脛腓骨骨折的護(hù)理

關(guān)于脛腓骨骨折的護(hù)理致傷原因及骨折類型約占四肢骨折10-15%直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天脛腓骨解剖特點1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。

2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1／3交界處入骨內(nèi)，在中、下1／3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5.腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定，脛骨上1／3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天脛、腓骨骨折特點（一）常為開放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。X

線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，異常活動局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)

脛骨上1/3骨折易血管神經(jīng)損傷筋膜間隙綜合癥第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定

或用外固定支架固定治療開放性骨折

第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和石膏外固定（二）骨牽引第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨外穿針固定法

廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。ILIZAROV第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天切開復(fù)位內(nèi)固定第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估入院評估術(shù)前評估術(shù)后評估持續(xù)評估第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天入院護(hù)理估1

評估并記錄患者生命體征

，及時發(fā)現(xiàn)有無合并休克體征2

評估其他臟器有無損傷及損傷程度

3

評估患肢腫脹、感覺、運動、血管充盈情況及無血管神經(jīng)損傷癥狀4

患者自理能力、心理、社會狀況

5

各種風(fēng)險評估：疼痛、壓瘡、跌倒、墜床、管道等評估6二便情況了解患者的既往史、用藥史及過敏史第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理飲食指導(dǎo)

1、術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化飲食；如魚、雞蛋、稀飯、面條。禁止喝酒、吸煙，避免引起術(shù)前炎癥急性發(fā)作和術(shù)后肺部咸染。

2、術(shù)前12小時禁食，6小時禁水（任何東西都不能吃）。術(shù)前一日飲食清淡。急診手術(shù)除外。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽咳痰方法。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理3.

心理護(hù)理

患者猝然受傷，遭受意外打擊。內(nèi)心十分緊張恐懼，心理活動復(fù)雜，精神刺激過強(qiáng)，可引起人體陰陽失調(diào)，氣血不合，氣體受阻，從而不利于機(jī)體恢復(fù)。熱心接待患者，耐心解釋告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過程，現(xiàn)身說教解除患者的思想顧慮，使其積極的配合治療。

4.

在交談過程中，首先評估患者的心理狀態(tài)，有針對性的與患者交談，減輕或消除患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感，信任感，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者講明骨折愈合與情緒心理的關(guān)系，鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、做抗生素皮試。2、備皮以切口周圍20cm為范圍，病人做好個人衛(wèi)生、擦浴、剪指甲、不穿內(nèi)衣褲，反穿病號服，準(zhǔn)備術(shù)后用物。

3、交叉配血，根據(jù)手術(shù)的需要備足夠數(shù)量的全血，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人臨時發(fā)熱、女病人月經(jīng)來潮，除急癥手術(shù)外均應(yīng)推遲手術(shù)日期。

4、練習(xí)在床上大、小便。并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進(jìn)入胃內(nèi)反射性引起腸蠕動增加，產(chǎn)生排便感。

5、術(shù)前一日晚，盡量保證良好睡眠，疼痛、夜間入睡困難者可告訴醫(yī)生用鎮(zhèn)靜劑。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估1.患肢末梢血運及感覺運動再評估2.生命體征的監(jiān)測3.導(dǎo)尿4.準(zhǔn)備X片、術(shù)前用藥帶往手術(shù)室第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理要點

1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和術(shù)中出血較多的病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降、少尿等休克征象時，應(yīng)立即報告，做好搶救準(zhǔn)備。2.患肢的觀察：觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)禁外旋。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理要點

3.飲食根據(jù)患者病情及麻醉方式告知患者什么時侯吃東西，如全麻及椎管麻醉病人術(shù)后6小時進(jìn)食，神經(jīng)阻滯麻醉病人2小時進(jìn)食。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)食清淡易消化飲食，如面條、稀飯；勿進(jìn)食純牛奶、豆制品及油膩食品，以免腹部脹氣。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理要點4.體位

