第二章 外科體液代謝失衡病人的護(hù)理課件

第二章

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)張曉第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、低鉀血癥、高鉀血癥的概念，以及靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)液原則。熟悉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。了解體液平衡、酸堿平衡及調(diào)節(jié)，了解代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第一節(jié)體液平衡第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理體液機(jī)體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)的總稱水+電解質(zhì)人體體液總量因性別、年齡、胖瘦而異60%男性55%女性80%新生兒第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理正常體液分布（女性：35%）細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，也稱無功能性細(xì)胞外液第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理體液是人體組成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定濃度。保持體液的動態(tài)平衡，是保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的最基本條件。體液平衡包括:每日體液的出入量平衡（含內(nèi)生、無形）體液中電解質(zhì)分布的平衡細(xì)胞內(nèi)外體液之間的滲透壓平衡酸與堿的平衡等四大平衡

彼此之間相互影響第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理體液代謝的失調(diào)的種類1.容量失調(diào)：體液量等滲減少或增加（缺水或水過多）2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液水分增加或減少，滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥）3.成分失調(diào)：細(xì)胞外液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓（低鉀、高鉀，酸、堿中毒)第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理水平衡攝入量(ml)排出量（ml）固體食物含水700呼吸道蒸發(fā)350飲水1000-1500皮膚蒸發(fā)500代謝氧化內(nèi)生水300糞便150尿1000-1500總量2000-2500總量2000-2500正常成人每日水出入平衡情況第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理電解質(zhì)平衡體液電解質(zhì)分布每日攝入：氯化鈉5-9g氯化鉀2-3g食物攝入鈣、鎂陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+HPO42-、蛋白陰離子Na+多吃多排、少吃少排、不吃不排K+多吃多排、少吃少排、不吃也排第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理什么是滲透現(xiàn)象？兩種不同濃度的溶液隔以半透膜（允許溶劑分子通過，不允許溶質(zhì)分子通過的膜），水分子或其它溶劑分子從低濃度的溶液通過半透膜進(jìn)入高濃度溶液中的現(xiàn)象。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理滲透壓滲透壓：指溶液具有的吸引水分子透過半透膜單位面積半透膜的力量。決定滲透壓大小的因素在于溶解于一定容量水中溶質(zhì)的顆粒數(shù)多少，而與溶質(zhì)粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負(fù)性無關(guān)。而在人體內(nèi)也廣泛存在著這種滲透現(xiàn)象及滲透壓。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L(mOsm/L)

低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理認(rèn)識水電平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié)：通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)醛固酮（ADS）調(diào)節(jié)

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理醛固酮（ADS）調(diào)節(jié)第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理酸堿平衡人體血液的PH標(biāo)值在7.35~7.45之間酸堿平衡的維持緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3=20/1肺：調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量腎：第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理

臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（一）等滲性缺水病人的護(hù)理水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致，故又稱急性脫水。在外科臨床上為最常見的類型。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。①消化液急性丟失：如頻繁的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；②體液大量喪失：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷早期等。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理特點(diǎn)主要為細(xì)胞外液容量迅速減少，導(dǎo)致血容量不足；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮細(xì)胞內(nèi)外體液無明顯轉(zhuǎn)移。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理動態(tài)轉(zhuǎn)化如未及時補(bǔ)充適當(dāng)液體，因無形失水不可避免，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)給大量低鹽或無鹽液體，則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀尿少等缺水癥狀；惡心、乏力等缺鈉癥狀；輕中度不口渴若短期內(nèi)體液喪失達(dá)體重5％，出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；體液喪失達(dá)6%-7%，即可出現(xiàn)休克、代酸如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；體征舌干燥眼窩凹陷皮膚干燥松弛

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查1.尿液檢查-尿比重增高2.血液檢查-血清鈉，氯在正常范圍3.紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積增高（血液濃縮現(xiàn)象）4.中心靜脈壓（CVP）

