霧化吸入的臨床應(yīng)用

關(guān)于霧化吸入的臨床應(yīng)用2024/3/312霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/313吸入治療的優(yōu)點(diǎn)其直接作用于病變部位局部病灶藥物濃度高于靜脈給藥和口服給藥避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用用藥劑量小、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少使用方便，且療效顯著

第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/314霧化吸入的適應(yīng)癥在兒科主要應(yīng)用于

上呼吸道感染氣管、支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎哮喘

第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/315霧化吸入藥物種類濕化祛痰劑

支氣管擴(kuò)張劑

吸入糖皮質(zhì)激素

a-糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸(痰易凈)和鹽酸溴己新(必嗽平)，鹽酸氨溴索(沫舒坦)選擇性β2受體激動(dòng)劑如舒喘靈、喘樂(lè)寧、萬(wàn)托林、博利康尼抗膽堿藥如異丙托溴銨(可必特)布地奈德(普米克令舒)

第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/316霧化吸入藥物種類抗感染藥

其他

抗生素常用慶大霉素、青霉素、紅霉素、硫酸妥布霉素等抗病毒藥如病毒唑呋塞米、肝素、碳酸氫鈉等第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/317藥液配置123接藥處4第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/318小兒霧化吸入器的選擇超聲波霧化器

缺點(diǎn)：霧粒直徑積大（3.7—10.5μm）用藥量大(>20ml)，濃度低缺乏動(dòng)力不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差機(jī)器壽命短不能徹底洗滌和消毒

優(yōu)點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)有定時(shí)裝置，保證患者霧化吸入時(shí)間對(duì)霧化液有加溫作用，使患者吸入溫暖、舒適的氣霧第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/319小兒霧化吸入器的選擇空氣壓縮霧化器

優(yōu)點(diǎn)：霧化微粒直徑?。?—6μm），用藥量少(2ml)，濃度高可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，維修費(fèi)高噪音大噴出的氣霧有一定沖力和寒冷刺激第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3110小兒霧化吸入器的選擇氧驅(qū)動(dòng)霧化器

優(yōu)點(diǎn)：氣霧量較小因刺激小而易耐受有足夠的氧氣吸人設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)避免了交叉感染的可能性

缺點(diǎn)：條件限制，必須有氧氣周圍嚴(yán)禁煙火及易燃物品第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3111兒童霧化中心第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3112我科現(xiàn)使用的霧化器第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3113霧化中的孩子們第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3114影響小兒霧化吸入效果的因素1、霧化治療依從性

嬰幼兒本能的反抗心理及霧氣刺激，導(dǎo)致患兒呼吸頻率改變、憋氣、呼吸困難等不適，加之藥物味道較苦，患兒不愿意接受，常常不易配合。第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3115影響小兒霧化吸入效果的因素2、體位不適

通常仰臥位較半臥位潮氣量低，而呼吸道炎癥易造成小兒肺潮氣量減低，而臥位時(shí)，橫隔肌位置高，胸廓活動(dòng)度小，加上不會(huì)做深呼吸，使肺活量更低，這樣不能達(dá)到吸入治療的最好效果，而且采取仰臥位霧化治療時(shí)，患兒短時(shí)間即會(huì)出現(xiàn)煩躁、呼吸費(fèi)力，口周發(fā)紺等缺氧癥狀。

第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3116影響小兒霧化吸入效果的因素3、霧量相對(duì)較大

幼兒喉部組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小。如開(kāi)始吸入時(shí)，大量霧化液急劇進(jìn)入氣管可能會(huì)使氣管痙攣導(dǎo)致嗆咳、憋氣、甚至呼吸急促。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3117影響小兒霧化吸入效果的因素4、吸入時(shí)間的控制不當(dāng)

小兒霧化治療間隔時(shí)間過(guò)短則吸入過(guò)量，超過(guò)氣管、肺對(duì)水分的清除能力。易出現(xiàn)肺水腫癥狀甚至溺水反應(yīng)；而間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，痰液黏稠，排痰困難，加之小兒有效排痰能力差，痰液容易阻塞氣道，會(huì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3118影響小兒霧化吸入效果的因素5、霧化液溫度過(guò)低

霧化吸入霧氣溫度低于患兒氣道溫度時(shí)，由于冷空氣急劇進(jìn)入氣管可使支氣管毛細(xì)支氣管等小氣道痙攣，引起刺激性咳嗽加劇。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3119影響小兒霧化吸入效果的因素6、霧化液的配制方法不合理

作為吸入治療的藥劑除應(yīng)新鮮配制避免過(guò)敏反應(yīng)外，還應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)南♂寗┖团渲票壤?，可選用蒸餾水、0．45％氯化鈉或生理鹽水。臨床上最常選用的氣道濕化液為0．9％氯化鈉，既克服了痰液黏稠不易排出的缺點(diǎn)，又克服了高滲鹽水刺激性強(qiáng)、口感咸澀等缺點(diǎn)第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3120影響小兒霧化吸入效果的因素7、霧化器械的消毒不到位

各種吸人治療裝置，如霧化器，濕化瓶等可能是感染致病菌的儲(chǔ)藏所或媒介物，如處理不當(dāng)或被污染而帶菌，可產(chǎn)生大量帶菌氣溶膠，當(dāng)吸入治療時(shí)它們會(huì)沉積于肺部的毛細(xì)支氣管和肺泡而導(dǎo)致感染，故應(yīng)加強(qiáng)用物的清洗、消毒。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3121小兒霧化吸入步驟霧化患兒應(yīng)處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位，手持霧化器時(shí)，應(yīng)保持其垂直向上。以確保有霧氣出來(lái)。面罩應(yīng)離患兒口鼻10cm左右不可緊緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外。吸氣時(shí)用口深吸氣，呼氣時(shí)用鼻子出氣。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3122小兒霧化吸入步驟用鼻子呼氣，效果更佳第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/3123小兒霧化吸入步驟每次霧化時(shí)間約15分鐘真棒！第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/31