全麻及椎管麻醉病人應(yīng)去枕平臥6小時，予軟枕持續(xù)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防腫脹。應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體顏色、感覺、運動、功能及肢體溫度、毛細(xì)血管充盈度。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理要點

5.疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。

6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進(jìn)食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主

④協(xié)助病人定時翻身，做好皮膚護(hù)理及觀察。

第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理要點

7.二便護(hù)理：指導(dǎo)患者床上使用便器，并指導(dǎo)陪人幫助患者做順時針方向腹部按摩，每日按摩2次，每次100～200圈。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，盡早拔出尿管，防止尿路感染。

8.預(yù)防深靜脈血栓形成早期即要開始功能鍛煉、預(yù)防用藥。9.引流管的護(hù)理:觀察量、性質(zhì)、顏色等10.注意觀察體溫變化情況，防止術(shù)后切口感染11.防止墜積肺炎護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽咳痰方法深及呼吸方法，定時翻身叩背，促進(jìn)患者排痰第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉如何做？功能鍛煉應(yīng)盡早開始，術(shù)后病人肢體麻醉恢復(fù)前被動按摩肢體，麻藥恢復(fù)后主動練習(xí)趾（指）端運動防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時，在固定堅強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉如何做？方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應(yīng)練習(xí)三點撐抬高上身和臀部?；颊邇墒种鹜尾坎⒔≈牌穑扛?小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發(fā)生褥瘡，這項鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施，但應(yīng)注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉如何做？

方法

②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動?？梢栽缙诜鲭p拐活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定去除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習(xí)行走，必要時進(jìn)行理療，按摩。脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當(dāng)或沒有及時進(jìn)行正確的功能鍛煉往往會發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫(yī)務(wù)人員或家屬陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士每日查房時應(yīng)詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。讓病人早日康復(fù)，回到正常的工作和學(xué)習(xí)中。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)評估主要的評估內(nèi)容：觀察下肢有出現(xiàn)神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腓總神經(jīng)損傷患肢足下垂小腿外側(cè)和足背感覺消失肌電圖檢查為失神經(jīng)電位預(yù)防：第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)呢？第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷（一）早期臨床診斷依據(jù)1、持續(xù)性劇烈疼痛即持續(xù)加重不緩解。是最普遍最可靠的癥狀。特點：1）疼痛難以用骨折后局部疼痛來解釋，常呈深在性燒灼狀，超出骨折區(qū)的范圍。2）不隨骨折整復(fù)固定后減輕，反而加重3）止痛藥不能緩解緩解---肌肉完全壞死2、肢體腫脹、觸壓痛明顯（肌腹處）為最早出現(xiàn)的體征尤應(yīng)密切注意。此時肢端脈搏尚可能觸及，感覺檢查尚可存在。3、肌肉被動牽拉痛最重要的體征：被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛即被動牽拉實驗（+）(肌肉缺血的早期表現(xiàn))。

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷4血運障礙：遠(yuǎn)端動脈搏動減弱，皮膚顏色發(fā)紫。5肌肉活動受限。（主動）6神經(jīng)功能障礙：肌力減弱和感覺障礙主要是感覺障礙，尤其是兩點分辨力的變化。

Rollins報告皮膚感覺紊亂(觸覺、兩點分辨覺)是神經(jīng)缺血最敏感的早期體征。1和2、3、4中任一項聯(lián)合出現(xiàn)即可診斷/符合2、3、5三項可診斷/壓力測定可確診。值得注意的是，骨筋膜室綜合征發(fā)展迅速，早期癥狀及體征易被誤認(rèn)為是外傷后的正?，F(xiàn)象第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天典型的5Ｐ征：無痛Painlessness

蒼白或大理石花紋Pallor

感覺異常Paresthesia

麻痹Paralysis

無脈Pulselessness常表示病情已進(jìn)入后期階段。缺血對神經(jīng)及肌肉組織造成的損害已不可逆轉(zhuǎn),并出現(xiàn)往往已失去最