正常值：5-10cmH2O<5cmH2O提示血容量不足第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療——積極治療原發(fā)病，合理補(bǔ)液輕度：飲含鹽飲料不能飲水或中度：等滲鹽水或平衡鹽溶液靜脈滴入缺水糾正后注意補(bǔ)鉀

常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液如應(yīng)用等滲鹽水應(yīng)警惕高氯性酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題體液不足：與大量嘔吐、嚴(yán)重嘔吐、急性腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液急性丟失有關(guān)有受傷的危險：與意識障礙、低血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施一、維持充足的體液量去除病因?qū)嵤┮后w療法：通過補(bǔ)液來防治體液失衡的方法

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理實(shí)施液體療法：定量、定性、定時

（一）補(bǔ)液總量（“補(bǔ)多少”）1.生理需要量2.已喪失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）成人每日：水2000-2500ml氯化鈉5-9g氯化鉀2-3g葡萄糖100-150g以上體溫↑1℃，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分↑3-5ml大汗?jié)裢敢簧韮?nèi)衣，約丟失低滲液體1000ml第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理補(bǔ)液總量的計算第1日補(bǔ)液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量第2日補(bǔ)液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情減免）+前1日繼續(xù)損失量第3日補(bǔ)液總量=生理需要量+前1日的繼續(xù)損失量首日補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（二）液體種類（“補(bǔ)什么”）1.生理需要量：按機(jī)體對鹽糖日需量配置；2.已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：高滲：先5%GS，后等滲鹽，以2：1給；等滲：等滲鹽、糖各半（1：1）；低滲：以等滲鹽為主，重者先少量高滲鹽；已休克者：先平衡鹽液擴(kuò)容，入3000ml者予膠體液500ml（6：1）。3.繼續(xù)損失量：一般補(bǔ)平衡鹽液，失水者補(bǔ)糖水。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理常用液體包括晶體溶液和膠體溶液膠體溶液：全血、血漿、人體清蛋白及中、低分子右旋糖酐第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理晶體溶液：1.葡萄糖溶液常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。2.等滲電解質(zhì)溶液供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。3.堿性溶液可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。4.高滲溶液用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（三）輸液方法（“怎么補(bǔ)”）液體補(bǔ)充以口服最好、最安全；靜脈輸液原則：一般應(yīng)遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快(適度)后慢、液種交替、尿暢補(bǔ)鉀的原則。如發(fā)生休克，首要任務(wù)擴(kuò)充血容量心肺功能障礙、靜滴高滲鹽水、經(jīng)靜脈特殊用藥控制滴數(shù)

高滲性缺水除外尿量>40ml/h前8h補(bǔ)充1/2第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理二、密切觀察病情變化記錄液體出入量保持輸液通暢監(jiān)測心肺功能觀察治療反應(yīng)：①精神狀態(tài)②脫水征象③生命體征④輔助檢查⑤輸液反應(yīng)第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)心力衰竭、肺水腫病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 靜脈炎空氣栓塞第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理三、減少受傷的危險監(jiān)測血壓加強(qiáng)安全防護(hù)四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（二）低滲性缺水病人的護(hù)理

失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細(xì)胞外液滲透壓降低；絕大多數(shù)病人是失水后處理不當(dāng)間接引起；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因任何原因失水后，只補(bǔ)給水分而未補(bǔ)充適量鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽不足，即可引起低滲性脫水；

消化液呈持續(xù)性喪失，如長期胃腸減壓、反復(fù)嘔吐大面積創(chuàng)面的慢性滲液排鈉過多：利尿酸、氯噻酮第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理生理失鈉＞失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)→刺激下丘腦-ADH分泌減少→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高細(xì)胞外液滲透壓→細(xì)胞外液進(jìn)一步減少為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿循環(huán)血量繼續(xù)減少，超過機(jī)體代償能力→休克（低鈉性休克）第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理特點(diǎn)①口渴中樞抑制；②細(xì)胞水腫加劇循環(huán)功能障礙；③后期尿量↓、尿比重↓第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)①無口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減少或有所增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈細(xì)速、血壓下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度愈快，則病情愈重；③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療——積極治療原發(fā)病，合理補(bǔ)液輕度：飲含鹽飲料不能飲水或中度：等滲鹽水靜脈滴入重度：先晶后膠，再少量高滲鹽水（3%-5%NS200-300ml），滴速慢第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L；細(xì)胞外液滲透壓增高；絕大多數(shù)因?yàn)樵l(fā)病因直接引起，故又稱原發(fā)性脫水。

