安全教育與急救之概述

創(chuàng)傷與止血壹、創(chuàng)傷一、定義一、創(chuàng)傷的定義所謂創(chuàng)傷(trauma)就是體表或體內(nèi)組織遭受外力傷害，而造成皮膚或其它組織遭受破壞的現(xiàn)象。二、創(chuàng)傷的原因與分類

創(chuàng)傷主要是由外力造成的，如跌倒、鈍器打擊、車禍、機(jī)械、槍彈等所造成的傷害。大致分成兩類:

（一）閉鎖性創(chuàng)傷：皮膚完整而皮膚以下組織受到損傷，輕者如挫傷，嚴(yán)重者可能傷及體內(nèi)重要器官而危及生命。（二）開放性創(chuàng)傷：有開放性傷口，皮膚及皮膚以下組織均受到損傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、斷裂傷等。三、創(chuàng)傷的合併損傷

（一）出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全。（二）特別組織損傷：在創(chuàng)傷的同時，傷及血管、神經(jīng)、骨骼與肌腱等，也可能因為創(chuàng)傷沒有救護(hù)或處理不當(dāng)而加重以上組織的損傷。（三）感染：引起發(fā)炎、化膿、組織壞死、敗血癥、破傷風(fēng)等。四、創(chuàng)傷處理的目的

（一）控制嚴(yán)重出血。（二）預(yù)防休克。（三）預(yù)防感染。（四）送醫(yī)治療。五、創(chuàng)傷的急救(1/6)救護(hù)人員於觸碰傷患體液時，應(yīng)先戴上手套，以自我保護(hù)。（一）輕微出血之處理l.用清水及肥皂，徹底洗淨(jìng)急救員的雙手，並戴上保護(hù)手套或代用品。2.用涼開水、自來水或生理食鹽水等，以傷口為中心，環(huán)型向四周沖洗，徹底洗淨(jìng)傷口，以無菌棉籤或紗布將傷口拭乾。

五、創(chuàng)傷的急救(2/6)3.用消毒紗布塊或乾淨(jìng)布塊，敷蓋保護(hù)傷口，然後用繃帶包紮或膠布固定。4.傷口已有感染癥狀時(局部的癥狀如腫脹、發(fā)紅、疼痛﹑化膿、發(fā)熱。全身的癥狀如發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等)，應(yīng)立即就醫(yī)。5.預(yù)防破傷風(fēng)的感染。

五、創(chuàng)傷的急救(3/6)（二）嚴(yán)重出血的處理(1)立刻以敷料覆蓋傷口，施加壓力設(shè)法止血。(2)使傷患靜臥，若無骨折，抬高傷處。(3)傷口血液凝塊，不要除去。(4)覆蓋傷口，預(yù)防污染。(5)傷患清醒時，可給予飲料，以供身體所需的液體。有下列情況之一者不可給予任何飲料，如嘔吐、頭部及胸部、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷者、需要手術(shù)者或昏迷者。五、創(chuàng)傷的急救(4/6)(6)傷口內(nèi)刺入異物或有斷骨、腸子突出等，不可移動、取出或推回傷口內(nèi)，應(yīng)先用無菌的Y型敷料覆蓋傷口，以大小合適的環(huán)形墊置於傷口四周，便於止血及包紮。(7)若有斷肢，傷口應(yīng)立即止血包紮，同時儘速找到斷肢，以無菌濕敷料包裹，置於塑膠袋內(nèi)將袋口紮緊，放入裝冰塊的容器中(保持溫度於攝氏4度)，隨同傷患儘速送醫(yī)縫合。(圖1)(8)隨時觀察及記錄傷患的呼吸、脈搏、膚色、體溫、血壓，及意識狀況，並報告醫(yī)師。(9)儘快將傷患送醫(yī)，最好能在傷後6-8小時以內(nèi)送醫(yī)。

圖1：斷肢處理(5/6)

1.斷肢以無菌敷料包裹2.放入塑膠袋或其他容器中密封3.置於有冰塊的容器內(nèi)（溫度維持在4℃）五、創(chuàng)傷的急救(6/6)（三）鼻出血的處理1.讓傷患安靜坐下，將頭部稍微往前傾(因走動、談話、發(fā)笑或擤鼻子都可能加劇或繼續(xù)流鼻血)2.以拇指、食指壓下鼻甲5-10分鐘。(詳見圖2)3.鬆開衣領(lǐng)，令傷患張口呼吸。4.於額部、鼻部冷敷。5.如短時間無法止血，應(yīng)送醫(yī)。6.若懷疑因高血壓或顱底骨折引起鼻出血，應(yīng)立即送醫(yī)。

