《外科護(hù)理》課件-34.1 頸椎病病人的護(hù)理

外科護(hù)理目錄Postoperativenursingplan頸椎病病人的護(hù)理第三十四章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病病人的護(hù)理三.了解頸椎病病人的病因和病理生理。一.掌握頸椎病病人的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。二.熟悉頸椎病病人的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入

李女士，58歲，因“手部發(fā)麻6個(gè)月，四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)12天，有踩棉花樣感覺(jué)而入院。請(qǐng)思考：

1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？引起當(dāng)前癥狀的基本病因是什么？

2.如需手術(shù)治療，應(yīng)做好哪些護(hù)理措施？頸椎病病人的護(hù)理解剖生理健康史頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5～6、頸6～7椎間盤(pán)。健康史定義病因健康史護(hù)理1.頸椎間盤(pán)退行性變：纖維環(huán)和髓核脫水；失去其正常的彈性。2.損傷。3.先天性頸椎畸形或發(fā)育性頸椎管狹窄。最基本病因身體狀況1、神經(jīng)根型2、脊髓型3、椎動(dòng)脈型4、交感神經(jīng)型分型最嚴(yán)重最常見(jiàn)由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫頸神經(jīng)根所致。癥狀：

頸痛、頸部僵硬,可向肩部及上肢放射，皮膚麻木、過(guò)敏。上肢肌力和手握

力減退。體征：

頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退、

感覺(jué)過(guò)敏、肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。

神經(jīng)根型頸椎?。▊?cè)方突出）身體狀況

神經(jīng)根型頸椎病（側(cè)方突出）身體狀況由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。癥狀：上肢有手部麻木，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，足尖拖地；軀干部有緊束感。病情加重,可發(fā)生自上而下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。體征：

有感覺(jué)障礙平面，肌力減退，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski

征陽(yáng)性。

脊髓型頸椎?。ㄖ醒胪怀觯┥眢w狀況頸椎病變致椎動(dòng)脈受刺激、牽拉或壓迫；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，椎基底動(dòng)脈供血不足。癥狀：

眩暈，頭痛，猝倒，視覺(jué)障礙（弱視或失明、復(fù)視），運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙等。體征：

頸頸部有壓痛。椎動(dòng)脈型頸椎病身體狀況臨床癥狀復(fù)雜，中年婦女多發(fā)。交感神經(jīng)型頸椎病身體狀況交感神經(jīng)興奮癥狀：

頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高，耳鳴、

聽(tīng)力下降等?；蚪桓猩窠?jīng)抑制癥狀：

頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，胃腸脹氣，失眠，記憶

力下降等。正、側(cè)位及動(dòng)力位示頸椎生理前凸變小或消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生等。X線檢查輔助檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄、脊髓受壓情況等。CT、MRI檢查輔助檢查處理原則處理原則護(hù)理改善受壓，減輕癥狀，促進(jìn)循環(huán)。一、非手術(shù)治療二、手術(shù)治療非手術(shù)治療處理原則主要適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括枕頜帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動(dòng)、理療、推拿按摩、藥物對(duì)癥治療、

改善不良工作和睡眠姿勢(shì)等，椎動(dòng)脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。非手術(shù)治療處理原則手術(shù)治療處理原則非手術(shù)治療半年無(wú)效或影響正常工作或生活，或癥狀較重。脊髓型頸椎?。?/p>

手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤(pán)摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路

側(cè)方減壓術(shù)、經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，

獲得頸椎穩(wěn)定性護(hù)理診斷1、疼痛2、焦慮/恐懼3、知識(shí)缺乏4、潛在的并發(fā)癥非手術(shù)治療病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理。

一般護(hù)理：注意休息，糾正不良的工作體位和睡眠姿勢(shì)。術(shù)前準(zhǔn)備：骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：預(yù)防性使用抗生素、配血、預(yù)約C臂機(jī)等；呼吸功能訓(xùn)練：尤其是吸煙、慢阻肺病人后路手術(shù)者，術(shù)前行俯臥位訓(xùn)練；前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3天練習(xí)推移氣管訓(xùn)練；備好氣管切開(kāi)

