耳鼻咽喉科常見疾病咽部疾病

關(guān)于耳鼻咽喉科常見疾病咽部疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉扁周膿腫的臨慶表現(xiàn)及治療。3.了解慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎的病因。能力目標(biāo)：能對上述病人進(jìn)行病史的采集及作出正確的臨床診斷并能擬定初步的治療方案。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、慢性咽炎【概述】咽粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥。多發(fā)生于成人，病程長，癥狀頑固，不易治愈?！静∫颉浚ㄒ唬┚植恳蛩?．急性咽炎或扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治底。2．環(huán)鏡及職業(yè)因素3．鄰近器官慢性疾病至長期用口呼吸或炎性分泌物后流。（二）全身因素：慢性疾病、營養(yǎng)不良等。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

癥狀:咽干、咽癢、咽異物感、刺激性咳嗽、痰多等。

體征：1．慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，咽后壁見散在淋巴濾泡增生。2．慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側(cè)索肥厚。3．慢性萎縮性咽炎：咽粘膜萎縮變薄，干燥蒼白呈羊皮紙樣，咽后壁常附有臭味薄痂。一、慢性咽炎第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【診斷】應(yīng)注意排出以下疾病

（1）某些全身疾病的早期（2）鼻咽喉食管等器官隱匿性病變，特別是惡性腫瘤的早期?！局委煛?．病因治療：戒斷煙酒、室內(nèi)空氣清新。2．中醫(yī)中藥：如健民咽喉片、西瓜霜含片、草珊糊含片等一、慢性咽炎第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3．局部治療:針對性治療。（1）單純性咽炎：含漱液漱口，頭后仰發(fā)“啊”音。服用含片。（2）肥厚性咽炎：上述治療外，可用激光或冷凍、藥物或電凝等去除增生肥大的淋巴濾泡。（3）萎縮性：2%碘甘油涂抹咽部或服用維生素A、B2、C、E等，促進(jìn)粘膜上皮生長。一、慢性咽炎第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例分析

患者，男性，28歲。因咽痛、伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫39℃，脈搏120次/min，急性痛苦面容。心率120次/min，呼吸29次/min，咽部檢查扁桃體明顯腫大，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)15X109，有核左移現(xiàn)象。（1）該患者為何病？

（2）如何治療？第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、急性扁桃體炎【概述】

指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織的炎癥，飛沫傳播，潛伏期2~4天?！静∫颉?．感染：致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌。其次為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒或鼻病毒等。近年來發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2．誘因：機(jī)體抵抗力低下。如：受涼、疲勞、煙酒過度、有害氣體刺激等。正常人咽及扁桃體隱窩內(nèi)存在某些病原體?！九R床表現(xiàn)】癥狀：全身：中毒癥狀。小兒重。

局部：咽痛，可向耳部放射。二、急性扁桃體炎第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天體征：分兩型（一）非化膿型：多為病毒感染，主要侵犯扁桃體粘膜的表面。粘膜充血、腫脹，無明顯腫大，無明顯滲出物，可自愈，少有并發(fā)癥。（二）化膿型：扁桃體實(shí)質(zhì)及表面均受累。1.咽峽潮紅充血，充血腫大，表面有黃白色膿點(diǎn)或融合成偽膜（如實(shí)質(zhì)化膿可在粘膜表面見黃白色小膿腫）。2．下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。3．血常規(guī)：白細(xì)胞增多二、急性扁桃體炎第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】1．局部：扁周膿腫（最多見）、中耳炎、鼻炎、喉炎、咽旁膿腫。2．全身：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、亞急性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等?！捐b別診斷】1．咽白喉：多見于小兒，起病緩，全身中毒癥狀明顯，咽痛輕，扁桃體及周圍偽膜不易試去。咽拭或涂片培養(yǎng)可見白喉?xiàng)U菌二、急性扁桃體炎第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】

2．樊尚咽峽炎：全身癥狀較輕，一側(cè)扁桃或牙齦有潰瘍，表面有灰色或黃白色的偽膜，單側(cè)咽痛。涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體。

3．單核細(xì)胞增多癥：高熱、頭痛、急性面容，皮疹、肝脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大，咽痛輕，扁桃體紅腫。血液學(xué)檢查：異常淋巴細(xì)胞增多可達(dá)50%以上，涂片：陰性或見細(xì)菌。二、急性扁桃體炎第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】1．一般治療：體息、多飲水，流質(zhì)飲食，對癥治療。2．抗生素：首選青霉素。配合抗病毒藥物，重癥加糖皮質(zhì)激素。3．局部治療：含片或含漱劑或抗生素液咽部噴霧4．手術(shù)：如反復(fù)發(fā)作或有并發(fā)癥者，炎癥消退后應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。二、急性扁桃體炎第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天扁桃體周圍膿腫【定義】

扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，多見于青壯年?！静∫颉?．繼發(fā)于急性化膿性扁桃炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。2．誘因：機(jī)體的抵抗力低下或細(xì)菌毒力強(qiáng)特別上隱窩因炎癥堵塞。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】分為前上型和后上型，多發(fā)生于一側(cè)1．前上型：位于扁桃體上極與舌腭弓之間，多見。2．后上型：位于扁桃體與舌腭咽弓之間。

癥狀：1．持續(xù)發(fā)熱或加重。2．咽痛加劇，吞咽障礙，言語不清、流涎、張口受限，頭偏向患側(cè)。

扁桃體周圍膿腫第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

體征：前上型：患側(cè)舌腭弓及軟腭明顯充血隆起，扁桃體被推向下方。懸雍垂充血水腫移向?qū)?cè)。

后下型：咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體移向前下方。扁桃體周圍膿腫第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】1．扁桃體周圍炎：足量抗生素加糖皮質(zhì)激素靜滴。2．膿腫形成：穿刺或切開引流。（1）穿剌術(shù)：表麻，用粗針頭于膿腫最隆起處穿剌，抽盡膿液，注入抗生素液。（2）膿腫切開引流

前上型者：表麻，在膿腫最隆起處或患側(cè)懸雍垂根部作一假想水平線，舌腭弓游離緣下方作一假想垂線，兩線交點(diǎn)稍外處切開。

后上型者：咽腭弓處切開。扁桃體周圍膿腫第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

三、慢性扁桃體炎

【概述】

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，有細(xì)菌、病毒滋生感染演變而成。【病因】

1．多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底遷延而成。

2．細(xì)菌存留于隱窩內(nèi)使扁桃體發(fā)生自身免疫反應(yīng)。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【病因】

3．鄰近器官病變：如：慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等所致。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌?！静±怼?/p>

1．增生型：實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴及結(jié)締組織增生，扁桃體肥大,多見于兒童。

2．隱窩型：病變主要在隱窩。

3．纖維型：纖維組織增生，瘢痕形成，腺體變小變硬。

三、慢性扁桃體炎

第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】癥狀：異物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼吸不暢等。體征：1．扁桃體及舌腭弓慢性充血。2．隱窩口有時(shí)見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。3．扁桃體不同程度的腫大，表面凹凸不平。4．下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。

三、慢性扁桃體炎

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】1．扁桃體角化癥：扁桃體表面可見白色尖形沙粒樣角化物（上皮過度角化），附著牢固。2．扁桃體惡性腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大或并有潰瘍，常伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮。3．生理性腫大：多見于小兒及青少年，無癥狀，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔，與周圍組織無粘連，無反復(fù)炎癥發(fā)作史。

三、慢性扁桃體炎

第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【診斷】

急性反復(fù)發(fā)作病史結(jié)合檢查。扁桃體大小不能單純作為診斷依據(jù)?！静l(fā)癥】

1．全身：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。

2．局部：鄰近器官病變。

三、慢性扁桃體炎

第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1．保守治療：抗菌藥物+免疫療法（如注射治盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等）。

2．局部治療：隱窩口沖洗。

3．手術(shù)：扁桃體擠切術(shù)或扁桃體剝離術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥1．慢性扁桃體急性發(fā)作或有扁周膿腫史者。2．扁桃體過度肥大。3．成為“病灶”者。4．白喉帶菌者，保守治療無效。5．扁桃體良性及惡性腫瘤。

三、慢性扁桃體炎

第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥1．急性炎癥期間，炎癥逍退后2~3周手術(shù)。2．造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者：如貧血、紫癜。3．全身嚴(yán)重性疾病：活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓、精神病等。4．婦女的月經(jīng)期、妊娠期。

5．急性傳染病的流行期。

6．親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病發(fā)病率高及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少者。

三、慢性扁桃體炎

第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、鼻咽癌（NPC)【概述】

是指發(fā)生在鼻咽部的腫瘤。占頭頸部惡性腫瘤的78%。全身性腫瘤的30%左右。多發(fā)生于鼻咽頂及咽隱窩。年齡多在40~50歲之間，男性多于女性。高發(fā)地區(qū)：廣東、廣西、福建、四川等。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【病因】未明。1．遺傳因素:有家簇聚集性及種簇傾向性。2．病毒因素：主要是EB病毒。3．環(huán)境因素：食物及水中鎳的含量高、鎳誘發(fā)亞硝酸致癌維生素A的缺乏及性激素失調(diào)可改變粘膜對致癌物質(zhì)的敏感性。四、鼻咽癌（NPC)第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【病理】

病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、菜花型及粘膜下型，以結(jié)節(jié)型最多見，其次是菜花型。

