醫(yī)學(xué)影像學(xué)-食管與胃腸道-課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)medicalimaging1PPT課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)medicalimaging1PPT課1第二節(jié)食管與胃腸道2PPT課件第二節(jié)食管與胃腸道2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”醫(yī)學(xué)影像學(xué)--食管與胃腸道--ppt課件4一食管5PPT課件一食管5PPT課件5目的和要求1、掌握食道正常影像學(xué)表現(xiàn)。2、掌握食道基本病變的表現(xiàn)。3、掌握食道癌、食道靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別。6PPT課件目的和要求1、掌握食道正常影像學(xué)表現(xiàn)。6PPT課件6一、檢查技術(shù)7PPT課件一、檢查技術(shù)7PPT課件7（一）

X線檢查

X線平片：價值不大。造影檢查：可多角度觀察并記錄。1、傳統(tǒng)造影方法概念：將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影圖象。8PPT課件（一）

X線檢查8PPT課件8造影檢查（1）BaSO4特點：a：濃度b：粘度c：顆粒細(xì)小、均勻，大小約1mm。（2）檢查方法觀察：充盈、粘膜相、9PPT課件造影檢查9PPT課件9醫(yī)用純凈硫酸鋇10PPT課件醫(yī)用純凈硫酸鋇10PPT課件10一、檢查技術(shù)

（二）

CT與MRI檢查平掃：觀察食管壁的增厚及腫瘤向外生長情況。增強(qiáng)掃描：觀察縱隔淋巴結(jié)的腫大及腫瘤血運情況。11PPT課件一、檢查技術(shù)11PPT課件11二、正常影像觀察與分析12PPT課件二、正常影像觀察與分析12PPT課件12二、影像觀察與分析（一）

正常影像學(xué)表現(xiàn)

鋇餐造影：咽部：會厭、會厭谿、梨狀窩、喉頭。食道：上、下括約肌、三個壓跡、粘膜（3-5條，縱行，<2mm）、蠕動波、膈壺腹、胃食管前庭段、食管胃角。13PPT課件二、影像觀察與分析（一）

正常影像學(xué)表現(xiàn)13PPT課件13會厭嵴

會厭谷

梨狀隱窩

喉頭

14PPT課件會厭嵴會厭谷梨狀隱窩喉頭14PPT課件14食道15PPT課件食道15PPT課件15主動脈弓壓跡

左主支氣管壓跡

左心房壓跡

16PPT課件主動脈弓壓跡

左主支氣管壓跡左心房壓跡16PPT課件16正常食道造影17PPT課件正常食道造影17PPT課件1718PPT課件18PPT課件1819PPT課件19PPT課件19二、影像觀察與分析（二）

基本病變表現(xiàn)

鋇餐造影檢查：⑴管腔的改變：①狹窄、②擴(kuò)張。⑵輪廓的改變：①充盈缺損（fillingde-fect）、②龕影（niche）、③憩室（di-verticulum）。⑶粘膜的改變：①破壞、②增寬和迂曲。20PPT課件二、影像觀察與分析（二）

基本病變表現(xiàn)20PPT課件20腐蝕性食道炎狹窄

21PPT課件腐蝕性食道炎21PPT課件21食道狹窄擴(kuò)張22PPT課件食道狹窄擴(kuò)張22PPT課件22食管的充盈缺損23PPT課件食管的充盈缺損23PPT課件23龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影24PPT課件龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影24PPT課件24食道炎不規(guī)則狹窄多發(fā)龕影

25PPT課件食道炎25PPT課件25憩室外側(cè)內(nèi)側(cè)26PPT課件憩室外側(cè)內(nèi)側(cè)26PPT課件2627PPT課件27PPT課件27食道憩室28PPT課件食道憩室28PPT課件28憩室與龕影的鑒別項目 龕影 憩室 粘膜集中 有 無 腔內(nèi)粘膜 無 有 大小、形態(tài) 不變 變化 周圍管壁 常有變形 無變化29PPT課件憩室與龕影的鑒別項目 龕影 憩室 29PP29粘膜皺襞改變粘膜破壞30PPT課件粘膜皺襞改變粘膜破壞30PPT課件30食道粘膜增粗31PPT課件食道粘膜增粗31PPT課件31三、疾病的診斷32PPT課件三、疾病的診斷32PPT課件32三、疾病的診斷（一）食道癌(esophagealcarcinoma)