（三）高滲性缺水病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因

1．?dāng)z入水量不足

長期飲食受限或停止、鼻飼高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液、靜滴大量高滲液體2．水分喪失過多

①大量出汗 ②超常失水（如氣管切開、大面積燒傷暴露療法、糖尿病大量滲透性利尿等）第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理特點(diǎn)

①細(xì)胞內(nèi)缺水②口渴③ADH↑→尿少、尿比重↑第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查①尿比重高；②血清[Na+]>150mmol/L；③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療——積極治療原發(fā)病，合理補(bǔ)液輕度：飲水不能飲水或中度以上：靜脈滴入，5%葡萄糖/0.45%氯化鈉溶液5%GS:0.9%NS=2:1第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)考導(dǎo)航關(guān)于等滲性脫水,哪項(xiàng)是錯誤的()A.臨床最多見B.水鈉急劇喪失C.血清鈉明顯降低D.有輕度口渴E.細(xì)胞外液滲透壓正常第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理細(xì)胞外液的主要陽離子是()A.NaB.KC.CaD.MgE.H第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理高滲性缺水的主要表現(xiàn)為（）A.尿少B.口渴C.頭暈D.嘔吐E.血壓下降第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理高滲性缺水又稱（）A.慢性缺水B.急性缺水C.繼發(fā)性缺水D.原發(fā)性缺水E.混合性缺水第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理血清鈉高于多少毫摩爾/升為高鈉血癥（）A.150B.160C.145D.155E.165第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理在重度等滲性脫水或休克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)（）A.水中毒B.血鈉升高C.氯化鈉過剩D.休克可糾正E.高氯性酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理下列哪項(xiàng)可引起低滲性脫水（）A.尿崩癥B.大量出汗C.急性腸梗阻D.應(yīng)用排鈉利尿E.彌漫性腹膜炎第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理等滲性脫水的常見原因?yàn)椋ǎ〢.入水量不足B.慢性腸梗阻C.水分大量喪失D.大創(chuàng)面慢性滲液E.胃腸道消化液急性喪失第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理

正常血清[K+]為3．5～5．5mmol／L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理體內(nèi)的鉀全部從食物獲得。成人每天從普通膳食中攝入鉀2~3g，其中約90%在腸道被吸收。人體內(nèi)的鉀主要通過三個途徑排泄：腎臟（尿液）排出攝入量的80%~90%，是主要途徑，且與鉀的攝入量有關(guān)，多吃多排，少吃少排，不吃也排；腸道（糞便）排出攝入量的10%；皮膚（汗液）排出少量鉀。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理一、低鉀血癥病人的護(hù)理血清鉀低于3．5mmol／L，即為低鉀血癥。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因和病理生理（1）攝入不足：疾病進(jìn)食困難、術(shù)后禁食；

（2）鉀排出過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用鹽皮質(zhì)激素等；第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（3）鉀體內(nèi)分布異常①大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理②堿中毒時鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；同時為了保存H+以緩解堿中毒，腎遠(yuǎn)曲小管分泌H+分泌減少，以Na+-K+交換占優(yōu)勢（而非H+-Na+交換），促腎排鉀增加。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理身體狀況

（1）肌無力：最早表現(xiàn)

無力、翻身困難、軟癱、腱反射減弱、重者呼吸困難；（2）消化道功能障礙

胃腸道蠕動緩慢（腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱）（3）心功能異常 心悸、心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭。（4）代謝性堿中毒 腎K+-Na+交換↓，H+-Na+交換↑→反常性酸性尿第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查

