第四十七章 骨腫瘤病人的護理課件

外科護理學(xué)第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理

教學(xué)目標：*掌握常見骨腫瘤的診斷資料。*熟悉常見骨腫瘤的發(fā)病原因及治療原則。*了解其病理分型、病理特點、疾病預(yù)后等。第四十七章骨腫瘤病人的護理疾病概述*

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。*各種組織成分：如骨、軟骨、纖維、組織細胞、骨髓、血管、神經(jīng)、脂肪等。*骨腫瘤分為三大類：良性、中間性、惡性。第四十七章骨腫瘤病人的護理骨腫瘤良性：骨軟骨瘤、骨樣骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤腫瘤樣病變（瘤樣病損）：三腫一纖。骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥第四十七章骨腫瘤病人的護理骨腫瘤發(fā)病情況：約1/10萬骨肉瘤多見于兒童和青少年，多發(fā)于干骺端；骨巨細胞瘤多發(fā)于成年人，老人多為繼發(fā)腫瘤。

分類：國際上按細胞的來源分；我國按在按國際上細胞來源的基礎(chǔ)上將腫瘤分為良、中間、惡性三種。第四十七章骨腫瘤病人的護理臨床表現(xiàn)痛：輕→重；間隙性→持續(xù)性；夜間痛骨內(nèi)外的張力或壓力↑反應(yīng)骨的生長（骨樣骨瘤）腫脹：紅、熱、血管怒張病理骨折功能受限第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理壓迫癥狀：腫瘤長大壓迫血管、神經(jīng)、肌肉等組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀及體征。脫位腫瘤轉(zhuǎn)移骨腫瘤復(fù)發(fā)和惡性變第四十七章骨腫瘤病人的護理病理機制與X線的關(guān)系成骨型：病骨的消耗為主溶骨型：骨以破壞吸收為主混合型：第四十七章骨腫瘤病人的護理X線的正側(cè)位片是不可缺少的診斷手段。顯示：反應(yīng)骨、腫瘤骨、骨破壞、骨吸收。骨膜反應(yīng)：膨脹性、蔥皮現(xiàn)象、Codman三角。日光射線等等。*

輔助診斷資料：TONGJIHOSPITAL第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理病理檢查：是確認腫瘤唯一可靠的方法。分：切開活檢和穿刺活檢兩種。生化檢查：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的檢查結(jié)果有協(xié)診意義。第四十七章骨腫瘤病人的護理診斷臨床X光片病理：活檢、穿刺化驗：鈣↑（當骨質(zhì)破壞時）

AKP↑：成骨腫瘤如骨肉瘤酸性磷酸酶↑：前列腺瘤轉(zhuǎn)移總白細胞↑：漿細胞骨髓瘤CT：了解腫瘤的橫斷面及與肌肉、血管的關(guān)系MRI：反應(yīng)軟組織的累及情況ECT：骨轉(zhuǎn)移腫瘤第四十七章骨腫瘤病人的護理*

外科分期

是將外科分級（grade,G)、外科區(qū)域（territory,T）、區(qū)域性和遠處轉(zhuǎn)移（metastasis,M)

被常規(guī)用來指導(dǎo)外科骨腫瘤的治療。

G：

G0（良性），G1（低度惡性），G2（高度惡性）

T：T0（囊內(nèi)）；T1（間室內(nèi)）；T2（間室外）

M：M0（無轉(zhuǎn)移）；M1（轉(zhuǎn)移）第四十七章骨腫瘤病人的護理*骨腫瘤的外科治療：

良性骨腫瘤采取手術(shù)治療。

惡性腫瘤采取以手術(shù)治療為主的綜合治療，結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥治療等。

手術(shù)治療應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和手術(shù)方法，達到即切除腫瘤，又保留肢體的目的。第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理

骨軟骨瘤Osteochondroma（骨疣）

*

一種比較常見的良性腫瘤。*多發(fā)生于青少年，多見于長骨的干骺端。可隨個體發(fā)育而長大。*可長期無癥狀，多為無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊；或出現(xiàn)壓迫癥狀時發(fā)現(xiàn)。骨的生長方向異常和骨干骺區(qū)的塑型錯誤。第四十七章骨腫瘤病人的護理*

易復(fù)發(fā)，僅1%可發(fā)生惡變。*屬G0T0M0，一般不需治療；當出現(xiàn)壓迫癥狀或骨折時可行手術(shù)徹底切除。第四十七章骨腫瘤病人的護理骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：腫塊方向、形態(tài)X光片（如圖）

治療：手術(shù)注意事項第四十七章骨腫瘤病人的護理

骨巨細胞瘤giantcelltumor*

好發(fā)年齡：20~40歲，無明顯性別差異。*好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端。*是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。*主要癥狀是疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動受限。第四十七章骨腫瘤病人的護理*

X線可見溶骨性“肥皂泡”樣改變。*屬G0T0M0~1者，以手術(shù)治療為主，但易復(fù)發(fā)。屬G1~2T1~2M0者，采取根治手術(shù)，化療無效，放療易肉瘤變。第四十七章骨腫瘤病人的護理骨肉瘤

非常惡性腫瘤，在診斷時約90%已轉(zhuǎn)移，起始于原始的間充質(zhì)細胞的成骨細胞，故又稱成骨肉瘤。發(fā)病部位：

X線表現(xiàn)為骨軟組織、骨膜。

骨肉瘤osteosarcoma第四十七章骨腫瘤病人的護理*是最常見的惡性骨腫瘤。*好發(fā)于青少年。*好發(fā)部位：股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。*病理特點：惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織。第四十七章骨腫瘤病人的護理*

癥狀：局部持續(xù)性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。*體征：局部皮溫增高，靜脈怒張，附近關(guān)節(jié)活動受限?？捎腥韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)。*惡性度高，死亡率高。第四十七章骨腫瘤病人的護理*

X線：主要表現(xiàn)有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應(yīng)可見Codman三角和日光射線現(xiàn)象。*屬G2T1~2M0可采取綜合治療。屬G2T1~2M1者還需手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（肺轉(zhuǎn)移灶）。第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理第四十七章骨腫瘤病人的護理尤文肉瘤起源：骨髓內(nèi)的原始細胞。

好發(fā)：股、脛、尺、長骨及髂、肩胛骨。臨床表現(xiàn)：進行性加重痛。局部腫脹，壓痛。開始可無骨破壞，但骨膜反應(yīng)明顯。第四十七章骨腫瘤病人的護理護理診斷疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量軀體移動障礙有受傷的危險第四十七章骨腫瘤病人的