【臨床與病理】好發(fā)于40～70歲的男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。根據(jù)病理形態(tài)分為三型：①浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄；②增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊；③潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。33PPT課件三、疾病的診斷（一）食道癌(esophagealcar33三、疾病的診斷（一）食道癌(esophagealcarcinoma)

【影像學(xué)表現(xiàn)】鋇劑造影檢查：①粘膜破壞，表現(xiàn)為粘膜皺襞的中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的影像；②管腔狹窄、擴(kuò)張；③腔內(nèi)充盈缺損；④不規(guī)則龕影，可見一長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致。⑤受累食管段局限性管壁僵硬。34PPT課件三、疾病的診斷（一）食道癌(esophagealcar34三、疾病的診斷（一）食道癌(esophagealcarcinoma)食道癌的并發(fā)癥：食管縱隔瘺、縱隔膿腫、食管氣管瘺。鑒別診斷：食道平滑肌瘤、食道靜脈曲張。35PPT課件三、疾病的診斷（一）食道癌(esophagealcar35局部粘膜破壞，小充盈缺損

36PPT課件局部粘膜破壞，36PPT課件36早期食道癌37PPT課件早期食道癌37PPT課件37早期食道癌

38PPT課件早期食道癌38PPT課件38進(jìn)展期食道癌（腫塊型）39PPT課件進(jìn)展期食道癌（腫塊型）39PPT課件39進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）

40PPT課件進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）40PPT課件40進(jìn)展期食道癌（浸潤型）

41PPT課件進(jìn)展期食道癌（浸潤型）41PPT課件4142PPT課件42PPT課件42食道癌縱隔瘺

43PPT課件食道癌縱隔瘺43PPT課件43三、疾病的診斷（二）食道靜脈曲張（esophagealvarices）一、食管靜脈回流食管上段靜脈-甲狀腺下靜脈-奇靜脈-上腔靜脈食管下段靜脈-胃冠狀靜脈-胃左靜脈-門靜脈二、臨床表現(xiàn)44PPT課件三、疾病的診斷（二）食道靜脈曲張（esophagealv44食管靜脈曲張【臨床與病理】當(dāng)門靜脈血流受阻時，來自消化器官及脾等的回心血液不能進(jìn)入肝，大量血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，于是形成食管和胃底靜脈曲張。45PPT課件食管靜脈曲張【臨床與病理】當(dāng)門靜脈血流受阻時，來自消化器官及45三、疾病的診斷（二）食道靜脈曲張（esophagealvarices）

【影像學(xué)表現(xiàn)】早期：發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或迂曲，有時呈虛線狀，管壁邊緣稍不整齊。典型表現(xiàn)：為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重：食管張力降低。46PPT課件三、疾病的診斷（二）食道靜脈曲張（esophageal46食管靜脈曲張三、X線表現(xiàn)：1、輕度食管靜脈曲張：a：食管粘膜增粗、迂曲b：管壁略顯不光整或鋸齒狀c：粘膜間溝可呈虛線狀改變d：食管舒縮正常，鋇劑通過順利2、中度食管靜脈曲張;3重度食管靜脈曲張47PPT課件食管靜脈曲張三、X線表現(xiàn)：47PPT課件47食管靜脈曲張輕度食管靜脈曲張?zhí)摼€樣改變48PPT課件食管靜脈曲張48PPT課件48食管靜脈曲張中度食管靜脈曲張病變累及食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影管腔擴(kuò)張49PPT課件食管靜脈曲張中度食管靜脈曲張49PPT課件49食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張病變累計食管全長食管明顯擴(kuò)張增粗的粘膜相互銜接如蚯蚓狀或串珠狀管壁不規(guī)則呈鋸齒狀50PPT課件食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張50PPT課件50食管靜脈曲張51PPT課件食管靜脈曲張51PPT課件51輕度食道靜脈曲張52PPT課件輕度食道靜脈曲張52PPT課件52食道胃底靜脈曲張