貳、止血法仇方娟Chou,Fang-Chuan一、外出血種類及徵象

1.動脈出血動脈出血是出血狀況較嚴(yán)重的一種，動脈出血血液流出速度很快，血液像是噴離身體一樣。血液不易凝固，出血量多，血色因動脈血充滿氧氣而呈現(xiàn)鮮紅色。2.靜脈出血慢慢平穩(wěn)的血流，當(dāng)靜脈發(fā)生小或大穿刺，靜脈血呈暗褐紅色，當(dāng)由頸靜脈傷口吸空氣氣泡可造成栓塞的危險。3.微血管出血慢慢滲流，是最常見的外出血，見於所有輕度割傷、抓傷、擦傷，呈暗紅色。一般說來，微血管出血是沒什麼危險性的，除非患者是血友病患，那就必須立即送醫(yī)處理。二、止血法

直接加壓止血法

幾乎所有的開放性創(chuàng)傷都適用此方法。其施行步驟如下:(1)施救者需先戴上橡膠手套（或手部套上塑膠袋），如此可避免與患者的血液直接接觸。(2)在傷口上蓋上無菌敷料，然後用手的力量在敷料上加壓。(3)用彈性繃帶固定蓋上敷料的傷口，同時仍需繼續(xù)用手加壓。(4)若是血液從敷料滲出，則再加一塊敷料蓋在原敷料之上，同時繼續(xù)加壓。(5)壓到停止流血為止。二、止血法

抬高傷肢止血法

將受傷部位抬高（高於心臟）雖不能止血，但可使血流變緩而有助於凝血。二、止血法

止血點止血法止血點法是利用壓迫靠近體表動脈的適當(dāng)位置，以減少流血量；可同時在傷口的正上面，仍與直接加壓法及抬高傷肢法並用止血。要注意的是，除非準(zhǔn)確地壓對位置，否則這個方法是沒用的。常用的四肢止血點的位置說明，詳見圖4。二、止血法

止血帶止血法

當(dāng)四肢動脈大出血，用其他方法不能止血並已危急生命時，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘廢，故使用時要特別小心。(1)止血帶可用三角巾、領(lǐng)帶、長襪等代替，切忌細(xì)繩類，以免傷及皮膚和內(nèi)層組織(止血帶的寬度約5公分)。(2)止血帶要放在傷口上方(近心端處)，若傷口靠近關(guān)節(jié)，則置放在離開關(guān)節(jié)稍上方的肢體處。二、止血法

止血帶止血法

(3)使用止血帶，應(yīng)即刻送醫(yī);除非醫(yī)師指示或已送達(dá)醫(yī)院，否則不應(yīng)鬆開止血帶。(4)用止血帶的部位，要露在外面，並標(biāo)明使用止血帶的時間、部位;隨時觀察傷處和傷者的生命徵象。

三、內(nèi)出血的處理(1/4)封閉性創(chuàng)傷常伴隨內(nèi)出血。內(nèi)出血時由外觀是看不出來的，內(nèi)出血病人可能在出現(xiàn)威脅生命的休克時，才知道有出血，嚴(yán)重時可能甚至死亡。由於內(nèi)出血診斷不容易，很多時候是由受傷者的損傷機(jī)轉(zhuǎn)(如跌倒、嚴(yán)重鈍傷)和病徵來猜想是有內(nèi)出血。三、內(nèi)出血的處理(2/4)當(dāng)發(fā)生股骨、肋骨、頭蓋骨骨折，以及胸或腹部貫穿傷口時，須假定病人可能有內(nèi)出血。有關(guān)內(nèi)出血的分類、微象及急救方法如下:1.分類：（1）隱藏不現(xiàn)之內(nèi)出血:如顱內(nèi)出血、腸胃道出血流入腹腔等。（2）後來顯現(xiàn)之內(nèi)出血:如血液自口、耳或鼻道、陰道流出，肺部咳出。三、內(nèi)出血的處理(3/4)

2.徵象：（1）脈搏加快。（2）皮膚濕冷。（3）噁心、嘔吐。（4）疼痛、虛弱、下腹瘀血。（5）吐血、尿中或糞中帶血。（6）瞳孔放大。（7）肋骨骨折或胸部瘀血。（8）其他一些足以顯示內(nèi)出血出血部位的現(xiàn)象。三、內(nèi)出血的處理(4/4