O2CO2CO2O2(一）呼吸過程第八章呼吸的評估與護理

(二）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動。2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)

1)肺牽張反射

2)呼吸肌本體感受性反射

3)防御性呼吸反射3.呼吸的化學性調(diào)節(jié)

PaCO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學因素。第八章呼吸的評估與護理（三）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主第八章呼吸的評估與護理2、呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快早產(chǎn)兒：50次/分鐘；足月新生兒：40次/分鐘；嬰兒：30次/分鐘；幼兒1－3歲：24次/分鐘；4-7歲：22次；

活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環(huán)境第八章呼吸的評估與護理二異常呼吸的觀察與護理第八章呼吸的評估與護理1.頻率異常呼吸過速(tachypnea)>24次/分呼吸過緩(bradypnea)<12次/分

2.深度異常深度呼吸(kussmaul’s)：特點為深而規(guī)則的大呼吸淺快呼吸：特點為淺而不規(guī)則第八章呼吸的評估與護理3.節(jié)律異常潮式呼吸(Cheyne-Stokes)淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第八章呼吸的評估與護理3.節(jié)律異常間斷呼吸(Biot’s)呼吸與呼吸暫停交替。見于臨終前。第八章呼吸的評估與護理4.聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸吸氣時產(chǎn)生，見于喉頭水腫等。鼾聲(stertorous)呼吸見于昏迷病人。第八章呼吸的評估與護理5.形態(tài)異常胸式呼吸↓腹式呼吸↑：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸↓胸式呼吸↑：見于腹膜炎、大量腹水等6.呼吸困難(dyspnea)

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第八章呼吸的評估與護理異常呼吸的護理密切觀察病情休息與活動飲食環(huán)境保持呼吸道通暢健康教育第八章呼吸的評估與護理異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境加強觀察提供營養(yǎng)和水分維持呼吸道通暢吸氧心理護理健康教育第八章呼吸的評估與護理三、呼吸的測量第八章呼吸的評估與護理目的：1.判斷呼吸有無異常；2.動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況；3.協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理等提供依據(jù)。評估：1.病人年齡、病情、意識、治療等情況；2.有無影響呼吸測量的因素；3.病人心理狀態(tài)、合作程度。第八章呼吸的評估與護理1.用物準備：表、體溫單、筆、必要時被棉花2.病人準備體位舒適情緒穩(wěn)定自然呼吸狀態(tài)3.環(huán)境準備計劃第八章呼吸的評估與護理操作步驟體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄第八章呼吸的評估與護理1.有效咳嗽是一種保護性反射，咳嗽具有清潔、保護、維持呼吸道通暢的作用。

四、促進呼吸功能的護理技術第八章呼吸的評估與護理

不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、藥物抑制迷走神經(jīng)興奮性、方法不正確。不利：劇烈多頻的咳嗽，氣道損傷、出血，胸腹部傷口裂開，增加心腦負荷，氣胸。指導要點：坐位或半臥位，屈膝前傾，深吸氣后屏氣，腹肌用力作爆破性咳嗽；傷口按壓。第八章呼吸的評估與護理2.扣擊(percussion)：自下而上，由外向內(nèi)。3.體位引流(postural)：患肺處于高位，引流的支氣管開口向下，根據(jù)病變部位不同采取相應的體位。四、維持呼吸功能的護理技術第八章呼吸的評估與護理

維持呼吸功能的護理技術

體位引流適用：支氣管擴張、肺膿腫等。禁忌：高血壓、心衰、衰弱者等。要點：體位（患肺高位);咳痰；霧化吸入；2～4次/日、15～30分/次。評價：病人反應；引流液色、質(zhì)、量并記錄；深呼吸，咳痰。第八章呼吸的評估與護理維持呼吸功能的護理技術4.吸痰法

第八章呼吸的評估與護理

氧氣療法（oxygenictherapy）指通過給氧，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。第八章呼吸的評估與護理1.缺氧分類和氧療的適應癥

低張性缺氧PaO2降低。血液性缺氧血紅蛋白量少、質(zhì)變。循環(huán)性缺氧組織血流量減少。組織性缺氧組織細胞用氧異常。第八章呼吸的評估與護理低張性缺氧PaO2