53PPT課件食道胃底靜脈曲張53PPT課件5354PPT課件54PPT課件5455PPT課件55PPT課件55食管靜脈曲張鑒別診斷食管下段癌腫：癌腫較局限，上下界清楚，充盈缺損更不規(guī)則，管壁僵硬不能擴(kuò)張。56PPT課件食管靜脈曲張鑒別診斷食管下段癌腫：癌腫較局限，上下界清楚，充56

醫(yī)學(xué)影像學(xué)medicalimaging57PPT課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)medicalimaging57PPT57第十三章食管與胃腸道58PPT課件第十三章食管與胃腸道58PPT課件58第二節(jié)胃與十二指腸59PPT課件第二節(jié)胃與十二指腸59PPT課件59目的和要求

掌握胃與十二指腸潰瘍、胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)及良惡性潰瘍的鑒別。60PPT課件目的和要求掌握胃與十二指腸潰瘍、胃癌的影像60一、檢查技術(shù)61PPT課件一、檢查技術(shù)61PPT課件61（一）

X線檢查

X線平片：用于觀察膈下游離氣體。造影檢查：胃雙重造影檢查。（二）

CT檢查62PPT課件（一）

X線檢查62PPT課件62二、影像觀察與分析63PPT課件二、影像觀察與分析63PPT課件63二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)

正常造影表現(xiàn)：分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形狀：分為四種：牛角型胃、鉤型胃、長型胃（無力型胃）、瀑布型胃。胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。64PPT課件二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)64PPT課件64胃各部的名稱65PPT課件胃各部的名稱65PPT課件6566PPT課件66PPT課件6667PPT課件67PPT課件67-------------------------------------------------------------------------------------68PPT課件------------------------------6869PPT課件69PPT課件69二、影像觀察與分析胃的粘膜像：皺襞間溝內(nèi)充滿鋇劑呈條紋狀致密影，皺襞則為條狀透明影。一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過5mm。胃的蠕動：胃排空時間為2～4小時。70PPT課件二、影像觀察與分析胃的粘膜像：皺襞間溝內(nèi)充滿鋇劑呈條紋狀致密70粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度71PPT課件粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度7171胃粘膜72PPT課件胃粘膜72PPT課件72二、影像觀察與分析十二指腸

形態(tài)：呈C形，分為球部、降部、水平部和升部。粘膜：球部呈錐形，輪廓光滑，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下多呈羽毛狀。運動：球部的運動為整體性收縮，可一次將鋇排入降部。十二指腸乳頭：位于降部中段的內(nèi)緣附近，呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一般直徑不超過1.5cm。73PPT課件二、影像觀察與分析十二指腸形態(tài)：呈C形，分為球部、降部、7374PPT課件74PPT課件74十二指腸框球部降部升部75PPT課件十二指腸框球部降部升部75PPT課件75十二指腸充盈相76PPT課件十二指腸充盈相76PPT課件76十二指腸黏膜相77PPT課件十二指腸黏膜相77PPT課件77正常胃和十二指腸78PPT課件正常胃和十二指腸78PPT課件78二、影像觀察與分析

（二）基本病變表現(xiàn)：1.輪廓的改變：龕影、充盈缺損。2.粘膜與粘膜皺襞的改變：

⑴粘膜破壞：⑵粘膜皺襞平坦：⑶粘膜皺襞增寬迂曲：⑷粘膜皺襞糾集：79PPT課件二、影像觀察與分析（二）基本病變表現(xiàn)：79PPT課件79充盈缺損80PPT課件充盈缺損80PPT課件80龕影81PPT課件龕影81PPT課件81龕影82PPT課件龕影82PPT課件82

龕影83PPT課件龕影83PPT課件83龕影84PPT課件龕影84PPT課件84粘膜皺襞破壞

85PPT課件粘膜皺襞破壞85PPT課件85粘膜皺襞平坦

86PPT課件粘膜皺襞平坦86PPT課件86

粘膜皺襞增寬和迂曲87PPT課件粘膜皺襞增寬和迂曲87PPT課件87

粘膜皺襞增寬和迂曲88PPT課件粘膜皺襞增寬和迂曲88PPT課件88粘膜皺襞集中

89PPT課件粘膜皺襞集中89PPT課件89粘膜皺襞集中

90PPT課件粘膜皺襞集中90PPT課件90二、影像觀察與分析

3.

