粘連性腸梗阻中醫(yī)護(hù)理

粘連性腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理碭山縣中醫(yī)院汪瑾概述

腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物在腸管內(nèi)通過障礙，從而引起腹脹，腹痛，嘔吐，肛門不排氣排便。病因病理病因腹部手術(shù)引起的腸粘連，腹外和腹內(nèi)疝，腸腔蛔蟲和糞石，腸麻痹等。病理腸管內(nèi)液體，氣體不能排除引起腹脹，腹痛，嘔吐;大量液體積聚在腸腔內(nèi)不能吸收入血引起脫水和電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)癥狀腹痛腹脹嘔吐肛門不排便排氣視腹部有腸型及其蠕動觸腹部壓痛和擴(kuò)張的腸管扣腹部鼓音聽腸鳴音亢進(jìn)，氣過水生中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻屬六腑疾病的腹痛”、“腸結(jié)”范疇。六腑的生理特點(diǎn)是傳化水谷、泄而不藏、實(shí)而不滿、降而不升、以通為用。腫瘤患者癌毒內(nèi)盛，殃及腸道，使之傳導(dǎo)失司，腸道痞塞不通，氣血不暢，通降失調(diào)，不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔。故臨床表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉、熱等腑氣不通的癥狀，舌苔多膩或黃膩。在臨床治療上根據(jù)“六腑以通為用”的理論，采用通里攻下、行氣活血、化痰解毒為主的辨證論治原則，使六腑氣機(jī)通調(diào)，升降平衡，恢復(fù)泄而不藏的生理功能。而中藥灌腸可使藥物迅速被直腸黏膜吸收,發(fā)揮通便的療效，可以減輕腸腔膨脹,有利腸壁血液循環(huán)的恢復(fù),減少腸麻痹的機(jī)會治療中藥口服或胃管注入中藥灌腸中藥敷臍中醫(yī)針刺基礎(chǔ)治療中藥口服或胃管注入

可以起到行氣止痛，活血化瘀的作用，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。中藥灌腸適用于腸梗阻的早中期和單純性不全性梗阻（大黃，芒硝，丹參，枳實(shí),桃仁)1.2.2操作方法1.2.2.1方藥大黃10―20g開水浸泡20分鐘；芒硝10―20g后下1.2.2.2操作體位左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。1.2.2.3灌腸管的選擇和插入深度實(shí)驗(yàn)組以25―30cm為宜。對照組插入深度10-15cm1.2.2.4灌腸中藥溫度37～39℃。溫度過低對腸粘膜刺激性大，溫度過高易燙傷腸粘膜。1.2.2.5灌腸藥量、次數(shù)、速度每次200―300mL；每天2次；滴入速度40―60滴/min。滴人后讓患者右側(cè)臥位。1.2.2.6灌腸操作讓患者左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。將配制好的中藥液200―300ml倒入無菌輸液瓶內(nèi)，搖勻，插入一次性輸液器，潤滑管端,囑患者深呼吸減輕腹壓,促使括約肌松弛,易于插管。自肛門插入25―30cm，以患者感舒適無便意為度。滴入速度40―60滴/min。滴人后讓患者右側(cè)臥位，保留藥液60―120min。每天2次。中藥敷臍

芒硝（300g）吳茱萸(300g)1.2.1中藥敷臍治療的理論根據(jù)中醫(yī)理論根據(jù)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。在臍部外敷藥物,可通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹。臍者,腎間之動氣,氣通百脈,布五臟六腑,上至泥丸,下到涌泉,實(shí)為經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之海洋,故有神闕主百病之說?！独礤壩摹分兄赋?“中焦之病以藥切粗末,炒香布包敷臍為第一捷法”現(xiàn)代理論根據(jù)臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，故滲透性強(qiáng)，藥物分子較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血到全身芒硝外敷臍部選用純凈芒硝200~300g，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于臍部。用寬膠布或敷貼、腹帶固定。棉布袋潮濕或芒硝結(jié)塊后即予更換,一般每日1~2次。芒硝咸苦而寒,具有較強(qiáng)的瀉熱通便、潤下軟堅(jiān)作用。其主要成分為硫酸鈉,以硫酸根離子形式存在,為高滲狀態(tài),它除吸收一部分空氣中的水分外,還能大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。吳茱萸外敷臍部吳茱萸30克，研為細(xì)末，加米醋適量調(diào)為稀糊狀，貼敷于肚臍孔處，外用敷料蓋住并以膠布固定，每12小時(shí)換藥1次。吳茱萸辛、苦而熱，入肝、脾、腎經(jīng)，上可暖脾胃，下可溫腎陽，有疏肝下氣、散寒止痛之效，促進(jìn)胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)。中藥敷臍治療的技術(shù)、方法和藥物選擇芒硝外敷臍部選用純凈芒硝200~300g，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于臍部。用寬膠布或敷貼、腹帶固定。棉布袋潮濕或芒硝結(jié)塊后即予更換,一般每日1~2次。芒硝咸苦而寒,具有較強(qiáng)的瀉熱通便、潤下軟堅(jiān)作用。其主要成分為硫酸鈉,以硫酸根離子形式存在,為高滲狀態(tài),它除吸收一部分空氣中的水分外,還能大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。吳茱萸外敷臍部吳茱萸30克，研為細(xì)末，加米醋適量調(diào)為稀糊狀，貼敷于肚臍孔處，外用敷料蓋住并以膠布固定，每12小時(shí)換藥1次。吳茱萸辛、苦而熱，入肝、脾、腎經(jīng)，上可暖脾胃，下可溫腎陽，有疏肝下氣、散寒止痛之效，促進(jìn)胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)針刺主穴：天樞

足三里對胃腸功能具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，可以增加麻痹腸道蠕動，減少亢進(jìn)腸道的活躍運(yùn)動。起到消退炎性水腫，松解粘連的作用?；A(chǔ)治療

禁食

胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持，抑制消化液分泌，消除腸壁炎癥和水腫。腸梗阻的護(hù)理腸梗阻病人的心理護(hù)理腸梗阻病人的活動調(diào)護(hù)腸梗阻病人的飲食護(hù)理心理護(hù)理

消除患者的緊張恐懼心理?；顒诱{(diào)護(hù)

腸梗阻病人可以進(jìn)行簡單和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，也可以參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動，應(yīng)避免劇烈的活動和繁重勞動。發(fā)作期間應(yīng)躺在床上休息，禁止活動。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下作腹部理療活動。手術(shù)后的病人應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減少再次腸粘連的發(fā)生。

飲食護(hù)理

腸梗阻的病人日常飲食應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食，食易消化，適量粗纖維蔬菜和肉食，不食粘糅水果。發(fā)作期