兒童食物過敏新進(jìn)展課件

食物過敏診治新進(jìn)展田軍兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏診治新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展1案例回顧：倪**，女，2月齡，本院化驗(yàn)室同事女兒。體重4kg，身長52cm主訴：因“反復(fù)粘液血便1個月”就診現(xiàn)病史：母乳喂養(yǎng)。多次就診，診斷“腹瀉病，給予“抗生素”、“思密達(dá)”，“微生態(tài)制劑”治療，時夾雜血絲、粘液，大便平均5-9次/天。最后一次就診，拉出大量血液。兒童食物過敏新進(jìn)展案例回顧：倪**，女，2月齡，本院化驗(yàn)室同事女兒。兒童食物過2體格檢查：生命體征正常，營養(yǎng)良好四肢伸側(cè)可見輕度濕疹腹部平軟頭顱、四肢、脊柱無畸形肛門未見肛裂兒童食物過敏新進(jìn)展體格檢查：兒童食物過敏新進(jìn)展3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.4×109/L，HB90g/L，EO4.2×1012/L（0.05-0.5×1012/L）EO比率15%（0.5-5%）大便：紅細(xì)胞5-10/HP，輪狀病毒（-）糞便細(xì)菌培養(yǎng)：未分離出致病菌凝血常規(guī)正常兒童食物過敏新進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查：兒童食物過敏新進(jìn)展4治療：游離氨基酸配方粉診斷：結(jié)腸直腸炎提問：如何診斷？母乳喂養(yǎng)為什么出現(xiàn)過敏？為什么選用氨基酸配方？深度水解奶粉可不可行？低敏奶粉具體療程？為什么需要積極治療？

？兒童食物過敏新進(jìn)展治療：游離氨基酸配方粉？兒童食物過敏新進(jìn)展5過敏性疾病研究的發(fā)展史1819年

JohnBostock首先描述了枯草熱1873年

CharlesBlokley認(rèn)識到花粉是枯草熱的致病因子1921年

Prausnitz和Kustner發(fā)現(xiàn)在過敏性疾病患者血清中存在著一種可轉(zhuǎn)移至正常人組織使之過敏的致敏因子1967年

Johansson和Ishizaka證實(shí)了此種致敏因子是IgE，從而為提出肥大細(xì)胞-IgE軸的I型變態(tài)反應(yīng)是此病的發(fā)病機(jī)理奠定了基礎(chǔ)兒童食物過敏新進(jìn)展過敏性疾病研究的發(fā)展史1819年JohnBost6食物過敏定義食物過敏為暴露于某種特定食物可重復(fù)出現(xiàn)的由特異性免疫反應(yīng)引起的不良反應(yīng)。FoodallergyisanadversehealtheffectarisingfromaspecificimmuneresponsethatoccursreproduciblyonexposuretoagivenfoodGuidelinesoftheNIAIDintheUS,2011兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏定義兒童食物過敏新進(jìn)展7食物不耐受（FoodIntolerance，F(xiàn)I）非免疫介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，包括機(jī)體本身代謝異常（如乳糖缺乏）或是機(jī)體對某些食物內(nèi)含的藥物成分的易感性增高等。兒童食物過敏新進(jìn)展食物不耐受（FoodIntolerance，F(xiàn)I）兒童食物過8全球食物過敏概況臨床表現(xiàn)：輕微的腹部不適或者危及生命的過敏性休克患病率：成年人5%,兒童8%發(fā)病率：逐年上升1997-2007兒童食物過敏新進(jìn)展全球食物過敏概況臨床表現(xiàn)：輕微的腹部不適或者危及生命的過敏性9兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展10

主要食物過敏原及特性

7種最常見的過敏*(95%)?牛奶?雞蛋?大豆?花生?堅果?魚?小麥*SampsonHA:Updateonfoodallergy.JAllergyClinImmunol2004;113:805-819HillDJ,HoskingCS,HeineRG:ClinicalspectrumoffoodallergyinchildreninAustraliaandsouth_EastAsia:identificationandtargetsoftreatment.AnnMed1999;31:272-281其他?牛乳是嬰兒最常接觸和致敏的抗原?大多數(shù)普通配方由牛乳改進(jìn)而來兒童食物過敏新進(jìn)展