功能的改變⑴張力的改變：增高、降低、痙攣。⑵蠕動的改變：增強(qiáng)、減弱或消失。⑶運動力的改變：胃排空延遲（排空時間超過4小時）。⑷分泌功能的改變：空腹滯留。91PPT課件二、影像觀察與分析91PPT課件91龕影92PPT課件龕影92PPT課件92三、疾病診斷93PPT課件三、疾病診斷93PPT課件93三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【臨床與病理】潰瘍從粘膜開始，常深達(dá)肌層。慢性潰瘍?nèi)缟钸_(dá)漿膜層時，稱穿透性潰瘍。如漿膜層被穿破時，稱為穿孔性潰瘍。潰瘍周圍具有堅實的纖維結(jié)締組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。94PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍94PPT課件94三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【臨床與病理】臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點。嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。胃潰瘍可惡性變。95PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍95PPT課件95三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1）胃潰瘍（gastriculcer）直接征象是龕影。周圍粘膜水腫，形成粘膜水腫帶：①粘膜線；②項圈征；③狹頸征。此外，還可出現(xiàn)粘膜皺襞均勻性糾集。粘膜水腫帶和粘膜皺襞均勻性糾集是良性潰瘍的特征。96PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍96PPT課件96胃小彎潰瘍97PPT課件胃小彎潰瘍97PPT課件9798PPT課件98PPT課件9899PPT課件99PPT課件99100PPT課件100PPT課件100三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】胃潰瘍的引起的功能性改變包括：①痙攣性改變；②分泌增加；③胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。101PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍101PPT課件101功能性改變102PPT課件功能性改變102PPT課件102三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】胃潰瘍的引起的瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄，如“蝸牛胃”、“葫蘆胃”、幽門狹窄和梗阻等。103PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍103PPT課件103三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍【影像學(xué)表現(xiàn)】胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：①穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶；②穿孔性潰瘍：龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層現(xiàn)象；③胼胝性潰瘍：龕影較大多為1.5－2.0cm，深度不超過1cm。龕影口部有一圈較寬的透明帶，其邊緣清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。104PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍104PPT課件104三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】胃潰瘍愈合的X線表現(xiàn)：①龕影變小變淺，②周圍水腫減輕或消失，③較大的潰瘍愈合后，可形成瘢痕，并出現(xiàn)粘膜糾集。105PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍105PPT課件105三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】惡性潰瘍的X線表現(xiàn)：①龕影周圍出現(xiàn)指壓跡；②粘膜皺襞呈杵狀增粗和中斷；③龕影周圍不規(guī)則；④治療過程中龕影增大。106PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍106PPT課件106三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】2）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）絕大多數(shù)發(fā)生在球部，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影（龕影），直徑4～12mm其邊緣大多光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集。許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍的診斷。107PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍107PPT課件107三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍

【影像學(xué)表現(xiàn)】球部潰瘍還可出現(xiàn)其他征象：①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲；③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等；④球部有固定壓痛。108PPT課件三、疾病診斷（一）

胃與十二指腸潰瘍108PPT課件108十二指腸球部變形109PPT課件十二指腸球部變形109PPT課件109十二指腸球部潰瘍110PPT課件十二指腸球部潰瘍110PPT課件110十二指腸球部潰瘍111PPT課件十二指腸球部潰瘍111PPT課件111112PPT課件112PPT課件112十二指腸球部潰瘍球部變形113PPT課件十二指腸球部潰瘍球部變形113PPT課件113十二指腸球部潰瘍114PPT課件十二指腸球部潰瘍114PPT課件114十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形十二指腸激惹115PPT課件十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影115PPT課件115十二指腸潰瘍116PPT課件十二指腸潰瘍116PPT課件116三、疾病診斷（二）

胃癌(gastriccarcinoma)【影像學(xué)表現(xiàn)】

早期胃癌

是指癌限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小和有無轉(zhuǎn)移。以肉眼形態(tài)分為三個基本類型：隆起型；表面型；凹陷型。117PPT課件三、疾病診斷（二）

胃癌(gastriccarcinom117三、疾病診斷（二）

胃癌(gastriccarcinoma)

