14第十四章溫里藥(學(xué)生用)課件

第十四章

溫里藥含義：凡以溫里祛寒，治療里寒證為主的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。1-第十四章

溫里藥含義：性能功效：本類藥物均味辛性熱（溫），辛散能行，溫(熱）通散寒，善走臟腑而能溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，補(bǔ)火助陽，故可用治里寒證。分別具有：溫中散寒（均有）溫肺化飲暖肝散寒溫腎助陽散寒止痛寒滯肝脈中焦寒證（實(shí)、虛）腎陽不足寒凝疼痛寒飲伏肺回陽救逆亡陽厥逆2-性能功效：本類藥物均味辛性熱（溫），辛散能行，溫(熱適應(yīng)范圍：主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中脾胃之寒實(shí)證或脾胃陽虛生寒之虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐泄利、舌淡苔白等。主入肺經(jīng)者，能溫肺化飲，用治肺寒痰飲，癥見痰多咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等。主入肝經(jīng)者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝經(jīng)的少腹冷痛、寒疝腹痛或厥陰頭痛等。主入腎經(jīng)者，能溫腎助陽，用治腎陽不足，癥見陽萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、遺精滑精等。主入心腎兩經(jīng)者，能溫陽通脈，用治心腎陽虛，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等?；蚧仃柧饶?，用治亡陽厥逆證，癥見神疲蜷臥、冷汗淋漓，四肢厥逆、脈微欲絕等。3-適應(yīng)范圍：主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中選藥配伍：若外寒已入里，里寒兼表寒者，當(dāng)與發(fā)散風(fēng)寒藥配伍；寒凝經(jīng)脈、兼氣滯血瘀者，配以行氣活血藥；寒濕內(nèi)阻，宜配芳香化濕藥或溫燥祛濕藥；脾腎陽虛者，宜配溫補(bǔ)脾腎藥；亡陽氣脫者，宜與大補(bǔ)元?dú)馑幫谩?-選藥配伍：若外寒已入里，里寒兼表寒者，當(dāng)與發(fā)散風(fēng)寒藥配伍；4使用注意：本類藥物多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用。夏季氣候炎熱當(dāng)減少用量；冬季氣候寒冷可適當(dāng)加量。熱伏于里，熱深厥深，真熱假寒證忌用；孕婦慎用或忌用。5-使用注意：本類藥物多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡實(shí)熱證、陰虛火旺附子6-附子6-附子《本經(jīng)》※※※

為毛莨科多年生草本植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品。主產(chǎn)于四川以及湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采收。加工炮制為鹽附子、黑附子（黑順片）、白附片用。

7-附子《本經(jīng)》※※※為毛莨科多年生草本植物烏處方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、鹽附子、黑附子、黑附片、黑順片、白附片。功效：回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。藥性：辛、甘，大熱。歸十二經(jīng)，主歸心、腎、脾經(jīng)。附子《本經(jīng)》※※※

8-處方用名：功效：藥性：附子《本經(jīng)》※※※8-1.亡陽厥逆證。

2.陽虛諸證。

附子臨床應(yīng)用：辛熱燥烈，行散走竄，通行十二經(jīng)。具有卓越的回陽救之功，為回陽救逆要藥。辛甘溫煦，純陽大熱,助陽祛寒，無所不至，偏走下焦，峻補(bǔ)腎陽，益火消陰。

9-1.亡陽厥逆證。附子臨床應(yīng)用：辛熱燥烈，行散走竄，通行十附子臨床應(yīng)用：3.寒濕痹證。

辛熱走竄，通行十二經(jīng)。溫經(jīng)散寒，除濕止痛，以寒或寒濕偏盛疼痛劇烈者為宜。

10-附子臨床應(yīng)用：3.寒濕痹證。辛熱走竄，通行十二經(jīng)。溫經(jīng)散寒附子用法用量：

煎服，3-15g。宜先煎30—60分鐘。使用注意：有毒，用量不宜過大。內(nèi)服須炮制。熱證，陰虛火旺，真熱假寒病人禁用。孕婦忌用。反半夏，瓜蔞，貝母，白蘞，白及。11-附子用法用量：使用注意：11-附子、烏頭

