第二十四章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理課件

第二十四章

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理幾個(gè)問題：1、什么是顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高？2、顱內(nèi)壓增高的原因和影響因素？3、顱內(nèi)壓增高后會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？4、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征后如何處理？5、作為護(hù)理人員我們應(yīng)該做什么呢？第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱骨正側(cè)面第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱腔與顱內(nèi)容物顱腔：由顱骨構(gòu)成的半封閉體腔成人容積約1400~1500ml

腦組織

顱內(nèi)容物

腦脊液

血液

第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（IntracranialPressure,ICP

）：是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液的靜水壓表示。正常值:成人(70~200mmH2O)

兒童(50~100mmH2O)顱腔內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相互適應(yīng)，使顱內(nèi)保持穩(wěn)定的壓力。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理一、顱內(nèi)壓增高概念：是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥、腦血管疾病等所共有的征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。（必須牢記?。┑诙恼嘛B內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O

顱內(nèi)壓增高腦疝第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償（了解）腦脊液調(diào)節(jié)：主要調(diào)節(jié)方式腦血流量調(diào)節(jié)呼吸、血壓調(diào)節(jié)腦組織調(diào)節(jié)第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦脊液：腦脊液占顱腔容積的10%左右，為主要調(diào)節(jié)因素。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)，腦脊液的吸收加快，使顱內(nèi)腦脊液量減少，以抵消增加的顱內(nèi)壓；當(dāng)顱內(nèi)壓降低時(shí)，腦脊液分泌增加，吸收減少，以維持正常顱內(nèi)壓。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：

第四腦室正中孔中腦水管蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理二、病因第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理三、影響因素年齡因素：小兒、老年人代償空間大，可延緩病情發(fā)展病變擴(kuò)張速度：壓力-容積曲線病變部位：中線和后顱窩、靜脈竇附近伴發(fā)腦水腫程度：炎性反應(yīng)伴有明顯水腫全身系統(tǒng)性疾?。豪^發(fā)腦水腫第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理壓力--容積曲線腦脊液調(diào)節(jié)作用有限，只能維持正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)壓的穩(wěn)定臨界點(diǎn)

：壓力驟增的轉(zhuǎn)折點(diǎn)即臨界點(diǎn)，達(dá)到臨界點(diǎn)之前，顱內(nèi)對(duì)容積增加尚有代償力，超過臨界點(diǎn)即失代償

第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理四、顱內(nèi)壓增高的后果（理解）腦血流量降低導(dǎo)致腦缺血、腦死亡腦移位、腦疝腦水腫庫欣氏（Cushing）反應(yīng)胃腸道功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦血流量調(diào)節(jié)呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦水腫腦組織移位腦脊液置換容積代償腦疝腦干受壓血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦缺血、腦死亡腦血流量與腦灌注壓和腦血管阻力有關(guān)

平均動(dòng)脈壓–顱內(nèi)壓（腦灌注壓）腦血流量=

腦血管阻力第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦水腫

血管源性：腦損傷、腦腫瘤腦水腫

腦體積增大

ICP

細(xì)胞毒性：腦缺血、腦缺氧第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理庫欣氏（CUSHING）反應(yīng)多見于急性顱內(nèi)壓增高病人當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人表現(xiàn)為：呼吸、脈搏減慢，血壓升高（兩慢一高）由于腦干呼吸、循環(huán)中樞受影響所致，多見于顱內(nèi)壓增高到晚期，呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn)第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理胃腸道功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂所致消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）：胃酸分泌過多，消化道粘膜屏障破壞所致，可抑酸治療?；颊叱霈F(xiàn)咖啡色嘔吐物或胃管內(nèi)引流出咖啡色為內(nèi)容物第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生率較低由于血壓升高，左心室負(fù)荷加重，左心房及肺靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，導(dǎo)致肺水腫。表現(xiàn)為呼吸急促，伴有大量泡沫狀血性痰。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高類型-1（病因分類）彌漫性顱內(nèi)壓增高：顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均升高，不存在明顯的壓力差，腦組織很少發(fā)生移位，臨床常見于彌漫性腦膜炎、腦水腫，交通性腦積水等局灶性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)各分腔之間有明顯的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位。故耐壓限度低，常有明顯的腦組織移位，壓力解除后神經(jīng)功能的恢復(fù)較慢而且常不完全。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高類型-2（病變發(fā)展速度)急性顱內(nèi)壓增高見于急性顱腦損傷中的顱內(nèi)血腫、高血壓腦出血等亞急性顱內(nèi)壓增高見于發(fā)展較快的顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)惡性腫瘤、各種顱內(nèi)炎癥等慢性顱內(nèi)壓增高見于生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤如垂體瘤，腦膜瘤等第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理五、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）