主要食物過敏原及特性

7種最常見的過敏**Sampson11

食物過敏原的類型

I型食物過敏原牛奶?酪蛋白(a,b,k)、a-乳清蛋白、b-乳球蛋白、白蛋白特點(diǎn)：1.是主要致敏劑2.分子量為10-70kD的水溶性糖蛋白3.對高溫、酸和蛋白酶穩(wěn)定4.通過胃腸道發(fā)揮致敏作用雞蛋?卵類粘蛋白、卵清蛋白、卵轉(zhuǎn)鐵蛋白花生?Vicillin,藍(lán)豆蛋白、大豆球蛋白大豆?大豆球蛋白、肌動蛋白、胰蛋白酶抑制劑蝦?原肌球蛋白魚?小清蛋白水果蔬菜?脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏原的類型

I型食物過敏原牛奶12Ⅱ型食物過敏原病原體相關(guān)蛋白2(葡聚糖酶）乳膠、牛油果、香蕉、栗子、無花果特點(diǎn)：1.與植物源性蛋白存在交叉反應(yīng)2.表現(xiàn)為口腔變態(tài)反應(yīng)綜合征或者乳膠、水果交叉過敏綜合征3.對高溫不穩(wěn)定并且很難分離病原體相關(guān)蛋白3(幾丁質(zhì)酶)乳膠、牛油果病原體相關(guān)蛋白5(索嗎甜樣物質(zhì))櫻桃、蘋果、獼猴桃兒童食物過敏新進(jìn)展Ⅱ型食物過敏原病原體相關(guān)蛋白2(葡聚糖酶）乳膠、牛油果、13食物過敏原的交叉反應(yīng)及概率75%50%兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏原的交叉反應(yīng)及概率75%50%兒童食物過敏新進(jìn)展14花生—常見的食物過敏1.IgE介導(dǎo)的I型食物過敏反應(yīng)2.較為常見，伴隨終身，并可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)3.主要表現(xiàn)為胃腸道和呼吸系統(tǒng)的損害4.與遺傳、免疫和環(huán)境等多種因素有關(guān)5.致敏源為分子量為10-70kD的蛋白質(zhì)或糖蛋白6.主要存在7種致敏源(Arah1-Arah7)兒童食物過敏新進(jìn)展花生—常見的食物過敏1.IgE介導(dǎo)的I型食物過敏反應(yīng)兒童食物15GuandaliniS,NewlandC.CurrGastroenterolRep.2011Oct;13(5):426-34.食物過敏反應(yīng)分類兒童食物過敏新進(jìn)展GuandaliniS,NewlandC.Curr16食物過敏的類型兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏的類型兒童食物過敏新進(jìn)展17IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的食物過敏的特征兒童食物過敏新進(jìn)展IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的食物過敏的特征兒童食物過敏新進(jìn)展18嬰幼兒食物過敏的原因兒童食物過敏新進(jìn)展嬰幼兒食物過敏的原因兒童食物過敏新進(jìn)展19環(huán)境由于衛(wèi)生條件的過度改善，使早期感染機(jī)會減少兒童食物過敏新進(jìn)展環(huán)境由于衛(wèi)生條件的過度改善，使早期感染機(jī)會減少兒童食物過敏新20過敏風(fēng)險與遺傳因素嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與特應(yīng)性遺傳史的關(guān)系（Croner1992）兒童食物過敏新進(jìn)展過敏風(fēng)險與遺傳因素嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與特應(yīng)性遺傳史的關(guān)21*低過敏風(fēng)險組發(fā)生過敏的兒童人數(shù)與中度風(fēng)險組和高風(fēng)險組的人數(shù)總和相等你的寶寶是否屬于“22”？兒童食物過敏新進(jìn)展*低過敏風(fēng)險組發(fā)生過敏的兒童人數(shù)與中度風(fēng)險組和高風(fēng)險你的寶22免疫和暴露

經(jīng)典Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制（IgE-肥大細(xì)胞軸學(xué)說）IgE誘導(dǎo)過敏的簡化機(jī)理，致敏階段與發(fā)敏階段（APC=抗原提呈細(xì)胞，Th2=T輔助細(xì)胞-2淋巴B=B淋巴細(xì)胞；TCR=T細(xì)胞抗原受體；IL-4=白細(xì)胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）兒童食物過敏新進(jìn)展免疫和暴露

經(jīng)典Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制（IgE-肥大細(xì)胞軸23食物過敏的免疫應(yīng)答兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏的免疫應(yīng)答兒童食物過敏新進(jìn)展24

Treg細(xì)胞在過敏原特異性免疫反應(yīng)中的調(diào)節(jié)作用參考文獻(xiàn)：Tregulatorycellsinallergy:Novelconceptsinthepathogenesis,preventionandtreatmentofallergicdiseases兒童食物過敏新進(jìn)展Treg細(xì)胞在過敏原特異性免疫反應(yīng)中的調(diào)節(jié)作用參考文獻(xiàn)：T25