包、吸痰與氧氣裝置、頸托。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)生命體征。一般護(hù)理：體位：行內(nèi)固定植骨椎體融合術(shù)者，搬運(yùn)時(shí)頸部圍領(lǐng)固定制動(dòng)，專人護(hù)

送。平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部置沙袋；床旁備氣管切開(kāi)包。保持呼吸道通暢：常規(guī)霧化，深呼吸和有效咳嗽等。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施軸線翻身手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理傷口護(hù)理：頸部敷料；頸部組織：腫脹、張力；觀察呼吸變化，尤其前路手術(shù)；引流情況。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施并發(fā)癥觀察與護(hù)理：呼吸困難：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫壓迫氣管；術(shù)中損傷脊髓；植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管；痰液堵塞。其他：切口感染、肺部感染、壓瘡等。早期指導(dǎo)進(jìn)行四肢功能鍛煉。是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1-3天。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施植骨塊脫落移位的預(yù)防：頸部用頸托制動(dòng)；頭頸兩側(cè)置沙袋；避免頭頸過(guò)多屈伸；控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；在用力咳嗽、噴嚏或排便時(shí)，用手輕按頸部切口處；植骨塊移位時(shí)，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫

脊髓造成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。健康教育護(hù)理措施主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對(duì)穩(wěn)定性。糾正不良的工作體位和睡眠姿勢(shì)。頸部保暖：冬季穿高領(lǐng)衣服，睡眠時(shí)防頸部受涼。臥硬板床且低枕。避免外傷。遵醫(yī)囑定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。達(dá)標(biāo)測(cè)試一、名詞解釋：

什么是頸椎病?二、填空題：

1.頸椎前路手術(shù)后呼吸困難的原因、、、。

2.前路手術(shù)者，術(shù)前進(jìn)行＿訓(xùn)練；床旁應(yīng)備好、、、。達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題：

1.患者男性，65歲。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能

患了下列哪型頸椎?。築

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.椎動(dòng)脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.復(fù)合型頸椎病達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題：2.患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手

術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括：D

A.傷口出血

B.喉頭水腫

C.術(shù)中損傷脊髓

D.引流液過(guò)多

E.植骨塊脫落達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題：3.患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖牵篊

A.可引起截癱

B.可導(dǎo)致大小便失禁

C.早期可行按摩、牽引治療

D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療

E.MRI可見(jiàn)脊髓受壓達(dá)標(biāo)測(cè)試四、案例分析：

李女士，58歲，因“手部發(fā)麻6個(gè)月，四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)12天，有踩棉花樣感覺(jué)”，而入院。MRI檢查顯示脊髓型頸椎病。入院后，完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行頸前路椎體切除、內(nèi)固定植骨融合術(shù)，傷口留置引流管1根。術(shù)后1天患者突然出現(xiàn)，呼吸困難、煩躁、發(fā)紺。體查發(fā)現(xiàn)頸部腫脹。請(qǐng)問(wèn)：1.該出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2.該如何急救處理？課堂小結(jié)頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性病變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、

脊髓、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)而引起的，好發(fā)部位在頸5～6、頸4～5、頸

6～7節(jié)段。神經(jīng)根型頸椎病：此型最常見(jiàn)，由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)

根，使之受累。脊髓型頸椎?。河捎陬i椎退行性病變，壓迫脊髓而致。此型癥狀最重。課堂小結(jié)椎動(dòng)脈型頸椎?。河捎谧祫?dòng)脈受到頸椎病變的刺激或壓迫，引起椎基底動(dòng)

脈供血不足。交感神經(jīng)型頸椎病：中年婦女多發(fā)。非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。手術(shù)治療適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)

效者，或癥狀較重影響生活、工作者；脊髓型應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。課堂小結(jié)前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致