血清[K+]<3.5mmol/L有診斷意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理處理原則病因治療糾正低鉀血癥盡量口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀并加強(qiáng)監(jiān)測第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施1.病因治療

積極治療原發(fā)病，防止繼續(xù)失鉀；手術(shù)后病人應(yīng)盡早恢復(fù)飲食；第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理2.補(bǔ)充鉀鹽

口服（最為安全）靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)遵循四項(xiàng)原則：

①見尿補(bǔ)鉀

40ml/h ②補(bǔ)鉀不過量

3~6g ③濃度不過高

0.3%④滴速不過快

60~80gtt/min⑤嚴(yán)禁直接靜脈推注！

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理3.減少受傷的危險4.預(yù)防并發(fā)癥5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)注意平衡飲食不能自行調(diào)快滴速長期使用排鉀利尿者第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理二、高鉀血癥病人的護(hù)理血清鉀超過5.5mmol／L，即為高鉀血癥。雖較低鉀血癥少見，一旦發(fā)生病人有心搏突然停止的危險，故應(yīng)重視和緊急處理。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因和病理生理（1）攝入過多：

靜脈補(bǔ)鉀過量、過快或濃度過高；大量輸入庫存較久的血液

（2）排出減少：

常見于急慢性腎功能衰竭的少尿或無尿期；應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等）（3）鉀分布異常：

重癥溶血、大面積燒傷、嚴(yán)重擠壓傷等大量紅細(xì)胞、組織破壞以及嚴(yán)重酸中毒時，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出，使血鉀增高

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理身體狀況

（1）神經(jīng)肌肉功能異常:早期常有遠(yuǎn)端肢體感覺異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時不長，常常被忽視；典型病人可有肢體軟弱無力甚至軟癱，腱反射可消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音及呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：多有神志淡漠、昏迷第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（2）心血管功能失常早期病人可出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷，可能與高鉀刺激血管收縮有關(guān)；典型病人血壓下降、心搏徐緩、心律不齊，甚至心搏驟停。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理（3）繼發(fā)酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查血清鉀超過5.5mmol／L；心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理處理原則第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理處理原則高鉀血癥可致病人心搏突然停止，故一經(jīng)診斷，立即積極治療。除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還必須采取以下三方面措施：1．停止攝入鉀鹽（禁鉀）2．防治心律失常（抗鉀）10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜注3．降低血清鉀濃度（轉(zhuǎn)鉀+排鉀）第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理降鉀措施（1）促使鉀暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①靜脈輸注5％碳酸氫鈉液②靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液（2）加速鉀的排出：①應(yīng)用陽離子交換樹脂②呋塞米40mg靜注③腎功能衰竭者，上述處理無效、血清鉀進(jìn)行性升高，應(yīng)盡快采用血液透析或腹膜透析。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施恢復(fù)血鉀水平并發(fā)癥的預(yù)防及急救減少受傷的危險心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理預(yù)防高鉀血癥：（1）控制原發(fā)病，如治療腎衰；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)；（3）避免大量庫血。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)考導(dǎo)航高鉀血癥心律失常時首要措施是靜脈給予（）A.等滲鹽水B.5%的碳酸氫鈉C.10%葡萄糖酸鈣D.11.2%乳酸鈉溶液E.50%葡萄糖加胰島素第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是（）A.心動過速B.腹脹嘔吐C.乏力軟癱D.心舒張期停搏E.心電圖T波低平第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理低鉀血癥常發(fā)生于（）A.鉀攝入減少B.腎排鉀減少C.代謝性酸中毒D.醛固酮分泌減少E.鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理低鉀血癥時，最早表現(xiàn)為（）A.軟弱無力B.腸麻痹C.心動過緩D.惡心嘔吐E.腱反射減退第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理低鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是（）A.血中碳酸升高B.鈉、氫交換減少C.腎小管對碳酸氫根再吸收增加D.腎小管排鉀減少，排氫增多E.以上都不是第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理高鉀血癥時，心電圖的早期改變是（）A.ST段降低B.出現(xiàn)U波C.QRS波增寬D.P-R間期延長E.T波高尖，QT間期延長第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍內(nèi)的過程，稱為酸堿平衡。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理在某種疾病因素影響下，機(jī)體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH<7.35為酸中毒血pH>7.45為堿中毒pH值的生命極限為6.8和7.8。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理酸堿平衡失調(diào)四種基本類型：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒如有兩種或兩種以上同時存在時，稱混合型酸堿失衡

