第三章 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（基礎(chǔ)性）

第三章日常生活活動(dòng)訓(xùn)練第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練一、概述不同疾病會(huì)導(dǎo)致不同類型的功能障礙，所需要的ADL訓(xùn)練也不同。功能障礙相關(guān)疾病上肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)度受限四肢癱、燒傷、上肢截肢、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、外科手術(shù)或其他外傷性損傷、腦部損傷、腦卒中上肢協(xié)調(diào)障礙腦部損傷、腦癱、腦卒中、多發(fā)性硬化、腦腫瘤和其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷一側(cè)上肢或一側(cè)軀體障礙偏癱（腦卒中或頭部損傷）和單側(cè)腫瘤或截肢移動(dòng)障礙（非上肢損傷引起）截癱、骨關(guān)節(jié)炎、下肢截肢、燒傷、髖或膝關(guān)節(jié)骨折或置換認(rèn)知、感知或感覺(jué)障礙頭部損傷、腦卒中、多發(fā)性硬化、老年癡呆、智力低下、弱視、失明、外周神經(jīng)病變或神經(jīng)因素導(dǎo)致的感覺(jué)受損第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練一、概述

對(duì)于認(rèn)知、感知或感覺(jué)障礙的患者的介入有其特殊的適應(yīng)技術(shù)：改變環(huán)境設(shè)定正向或反向處理程序執(zhí)行時(shí)的漸進(jìn)等級(jí)保證環(huán)境、任務(wù)結(jié)構(gòu)和任務(wù)順序的一致性提示語(yǔ)和任務(wù)復(fù)雜性的調(diào)整文字或圖像的清單接近以往做事方式服飾標(biāo)記第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練一、概述穿衣修飾進(jìn)食大小便控制洗澡轉(zhuǎn)移介紹以下下幾項(xiàng)ADL的活動(dòng)分析法的應(yīng)用第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練二、穿衣穿/脫上衣基本要求：活動(dòng)成分和動(dòng)作分析坐位工具：有靠背的椅子、輪椅、床邊訓(xùn)練前先評(píng)估穿開(kāi)襟上衣脫開(kāi)襟上衣穿套頭衫脫套頭衫放好上衣

上肢和手穿進(jìn)正確袖管將衣領(lǐng)拉到一側(cè)肩穿上另一側(cè)上肢系上紐扣

穿開(kāi)襟上衣的活動(dòng)成分第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練例如：?jiǎn)蝹?cè)上肢或軀體功能障礙上衣里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。

用健手幫助露出里面的袖口。把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。

將上衣沿患側(cè)上肢拉上并拉到健側(cè)肩和頸部。把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖。用健手抓住上衣的后襟將其拉開(kāi)展平。整理上衣使紐扣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)扣眼，穩(wěn)定紐扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開(kāi)扣眼套上紐扣。

穿開(kāi)襟上衣的動(dòng)作分析第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練例如：雙側(cè)上肢功能障礙上衣的背面放在膝蓋上，領(lǐng)子對(duì)著自己。

將一側(cè)手臂伸入袖孔直至袖孔處于肘上部，手可以露出來(lái)。另一側(cè)手臂伸入另外一個(gè)袖孔。低頭將上衣上舉過(guò)頭頂，這時(shí)上衣到了頸后部。

手臂伸直，讓上衣垂落至肩膀上，身體前傾，使上衣沿軀干和椅背之間的空隙滑下。

把衣服前排扣眼對(duì)準(zhǔn)紐扣，并逐一扣上紐扣。

穿開(kāi)襟上衣的動(dòng)作分析第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練例如：雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙上衣背面向外放在大腿上，袖子和領(lǐng)子靠近膝蓋

。雙側(cè)手臂穿過(guò)衣服滑進(jìn)袖子里，并把袖子拉到肘以上。把衣服的后面拉到一起并拉過(guò)頭。

也可以把肘關(guān)節(jié)放在膝蓋上或者桌子上，彎下頭穿過(guò)衣領(lǐng)，前伸、后縮、上抬、下壓肩部，使上衣穿到肩上。下壓肩部，身體輕微向前彎曲使衣服從身后落下