1.頭痛為顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀時(shí)間：以晨起或夜間較重；部位：多位于前額及顳部，也可位于后枕部并向前放射至眼眶部；性質(zhì)：脹痛或撕裂痛為主，呈進(jìn)行性或持續(xù)性，并伴有陣發(fā)性加重。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）2.嘔吐典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，多在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，可伴有惡心，嘔吐后頭痛可暫時(shí)緩解，一般與飲食無關(guān)。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）3.視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一,早期多無視力障礙，晚期則視盤蒼白，視力減退，視野向心縮小，可導(dǎo)致失明。通常影響雙側(cè)，可不對(duì)稱，幼兒甚少發(fā)生

以上為顱內(nèi)壓增高的“三主征”第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理眼底及視神經(jīng)乳頭視乳頭邊界清，中央凹陷存在，動(dòng)靜脈走形正常視乳頭充血，邊緣不清，中央凹陷消失正常視乳頭視乳頭水腫第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理4、意識(shí)障礙早期可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，中晚期可出現(xiàn)昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5、生命體征變化主要見于中重度顱內(nèi)壓增高時(shí)，表現(xiàn)為呼吸、脈搏減慢，而血壓升高，即出現(xiàn)Cushing綜合征，最后可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、死亡。6、其他癥狀、體征顱內(nèi)壓增高時(shí)，可以出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、黑朦、猝倒、癲癇以及不同程度的意識(shí)障礙。兒童常有頭顱增大、顱縫分離、前囟飽滿、頭皮靜脈怒張等癥狀7、腦疝最嚴(yán)重的后果第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦疝！第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理解剖基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分為幕上和幕下腔；幕上腔被大腦鐮分為左右大腦半球，幕上腔借大腦鐮下孔相通；小腦幕裂孔有中腦通過，其外側(cè)是顳葉的海馬回及鉤回；動(dòng)眼神經(jīng)在小腦幕切跡通過；幕下腔枕骨大孔使腦干和脊髓相連。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦疝的概念

顱內(nèi)占位性病變顱腔內(nèi)壓力差（原因）腦組織移位

腦疝腦組織、顱神經(jīng)、血管受壓*當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力(壓力差)，腦組織從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力較低處移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦疝示意圖第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦疝的類型小腦幕切跡疝*（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝*（小腦扁桃體疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)改變瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙生命體征紊亂

顱內(nèi)壓增高癥狀嚴(yán)重，頭痛劇烈，惡心嘔吐頻繁枕下部疼痛、頸部強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位、眩暈及聽力減退急性病人以延髓損害癥狀為主，顱神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之生命體征變化出現(xiàn)較早而且明顯四肢肌張力減低，肌力減退小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝的比較類型顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)障礙生命體征小腦幕裂孔疝

表現(xiàn)典型早期患側(cè)縮小，隨后進(jìn)行性散大出現(xiàn)早病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱出現(xiàn)晚，生命體征紊亂（庫欣氏反應(yīng)）枕骨大孔疝表現(xiàn)典型早期變化不明顯，晚期雙側(cè)散大

出現(xiàn)晚早期不明顯，晚期可出現(xiàn)四肢肌力減弱出現(xiàn)早，早期可突發(fā)呼吸驟停第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理備注

相對(duì)于小腦幕切跡疝而言，枕骨大孔疝病人呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。一旦出現(xiàn)，繼之即可能出現(xiàn)生命中樞衰竭表現(xiàn)，如潮式呼吸、呼吸停止、脈搏快而微弱、血壓下降、心跳停搏等