鑒別用藥：

烏頭藥性、功效與附子相近。但烏頭偏于祛風(fēng)除濕，散寒止痛，補(bǔ)陽之力不及附子，且毒性較大（附子＜川烏＜草烏）。古有“附子逐寒，烏頭祛風(fēng)”之說。12-附子、烏頭鑒別用藥：烏頭藥性、功效與附子相近。但烏干姜13-干姜13-

為姜科多年生草本植物姜ZingiberofficinaleRosc.的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、廣東、湖北等地。均系栽培。冬季采收。切片曬干或低溫烘干，生用。干姜《本經(jīng)》※※※

14-為姜科多年生草本植物姜Zingiberoffici處方用名：干姜、淡干姜、白干姜。功效：溫中散寒，回陽救逆，溫肺化飲。藥性：辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。干姜《本經(jīng)》※※※

15-處方用名：功效：藥性：干姜《本經(jīng)》※※※15-1.中焦寒證。2.亡陽厥逆證。臨床應(yīng)用：干姜辛熱入脾胃，善祛脾胃之寒邪，補(bǔ)脾胃之陽氣。為溫中散寒的要藥辛熱溫通，通心助陽，回陽通脈，助附子回陽救逆。16-1.中焦寒證。臨床應(yīng)用：干姜辛熱入脾胃，善祛脾胃之寒邪，補(bǔ)干姜臨床應(yīng)用：辛散溫燥溫散肺寒化除痰飲3.寒飲伏肺。

17-干姜臨床應(yīng)用：辛散溫燥3.寒飲伏肺。17-干姜用法用量：煎服，3～10g。使用注意：

本品辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者不宜用。18-干姜用法用量：煎服，3～10g。使用注意：本附子與干姜比較

溫中散寒中焦寒證回陽救逆亡陽厥逆

附子干姜回陽救逆力強(qiáng)，兼能溫中散寒，作用尤偏下焦，腎陽衰弱者尤為多用。

溫中散寒力強(qiáng)，兼能溫肺化飲，功偏中、上焦，中焦寒證，肺寒痰飲咳喘多用。19-附子與干姜比較溫中散寒附子干姜回陽救逆力強(qiáng)，兼能溫中散寒肉桂20-肉桂20-

為樟科常綠喬木植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的樹皮。主產(chǎn)于廣西、廣東、海南等地。多在秋季剝?nèi)?。刮去栓皮陰干。因剝?nèi)〔课患捌焚|(zhì)的不同而加工成多種規(guī)格，生用。

肉桂《本經(jīng)》※※※

21-為樟科常綠喬木植物肉桂Cinnamomumca處方用名：肉桂、肉桂心、官桂。功效：補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，引火歸原。藥性：辛，甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。肉桂《本經(jīng)》※※※