【臨床與病理】按胃癌的大體形態(tài)常將胃癌分為三型：①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）；②浸潤型（硬癌）；③潰瘍型。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，不易緩解，吐咖啡渣樣內(nèi)容物或有柏油樣便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。118PPT課件三、疾病診斷（二）

胃癌(gastriccarcinom118三、疾病診斷（二）

胃癌(gastriccarcinoma)【影像學(xué)表現(xiàn)】①充盈缺損，多見于蕈傘型癌；②胃腔狹窄，胃壁僵硬，見于蕈傘型癌和浸潤型癌；③龕影，見于潰瘍型癌，出現(xiàn)半月綜合癥；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤可使粘膜異常粗大。⑤癌瘤區(qū)蠕動消失。119PPT課件三、疾病診斷（二）

胃癌(gastriccarcinom119早期胃癌隆起型早期胃癌120PPT課件早期胃癌隆起型早期胃癌120PPT課件120凹陷型早期胃癌照片顯示凹陷型胃癌周圍粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀局部胃壁毛糙，僵直121PPT課件凹陷型早期胃癌照片顯示凹陷型胃癌121PPT課件121淺表平坦型早期胃癌122PPT課件淺表平坦型早期胃癌122PPT課件122進(jìn)展期胃癌（腫塊型）123PPT課件進(jìn)展期胃癌（腫塊型）123PPT課件123進(jìn)展期胃癌照片顯示為潰瘍型胃癌小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”胃壁僵硬，邊緣毛糙124PPT課件進(jìn)展期胃癌124PPT課件124進(jìn)展期胃癌125PPT課件進(jìn)展期胃癌125PPT課件125進(jìn)展期胃癌（浸潤型）126PPT課件進(jìn)展期胃癌（浸潤型）126PPT課件126賁門胃底癌胃底變形，胃壁僵硬管腔狹窄，不能擴(kuò)張賁門區(qū)及食管下端受累變形、狹窄近端食管擴(kuò)張癌腫浸潤的胃壁及食管輪廓毛糙透視下可見鋇劑走行異常127PPT課件賁門胃底癌胃底變形，胃壁僵硬127PPT課件127128PPT課件128PPT課件128胃潰瘍項圈征129PPT課件胃潰瘍129PPT課件129良惡性潰瘍的鑒別130PPT課件良惡性潰瘍的鑒別130PPT課件130131PPT課件131PPT課件131132PPT課件132PPT課件132賁門癌133PPT課件賁門癌133PPT課件133胃竇癌134PPT課件胃竇癌134PPT課件134135PPT課件135PPT課件135潰瘍型胃癌136PPT課件潰瘍型胃癌136PPT課件136潰瘍型胃癌137PPT課件潰瘍型胃癌137PPT課件137醫(yī)學(xué)影像學(xué)medicalimaging138PPT課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)medicalimaging138PPT138三、小腸與結(jié)腸139PPT課件三、小腸與結(jié)腸139PPT課件139目的和要求掌握腸結(jié)核、結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。140PPT課件目的和要求掌握腸結(jié)核、結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。140PPT課件140一、檢查技術(shù)（一）

X線檢查

X線平片：觀察小腸內(nèi)積氣和液平。造影檢查：口服鋇劑；小腸灌腸雙重對比造影檢查。（二）

CT檢查了解小腸腫瘤向腔外生長情況及有無轉(zhuǎn)移。141PPT課件一、檢查技術(shù)（一）

X線檢查141PPT課件141二、影像觀察與分析（一）

正常影像學(xué)表現(xiàn)

1.

腸系鋇餐檢查：空腸大部分位于左中上腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動活躍，常顯示為羽毛狀或雪花狀影像?；啬c腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，常顯示為充盈像?；孛ぐ甑纳舷戮壋蚀綘钔黄?，可在充鋇的盲腸中形成透明影。服鋇后2~6小時鋇先端可達(dá)盲腸，7~9小時小腸排空。142PPT課件二、影像觀察與分析（一）

正常影像學(xué)表現(xiàn)142PPT課142二、影像觀察與分析（一）

正常影像學(xué)表現(xiàn)

2.小腸灌腸雙重對比造影檢查：空腸寬徑為4cm（充氣后4.5cm），回腸寬徑為3.5cm（充氣后4.0cm），顯示1～2mm寬的環(huán)狀粘膜。143PPT課件二、影像觀察與分析（一）