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理代謝性酸堿失衡：[HCO3-]為原發(fā)性改變者呼吸性酸堿失衡：[H2CO3]或PaCO2為原發(fā)性改變者第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理酸堿平衡判斷常用指標(biāo)PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：正常值22~27mmol/LH2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，

>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理一、代謝性酸中毒代謝性酸中毒是外科臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)。因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或體液中[HCO３-]原發(fā)性減少。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致[HCO３-]原發(fā)性減少的任何因素均為代謝性酸中毒的病因，常見有：1．產(chǎn)酸性如休克、心搏驟停時乳酸堆積；長時間饑餓、酒精中毒、糖尿病時酮體積聚等。2．貯酸性腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙。3．失堿性如腸道引流、膽瘺、胰瘺、腸瘺等。4．轉(zhuǎn)移性高鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)液中H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時腎排H+減少以致酸中毒。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理生理代酸時→HCO3—吸收減少→H2CO3相對增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常同時腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強(qiáng)→H+排出增多第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理評估——身體狀況

（1）呼吸代償

呼吸深而快(Kussmaul呼吸)，有時體內(nèi)酮體生成過多致呼氣中有酮味；（2）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低和顏面潮紅、嘴唇櫻桃紅；（3）中樞抑制酸中毒時腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸生成增多，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理3.輔助檢查①血pH<7.35；②HCO3-或CO2CP（二氧化碳結(jié)合力，改變方向與HCO３-同）<23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)；③BE（體內(nèi)總的堿剩余，正常-3～＋３mmol/L）負(fù)值加大；④血清K+增高(K+外移,且腎K-Na+交換占優(yōu)勢)；⑤尿多呈酸性反應(yīng)（高鉀血癥致反常性堿性尿）第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療原則1．積極治療原發(fā)疾病。2．適當(dāng)補(bǔ)液以糾正脫水，輕度代謝性酸中毒往往可隨之糾正。3．重度代謝性酸中毒需補(bǔ)充堿性液：一般認(rèn)為血HCO３->18mmol／L者只需治療病因，并輔以補(bǔ)液以糾正脫水，輕度代謝性酸中毒可經(jīng)機(jī)體自行糾正，不必補(bǔ)充堿性藥；對于血漿HCO3-<10mmol／Ｌ的重癥病人，應(yīng)補(bǔ)給堿性液；血漿HCO3-10～18mmol／Ｌ者也應(yīng)酌情補(bǔ)堿。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理

常用堿性藥為碳酸氫鈉，等滲液的NaHCO3濃度為1．25％，在急需糾正酸中毒時采用5％NaHCO3溶液。臨床上往往根據(jù)臨床癥狀，首次酌情補(bǔ)給５％NaHCO3100～300ml不等，以后再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整。對于重癥病人不宜過速地使血漿NaHCO3升達(dá)14～16mmol/L，以免發(fā)生手足抽搐、神志改變或其它不良反應(yīng)。糾正酸中毒過程對血鈣的其他影響、血鉀影響應(yīng)重視。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施1.觀察病情。注意體液失衡動態(tài)變化，注意心、腦功能、送血?dú)夥治觥?.消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險因素。配合處理原發(fā)??；保證熱量減少脂肪分解后酮體的產(chǎn)生。3.及時補(bǔ)液。輕度代酸補(bǔ)液糾正脫水后可好轉(zhuǎn)。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理4.對病情較重者須遵醫(yī)囑及時補(bǔ)給堿性溶液。常用的是5%碳酸氫鈉溶液：

