第八章-精神科護(hù)理基本技能課件

第八章精神科護(hù)理基本技能第八章-精神科護(hù)理基本技能第八章-精神科護(hù)理基本技能第八章-精神科護(hù)理基本技能第八章-精神科護(hù)理基本技能學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出精神科護(hù)理觀察的方法能說出精神科基礎(chǔ)護(hù)理的主要內(nèi)容能描述精神障礙患者的組織情況能說出一些治療性溝通的技巧能理解精神障礙患者的管理重點(diǎn)熟悉精神科護(hù)理觀察的內(nèi)容了解分級(jí)護(hù)理管理第八章-精神科護(hù)理基本技能案例8-1

患者，男性，27歲，工人。因言行紊亂半年，加重2周而入院治療?；颊甙肽昵盁o明顯原因出現(xiàn)多疑，認(rèn)為鄰居和工友總是在悄悄的議論他，講他的壞話，詆毀他的名譽(yù)。2周前病情加重，認(rèn)為工友和鄰居跟蹤監(jiān)視他，并想下毒害死他。為此，患者開始拒絕進(jìn)食，并多次拿刀找鄰居“理論”，幸好被家人及時(shí)制止。入院后多獨(dú)處，很少與人交往，否認(rèn)自己有病，對(duì)問話回應(yīng)慢，語音偏低，很少抬頭看醫(yī)生，處于戒備狀態(tài)，拒絕進(jìn)食，有沖動(dòng)行為。你認(rèn)為對(duì)該患者應(yīng)觀察哪些內(nèi)容，注意做好哪些方面的護(hù)理工作？第八章-精神科護(hù)理基本技能第一節(jié)、觀察與記錄觀察的內(nèi)容觀察的方法護(hù)理記錄的目的護(hù)理記錄的原則第八章-精神科護(hù)理基本技能觀察的內(nèi)容1.一般情況2.精神癥狀3.軀體情況4.心理狀況5.治療情況6.社會(huì)功能第八章-精神科護(hù)理基本技能1.直接觀察2.間接觀察觀察的方法第八章-精神科護(hù)理基本技能（一）記錄的目的1.提供患者的信息資料2.為護(hù)理診斷、計(jì)劃和評(píng)價(jià)提供依據(jù)3.促進(jìn)教學(xué)4.提供法律依據(jù)二、護(hù)理記錄第八章-精神科護(hù)理基本技能（二）記錄的原則1.客觀真實(shí)原則2.及時(shí)準(zhǔn)確原則3.記錄完整清晰第八章-精神科護(hù)理基本技能第二節(jié)、精神障礙患者的基礎(chǔ)護(hù)理日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理第八章-精神科護(hù)理基本技能1.評(píng)估患者自理能力2.重視衛(wèi)生宣教3.共同制訂相關(guān)衛(wèi)生活動(dòng)計(jì)劃4.患者每天的大小便情況一、日常生活護(hù)理第八章-精神科護(hù)理基本技能（一）進(jìn)餐前的準(zhǔn)備1.環(huán)境2.餐具3.飲食4.洗手二、飲食護(hù)理第八章-精神科護(hù)理基本技能（二）加強(qiáng)就餐時(shí)的護(hù)理與管理1.合理安排就餐秩序2.觀察患者進(jìn)食情況3.住院患者食品管理第八章-精神科護(hù)理基本技能（一）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（二）合理安排作息時(shí)間（三）宣教有助于睡眠的注意事項(xiàng)（四）定時(shí)巡查，嚴(yán)防意外三、睡眠護(hù)理第八章-精神科護(hù)理基本技能（一）掌握病情，有針對(duì)性地防范（二）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度（四）加強(qiáng)安全管理病區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)物品管理安全檢查四、安全護(hù)理第八章-精神科護(hù)理基本技能第三節(jié)精神障礙患者的組織與管理一、患者的組織二、患者的管理三、分級(jí)護(hù)理管理第八章-精神科護(hù)理基本技能一、患者的組織組織領(lǐng)導(dǎo)：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)：專職護(hù)士患者組織：工休委員會(huì)分為若干個(gè)大組，每個(gè)大組又分幾個(gè)小組，患者擔(dān)任大組長(zhǎng)或小組長(zhǎng)第八章-精神科護(hù)理基本技能二、患者的管理