官桂功似肉桂而作用較弱。22-處方用名：功效：藥性：肉桂《本經(jīng)》※※※官桂功似肉桂而1.腎陽不足，下元虛冷之證。腎陽不足，命門火衰之畏寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿遺精尿頻等。腎陽不足，氣化失司之小便不利，下肢浮腫，畏寒肢冷等陽虛水腫證。脾腎陽虛，脘腹冷痛，食少便溏，體倦畏寒等。腎陽不足，下元虛冷，虛陽上浮之面色浮紅，頭暈耳鳴，汗出心悸，口舌糜爛，咽痛色泛淡紫，腰膝酸軟，兩足發(fā)冷，舌紅，脈虛等上熱下寒證。臨床應(yīng)用：其性下行又可引火歸原肉桂辛甘溫?zé)?，偏走下焦，善補(bǔ)命火不足，益陽消陰，為治下元虛冷的要藥。23-1.腎陽不足，下元虛冷之證。臨床應(yīng)用：其性下行肉桂辛甘溫?zé)幔?.寒凝血瘀或寒凝氣滯之痛經(jīng)，經(jīng)閉。3.脘腹冷痛，寒濕痹痛。臨床應(yīng)用：尤多用于寒濕腰痛肉桂辛熱溫通，散血中沉寒而止痛，溫通血脈而活血。24-2.寒凝血瘀或寒凝氣滯之痛經(jīng)，經(jīng)閉。臨床應(yīng)用：尤多用于寒濕腰4.陰疽內(nèi)陷，漫腫不潰，或潰久不斂。此外：氣血不足之證。臨床應(yīng)用：溫通營血，溫運(yùn)脾陽，鼓舞氣血生長。肉桂辛熱溫通，散寒溫陽，通暢氣血，促進(jìn)氣化。25-4.陰疽內(nèi)陷，漫腫不潰，或潰久不斂。臨床應(yīng)用：溫通營血，溫運(yùn)用法用量：

煎服，2～5g，宜后下或泡服；研末沖服，1～2g。使用注意：

陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。肉桂26-用法用量：煎服，2～5g，宜后下或泡服；使用注意肉桂干姜附子溫里散寒止痛里寒證脘腹冷痛回陽救逆力強(qiáng)，偏補(bǔ)命門，溫周身陽氣，主治亡陽厥逆，諸陽虛證及寒痹等。溫中力強(qiáng)，又能溫肺化飲，回陽救逆，主治中焦脾胃寒證，痰飲咳喘。主補(bǔ)命火，溫下元，又能溫經(jīng)通脈，主治腎陽不足，命門火衰，虛火上浮之證，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒痹腰痛，陰疽等。27-肉桂干姜附子溫里散寒止痛回陽救逆力強(qiáng)，偏補(bǔ)命門，溫周身陽氣吳茱萸28-吳茱萸28-吳茱萸《本經(jīng)》※※※

為蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸Evodiarutaecarpa(Juss.)Benth、石虎E.rutaecarpa(Juss.)Benth.var.officinalis(Dode)Huang或疏毛吳茱萸E.rutaecarpa(Juss.)Benth.var.bodinieri(Dode)Huang接近成熟的果實(shí)。主產(chǎn)于貴州、廣西、四川等地。8～11月果實(shí)尚未開裂時(shí)采收。曬干或低溫烘干，生用或制用。29-吳茱萸《本經(jīng)》※※※為蕓香科落葉灌木或小喬木處方用名：吳茱萸、吳萸、淡吳萸。功效：散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。藥性：辛，苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。吳茱萸《本經(jīng)》※※※

甘草水浸泡30-處方用名：功效：藥性：吳茱萸《本經(jīng)》※※※甘草水浸泡3臨床應(yīng)用：1.寒凝疼痛。

吳茱萸《本經(jīng)》※※※

辛散苦降，溫?zé)嵩锪?，主入肝?jīng)，暖肝解郁，散寒降逆，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。2.胃痛、嘔吐、吞酸。

暖肝氣，溫脾胃，降逆氣，而具良好的疏肝和胃之功。3.虛寒泄瀉。

31-臨床應(yīng)用：1.寒凝疼痛。吳茱萸《本經(jīng)》※※※辛散苦降，用法用量：煎服，1.5～5g。外用適量。使用注意：

本品辛熱燥烈，易耗氣助火，故不易多用、久服。陰虛有熱者忌用。古人認(rèn)為有“昏目發(fā)瘡”之弊，故視力障礙、瘡瘍不宜用。大量應(yīng)用可引起視力障礙、錯(cuò)聽。吳茱萸32-用法用量：使用注意：吳茱萸32-小茴香33-小茴香33-小茴香《新修本草》※※