(1)5%碳酸酸氫鈉溶液（高滲）不必稀釋，可供靜脈滴注。但滴速應(yīng)緩慢，首次用量2～4小時滴完防醫(yī)源性堿中毒。

(2)堿性溶液宜單獨(dú)滴入，其中不加入其他藥物。

(3)酸中毒時血離子化鈣(Ca2+)增多，血K+亦趨增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥。在補(bǔ)充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀發(fā)生。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理二、代謝性堿中毒由于代謝原因使血漿中[HCO３-]原發(fā)性增高或H+丟失導(dǎo)致的PH升高。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制（1)失酸性：如長期胃腸減壓、瘢痕性幽門梗阻后嚴(yán)重嘔吐等。（2)攝堿性：常見于靜脈過多輸堿或庫血。（3)轉(zhuǎn)移性：低鉀血癥時，細(xì)胞外液中H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時腎排H+增加以致堿中毒。Na+Cl-HCO３-第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理評估——身體狀況

（1）呼吸淺而慢目的：減少CO２的排出，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性升高；結(jié)果：維持[HCO3]/[H2CO3]比例20∶1。（2）CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷（3）電解質(zhì)紊亂（神經(jīng)肌肉癥狀）：

低鉀血癥：心律失常

低鈣血癥：手足麻木、抽搐第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查：血pH>7.45HCO3->32mmol／L

血清鉀可下降；缺鉀性堿中毒可反常性酸性尿。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療注重處理原發(fā)病糾正堿中毒嚴(yán)重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補(bǔ)充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施1.觀察神經(jīng)及精神方面的異常表現(xiàn)，監(jiān)測血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度改變。2.配合醫(yī)療方案，積極控制致病危險因素。3.遵醫(yī)囑及時采取糾堿措施：對病情較輕的病人，一般補(bǔ)0.9%氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善；對病情較重的病人，不能口服者可給，0.15mol/L的稀鹽酸溶液緩慢靜脈滴注。有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩注第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理三、呼吸性酸中毒體內(nèi)CO2蓄積，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原發(fā)性升高；未經(jīng)肺調(diào)節(jié)已經(jīng)呈現(xiàn)[H2CO3]升高，為了[HCO3-]/[H2CO3]比值保持20∶1，經(jīng)肺代償，[HCO3-]繼發(fā)升高。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因任何使[H2CO3]原發(fā)性升高的因素均為呼吸性酸中毒病因，常見：①呼吸中樞抑制，如顱腦外傷、麻醉過深、嗎啡類藥物中毒等；②呼吸道梗阻；③胸部疾患，如肺水腫、血?dú)庑?、?yán)重肺氣腫等；④呼吸機(jī)使用不當(dāng)：通氣量過小第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理生理血液H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。腎臟H+排出↑、HCO3-重吸收↑第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理評估——身體狀況

常被呼吸困難、紫紺等呼吸功能障礙的表現(xiàn)所掩蓋；呼吸性酸中毒的癥狀非特異性，常為原發(fā)病癥狀、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的結(jié)果；當(dāng)PCO2>8.66kPa時(正常值4.6～6kPa)，可出現(xiàn)頭痛、譫妄、昏迷。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查血?dú)夥治觯篜H↓,PaCO2↑第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療原則及時消除病因，改善呼吸道通氣并給氧。視酸中毒情況補(bǔ)液、補(bǔ)堿第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復(fù)查血?dú)夥治?。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰，使用抗生素防止意外發(fā)生第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理四、呼吸性堿中毒由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，引起[H2CO3]原發(fā)性下降第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病因基本病因是肺換氣過度從而使[H2CO3]原發(fā)性下降；低氧血癥：肺炎、肺水腫、氧分壓過低呼吸中樞受到直接刺激：癔癥、腦外傷、高熱、甲亢呼吸機(jī)使用不當(dāng)