（一）制定有關(guān)制度（二）管理方式

開放式管理

封閉式管理

（三）休養(yǎng)環(huán)境和氛圍（四）住院生活第八章-精神科護(hù)理基本技能三、分級(jí)護(hù)理管理根據(jù)患者病情輕重及治療需要及對(duì)自身、他人、周圍環(huán)境的安全影響程度，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理管理，分為特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理第八章-精神科護(hù)理基本技能第八章-精神科護(hù)理基本技能第八章-精神科護(hù)理基本技能第四節(jié)與精神障礙患者溝通技巧第八章-精神科護(hù)理基本技能與患者溝通的意義1.收集資料，確立健康問題2.建立良好的護(hù)患關(guān)系3.對(duì)患者予以情感支持或提供咨詢4.了解患者認(rèn)知和心理需求，滿足其需要第八章-精神科護(hù)理基本技能治療性溝通表現(xiàn)形式：護(hù)患間的切題會(huì)談分為四階段：準(zhǔn)備與計(jì)劃、開始交談、引導(dǎo)交談、結(jié)束交談第八章-精神科護(hù)理基本技能準(zhǔn)備與計(jì)劃階段熟悉資料準(zhǔn)備環(huán)境安排時(shí)間確定目標(biāo)第八章-精神科護(hù)理基本技能開始交談階段注意第一印象身體姿態(tài)稱呼、自我介紹說明目的、時(shí)間告知可提問和澄清患者明白交談意義，情緒已放松，交談可開始第八章-精神科護(hù)理基本技能引導(dǎo)交談階段A正確提問(Questioning)開放式提問一次只提一個(gè)簡(jiǎn)單清楚少提“為什么”少問“是不是”注意傾聽(ActivelyListening)會(huì)聽有時(shí)被會(huì)說更重要不要隨意打斷對(duì)方不要主觀臆測(cè)及時(shí)反應(yīng)第八章-精神科護(hù)理基本技能引導(dǎo)交談階段B核實(shí)感覺(CheckingPerceptions)重述(Restatement)歸納(Summarization)澄清(Clarifying)引導(dǎo)話題延續(xù)鼓勵(lì)患者描述感受發(fā)現(xiàn)精神癥狀，防止安全意外發(fā)現(xiàn)異常情緒，防止自傷、自殺對(duì)述情困難者要有耐心第八章-精神科護(hù)理基本技能引導(dǎo)交談階段C鼓勵(lì)患者作比較(Comparison)呈現(xiàn)事實(shí)(presentthetruth)承認(rèn)患者感受但不承認(rèn)事實(shí)決不能為討好患者而贊同適當(dāng)沉默(silence)讓其冷靜讓其宣泄提供觀察痛苦哭泣更需要它與患者合作與分享(cooperationandsharing)第八章-精神科護(hù)理基本技能特殊情況的溝通技巧A妄想患者啟發(fā)表達(dá)以聽為主不表態(tài)病情好轉(zhuǎn)再幫助抑郁患者誘導(dǎo)訴說安慰鼓勵(lì)回味幸?？隙▋r(jià)值第八章-精神科護(hù)理基本技能特殊情況的溝通技巧B緘默患者陪其靜坐不取笑非言語交流暴力患者不獨(dú)處不激惹不爭(zhēng)論不要不冷靜第八章-精神科護(hù)理基本技能特殊情況的溝通技巧C木僵患者要當(dāng)他是清醒的不在面前隨意談?wù)撝委熥o(hù)理先解釋異性患者自然謹(jǐn)慎穩(wěn)重第八章-精神科護(hù)理基本技能接觸交談過程中常用的技巧

1、善于啟發(fā)、提示或引導(dǎo)患者話題2、善于傾聽3、核實(shí)自己的感覺4、適當(dāng)運(yùn)用沉默5、適時(shí)運(yùn)用觸摸6、適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?、特殊情況下的溝通技巧第八章-精神科護(hù)理基本技能

一、單選題A1型題1．為更好地做好精神科的護(hù)理，組織成立的病人組織是：A．病人管理小組B．工休委員會(huì)C．互組小組D．病人團(tuán)社E．管理委員會(huì)2．下列哪種精神障礙患者適合于開放式管理：A．生活不能自理者B．興奮躁狂者C．神經(jīng)癥病人D．新入院的病人E．自殺、沖動(dòng)者3．接觸交談時(shí)最基本的態(tài)度是A．禮貌B．尊重C．友好D．溫和E．友善4．交談中為核實(shí)自己的理解與患者表達(dá)的是否一致，可采用下列方法除外

