醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-呼吸系統(tǒng)2-課件

肺膿腫1PPT課件肺膿腫1PPT課件1肺膿腫：多有氣液平面。2PPT課件肺膿腫：多有氣液平面。2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-呼吸系統(tǒng)2--ppt課件4肺部病變六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。5PPT課件肺部病變六、空腔（intrapulmonaryairco5空腔

6PPT課件空腔6PPT課件6空腔—肺大泡7PPT課件空腔—肺大泡7PPT課件7肺大泡8PPT課件肺大泡8PPT課件8空腔—囊狀支擴(kuò)9PPT課件空腔—囊狀支擴(kuò)9PPT課件9囊狀支擴(kuò)10PPT課件囊狀支擴(kuò)10PPT課件10肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。11PPT課件肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變1112PPT課件12PPT課件12腫塊腫塊13PPT課件腫塊腫塊13PPT課件13腫塊14PPT課件腫塊14PPT課件14多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。15PPT課件多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。15PPT課件15多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤16PPT課件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤16PPT課件16

肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。17PPT課件肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變17PPT課件17肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。18PPT課件肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。18PP18間質(zhì)纖維化19PPT課件間質(zhì)纖維化19PPT課件19IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化20PPT課件IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化20PPT課件20LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚的小葉間隔21PPT課件LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚的小葉間隔21PPT課件21癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。

癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X

22PPT課件癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X2222肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。23PPT課件肺門的改變一、肺門增大或縮小23PPT課件23肺門腫塊--結(jié)節(jié)病24PPT課件肺門腫塊--結(jié)節(jié)病24PPT課件24肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角25PPT課件肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角25PPT課25肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。26PPT課件肺門的改變二、肺門移位26PPT課件26肺門移位—慢性纖維肺結(jié)核27PPT課件肺門移位—慢性纖維肺結(jié)核27PPT課件27肺門密度增高28PPT課件肺門密度增高28PPT課件28胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)29PPT課件胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffus29胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。30PPT課件胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：30PPT30少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。31PPT課件少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。31PPT課件31少量胸腔積液

32PPT課件少量胸腔積液32PPT課件3233PPT課件33PPT課件332、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。34PPT課件2、中等量積液表現(xiàn)：34PPT課件34中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。35PPT課件中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。35PPT課件3536PPT課件36PPT課件36胸腔積液（中量）。37PPT課件胸腔積液（中量）。37PPT課件37臥位胸腔積液

38PPT課件臥位胸腔積液38PPT課件383、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。39PPT課件3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：39PPT課件39大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。40PPT課件大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。40PPT課件40局限性胸腔積液1、包裹性積液：

發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。

在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。

發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同

41PPT課件局限性胸腔積液1、包裹性積液：41PPT課件41包裹性積液-左側(cè)后壁。42PPT課件包裹性積液-左側(cè)后壁。42PPT課件422、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。43PPT課件2、葉間積液：43PPT課件43葉間積液-斜裂

44PPT課件葉間積液-斜裂44PPT課件44葉間積液的各種表現(xiàn)。45PPT課件葉間積液的各種表現(xiàn)。45PPT課件45葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。46PPT課件葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。46PPT課件463、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。47PPT課件3、肺底積液：47PPT課件47（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）48PPT課件（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位48肺底積液49PPT課件肺底積液49PPT課件494、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。50PPT課件4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。5050縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。51PPT課件縱隔包裹性積液：51PPT課件51胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。52PPT課件胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):552氣胸-壓縮的肺邊緣53PPT課件氣胸-壓縮的肺邊緣53PPT課件53氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。54PPT課件氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。54PPT課件5455PPT課件55PPT課件55胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面；氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。56PPT課件胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumoth56液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。57PPT課件液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。57PPT課件57液氣胸58PPT課件液氣胸58PPT課件58胸膜

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?9PPT課件胸膜-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleura59胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。60PPT課件胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。60PPT課件6061PPT課件61PPT課件61胸膜病變-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。62PPT課件胸膜病變-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，62胸膜鈣化63PPT課件胸膜鈣化63PPT課件63胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

64PPT課件胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）64惡性胸膜間皮瘤。65PPT課件惡性胸膜間皮瘤。65PPT課件65胸膜結(jié)節(jié)66PPT課件胸膜結(jié)節(jié)66PPT課件66縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤

也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。67PPT課件縱隔的改變一、形態(tài)的改變：67PPT課件6768PPT課件68PPT課件6869PPT課件69PPT課件69縱隔增寬70PPT課件縱隔增寬70PPT課件70縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。71PPT課件縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphy71縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。72PPT課件縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。72PPT課件7273