出現(xiàn)特應(yīng)癥的嬰兒出生后1個月內(nèi)，雙歧桿菌的定植率低(72%vs健康嬰兒96%)出生后1年內(nèi)，雙歧桿菌的定植率更低(17-39%vs健康嬰兒42-69%)過敏嬰兒與非過敏嬰兒的腸道菌群不同Bj?rksténetal2001兒童食物過敏新進(jìn)展出現(xiàn)特應(yīng)癥的嬰兒過敏嬰兒與非過敏嬰兒的腸道菌群不同Bj?r26食物過敏診斷1、臨床表現(xiàn)2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)3、血清過敏原特異性IgE檢測4、口服激發(fā)試驗(yàn)：診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏診斷1、臨床表現(xiàn)兒童食物過敏新進(jìn)展27過敏性疾病癥狀兒童食物過敏新進(jìn)展過敏性疾病癥狀兒童食物過敏新進(jìn)展28牛奶蛋白過敏癥（CMPA）預(yù)防與治療

什么是牛奶蛋白過敏癥?機(jī)體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的免疫學(xué)反應(yīng)。在臨床上，其異常表現(xiàn)多重復(fù)出現(xiàn)，并且其發(fā)病涉及到一種或多種免疫學(xué)機(jī)制。兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏癥（CMPA）預(yù)防與治療

什么是牛奶蛋白過敏癥?29Fig.1.Prospectivestudyof1-yearbirthcohortfrom1985inOdense,Denmark.CMP,cow’smilkprotein;CMPA/I,cow’smilkproteinallergy/intolerance.Some117/1749(6.7%)hadsymptomssuggestiveofcow’smilkproteinallergy/intolerance(CMPA/I)duringthefirstyearoflife.BasedoncontrolledmilkeliminationsandchallengeprocedurethediagnosisofCMPA/Iwasconfirmedin39/117,resultingina1-yearincidenceofCMPA/Iof2.2%with95%confidenceintervalof1.5–2.9%.Nineof39infantswithCMPA/Iwereconfirmedtoreactagainstcow’smilkproteininhumanmilk,correspondingto0.5%ofthebirthcohort(95%confidenceintervalof0.2–0.9%)兒童食物過敏新進(jìn)展Fig.1.Prospectivestudyof130嬰兒牛奶蛋白過敏發(fā)生率VenterC,etal.PediatrClinNorthAm.2011Apr;58(2):327-49.

陳靜,等.三城市2歲以下兒童食物過敏現(xiàn)狀調(diào)查.中華兒科雜志,2012,50:5-9.兒童食物過敏新進(jìn)展嬰兒牛奶蛋白過敏發(fā)生率VenterC,etal.Ped31牛奶蛋白過敏對嬰幼兒的影響

生長發(fā)育遲緩IsolauriE,etal.TheJournalofpediatrics.1998;132:1004-1009.兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏對嬰幼兒的影響

生長發(fā)育遲緩Isolauri32食物過敏的自然進(jìn)程在有牛奶蛋白過敏史的兒童中，患哮喘，過敏性鼻炎和濕疹比一般人群更常見WoodRA.Pediatrics2003;111(Supplement):1631-7.兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏的自然進(jìn)程在有牛奶蛋白過敏史的兒童中，患哮喘，過敏性33過敏歷程（allergymarch)

惡性循環(huán)食物過敏螨蟲花粉過敏濕疹消化道過敏癥喘息鼻炎、過敏性哮喘、慢性特應(yīng)性皮炎（濕疹）一種過敏原多種過敏原累及一個組織/器官累及多個組織/器官兒童食物過敏新進(jìn)展過敏歷程（allergymarch)惡性循環(huán)食物過敏螨蟲34牛奶蛋白過敏的嬰兒10歲時的過敏狀況HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2002,13(Suppl.15):23–28生命早期阻斷過敏歷程對過敏預(yù)防有十分重要意義！兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏的嬰兒10歲時的過敏狀況HostA,eta35牛奶蛋白過敏沒有特定的癥狀!!90%出現(xiàn)對牛奶蛋白過敏反應(yīng)的嬰兒都小于3月齡，或在接觸牛奶蛋白之后2個月內(nèi)出現(xiàn)過敏。一歲以后，牛奶蛋白過敏癥少有出現(xiàn)。兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏沒有特定的癥狀!!兒童食物過敏新進(jìn)展36☆最常為IgE識別:酪蛋白和β-乳球蛋白☆所有牛乳蛋白都是潛在的過敏原☆75%牛乳蛋白過敏的患者對幾種蛋白都致敏Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol,2002牛乳蛋白過敏原兒童食物過敏新進(jìn)展☆最常為IgE識別:酪蛋Wal,Ann.Allergy37