為傘形科多年生草本植物茴香FoeniculumvulgareMill.的成熟果實(shí)。全國各地均有栽培。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收。曬干，生用或鹽水炙用。34-小茴香《新修本草》※※為傘形科多年生草處方用名：小茴香、谷茴香。功效：散寒止痛，理氣和胃。藥性：辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。小茴香《新修本草》※※

35-處方用名：功效：藥性：小茴香《新修本草》※※35-臨床應(yīng)用：1.寒疝腹痛，睪丸偏墜及少腹冷痛,痛經(jīng)。

2.中焦寒凝氣滯之脘腹脹痛，嘔吐食少。

小茴香《新修本草》※※辛香溫通，善散厥陰肝經(jīng)寒邪，理氣止痛，補(bǔ)命門之火而溫腎祛寒。尤多用于寒疝腹痛，睪丸偏墜。溫中散寒，理氣和胃，開胃進(jìn)食。36-臨床應(yīng)用：1.寒疝腹痛，睪丸偏墜及少腹冷痛,痛經(jīng)。2.中焦寒用法用量：

煎服，3～6g。外用適量。使用注意：陰虛火旺者慎用。

小茴香37-用法用量：使用注意：小茴香37-

附藥：八角茴香38-附藥：八角茴香38-

為木蘭科植物八角茴香的成熟果實(shí)，又名大茴香、八角。主產(chǎn)于亞熱帶地區(qū)。生用或鹽水炒用。性味、功效與小茴香相似，但功力較弱。主要用作食物調(diào)味品。用法用量與小茴香同。附藥：八角茴香39-為木蘭科植物八角茴香的成熟果實(shí)，又名大茴香、八角。主丁香40-丁香40-丁香《雷公炮制論》※※

為桃金娘科常綠喬木植物丁香EugeniacaryophyllataThunb.的花蕾。習(xí)稱公丁香。主產(chǎn)于坦桑尼亞、馬來西亞；我國海南省也有栽培。通常于9月至次年3月，花蕾由綠轉(zhuǎn)紅時(shí)采收。曬干，生用。41-丁香《雷公炮制論》※※為桃金娘科常綠喬木植處方用名：丁香、公丁香。功效：溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。藥性：辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。丁香《雷公炮制論》※※42-處方用名：功效：藥性：丁香《雷公炮制論》※※42-臨床應(yīng)用：胃寒嘔吐、呃逆。

2.中焦寒凝氣滯之脘腹冷痛，食少吐瀉。丁香《雷公炮制論》※※辛香濃郁，溫中散寒，善于下氣降逆，為溫中降逆之要藥。溫中散寒，運(yùn)脾開胃。3.腎陽不足陽痿、宮冷，少腹冷痛。

辛溫純陽，溫腎助陽。43-臨床應(yīng)用：胃寒嘔吐、呃逆。2.中焦寒凝氣滯之脘腹冷痛用法用量：

煎服，2～5g。外用適量。使用注意：熱證及陰虛有熱者忌用。畏郁金。

丁香44-用法用量：使用注意：丁香44-45-45-為桃金娘科植物丁香的成熟果實(shí)，又名雞舌香。性味、功效均與公丁香相似，但氣味較淡，功力較遜。用法用量與公丁香同。附藥：母丁香46-為桃金娘科植物丁香的成熟果實(shí)，又名雞舌香。附藥：母丁香高良姜47-高良姜47-高良姜《別錄》※※

