解讀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

關(guān)于解讀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南一、外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、外科手消毒洗手流程及說明圖示

洗手池、水龍頭

計時裝置、鏡子消毒劑、手刷洗手用水、清潔劑干手用品設(shè)施第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、外科手消毒1洗手方法取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉援。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個方向用流動水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動手臂。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3

第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、外科手消毒2、涂抹外科手消毒液2.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓指尖，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。2.2最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

1在整個過程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。2手部皮膚應(yīng)無破損。3沖洗雙手時避免濺濕衣褲。4戴無菌手套前,避免污染雙手。5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。6外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。外科手消毒的注意事項(xiàng)第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣目的穿無菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿無菌手術(shù)衣方法第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿無菌手術(shù)衣注意事頃1穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。2無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。3有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。4巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時，不可觸及手術(shù)衣外面。5穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。6無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天無接觸式戴無菌手套第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天無接觸式戴無菌手套注意事項(xiàng)1向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。3戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。4感染、骨科等手術(shù)時手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鋪置無菌器械臺1規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺。4將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否完整、干燥，有無破損。

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鋪置無菌器械臺5、打開無菌包及無菌物品方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對側(cè)打開對側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4~6層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下

緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對一打開無菌敷料、無菌物品。方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（同巡回護(hù)士打開方法)，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi),再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣,無接觸式戴無菌手套。6、將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放，方便拿取物品。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鋪置無菌器械臺注意事項(xiàng)

1洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn)行器械臺整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。2鋪置好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。3無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺緣。4保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌單。5移動無菌器械臺時，洗手護(hù)士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。7無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t367-2012）c.1.4.5的規(guī)定。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天傳遞手術(shù)器械1傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。2傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注意力為限。3傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無須調(diào)整方向即可使用為宜。4傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。5安裝、拆卸刀片時應(yīng)注意避開人員，尖端向下，對向無菌器械臺面。6傳遞銳利器械時，建議采用無觸式傳遞，