，使SaO2

，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病第八章呼吸的評估與護理血液性缺氧Hb數(shù)量

或性質(zhì)改變,造成PaO2

或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥第八章呼吸的評估與護理循環(huán)性缺氧組織血流量

,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞第八章呼吸的評估與護理組織性缺氧組織細胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射以上四類缺氧中，低張性缺氧療效最好。心功能不全、心輸出量下降、大量失血、一氧化碳中毒也有一定的治療作用。第八章呼吸的評估與護理缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67＞80無發(fā)紺－中度＞4～6.6760～80發(fā)紺呼吸困難+中度＜4＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++第八章呼吸的評估與護理3.氧氣裝置第八章呼吸的評估與護理供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關、氣門氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應時間可按下列公式計算：可供應時間=

壓力表壓力-5（kg/cm2)×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min第八章呼吸的評估與護理供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第八章呼吸的評估與護理4、方法鼻導管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第八章呼吸的評估與護理鼻導管給氧法單側(cè)鼻導管給氧鼻導管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3雙側(cè)鼻導管給氧雙側(cè)鼻導管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導管環(huán)固定穩(wěn)妥第八章呼吸的評估與護理吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備第八章呼吸的評估與護理吸氧法核對濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接鼻導管調(diào)節(jié)氧流量濕潤鼻導管插管將鼻導管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm將導管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟】（雙側(cè)鼻導管給氧法）第八章呼吸的評估與護理吸氧法【操作步驟】(續(xù))記錄給氧時間、氧流量、患者反應觀察缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時，先取下鼻導管安置患者，取舒適體位先關總開關,放出余氣后，關流量開關后卸表。卸表口訣：一關（總開關及流量開關）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄停止用氧時間及效果第八章呼吸的評估與護理吸氧法【注意事項】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先分離鼻導管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛滿或空標志用氧過程中，應加強監(jiān)測第八章呼吸的評估與護理吸氧法【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導正確使用氧療的方法及注意事項積極宣傳呼吸道疾病的預防保健知識第八章呼吸的評估與護理鼻塞法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用第八章呼吸的評估與護理氧療方法面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者第八章呼吸的評估與護理

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒第八章呼吸的評估與護理

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中第八章呼吸的評估與護理家庭供氧方法氧立得－一種便攜式制氧器優(yōu)點制氧純完全符合醫(yī)用標準供氧快立用立得，方便快捷易操作結(jié)構簡單易學易會好攜帶小巧輕靈（加水后僅500克）缺點維持時間短第八章呼吸的評估與護理家庭供氧方法小型氧氣瓶小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系天然純氧特點：安全、小巧、經(jīng)濟、實用、方便有不同容量2、2.5、4、8、10、12、15升第八章呼吸的評估與護理氧療監(jiān)護缺氧癥狀神志煩躁變安靜生命體征平穩(wěn)皮膚色澤發(fā)紺變紅潤實驗室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否通暢氧療副作用第八章呼吸的評估與護理氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果第八章呼吸的評估與護理氧療副作用肺不張肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預防：深呼吸、多咳嗽、改變體位第八章呼吸的評估與護理氧療副作用

呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預防：加強濕化、霧化吸入晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預防：控制氧濃度和吸氧時間第八章呼吸的評估與護理氧療副作用呼吸抑制見于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑預防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧第八章呼吸的評估與護理五、痰及咽拭子標本采集方法痰標本采集咽拭子標本采集第八章呼吸的評估與護理痰標本采集【目的】常規(guī)痰標本：檢查痰液中的細菌、蟲卵或癌細胞;痰培養(yǎng)標本：檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù);24h痰標本：檢查24h的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷。第八章呼吸的評估與護理痰標本采集【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備第八章呼吸的評估與護理痰標本采集【操作步驟】

核對填寫化驗單，選擇容器并檢查有無破損收集痰標本觀察：痰液的色、質(zhì)、量記錄：痰液的外觀和性狀立即送驗第八章呼吸的評估與護理常規(guī)標本能自行留痰者時間：晨起并漱口方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處痰液置于痰盒無力咳痰或不合作者臥位：合適體位，叩擊胸背部方法：集痰器分別連接吸引器和吸痰管吸痰,置痰液于集