風(fēng)心病護(hù)理查房課件

護(hù)理查房風(fēng)心病護(hù)理查房

概述心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱(chēng)為心房，下方的稱(chēng)為心室，心腔之間有瓣膜相隔。風(fēng)心病護(hù)理查房

心瓣膜示意圖風(fēng)心病護(hù)理查房風(fēng)濕性心臟病的定義風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見(jiàn)于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見(jiàn)顴面部暗紅、唇紫。患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。風(fēng)心病護(hù)理查房

病因風(fēng)濕性心臟病發(fā)熱原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產(chǎn)物引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性變化，造成心臟損害。風(fēng)心病護(hù)理查房

分型風(fēng)濕心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。他在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在瓣膜部位。病理變化過(guò)程分為以下三期：1.炎癥滲出期2.增殖期3.瘢痕形成期風(fēng)心病護(hù)理查房

并發(fā)癥心功能不全心率失常呼吸道感染栓塞（多以腦栓塞)急性肺水腫:重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥咽下困難風(fēng)心病護(hù)理查房

患者信息姓名：***性別：女性年齡：73歲民族：漢族主因：反復(fù)發(fā)作勞累后心悸、氣短40年，加重45天。風(fēng)心病護(hù)理查房

既往史否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。無(wú)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史。無(wú)外傷史。二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后病史10年。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史。風(fēng)心病護(hù)理查房

入院查體T36.5℃P60次/分R18次/分BP120/80mmhg雙肺呼吸音清，心臟向左擴(kuò)大，心室率63次/分，房顫律，二尖瓣及三尖瓣聽(tīng)診聞及3級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，未聞及心包摩擦音。腹部柔軟，中下腹部輕壓痛，無(wú)反跳動(dòng)，肝區(qū)輕壓痛，肝臟肋下3cm可及。肝鳴音正常。風(fēng)心病護(hù)理查房

存在的護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與患者抵抗力低,可能繼發(fā)感染有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，腹水形成有關(guān)焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者文化程度相對(duì)較低，擔(dān)心疾病進(jìn)展與預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞與心房顫動(dòng)、心排血量下降有關(guān)風(fēng)心病護(hù)理查房

體溫過(guò)高1.護(hù)理評(píng)估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5度，可能與病人抵抗力低下，繼發(fā)感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，并通知醫(yī)生，以遵醫(yī)囑用藥治療2.護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫恢復(fù)正常3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自30日晚后體溫降到正常，此后未再有發(fā)熱風(fēng)心病護(hù)理查房

體溫過(guò)高（1）每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、呼吸變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象（2）臥床休息，及時(shí)更換衣服、被服，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等，及時(shí)監(jiān)測(cè)降溫后體溫變化（3）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以增進(jìn)病人食欲，補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈點(diǎn)滴“拜復(fù)樂(lè)”，觀察用藥效果風(fēng)心病護(hù)理查房

體液過(guò)多護(hù)理評(píng)估：護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察腹脹、浮腫的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間腹脹、浮腫減輕，尿量正常護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間，每日尿量可，出入基本平衡，出院時(shí)腹脹、浮腫癥狀有所減輕風(fēng)心病護(hù)理查房

體液過(guò)多1.休息和體位：多臥床休息，取半臥位或舒適臥位2.避免腹內(nèi)壓驟增：避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內(nèi)壓驟增的因素3.飲食護(hù)理：適當(dāng)控制液體入量，限制鈉鹽攝入，以每日少于6克為宜，服利尿劑時(shí)可適當(dāng)放寬。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測(cè)藥物副作用及有無(wú)水電解質(zhì)紊亂風(fēng)心病護(hù)理查房

焦慮1.護(hù)理評(píng)估：患者住院時(shí)間較長(zhǎng)容易產(chǎn)生受挫情緒，護(hù)理重點(diǎn)在于向病人解釋疾病進(jìn)展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂(yōu)2.護(hù)理目標(biāo)：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項(xiàng)治療3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生風(fēng)心病護(hù)理查房

焦慮（1）告知病人保持心境平和，通過(guò)避免誘因，合理用藥可控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激（3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系（4）讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細(xì)心的照顧和有效的安慰，減輕病人的孤獨(dú)感風(fēng)心病護(hù)理查房

知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者40年體檢發(fā)現(xiàn)，病程一直呈進(jìn)展性，癥狀勞累后發(fā)作，缺乏對(duì)疾病相關(guān)的保健知識(shí)，護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的宣教，使病人對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢(xún)問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知識(shí)采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者增加了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。風(fēng)心病護(hù)理查房

潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性。2.護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生血栓。風(fēng)心病護(hù)理查房

潛在并發(fā)癥：血栓（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，心電圖有無(wú)心房顫動(dòng)；凝血四項(xiàng)有無(wú)異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。風(fēng)心病護(hù)理查房

護(hù)理休息和活動(dòng)：患者取半臥位或端坐位休息，減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)：保持環(huán)境整潔安靜，舒適，空氣流通。使患者情緒穩(wěn)定，給予高蛋白，高維生素，清淡易消化的飲食。風(fēng)心病護(hù)理查房

護(hù)理觀察咳嗽咳痰情況：給予霧化吸入并協(xié)助拍背。觀察病人水腫情況：準(zhǔn)確記錄出入量。皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)期端臥位，骶尾部受壓防止壓瘡發(fā)生，保持衣物整潔、干燥。風(fēng)心病護(hù)理查房

飲食低鹽飲食：風(fēng)使心臟的患者很容易發(fā)生水腫，必須嚴(yán)格要求食鹽攝入量，防止患者水腫加重，防止患者心臟負(fù)荷加重?；颊邞?yīng)少吃含鈉較多的食物。如：香蕉。低脂肪飲食：由于高脂肪飲食不利于消化，增加心臟的負(fù)荷負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心律失常。風(fēng)心病護(hù)理查房

飲食避免飲水過(guò)多：患者大量飲水，果汁等，會(huì)迅速增加血容量，增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以一次不要喝太多水，一般不超過(guò)500ml。戒刺激性食物和興奮藥物：辣椒、濃茶、興奮藥物會(huì)使血壓增高。使患者神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，誘發(fā)心律紊亂，加重心臟的負(fù)擔(dān)，會(huì)使心肌瓣膜功能受損害。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)