脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理一、脊柱側(cè)彎的概述第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常脊柱第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常脊柱第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎的定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎的定義國際脊柱側(cè)凸協(xié)會對脊柱側(cè)彎研究如下：脊柱在冠狀面測量Cobb角>10o定義為脊柱側(cè)彎。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎分類(一)、非結(jié)構(gòu)性或功能性的脊柱側(cè)彎

1．姿勢性側(cè)彎2．身體一側(cè)腰神經(jīng)受刺激引起椎旁肌痙攣造成脊柱倒向一邊3．下肢不等長4．癔癥性側(cè)彎

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎病人，在平臥時(shí)側(cè)凸?？勺孕邢?。如攝X線片，脊柱骨均為正常。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎分類(二)、結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性脊柱側(cè)彎

1．特發(fā)性脊柱側(cè)彎（ＡＩＳ）2．先天性脊柱側(cè)彎3．肌肉神經(jīng)性脊柱側(cè)彎4．神經(jīng)纖維瘤病合并側(cè)彎5．間質(zhì)病變所致脊校側(cè)彎6．后天獲得性脊柱側(cè)彎第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎體發(fā)育畸形第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)纖維瘤病第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)1.外觀畸形：雙肩雙髖不等高、剃刀背畸形第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)2.內(nèi)臟功能障礙：心肺功能不佳、全身發(fā)育不良、軀干瘦小、體力弱等3.神經(jīng)功能障礙第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：體格檢查第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：站立位全脊柱正側(cè)位片Cobb角：上胸彎：37.65°主胸彎：109.37°胸腰彎：62.84°T2-5：20.17°T5-10:44.29°T10-12：6.28°第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：臥位左右側(cè)屈位片主胸彎：95.68°上胸彎：28.43°胸腰彎：35.77°第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：CT三維重建及MRI第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎的治療方法非手術(shù)治療：

體操

電刺激

懸吊

按摩

肢具——唯一療效肯定第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎的治療方法手術(shù)治療：

胸段Cobb角>40o胸腰段、腰段Cobb角>35o肢具治療下加重不能堅(jiān)持肢具治療第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、術(shù)前護(hù)理第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理

恐懼1.針對不同患者的具體情況，采用不同的方法。2.耐心介紹手術(shù)方法、效果及如何配合。3.增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識。4.提高患者的主觀能動性。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心肺功能訓(xùn)練目的：增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生

1.胸腹式呼吸

2.有效咳嗽

3.吹氣球

4.擴(kuò)胸運(yùn)動第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天床上活動能力訓(xùn)練1.俯臥位訓(xùn)練2.軸線翻身訓(xùn)練3.床上大小便訓(xùn)練4.床上進(jìn)食訓(xùn)練第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、術(shù)后護(hù)理第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天生命征的觀察血氧飽和度血壓呼吸脈搏神志密切觀察生命體征第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天體位護(hù)理術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后Q2h軸線翻身，防止過早翻身引起傷口活動性出血，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。仰臥位常見壓瘡點(diǎn)第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)功能的觀察和護(hù)理術(shù)后即進(jìn)行（屈伸雙下肢和活動腳趾）

術(shù)中矯形后脊髓牽拉可至術(shù)后肢體活動障礙術(shù)后24小時(shí)Q1~2h

術(shù)后48小時(shí)Q4~6h第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天引流管的護(hù)理觀察引流管的數(shù)量、位置，做好標(biāo)記嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位妥善固定，以防滑脫第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天引流管的護(hù)理觀察記錄引流出物質(zhì)的顏色、性狀和量

及時(shí)匯報(bào)：

外層敷料濕透

無引流物質(zhì)引出

引流液為血性且流速快或多

引流液為淡黃色且量較多

第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護(hù)理

健康教育心理護(hù)理舒適合理的體位

PCA泵的應(yīng)用使用鎮(zhèn)痛劑第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理禁食6小時(shí)流食\半流食\軟食\普食

高蛋白\高熱量\高維生素第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)日清醒后（手