。

穿開(kāi)襟上衣的動(dòng)作分析第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

脫開(kāi)襟上衣的活動(dòng)成分解開(kāi)紐扣把衣領(lǐng)脫到一側(cè)肩部脫下一側(cè)上肢把另一側(cè)上肢和手脫出袖管與穿開(kāi)襟上衣的動(dòng)作基本相反第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿套頭衫的活動(dòng)成分放好上衣把上衣和手穿進(jìn)正確袖管穿上另一側(cè)上肢把頭套入領(lǐng)口整理衣襟第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿套頭衫的動(dòng)作分析例如：?jiǎn)蝹?cè)上肢或軀體功能障礙將套頭衫的背面向上、衣領(lǐng)向下放于膝上，用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。

拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口，拉上衣袖直到它穿到患肘以上。

將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。將衣服后身部分收起并抓住，頭從領(lǐng)口鉆出。

拉衣襟整理好套頭衫。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿套頭衫的動(dòng)作分析例如：雙側(cè)上肢功能障礙將套頭衫放在膝部，里面向外，前面朝下，衣領(lǐng)對(duì)著自己。將雙手臂插入袖孔?；颊呤直鄄迦胄淇缀?，把袖子拉至肘上

。將套頭衫的領(lǐng)口用雙手握緊。舉高手臂，使袖口滑至肘關(guān)節(jié)以上，再?gòu)澢直蹚念^上放下，衣服也隨之套入

。將手伸入套頭衫內(nèi)整理好。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿套頭衫的動(dòng)作分析例如：雙側(cè)上肢共濟(jì)失調(diào)將上衣正面向下放在大腿上，袖子和領(lǐng)子靠近膝蓋。雙側(cè)手臂穿過(guò)衣服滑進(jìn)袖子里，然后把袖子拉到肘以上。

將套頭衫的領(lǐng)口用雙手握緊。

把衣服的后背拉到一起并拉過(guò)頭

。把手伸進(jìn)襯衫里，拉住前襟，并稍向后拉離身體。向下向兩側(cè)拉，使襯衫全部拉下來(lái)。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

脫套頭衫的活動(dòng)成分把身后的衣服往上拉退出頭部把一側(cè)上肢和手脫出正確袖管脫下另一側(cè)上肢與穿套頭衫的動(dòng)作基本相反第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練二、穿衣穿/脫褲子體位站立位坐位臥位從足部到大腿危險(xiǎn)安全安全但較難從大腿到腰部快捷但需要較好的站立平衡較困難安全及適合不能站立的患者??不同體位下完成的安全性和難易程度可在三種體位下進(jìn)行，可單獨(dú)、可組合進(jìn)行穿脫褲子可以大致分為兩個(gè)部分：—從足部到大腿—從大腿到腰部第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練使用于坐位平衡較好、可獨(dú)立臥坐轉(zhuǎn)移

坐位下穿褲子的活動(dòng)成分?jǐn)[好腿的位置將褲子拉到雙腿的大腿部將褲子拉上腰部第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

坐位下穿褲子的動(dòng)作分析例如：?jiǎn)蝹?cè)軀體功能障礙把褲子放在身旁健手容易拿到的地方，教患者通過(guò)抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝

。將交叉的患腿再次放到地板上，把健腿褲子穿上。躺到床上，并盡可能將患側(cè)褲子拉上到臀部附近。通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開(kāi)床面，把健側(cè)褲子拉過(guò)臀部直到腰

。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

坐位下穿褲子的動(dòng)作分析例如：雙側(cè)下肢功能障礙把褲子放在身旁手容易夠到的地方，患者首先將左腿架在右膝上，身體前傾，將褲子套在左腿上。將左腳放在腳踏板上，將右腳架在左膝上將褲子套在右腿上。

將右腳放在腳踏板上，輪流抬高腿，盡可能將褲子拉到一側(cè)臀下。

輪流抬高倆側(cè)臀部，以便拉上褲腰的部分。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練將褲子脫下腰部將褲子退出雙腿的大腿部并脫出踝部與穿褲子的動(dòng)作基本相反

坐位下脫褲子的活動(dòng)成分第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練二、穿衣穿/脫鞋子基本要求：坐位工具：有扶手的椅子、輪椅、床邊鞋子放在容易夠及的地方訓(xùn)練前先評(píng)估