A．重述B．復(fù)述C．澄清D．提問E．小結(jié)測(cè)試題第八章-精神科護(hù)理基本技能A2型題5．患者王強(qiáng)，男，48歲，精神分裂癥。入院時(shí)處于木僵狀態(tài)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行治療性溝通時(shí)，下列哪句話不妥：

A．你叫什么名字B．這是你的藥

C．請(qǐng)快回答我的問話

D．你多大年紀(jì)E．你先安靜地休息一會(huì)6．劉女士，40歲，因情感性精神障礙于上午八點(diǎn)入院治療，目前比較安靜。應(yīng)對(duì)其進(jìn)行哪個(gè)級(jí)別的護(hù)理管理：

A．一級(jí)B．二級(jí)C．三級(jí)

D．四級(jí)E．特級(jí)第八章-精神科護(hù)理基本技能A3型題（7～9題共用題干）患者，男，26歲，工人。2年來患者一直聽到耳邊有聲音命令他：“殺死你的母親，否則就會(huì)天崩地裂”。3天前這個(gè)聲音就“一直在耳邊纏繞”。于是他“不得不拿起了菜刀砍向了母親”。由于母親的反抗及家人及時(shí)阻止，母親右前臂被砍成重傷。其家人在公安人員的的幫助下將其送來醫(yī)院治療?；颊咛幱谠昕駹顟B(tài)，嘴里不時(shí)的喊：“殺死她，快殺死她！”第八章-精神科護(hù)理基本技能7．對(duì)該患者最佳的管理方式是A．開放式管理B．封閉式管理C．家人管理D．交工休委員會(huì)管理E．交公安機(jī)關(guān)管理8．對(duì)患者應(yīng)采取哪個(gè)級(jí)別的管理A．特級(jí)B四級(jí)．C．三級(jí)D．二級(jí)E．一級(jí)9．對(duì)病情記錄的要求A．每天1次B．每天3次C．每周1～2次D．每天5～6次E．病情變化隨時(shí)記錄第八章-精神科護(hù)理基本技能A4型題（10～13題基于下列案例）患者，女，15歲，高中生。半年前在書店看書時(shí)因走的匆忙，誤把書店的書裝入自己的書包，被管理員當(dāng)偷書者論處。學(xué)校和家長(zhǎng)知道其被書店扣留后，未及時(shí)趕去處理，致使其在書店被圍觀、指責(zé)了近3個(gè)小時(shí)。之后經(jīng)常感到同學(xué)、老師、親戚背后在說她是小偷，要大家防備她。家人為她找了心理醫(yī)生，在一次治療中，她突然說心理醫(yī)生是她爸爸找來害她的，說她家里沒一個(gè)好人，并動(dòng)手要打心理醫(yī)生。在心理醫(yī)生的提議下，家人將其送來醫(yī)院。第八章-精神科護(hù)理基本技能10．應(yīng)將該患者應(yīng)安排在A．普通病房B．監(jiān)護(hù)病房C．家庭病房D．多人病房E．獨(dú)立病房11．當(dāng)病情趨于穩(wěn)定后其觀察間隔時(shí)間要求是A．每天1次B．隔天1次C．每10~15分鐘1次D．24h專人連續(xù)嚴(yán)密觀察E．每0.5~1小時(shí)1次12．在治療性溝通時(shí)，護(hù)士的哪句話不妥A．你多少歲B．我能理解你的痛苦C．根本就沒人說你的壞話D．你有什么業(yè)余愛好E．你家里都有什么人13．4周后病人癥狀緩解準(zhǔn)備出院，應(yīng)重點(diǎn)做好的護(hù)理工作是A．生活護(hù)理B．用藥護(hù)理C．學(xué)習(xí)指導(dǎo)D．出院指導(dǎo)E．人際溝通指導(dǎo)第八章-精神科護(hù)理基本技能二、多項(xiàng)選擇題1．適用于封閉式管理的患者有：A．新入院的病人B．興奮躁狂者C．神經(jīng)癥病人D．生活不能自理者E．自殺、沖動(dòng)、傷人、毀物者2．適合特級(jí)護(hù)理的精神障礙患者有：A．重度木僵