第二十六章 胰腺疾病病人的護理課件

外科護理第二十六章胰腺疾病病人的護理濰坊護理職業(yè)學(xué)院李延棟第二十六章胰腺疾病病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急性胰腺炎、胰腺癌病人手術(shù)前后的護理措施2.熟悉急性胰腺炎、胰腺癌病人術(shù)后的并發(fā)癥3.了解急性胰腺炎、胰腺癌病人的手術(shù)方式4.學(xué)會運用護理程序，對患者實施整體護理5.具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力第二十六章胰腺疾病病人的護理重點與難點重點：

1．急性胰腺炎、胰腺癌病人術(shù)后護理措施

2．急性胰腺炎、胰腺癌病人的常見病因3．胰腺癌最常見的重要體征

難點：

1．急性胰腺炎、胰腺癌病人術(shù)后并發(fā)癥2．胰腺癌常發(fā)生的位置第二十六章胰腺疾病病人的護理目錄第二十六章胰腺疾病病人的護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二節(jié)胰腺癌疾病病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理急性胰腺炎（acutepancreatitis)是指胰腺分泌的胰消化酶被異常激活，對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病按病理分類可分為水腫性和出血壞死性急性胰腺炎概述第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理最常見的病因是膽道疾病和酗酒其他因素：十二指腸反流、高脂血癥、創(chuàng)傷、暴飲暴食、感染因素、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素等護理評估（一）健康史第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1．癥狀（1）腹痛：是急性胰腺炎的主要和首發(fā)癥狀，腹痛常于飽餐或大量飲酒之后突然發(fā)生（2）惡心、嘔吐：發(fā)生早而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解（3）發(fā)熱：輕癥可不發(fā)熱。重癥者可持續(xù)性高熱，體溫39℃以上（4）黃疸：結(jié)石嵌頓或水腫時壓迫膽總管引起黃疸，程度一般較輕（5）休克：重癥胰腺炎病人可早期出現(xiàn)低血容量休克，后期合并感染出現(xiàn)感染性休克。爆發(fā)性急性胰腺炎可出現(xiàn)突發(fā)休克為主要表現(xiàn)。（6）多器官功能衰竭：是重癥胰腺炎死亡的主要原因之一（二）身體狀況第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理（1）腹膜炎體征：出血壞死性胰腺炎壓痛明顯（2）腹脹：是重癥胰腺炎的重要體征之一（3）皮下出血：少數(shù)出血壞死型胰腺炎病人可在腰部出現(xiàn)青紫色斑（Grey-Turner）或臍周圍藍色改變（Cullen征）。主要是外溢的胰液穿過組織間隙滲至皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致2．體征Gray-Turner征第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1．實驗室檢查（1）血尿淀粉酶測定：血清淀粉酶在發(fā)病2小時后開始升高，24小時達高峰，持續(xù)4～5天；尿淀粉酶在發(fā)病24小時后開始升高，48小時達高峰，持續(xù)1～2周（2）血鈣測定：血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴(yán)重（3）診斷性腹腔穿刺：抽出血性混濁液體，測定其淀粉酶明顯高于血清淀粉酶有診斷意義2．影像學(xué)檢查（1）B超：主要用于膽源性胰腺炎的檢查（2）CT、MRI：是急性胰腺炎重要的診斷方法（三）輔助檢查第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理評估（1）認(rèn)知程度：評估病人和家屬對疾病的了解程度（2）心理承受能力：本病反復(fù)發(fā)作、腹痛重、病情變化快，常導(dǎo)致病人緊張不安。尤其是重癥患者，應(yīng)評估病人有無恐懼、悲觀、孤獨等情緒及程度（3）家庭、社會支持狀況：本病病程較長、病情變化快、花費大，應(yīng)評估家庭、社會的經(jīng)濟承受能力（四）心理-社會狀況第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理評估依據(jù)急性胰腺炎的分型、分類和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)的治療方法；而出血壞死性胰腺炎，尤其合并感染者則采用手術(shù)治療的方法進行糾正；對于膽源性胰腺炎大多需要手術(shù)療法解除梗阻（五）治療要點第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理評估1.非手術(shù)治療目的是減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發(fā)癥等。主要的措施有：（1）禁食、胃腸減壓：可以減少胰腺分泌，并可減輕惡心、嘔吐和腹脹（2）鎮(zhèn)痛和解痙：診斷明確后遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，如山莨菪堿、阿托品等。腹痛較重的可同時使用哌替啶。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣（3）抑制胰腺分泌：①抗膽堿類藥物；②質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑；③生長抑素（4）防治感染：嚴(yán)密控制體溫，遵醫(yī)囑合理使用抗生素（5）維持體液平衡：監(jiān)測血壓變化，改善循環(huán)，預(yù)防休克發(fā)生（6）營養(yǎng)支持：禁食期間嚴(yán)格進行TPN支持治療第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理評估2．手術(shù)治療最常用的術(shù)式是胰腺及胰圍壞死組織清除引流術(shù)，若為膽源性胰腺炎則應(yīng)同時解除膽道梗阻并暢通引流。術(shù)后胃造瘺引流胃液，減少胰腺分泌；行空腸造瘺留置管道方便提供腸內(nèi)營養(yǎng)第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理常見護理診斷/問題1.