組織學(xué)：98%是低分化的鱗癌，腺癌及高分化、低未分化的鱗癌較少見?！九R床表現(xiàn)】1．鼻部：早期：回吸性血涕，后期，進(jìn)行性鼻塞。單側(cè)或雙側(cè)，約50%患者以此為首發(fā)癥狀。2．耳部：耳鳴、耳悶、聽力下降。四、鼻咽癌（NPC)第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3．腦神經(jīng)：腫瘤破壞顱底破裂孔，先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng),破壞篩板可侵入Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可壓迫Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)。（1）頭痛：68%出現(xiàn)，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期為不固定間歇性，頑期為固定性持續(xù)性頭痛。（2）復(fù)視、面麻、視力下降、聲嘶、眼球固定等，晚期可發(fā)生肺、腦、骨、肝等處轉(zhuǎn)移。四、鼻咽癌（NPC)第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較早，約60%為首發(fā)癥狀。一側(cè)頸不活動(dòng)、不光滑、進(jìn)行性增大的無痛性包塊，質(zhì)硬。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群（乳突尖下方或至胸鎖乳突肌上前緣處）5．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四、鼻咽癌（NPC)第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：（1）好發(fā)于鼻咽頂壁及咽隱窩。后鼻鏡或纖維鼻咽鏡檢查可觀察到。（2）EB病毒血清學(xué)檢查：作為輔助指標(biāo)（3）影像學(xué)檢查：CT及MRI有利于了解腫瘤范圍及骨質(zhì)破壞的情況。（4）活檢：確診鼻咽癌依據(jù)。

四、鼻咽癌（NPC)第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【診斷】1．原因不明的回吸性血涕、單側(cè)鼻塞、耳部癥狀及一側(cè)頸部上方無痛性固定包塊，應(yīng)高度重視。應(yīng)盡早行鼻咽鏡檢查，進(jìn)行活檢。2．CT或MRI了解腫瘤的范圍及顱底破壞程度。3．EB病毒血清學(xué)檢查。四、鼻咽癌（NPC)第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1．放療：首選的方法。常用鈷60或電子直加速高能照射，低分化鱗癌對之敏感。配合中藥、化療及免疫治療可提高放療敏感性并防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2．激光氣化：早期局限性病灶或放療3個(gè)月后有殘留病灶或局部復(fù)發(fā)。

3．手術(shù)治療：放療不敏感者、放療后尚有殘存病灶或局部復(fù)發(fā)者。

4．化療：放療后復(fù)發(fā)或原發(fā)灶仍有殘存者。四、鼻咽癌（NPC)第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天課后復(fù)習(xí)題一、選擇題（A1型題）1．慢性咽炎臨床表現(xiàn)特征以下哪項(xiàng)不符A．一般無明顯全身癥狀B．咽部有異物感或灼熱感C．易治愈D．咽后壁常有粘稠分泌物附著E．一般無明顯疼痛

答案：C第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

2．對扁桃體描述錯(cuò)誤的是A．為淋巴上皮器官B．血液供應(yīng)豐富C．具有免疫功能D．深淺不一的盲管稱為咽隱窩E．與咽側(cè)索相鄰

答案：D課后復(fù)習(xí)題第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3．有關(guān)急性扁桃體炎的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．為腭扁桃體的急性非特異性炎癥B．急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起C．急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重D．下頜角淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大充血是其特征E．無傳染性

答案：E課后復(fù)習(xí)題第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．急性扁桃體炎局部最常見的并發(fā)癥是A．急性頸淋巴結(jié)炎B．急性中耳炎C．鼻竇炎D．急性喉炎E．扁桃體周圍膿腫答案：E課后復(fù)習(xí)題第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

5．慢性扁桃體炎描述不正確的是A．有反復(fù)急性發(fā)作史B．無明顯的自覺癥狀C．扁桃體慢性充血D．扁桃體一定增大E．隱窩口可有干酪樣物答案：D課后復(fù)習(xí)題第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6．單側(cè)扁桃體短期內(nèi)進(jìn)行性增大、無明顯急性炎癥應(yīng)考慮A．急性扁桃體炎B．扁桃體周圍膿腫C．扁桃體異物D．扁桃體腫瘤E．以上均不是

答案：D課后復(fù)習(xí)題第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天7．下列哪項(xiàng)不是腭扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥A．扁桃體肥大妨礙呼吸和吞咽B．慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作C．考慮是病灶D．扁桃體良性腫瘤E．粒細(xì)胞減少性咽峽炎

答案：E課后復(fù)習(xí)題第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天8．扁桃體摘除術(shù)后病人，如術(shù)后咽痛逐漸加重、體溫升高，扁桃體窩白膜生長不良