正常影像學(xué)表現(xiàn)143PPT課143144PPT課件144PPT課件144145PPT課件145PPT課件145正常小腸低張造影空腸粘膜呈彈簧狀146PPT課件正常小腸低張造影空腸粘膜呈彈簧狀146PPT課件146正常小腸低張造影回腸粘膜蠟管狀147PPT課件正常小腸低張造影回腸粘膜蠟管狀147PPT課件147二、影像觀察與分析（二）

基本病變表現(xiàn)

⑴腸腔的改變：狹窄－炎癥、腫瘤、外壓、先天性、腸粘連等。擴(kuò)張－狹窄、梗阻、張力降低。148PPT課件二、影像觀察與分析（二）

基本病變表現(xiàn)148PPT課件148二、影像觀察與分析⑵腸腔輪廓及粘膜的改變：充盈缺損－腫瘤性病變粘膜平坦－良性腫瘤。粘膜破壞－惡性腫瘤。腸道憩室。149PPT課件二、影像觀察與分析⑵腸腔輪廓及粘膜的改變：149PPT課件149二、影像觀察與分析⑶位置和功能的改變：腸道位置的改變－占位性病變。腸管移動受限－腸粘連。排空過快－蠕動及運動力增強(qiáng)，小于2小時。排空延遲－超過9小時。分泌增多－粘膜顯示不清。150PPT課件二、影像觀察與分析⑶位置和功能的改變：150PPT課件150三、疾病診斷㈠腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）【臨床與病理】多繼發(fā)于肺結(jié)核，常見于青壯年。常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)核并存。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理上將其分為潰瘍型和增殖型。151PPT課件三、疾病診斷㈠腸結(jié)核（intestinaltubercu151三、疾病診斷【影像學(xué)表現(xiàn)】潰瘍型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：患病腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂?！疤S”征是此病較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查可見粘膜皺襞紊亂或破壞或見到小點狀或小刺狀的龕影。152PPT課件三、疾病診斷【影像學(xué)表現(xiàn)】152PPT課件152潰瘍型腸結(jié)核153PPT課件潰瘍型腸結(jié)核153PPT課件153潰瘍型腸結(jié)核鋇餐檢查回盲部出現(xiàn)“跳躍征”154PPT課件潰瘍型腸結(jié)核154PPT課件154潰瘍型腸結(jié)核155PPT課件潰瘍型腸結(jié)核155PPT課件155156PPT課件156PPT課件156三、疾病診斷【影像學(xué)表現(xiàn)】增殖型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。粘膜皺襞紊亂、消失及多數(shù)小息肉狀充盈缺損，回盲瓣常增生肥厚。鋇劑灌腸時，上述改變恒久存在。157PPT課件三、疾病診斷【影像學(xué)表現(xiàn)】157PPT課件157腸結(jié)核158PPT課件腸結(jié)核158PPT課件158增殖型腸結(jié)核盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、短縮，腔內(nèi)見的充盈缺損?；孛ぐ昙澳嗷啬c均受累。159PPT課件增殖型腸結(jié)核159PPT課件159160PPT課件160PPT課件160161PPT課件161PPT課件161162PPT課件162PPT課件162四、結(jié)腸與直腸

163PPT課件四、結(jié)腸與直腸163PPT課件163一、檢查技術(shù)164PPT課件一、檢查技術(shù)164PPT課件164一、檢查技術(shù)(一)

X線檢查X線平片：價值不大。造影檢查：結(jié)腸氣鋇雙重對比造影1、結(jié)腸清潔準(zhǔn)備：2、檢查技術(shù)：(二)

CT檢查165PPT課件一、檢查技術(shù)(一)

X線檢查165PPT課件165二、影像觀察與分析166PPT課件二、影像觀察與分析166PPT課件166二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)腸的主要特征為結(jié)腸袋。結(jié)腸的粘膜有縱、橫、斜三種。結(jié)腸的蠕動為整體蠕動。結(jié)腸一般服鋇后24~48小時排空。闌尾在鋇餐或鋇灌腸時都可能顯影，呈長條狀影位于盲腸內(nèi)下方。

167PPT課件二、影像觀察與分析（一）正