甲狀腺乳腺外科ERAS實施流程(模板)

甲狀腺手術ERAS實施流程實施項目項目內(nèi)容實施時間執(zhí)行者簽名術前管理目標患者教育入院宣教通過入院宣教，發(fā)放宣教材料等，讓患者初步了解ERAS，告知戒煙戒酒。接診時護士/外科醫(yī)師術前專業(yè)宣教、評估及心理指導1.患者在術前全面了解ERAS對促進術后康復的意義，圍術期治療的相關知識，包括術式、麻醉方式、術后鎮(zhèn)痛、術后早期進食和早期下床活動等目的、意義。2.指導患者練習術時體位，將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸部伸開。術后進食流程介紹；評估患者接受度，患者參與重要性。3.使用NRS-2002對患者進行營養(yǎng)篩查。接診后至術前護士4.主管醫(yī)師進行病情評估，完善各項檢查，積極處理伴發(fā)疾病。術前醫(yī)師術前營養(yǎng)支持入院后營養(yǎng)評估1.NRS-2002評分＞3分，行營養(yǎng)支持治療后再進入ERAS；2.患者嚴重營養(yǎng)不良，則應該給予口服營養(yǎng)補充劑或術前腸內(nèi)營養(yǎng)；術前醫(yī)師禁食禁飲（術前2-6小時）術前禁食禁飲擇期手術前6小時禁食，2小時禁水。術前2小時口服10%GS250ml。術前晚-術前2h護士術前皮膚準備術前皮膚準備清潔術區(qū)皮膚，必要時剪除患者耳部皮膚，以便于術中行頸部淋巴結清掃術術前護士術前留置尿管術前留置尿管不留置尿管（手術＜3小時）術前護士預防性抗生素使用(術前30分)術前預防性抗生素的使用術前不應用抗生素（除合并糖尿病、手術時間＞3小時等）術前30min護士/醫(yī)師術中管理目標術中麻醉麻醉選擇全麻，使用短效麻醉藥（丙泊酚、芬太尼），減少阿片類藥物使用，盡量減少麻醉反應的藥物，緩解患者術后嘔吐、譫妄等不適反應。術中麻醉師術式選擇手術方式甲狀腺部分切除術或甲狀腺癌根治術術中外科醫(yī)師體溫控制預防術中低體溫術中加強保暖措施，體溫在36.0℃左右，如加強覆蓋，減少暴露，應用保溫毯，術中沖洗液及靜脈輸注液加溫等。術中手術護士輸液量控制輸液控制術中與麻醉師協(xié)調(diào)，密切觀察生命體征，進行控制性輸液或進行目標導向液體治療。液體量一般小于1500ml。術中外科醫(yī)師手術微創(chuàng)技術使用手術微創(chuàng)技術使用使用雙極電凝，減少術中出血、縮短手術時間，應用可吸收線縫合，不離斷頸部肌群，小切口，皮內(nèi)縫合切口（簡化手術操作，減輕患者心理壓力，減少術后深液體，術后早日拔管，縮小住院時間，減少住院費用）管道放置頸前引流留置14號頸前負壓引流，術后24-48h內(nèi)拔管（除乳糜瘺、淋巴漏）術中外科醫(yī)師術中鎮(zhèn)痛預防性鎮(zhèn)痛切口應用羅哌卡因局部浸潤手術結束前麻醉師術后管理目標術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛原則及方案以NSAIDs為基礎用藥，麻醉師術后及時訪視。術后立即麻醉師/外科醫(yī)師術后體溫控制維持正常體溫轉運途中采用棉被保暖，調(diào)節(jié)病房中央空調(diào)至合適的室溫。術后護士預防術后惡心嘔吐預防術后惡心嘔吐避免使用可能引起嘔吐的藥物如新斯的明、阿片類藥物等。有嘔吐風險的病人應預防性使用止吐藥如昂丹司瓊、托烷司瓊、地塞米松等。如果病人發(fā)生惡心、嘔吐時,可以聯(lián)合使用這些藥物。術后麻醉師/外科醫(yī)師預防咽喉部疼痛不適預防咽喉部不適識別和判斷咽部不適發(fā)生及程度，術后給予霧化吸入化痰、緩解咽喉不適，鼓勵咳痰、多飲水，適量發(fā)音。術后護士/外科醫(yī)師術后觀察術后觀察監(jiān)測生命體征，尤其注意患者呼吸及脈搏情況，了解患者發(fā)音及吞咽情況，了解患者有無聲音嘶啞，飲水嗆咳，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料有無滲濕情況，注意引流管顏色及引流量變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時通知醫(yī)生，如出現(xiàn)血腫并壓迫氣管，立即配合床旁搶救，拆除縫線，清除血腫術后護士/外科醫(yī)師術后進食術后早期進食術后返回病房清醒后評估患者情況，無惡心嘔吐者可循序飲水，2-4小時進食能量飲料，無不適時進少量流質(zhì)飲食。術后護士/外科醫(yī)師術后活動術后早日活動術后2h下床或床上坐位活動，鼓勵咳痰。術后護士液體控制術后控制液體入量術后控制液體入量，避免過量液體輸入。手術次日，除全甲切除手術外，停靜脈液體。術后護士術后管道管道護理觀察引流液顏色變淺小于10ml左右后拔管。術后護士/外科醫(yī)師出院出院指導術后5天左右拆線，半個月左右可應用去疤痕敷貼，甲狀腺癌（全甲切除）患者需終身口服優(yōu)甲樂，1個月后門診復查甲功，根據(jù)指標變化調(diào)整藥量，每6-12個月復查B超。出院前護士/外科醫(yī)師出院標準術后傷口無滲血及腫脹，生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥。術后外科醫(yī)師隨訪及結果評估隨訪及結果評估1.根據(jù)患者意愿/病情，確定電話或、微信、門診隨訪方式。2.出院后1～2周進行電話隨訪、指導，術后1個月來門診進行回訪。出院后外科醫(yī)師/護士手術名稱ERAS考核點甲狀腺手術ERAS實施考核點（ICD編碼：60.29003）醫(yī)生部分1.術式選擇：微創(chuàng)操作，減少創(chuàng)傷。2.術中操作：術中保護喉返神經(jīng)，保護甲狀旁腺，凝閉血管，側頸淋巴結清掃保護淋巴管、胸導管。3.管道管理：縮短引流管放置時間（術后1-2天拔除）。護士部分術前禁食禁飲：術前禁食6小時，禁飲2-4小時，麻醉前2小時可進食10%GS250ml。2.術后飲食：術后早期進食進水（術后無惡心