脊髓損傷及其針灸治療簡(jiǎn)介

關(guān)于脊髓損傷及其針灸治療簡(jiǎn)介◆脊柱由24個(gè)椎骨、1個(gè)骶骨、1個(gè)尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成

◆頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎水平

骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平根據(jù)脊椎位置來推斷病變脊髓的水平第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天41.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束1234567891011121314第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的急救、搬運(yùn)和運(yùn)送1、保存生命2、保護(hù)脊髓勿使損傷加重3、盡快運(yùn)送，送到能治療脊髓損傷的醫(yī)院第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天加圖片第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類按損傷程度分類脊髓震蕩、不完全脊髓損傷、完全脊髓損傷按損傷平面分截癱四肢癱第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類按損傷原因分類骨折、火器傷、銳器傷、揮鞭樣損傷按損傷部位分類頸髓損傷、胸髓損傷、腰髓損傷圓錐損傷、馬尾損傷第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天檢查與診斷一般檢查血壓、脈搏、體溫、有無低血壓1.顱部頜面、意識(shí)、語言、顱腦損傷2.胸部肋骨骨折、呼吸、胸腔損傷出血3.腹部柔軟、膨脹、壓痛、有無臟器破裂，出血神經(jīng)學(xué)檢查軀干及四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)（肌力）、反射和肛門檢查第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天感覺平面檢查

感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌用于判定損傷是完全性還是不完全性。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天感覺關(guān)鍵點(diǎn)第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳隆３旅孢@些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌用于判斷是否為完全性損傷第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)平面

身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段。感覺和運(yùn)動(dòng)平面可不一致，左右兩側(cè)也可能不同。神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天完全損傷與不完全損傷的判斷是否存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運(yùn)動(dòng)功能--肛門外括約肌自主收縮第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天球海綿體反射是判斷脊髓休克消失的指征需注意正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射。此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。具體檢查方法為：用帶手套示指插入肛門，另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂)，陽性時(shí)手指可以明顯感覺肛門括約肌的收縮。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的治療原則一、治療愈早愈好二、整復(fù)脊柱骨折脫位三、綜合治療脊髓四、預(yù)防及治療并發(fā)癥五、功能重建與康復(fù)第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天為何越早越好由于脊髓損傷后病理改變的進(jìn)展很迅速，6小時(shí)灰質(zhì)挫裂出血，12小時(shí)灰質(zhì)中心開始?jí)乃?，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突退變，24小時(shí)傷段脊髓大部分壞死。治療的目的是保存白質(zhì)免于退變壞死，因灰質(zhì)在損傷時(shí)大多已挫裂損傷出血，壞死幾乎是不可避免的。由于出血在12小時(shí)后波及白質(zhì)，24小時(shí)退變壞死，因此美國ASIA規(guī)定對(duì)脊髓損傷進(jìn)行MP治療，必須在8小時(shí)之內(nèi)，3小時(shí)內(nèi)最好，可持續(xù)24~48小時(shí)。治療愈早愈好，不但指應(yīng)該MP，包括機(jī)體全身情況，整復(fù)骨折、脫位及其他治療都應(yīng)盡早進(jìn)行。瑞士Brodman主張6小時(shí)內(nèi)使脊髓減壓。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天整復(fù)脊柱骨折脫位穩(wěn)定脊柱是一條很重要的原則—防止加重病情、利于恢復(fù)、防止晚期創(chuàng)傷性脊髓病無脊髓壓迫閉合復(fù)位牽引治療有脊髓壓迫手術(shù)減壓、復(fù)位、內(nèi)固定第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的藥物治療1、甲基潑尼松龍（MP）2、神經(jīng)節(jié)苷酯3、神經(jīng)生長(zhǎng)因子4、東莨菪堿第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天甲基潑尼松龍（MP）抑制脂類過氧化作用抑制脂類水解（花生四烯酸的釋放）和二十四碳四烯酸形成維持組織血流維持需癢的能量代謝抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+離子的積蓄減少神經(jīng)絲退化增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天綜合治療脊髓高壓氧治療脊髓切開電場(chǎng)治療脊髓冷療第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的細(xì)胞學(xué)修復(fù)嗅鞘細(xì)胞的移植干細(xì)胞移植施萬細(xì)胞移植第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的并發(fā)癥一、高熱與低溫二、心血管系統(tǒng)功能紊亂三、呼吸衰竭及肺部感染四、消化道功能障礙及急腹癥五、排尿障礙及泌尿系感染第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的并發(fā)癥六、脊髓損傷后性功能障礙七、異化骨化八、脊髓損傷后痙攣狀態(tài)九、脊髓損傷后頑固性疼痛十、壓瘡十一、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天功能重建與康復(fù)治療功能重建手功能重建膀胱括約肌功能性功能重建嚴(yán)重肢體痙攣的控制第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療

一個(gè)四肢癱或截癱的患者，不經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，可一直臥床不能起來，甚至自己翻身都不可能，而經(jīng)康復(fù)鍛煉者就大不相同，絕大多數(shù)四肢癱與截癱患者，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，積極鍛煉，做到自己翻身、起坐、下床、上輪椅及部分生活自理及出戶外，都是可以做到的。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的針灸治療1.祖國醫(yī)學(xué)對(duì)脊髓損傷的認(rèn)識(shí)2.針灸治療此病的著力點(diǎn)3.針灸治療的原理4.針灸治療的方法第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天祖國醫(yī)學(xué)對(duì)脊髓損傷的認(rèn)識(shí)本癥在祖國醫(yī)學(xué)屬“痿證”范圍。由于外傷損傷督脈，導(dǎo)致瘀血阻滯不通，久則使病人元?dú)鈹蛲飧袩嵝?，耗傷津液，日久肝腎或腎督虧虛所致。其病位在督脈為主，與肺、肝、腎有關(guān)，其病性，早期以實(shí)證為主，晚期多為虛證。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針灸治療此病的著力點(diǎn)針灸治療脊髓損傷的臨床主要有兩個(gè)方面1.病損局部的治療2.二便功能的治療第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針灸治療的原理