第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理六、輔助檢查*X線及CT檢查：明確病因*腦血管造影：用于腦血管疾病的檢查*腰椎穿刺：測(cè)壓，化驗(yàn)，明顯顱內(nèi)壓增高者禁忌腰穿，以免腦疝發(fā)生第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理七、處理原則非手術(shù)治療：脫水治療激素治療冬眠低溫治療輔助過度換氣手術(shù)治療：開顱清除病灶去骨瓣減壓建立腦脊液引流系統(tǒng)：腦室腹腔分流和腦室穿刺第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理八、護(hù)理措施㈠一般護(hù)理體位：頭高30°斜坡位，頭頸一條線，意識(shí)障礙者側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。吸氧：改善腦血氧，減輕腦水腫?？刂埔后w攝入量：控制量和輸液速度，觀察尿量病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征警惕腦疝發(fā)生生活護(hù)理：口腔、皮膚、飲食護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理㈡防止顱內(nèi)壓升高的護(hù)理措施：臥床休息：病室靜，輕搬運(yùn)，限探視，控血壓保持呼吸道通暢：吸痰，建立人工氣道避免劇烈咳嗽和用力排便：預(yù)防感冒避免咳嗽，高纖維飲食必要時(shí)行小量灌腸通便控制癲癇發(fā)作第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理㈢癥狀護(hù)理：高熱：冰塊降溫，冬眠療法頭痛：必要時(shí)使用止疼藥躁動(dòng)：分析原因切勿強(qiáng)制嘔吐：及時(shí)清理，防止誤吸，觀察性質(zhì)第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理（四）脫水治療的護(hù)理：甘露醇、復(fù)方甘露醇、甘油果糖速尿白蛋白（五）激素治療的護(hù)理：地塞米松氫化可的松第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理（六）冬眠低溫療法的護(hù)理：先用冬眠藥物：冬眠一號(hào)后行物理降溫：①物理降溫方法②降溫速度：體溫以每小時(shí)下降1度為宜，體溫降至肛溫32—34度，腋溫31—33度為宜。嚴(yán)密觀察病情：脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸不規(guī)則，通知醫(yī)生。飲食護(hù)理：觀察有無胃潴留、腹脹、便秘。預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染低血壓凍傷。緩慢復(fù)溫：先停用物理降溫再停冬眠藥物。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦脊液循環(huán)途經(jīng)：

側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：

第四腦室正中孔中腦水管蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

（七）腦室引流護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）妥善固定：引流管開口距側(cè)腦室平面10—15cm（2）控制引流速度：早期切忌過快防止短時(shí)間內(nèi)引流出大量腦脊液，使顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)；每24小時(shí)引流量控制在500ml以內(nèi)（3）觀察引流液的的性狀及量：正常應(yīng)無色透明（4）保持引流通暢：不可注入液體沖洗（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：防止逆流（6）拔管：開顱術(shù)后引流管一般放置3—4天，腦室穿刺引流術(shù)后放置5—7天拔管前先試閉24小時(shí)，觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。拔管后有無腦脊液流出。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理病情觀察

a、意識(shí)狀態(tài)一種是格拉斯哥昏迷評(píng)分法，一種是意識(shí)障礙分級(jí)法（1）神清（2）嗜睡：倦睡回答正確查體合作（3）朦朧：回答錯(cuò)誤查體不合作（4）昏迷：淺昏迷中度昏迷深昏迷第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理格拉斯哥昏迷分級(jí)記分glasgowcomascale,G.C.SGCS系對(duì)傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，最高分為15分，最低分為3分。分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙程度越重，8分以下為昏迷。輕型:13-15分，傷后意識(shí)障礙在20分鐘以內(nèi)；中型:8-12分，傷后意識(shí)障礙在20分鐘至6小時(shí)；重型:3-7分，傷后昏迷或再昏迷在6小時(shí)以上。第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS計(jì)分)

第二十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理病情觀察b、常見瞳孔變化情況：

正常：雙側(cè)瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)靈敏異常：（1）一側(cè)瞳孔縮小隨之進(jìn)行性擴(kuò)大，直接與間接光反應(yīng)遲鈍或消失，同時(shí)有腦受壓征象，見于小腦幕切跡疝。（2）傷后一側(cè)瞳孔立即擴(kuò)大，直接與間接光反應(yīng)皆消失，多屬動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致。若直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在，常因視神經(jīng)損傷所致（3）雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小或形狀不圓，眼球活動(dòng)受限，多屬腦干損傷（4）雙側(cè)瞳孔縮小，呈針尖樣，多為橋腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血（5）突然