急性疼痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫、出血壞死及膽道梗阻有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)與腹腔內(nèi)的滲血滲液、嘔吐、禁食及高消耗有關(guān)3.體溫過高與胰腺壞死感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、休克、MODS、胰瘺、膽瘺、腸瘺第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理目標(biāo)1.病人腹痛緩解或減輕2.病人體液和營養(yǎng)得以維持和補充3.病人感染得到控制4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和治療第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理措施1．疼痛的護理禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少胰液對胰腺及周圍組織的刺激2．維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，防止發(fā)生休克4．維持營養(yǎng)供給禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持5．控制體溫發(fā)熱的病人給予物理降溫（一）非手術(shù)治療的護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理措施1．引流管道的護理包括胃管、腹腔雙套管、胰周引流管、空腸造瘺管、胃造瘺管、導(dǎo)尿管等。在每個管道上標(biāo)注清楚名稱及置管的時間，分清每一根管道引流的部位及作用；嚴(yán)格按照各種引流管的護理要求進行操作（二）手術(shù)后護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理措施（1）術(shù)后出血：原因包括手術(shù)創(chuàng)面的出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血、消化液侵蝕引起的腹腔大血管出血或應(yīng)激性潰瘍等（2）胰瘺、膽瘺：經(jīng)腹壁切口滲出或經(jīng)引流管流出無色透明的液體或膽汁樣液體，應(yīng)考慮胰瘺或膽瘺發(fā)生（3）腸瘺：術(shù)后出現(xiàn)明顯腹膜刺激征、引流出糞樣液體或營養(yǎng)液樣液體均提示腸瘺的發(fā)生2．并發(fā)癥的觀察及護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理措施由于發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情兇險，病人常會產(chǎn)生恐懼心理。因此，我們應(yīng)為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解其感受，給予安慰、鼓勵，向病人宣傳康復(fù)和治療的知識，使得病人以更好的心態(tài)去接受治療3．心理護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理措施1．生活指導(dǎo)禁止煙酒，避免暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂、高蛋白的食物2．出院指導(dǎo)手術(shù)出院后4～6周避免過勞或提舉重物，定期復(fù)查（三）健康教育第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理評價1．病人腹痛是否得到緩解或控制2．病人水電解質(zhì)維持平衡、營養(yǎng)狀況良好3．病人感染情況得到控制，體溫恢復(fù)正常4．病人是否發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到被及時發(fā)現(xiàn)和治療第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理概述胰腺癌（pancreascancer）是惡性程度很高的一種消化道腫瘤，在我國發(fā)病率呈上升趨勢本病多發(fā)生于40～70歲的中老年人，男性多于女性，好發(fā)于胰頭部，其次是胰腺尾部，全胰腺發(fā)病少見，在早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，90%的患者在確診后1年內(nèi)死亡第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理（一）病因病因尚未明確。目前認(rèn)為吸煙是胰腺癌發(fā)病的主要危險致病因素。長期接觸石棉、N-亞硝酸鹽、β-萘酚胺的人群，高蛋白、高脂肪飲食習(xí)慣的人群，糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的親屬患胰腺癌的危險性增高第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理90%的胰腺癌為導(dǎo)管細胞癌，其次有黏液癌、腺鱗癌、囊腺癌、腺泡細胞癌。導(dǎo)管細胞癌致密而堅硬，浸潤性強；切面呈灰白色或灰黃色，常伴有纖維化增生及炎癥反應(yīng)，與周圍組織分界不明確胰腺癌轉(zhuǎn)移和擴散途徑主要為：局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等處形成轉(zhuǎn)移灶（二）病理第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理護理評估（一）健康史了解病人一般情況，包括年齡、性別、文化程度等；了解病人有無長期吸煙及飲酒的嗜好；評估病人的飲食習(xí)慣，是否存在長期高脂肪、高蛋白飲食；有無糖尿病、慢性胰腺炎、膽道疾病等病史；有無胰腺或其他部位腫瘤的家族病史第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1．癥狀（1）腹痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛，并向肩背部或腰背部放射（2）黃疸：是胰頭癌最主要的癥狀（3）消化道癥狀：食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘、厭食油膩食物等。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻和出血（4）消瘦和乏力：是主要的癥狀之一2．體征可觸及腫大的肝臟和膽囊（二）身體狀況第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理

1．實驗室檢查

①血清生化檢查：當(dāng)繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移或膽道梗阻時出現(xiàn)：血清膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶多有升高；②免疫學(xué)檢查：對診斷胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志物中（三）輔助檢查第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理（1）B超檢查：是首選的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，可顯示胰、膽管的變化（2）內(nèi)鏡超聲（EUS)：可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1.0cm的小胰癌（3）CT、MRI檢查：是診斷胰腺癌的重要手段，可以清楚的顯示胰腺形態(tài)、腫瘤位置、鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（4）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)（5）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流術(shù)（PTCD）2．影像學(xué)檢查第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理手術(shù)切除是治療胰腺癌的最有效方法1．根治性手術(shù)常用的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）、保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）、胰體尾切除術(shù)2．姑息性手術(shù)常用的術(shù)式有膽腸內(nèi)引流術(shù)、胃空腸吻合術(shù)，可解除膽腸梗阻，提高生活質(zhì)量3．輔助治療包括化療、介入治療、放療、基因治療和免疫治療等（四）治療要點Whipple手術(shù)第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1．焦慮

與診斷為癌癥、對手術(shù)治療缺乏了解和信心、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2．

急性疼痛

與胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖異常等三、常見護理診斷/問題第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1.病人焦慮減輕2.病人疼痛減輕或消失3.病人營養(yǎng)狀況得到改善4.病人的并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或被及時的發(fā)現(xiàn)和處理四、護理目標(biāo)第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1．疼痛護理疼痛劇烈者，及時使用鎮(zhèn)痛藥2．改善營養(yǎng)狀態(tài)給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食3．血糖異常的護理4．腸道的準(zhǔn)備術(shù)前3日開始口服抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前2日流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹及并發(fā)癥5.心理護理（一）手術(shù)前的護理五、護理措施第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理1．觀察生命體征密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流的情況，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量2．營養(yǎng)支持術(shù)后早期禁飲食，禁食期間給予腸外營養(yǎng)，必要時給予輸血清蛋白（二）手術(shù)后護理第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二十六章胰腺疾病病人的護理（1）出血：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，對有出血傾向者及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備（2）感染：觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹，防止腹腔內(nèi)感染。（3）胰瘺：是胰十二指腸切除術(shù)后最常見的