周玲等對(duì)近年來針刺抗脊髓損傷的機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)，介紹如下：有人認(rèn)為針刺抗脊髓損傷的作用可能與針刺改善患病部位的微循環(huán)和組織的新陳代謝，減輕受損組織的水腫和脊髓神經(jīng)的壓迫有關(guān)，同時(shí)，針刺可反射性地調(diào)節(jié)大腦和脊髓相應(yīng)神經(jīng)的細(xì)胞功能，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病變?cè)斐傻膲浩?、缺氧等耐受性，也可能是針刺治療脊髓損傷機(jī)制之一。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針灸治療的原理

-根于電場(chǎng)治療的方法1920年ingvar對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行電場(chǎng)培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維幾乎沿著電場(chǎng)的方向生長(zhǎng)。1981年borgens將八目鰻魚的脊髓橫斷后，用持續(xù)直流電場(chǎng)治療，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維易于穿過損傷平面。以后又有多為學(xué)者做了類似的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)受損或中斷的脊髓神經(jīng)纖維在一定的條件下具有再生能力。。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

針灸治療的原理

1.電場(chǎng)對(duì)體外培養(yǎng)神經(jīng)元的影響，在電場(chǎng)中神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)纖維生長(zhǎng)有著明顯的負(fù)極趨向性及正極抑制性，向負(fù)極生長(zhǎng)的神經(jīng)纖維在數(shù)量上與電流強(qiáng)度有一定正相關(guān)。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.神經(jīng)元損傷后電流損傷的神經(jīng)干表面存在一個(gè)顯著的點(diǎn)位差異，損傷近端的電位明顯高于損傷遠(yuǎn)端，從而產(chǎn)生沿著神經(jīng)表面進(jìn)入損傷區(qū)的電流，即損傷電流。這一損傷電流的存在，有利于神經(jīng)纖維的再生與延長(zhǎng)，動(dòng)作電位沿著神經(jīng)元傳播，一般電位發(fā)生于神經(jīng)元的樹突，經(jīng)軸突傳向遠(yuǎn)側(cè)，軸突有有髓無髓之分，有髓纖維的電位傳導(dǎo)速度是無髓纖維的50倍，神經(jīng)越粗傳導(dǎo)能力越大，由于神經(jīng)纖維粗細(xì)不同,其閾值不同，最大的刺激量能使所有神經(jīng)元興奮，治療脊髓損傷的電流強(qiáng)度與治療效果有密切相關(guān)。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針灸治療的原理

3.電場(chǎng)治療脊髓損傷的方法，將治療電極放置在硬脊膜外，陽極在損傷點(diǎn)近側(cè)，陰極在損傷電遠(yuǎn)側(cè)，釋放電量達(dá)到要求電流時(shí)，則引起陰極以下支配的肌肉發(fā)生收縮，收縮頻率與刺激頻率相同，說明電流通過損傷點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)。

borgens用豚鼠進(jìn)行電場(chǎng)刺激，促進(jìn)脊髓損傷神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究，觀察到治療組的脊髓中有更多的纖維穿過或繞過膠質(zhì)瘢痕向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)。而未受電場(chǎng)刺激的神經(jīng)纖維，其生長(zhǎng)力弱不能穿過膠質(zhì)瘢痕第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針灸治療的原理

1989年胥少汀等用脈沖電治療13只犬的脊髓損傷。用連續(xù)脈沖波，其波寬500μs,電流方向?yàn)殡p向，電壓0-50v,脈沖頻譜1-85Hz治療電壓3.5-4.4v,頻率為1Hz.經(jīng)過脊髓電阻測(cè)量，本組電刺激治療通過脊髓平均電流密度為50.13mA/cm2.每次治療30分鐘，連續(xù)治療6-10周，結(jié)果達(dá)到直流電場(chǎng)治療相同的效果。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針灸治療的方法1.體位俯臥位仰臥位或平坐位2.電極置入選26-28號(hào)針灸針為電極，在脊髓損傷平面的上下各一個(gè)節(jié)段的夾脊穴分別刺入2對(duì)針灸針針尖斜刺入脊柱方向，對(duì)L5-S1損傷者遠(yuǎn)側(cè)電極針可自骶裂孔連續(xù)刺入。第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.治療機(jī)選用KWD-808II型全脈沖電療儀，其電源電壓9V輸出波形為連續(xù)波，脈沖寬度0.5ms,輸出頻率1-100Hz連續(xù)可調(diào)，脈沖幅度0-60V連續(xù)可調(diào)4.針柄接電針儀導(dǎo)線，同一組導(dǎo)線連同側(cè)一對(duì)夾脊穴，正極在上，負(fù)極在下。弛緩性癱用疏波，輸出頻率為1.3Hz,輸出強(qiáng)度以雙下肢癱瘓肌肉出現(xiàn)有節(jié)律的收縮為度，痙攣者用密波，頻率100Hz輸出強(qiáng)度以針刺局部的肌肉出現(xiàn)輕度痙攣為度。5.療程每日1-2次，每次30分鐘，12次為1療程。第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天骶部保留

◆骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免損傷，不完全損傷的重要特征

◆由于皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè)