肺腺癌新分類及臨床影像特征

關(guān)于肺腺癌新分類及臨床影像特征2024/4/12主要內(nèi)容國際肺癌研究學(xué)會(huì)(IASLC)美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)病理學(xué)重大改變影像學(xué)特征臨床啟示2011年肺腺癌的國際多學(xué)科新分類方案第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天32011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變不典型腺瘤樣增生

原位腺癌(≤3cm以前的細(xì)支氣管肺泡癌)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌(≤3cm貼壁為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌

貼壁為主型(以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm)腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型

浸潤性黏液腺癌(以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌)

膠樣型胎兒型(低度和高度)腸型病理學(xué)重大改變★廢除了細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的術(shù)語★首次提出原位腺癌和微小浸潤性腺癌的概念★浸潤性腺癌分型的變化，提出了浸潤性肺腺癌亞型第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4重大改變之一

廢除了BAC術(shù)語細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）是指腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，而無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多種不同程度病變，有早期癌，也有進(jìn)展期癌，有浸潤癌，也有未浸潤，不利于統(tǒng)一治療以及判斷預(yù)后第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2024/4/15重大改變之二

提出了原位腺癌的概念浸潤前病變

非典型腺瘤樣增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，細(xì)胞學(xué)上的低級(jí)別病變，浸潤前腫瘤學(xué)病變的改變病變直徑≤3cm，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤的小腺癌原位腺癌(AIS）第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6重大改變之三

提出了微浸潤腺癌的概念微浸潤腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）是指病變≤3cm，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡壁生長且伴有浸潤灶最大徑≤0.5cm的小腺癌。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天7重大改變之四

浸潤性肺腺癌分型的變化新分類將浸潤性肺腺癌分為貼壁狀、腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀、實(shí)性生長為主的5個(gè)亞型浸潤性腺癌的變異型包括浸潤性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌及腸型腺癌第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天8浸潤性黏液腺癌鑒別浸潤性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大?。?gt;3cm）、浸潤范圍(>0.5cm)、多發(fā)結(jié)節(jié)或缺乏局限性邊界伴粟粒狀周邊肺實(shí)質(zhì)播散。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天9影像學(xué)特征

AAH<5mm的結(jié)節(jié)云霧狀，或磨玻璃樣病變（GGP）第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天10影像學(xué)特征

AIS磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）部分實(shí)變偶為實(shí)性結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天112cm大小周圍型非粘液性AIS的CT表現(xiàn)第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天12影像學(xué)特征

MIA影像學(xué)的表現(xiàn)不一非黏液性MIA磨玻璃樣成分為主的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分位于病變中央且≤0.5cm黏液性MIA表現(xiàn)為實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天13MIA的CT表現(xiàn)第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天14影像學(xué)特征

浸潤性肺腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?，部分?shí)性結(jié)節(jié)，偶爾磨玻璃樣結(jié)節(jié)第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天15影像特征

多灶性肺腺癌多中心起源原發(fā)肺腺癌8％～22％AAH、AIS及浸潤型腺癌第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2024/4/116肺腺癌影像學(xué)表現(xiàn)磨玻璃影部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶冑N壁生長浸潤性生長AAHAISMIAIA第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天17分化較好

廣泛的磨玻璃樣成分小泡征或出現(xiàn)囊腔腫瘤內(nèi)的含氣支氣管征無胸膜牽拉征分化差

臍凹征

毛刺征第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天18患者，男性，57歲，因高血壓病入院胸部CT提示左上肺淡薄結(jié)節(jié)影高分化原位腺癌第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天19患者，女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺葉結(jié)節(jié)CT示左下肺淡薄結(jié)節(jié)影，直徑為9mm左右第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天20患者，女性，54歲，因“反復(fù)咳嗽20余天”入院，肺上葉尖段后壁胸膜下見小團(tuán)片狀高密度灶，大小約20*13mm，其內(nèi)見多個(gè)細(xì)小空泡影，病變后緣與胸膜粘連、牽拉第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天21患者，女性，66歲，，因“反復(fù)咳嗽半個(gè)月余”入院CT右下肺后野（相當(dāng)于右肺下葉后基底段）見小不規(guī)則結(jié)節(jié)灶，略有分葉，CT值約37HU，約16mm×19mm，邊緣欠清，局部輕度胸膜改變。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天22毛刺征分葉征胸膜凹陷征第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天23觀察腫瘤血管第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天24第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天25第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2024/4/126培美曲塞貝伐單抗腺癌鱗癌鱗癌患者致命性的大出血臨床啟示－－

盡量區(qū)分是腺癌還是鱗癌第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天27臨床啟示－－

分子生物學(xué)檢測(cè)新分類中推薦進(jìn)展期肺腺癌均應(yīng)檢測(cè)表皮生長因子受體(EGFR)基因突變EGFR基因突變的肺腺癌病程相對(duì)惰性對(duì)TKI治療有顯著療效可預(yù)測(cè)治療后的有效率和PFS第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2024/4/128臨床啟示－－

TNM分期意義AIS將被歸入原位癌，應(yīng)明確為原位癌(鱗狀細(xì)胞癌)或原位癌(腺癌)MIA將