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理病理生理PaCO2減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，血中H2CO3代償性的增高；但該代償過程需時較長，可致機(jī)體缺氧，因此腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細(xì)胞分泌H+減少，HCO3—排出增多，盡量維持PH在正常范圍內(nèi)。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐，心率加快第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查血?dú)夥治觯篜H↑,PaCO2↓、HCO3—↓第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理治療原則以治療原發(fā)疾病為主；必要時用紙袋罩住口鼻進(jìn)行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2；也可給予含5％CO2的氧氣吸入。視堿中毒情況補(bǔ)液、補(bǔ)酸第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。指導(dǎo)病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)境安全。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理四種基本酸堿紊亂代償結(jié)果如下表：

H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O

目標(biāo)：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理五、混合性酸、堿平衡失調(diào)在臨床上，常有2種或2種以上類型的酸、堿中毒復(fù)合存在，形成了混合性酸、堿中毒?；旌闲运?、堿中毒使病情變得相當(dāng)復(fù)雜，有關(guān)酸堿檢驗(yàn)指標(biāo)可能相互抵消而呈現(xiàn)正常值。往往需要作血?dú)夥治龌蚱渌厥忭?xiàng)目檢查，結(jié)合病史、表現(xiàn)等評估資料，才能得出準(zhǔn)確的判斷。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理臨床舉例休克病人因缺氧，體內(nèi)乳酸積聚，多為代謝性酸中毒，當(dāng)合并休克肺時（急性呼吸功能障礙）又會發(fā)生呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒病人如肺通氣過度，又會合并呼吸性堿中毒；第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如輸液中給堿性藥物過量，即可能合并代謝性堿中毒；幽門梗阻病人易形成代謝性堿中毒，但長期饑餓或供給營養(yǎng)不足，體內(nèi)脂肪分解而生成多量酮體，又會并發(fā)代謝性酸中毒。第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理【選擇題】

1.為排除體內(nèi)廢物，人每天至少要排尿：

A.300mlB.500mlC.700mlD.900mlE.1000ml2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為：

A.煩躁B.口渴C.粘膜干燥

D.尿量減少E.皮膚彈性下降3.病人低滲性缺水時，其尿比重：

A.降低B.稍增高C.無變化D.明顯增高E.無明顯變化4.低滲性缺水的表現(xiàn)是：

A.口渴B.血液稀釋C.血鈉增高

D.尿比重下降E.尿比重升高5.關(guān)于等滲性缺水，下列哪項(xiàng)不正確？

A.口渴不明顯B.水、鈉急劇喪失C.血清鈉明顯降低D.外科臨床最多見

E.治療以補(bǔ)充生理鹽水為主

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理6.低血鉀時，不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀？

A.腹脹B.軟弱無力C.心動過緩

D.心律異常E.神志淡漠7.輸入貯存過久的庫存血時，易引起：

A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥

D.低鉀血癥E.低鈉血癥8.堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因?yàn)椋?/p>

A.低鉀B.低氯C.低鈣

D.高鈉E.高鉀

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理【填空題】

1.體液中的主要離子有鈉離子，

和

。

2.等滲性缺水時水和鈉丟失

。

3.高滲性缺水時丟失

大于丟失

，血鈉

正常。

4.丟失鈉大于丟失水的缺水是

滲性缺水，此時血鈉

正常。

5.體液分為兩個部分，即細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液，占體重的％；

細(xì)胞外液，占體重的％。

6.靜脈補(bǔ)鉀時輸液速度不超過

滴/分，濃度不超過

‰。7.口渴癥狀在

滲性缺水時表現(xiàn)突出。

8.低鉀血癥的最早表現(xiàn)是

。

9.代謝性酸中毒時體內(nèi)的HCO3-濃度

。

10.代謝性堿中毒時體內(nèi)的HCO3-濃度

。

11.呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成換氣過度時易發(fā)生呼吸性中毒。

12.肺換氣不足時，CO2大量滯留體內(nèi)，可造成呼吸性中毒。

第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理

【問答題】

1.低鉀血癥時的靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)是什么？

【答案】

2.呼吸性酸中毒的處理原則是