為姜科草本植物高良姜AlpiniaofficinarumHance的根莖。主產(chǎn)于廣東、廣西、臺(tái)灣等地。夏末秋初采挖生長4～6年的根莖。除去地上莖、須根及殘留鱗片，切段，曬干，生用。48-高良姜《別錄》※※為姜科草本植物高良姜處方用名：高良姜、良姜。功效：溫中散寒止痛。藥性：辛，熱。歸脾、胃經(jīng)。高良姜《別錄》※※49-處方用名：功效：藥性：高良姜《別錄》※※49-臨床應(yīng)用：胃脘冷痛，嘔吐。高良姜《別錄》※※辛熱純陽，溫中散寒，具有良好的止痛之功。其功偏溫胃散寒，治胃脘冷痛功效顯著。50-臨床應(yīng)用：胃脘冷痛，嘔吐。高良姜《別錄》※※辛熱純陽高良姜用法用量：煎服，3-6g。使用注意：熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用。51-高良姜用法用量：使用注意：熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用。51-胡椒52-胡椒52-胡椒《新修本草》※

為胡椒科植物胡椒PipernigrumL的干燥近成熟或成熟果實(shí)。主產(chǎn)于海南、廣東、廣西、云南等地。秋末至次春果實(shí)呈暗綠色時(shí)采收，曬干，為黑胡椒；果實(shí)變紅時(shí)采收，水浸，檫去果肉，曬干，為白胡椒。打碎，生用。53-胡椒《新修本草》※為胡椒科植物胡椒Piperni處方用名：胡椒。功效：溫中散寒，下氣消痰。藥性：辛，熱。歸胃、大腸經(jīng)。胡椒《新修本草》※54-處方用名：功效：藥性：胡椒《新修本草》※54-臨床應(yīng)用：1.胃寒腹痛，嘔吐、泄瀉。

胡椒《新修本草》※2.痰氣壅滯，蒙閉清竅之癲癇。

辛散溫通，下氣行滯消痰。此外：開胃進(jìn)食。55-臨床應(yīng)用：1.胃寒腹痛，嘔吐、泄瀉。胡椒《新修本草》胡椒用法用量：煎服，2-5g。研末每次0.6—1.5g.56-胡椒用法用量：56-花椒57-花椒57-花椒《本經(jīng)》※

為蕓香科灌木或小喬木植物花椒ZanthoxylumbungeanumMaxim.或青椒Z.schinifoliumSiebetZucc.的成熟果皮。我國大部份地區(qū)有分布，但以四川產(chǎn)者為佳。秋季采收成熟果實(shí)。曬干，除去種子，生用或炒用。58-花椒《本經(jīng)》※為蕓香科灌木或小喬木植物花椒處方用名：花椒、川椒、蜀椒。功效：溫中止痛，燥濕殺蟲。藥性：辛，熱。有小毒，歸脾、胃、腎經(jīng)?；ń贰侗窘?jīng)》※59-處方用名：功效：藥性：花椒《本經(jīng)》※59-臨床應(yīng)用：1.胃寒腹痛，嘔吐、泄瀉。

花椒《本經(jīng)》※辛熱燥散，溫中散寒止痛，燥濕暖脾止瀉。2.蛔蟲腹痛。

辛熱有毒驅(qū)蛔殺蟲

3.皮膚濕疹瘙癢。

60-臨床應(yīng)用：1.胃寒腹痛，嘔吐、泄瀉?；ń贰侗窘?jīng)》※辛熱花椒用法用量：

煎服，2-5g。外用適量。使用注意：

陰虛火旺者不宜用。61-花椒用法用量：使用注意：61-為蕓香科植物花椒的成熟種子。藥性：苦，寒。歸肺、腎、膀胱經(jīng)。功效：利水消腫，降氣平喘。臨床應(yīng)用：1.水腫脹滿。

2.痰飲咳喘。用法用量：

3～6克。附藥：椒目62-為蕓香科植物花椒的成熟種子。附藥：椒目62-蓽茇

為胡椒科藤本植物蓽茇PiperlongumL.接近成熟或成熟果穗。產(chǎn)于海南、云南、廣東等地。9～10月間果穗由綠變黑時(shí)采收，曬干，生用。63-蓽茇為胡椒科藤本植物蓽茇Piperlo64-64-處方用名：蓽茇、蓽拔。功效