第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿/脫鞋子的活動(dòng)成分將一腿放在另一腿的大腿上摸到足并將足放入要穿的鞋內(nèi)穿上鞋脫鞋子第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿/脫鞋子的動(dòng)作分析把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上；將健腿放在身體的正中線，將患腿提起交叉放于健腿上。

將患腳“穿進(jìn)”鞋里，特別要當(dāng)心小趾；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。彎腰用健手幫助脫掉患腳上的鞋子。

或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。

例如：?jiǎn)蝹?cè)下肢或軀體功能障礙第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿/脫鞋子的動(dòng)作分析將左腿放在椅子/床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有從左膝上滑下去的傾向，可用右手臂拉住右腿。用左手將鞋子穿到腳上。

拉上鞋跟，系上鞋帶。用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子。

例如：雙側(cè)下肢功能障礙第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

穿/脫鞋子的動(dòng)作分析例如：雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙在手臂和小腿上綁縛適當(dāng)重量的小沙包，坐到輪椅上或者有扶手的椅子上。

用手去觸摸腳面時(shí)，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定，將拿著的鞋子穿到一側(cè)腳上，用同樣方法把鞋子穿到另一側(cè)腳上。用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練三、修飾內(nèi)容：基本要求梳頭，洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）場(chǎng)所：

—建議在洗漱間內(nèi)完成

—工具放在容易夠及的位置用具

—毛巾?yè)Q成小毛巾便于單手操作

—電動(dòng)剃須刀代替刀架剃須刀必要時(shí)使用輔具，如加粗把柄或萬(wàn)能袖套幫助抓握。第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

梳頭的活動(dòng)成分拿起梳子梳前面頭發(fā)梳后面頭發(fā)

洗臉的活動(dòng)成分打開(kāi)和關(guān)上水龍頭沖洗毛巾擰干毛巾擦臉

刷牙、漱口的活動(dòng)成分口杯里裝滿水將牙膏擠在牙刷上刷牙漱口第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練四、進(jìn)食基本要求：穩(wěn)定的坐位穩(wěn)定的臺(tái)面對(duì)嗆咳的表現(xiàn)做詳細(xì)的評(píng)估必要時(shí)提供輔具容易燙傷的情況提前做好預(yù)防工作臥床患者飲水宜使用有蓋子的杯子或吸管對(duì)食物予以分類，便于吞咽障礙者食物選擇第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

進(jìn)食的活動(dòng)成分準(zhǔn)備食物把握住餐具或食品、杯子把食物放進(jìn)嘴里吞咽第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練五、大小便管理方式：使用便盆使用坐便椅如廁轉(zhuǎn)移第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

如廁轉(zhuǎn)移基本要求：對(duì)患者的要求：

—獨(dú)立進(jìn)行臥坐轉(zhuǎn)移

—獨(dú)立或幫助下行走或驅(qū)動(dòng)輪椅5米環(huán)境：

—廁所門便于開(kāi)關(guān)

—無(wú)門檻或低門檻

—安裝扶手

—物品置于容易夠及的位置第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

入廁轉(zhuǎn)移活動(dòng)成分：床或椅子轉(zhuǎn)移到廁所進(jìn)入廁所并坐在座廁上脫下褲子入廁后清潔并穿上褲子從座廁上站起再轉(zhuǎn)移出廁所第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練六、洗澡是一項(xiàng)復(fù)雜的ADL活動(dòng)需要良好的坐位平衡方式：活動(dòng)成分：準(zhǔn)備洗澡換的衣服轉(zhuǎn)移到浴室準(zhǔn)備水脫掉衣服坐在浴椅或移進(jìn)浴缸里淋濕身體擦洗身體擦干身體穿上衣服環(huán)境的濕滑，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)沐浴浴缸第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練七、轉(zhuǎn)移患者獲得最大的功能獨(dú)立的前提需盡早進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容：床上翻身臥坐轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移滑動(dòng)轉(zhuǎn)移坐站轉(zhuǎn)移第二節(jié)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

床椅直接轉(zhuǎn)移的活動(dòng)成分輪椅或椅子與床成45°角放置用手抓住輪椅或椅子的扶手以提供