α-乳清蛋白和β-酪蛋白-致敏性低α-酪蛋白和β-乳球蛋白-致敏性高兒童食物過敏新進(jìn)展α-乳清蛋白和β-酪蛋白-致敏性低兒童食物過敏新進(jìn)展38正常飲食的媽媽純母乳喂養(yǎng)嬰兒是防治的“金標(biāo)準(zhǔn)”或最佳“參照標(biāo)準(zhǔn)”母乳喂養(yǎng)會發(fā)生牛奶蛋白過敏嗎？首選母乳嬰兒喂養(yǎng)的首選=母乳兒童食物過敏新進(jìn)展正常飲食的媽媽純母乳喂養(yǎng)嬰兒是防治的“金標(biāo)準(zhǔn)”或最佳“參照標(biāo)39母乳的低敏性

來源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏。母乳中細(xì)胞因子的作用TGF-β誘導(dǎo)免疫耐受，降低過敏的發(fā)生母乳含有的正常菌群

對于腸道和免疫發(fā)育起促進(jìn)作用但：母乳中含外源性蛋白質(zhì)片段研究證實(shí)母親膳食回避可緩解嬰兒過敏癥狀兒童食物過敏新進(jìn)展母乳的低敏性但：母乳中含外源性蛋白質(zhì)片段兒童食物過敏新進(jìn)展40母乳和牛乳蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)和含量差別95%以上的哺乳婦女的母乳中含有牛奶β-乳球蛋白，所以，牛奶蛋白過敏在純母乳喂養(yǎng)嬰兒中也會出現(xiàn)。H?stA.ArchDisChild1999;81:80-4.兒童食物過敏新進(jìn)展母乳和牛乳蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)和含量差別95%以上的哺乳婦女的母41β-乳球蛋白替代牛奶β-乳球蛋白（μg/L）母乳0.9-150（中位數(shù)=4.2）部分水解配方達(dá)到124000深度水解配方0.84-14.5當(dāng)需要從母親飲食中回避CMP，且需要最合適的配方時氨基酸配方ESPHGANg/ls2012,MAPg/ls20131.SorvaR,etal:Beta-lactoglobulinsecretioninhumanmilkvarieswidelyaftercow'smilkingestioninmothersofinfantswithcow'smilkallergy.JAllergyClinImmunol1994,93(4):787-7922.GalantSP,HaydikIB:AllergenicityofCow'smilkformulahydrolysates.PediatrAsthmaAllergyImmunol1991,5(3):237-2443.KoletzkoS,etalDiagnosticApproachandManagementofCow's-MilkProteinAllergyinInfantsandChildren:ESPGHANGICommitteePracticalGuidelines.JPediatrGastroenterolNutr2012,55:221-229.兒童食物過敏新進(jìn)展β-乳球蛋白替代牛奶β-乳球蛋白（μg/L）1.Sorva42牛奶蛋白過敏（CMPA）在嬰兒中的發(fā)病率（最常見的過敏性疾病病因）?母乳喂養(yǎng)發(fā)病率0.5%H?stA.PediatrAllergyImmunol1994;5(suppl.5):5-36SaarinenK.JPediatrGastroenterolNutr1997;24:461(A)?牛乳配方奶喂養(yǎng)的發(fā)病率2.0-5.0%VandenplasY.CurrOpinPediatr1993;5:567-72兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏（CMPA）在嬰兒中的發(fā)病率兒童食物過敏新進(jìn)展43

嬰幼兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)

母體必須回避性飲食

對牛奶過敏的過敏原，通過母乳主要表現(xiàn)為：

特異性皮炎加重

過敏性直腸結(jié)腸炎母乳喂養(yǎng)的CMPA1.HostA,etal.Dietaryproductsusedininfantsfortreatmentandpreventionoffoodallergy.JointstatementoftheEuropeanSocietyforPaediatricAllergologyandClinicalImmunology(ESPACI)CommitteeonHypoallergenicFormulaeandtheEuropeanSocietyforPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutrition(ESPGHAN)CommitteeonNutrition.ArchDisChild1999;81:80–4.2.2.HostA,etal.Aprospectivestudyofcow’smilkallergyinexclusivelybreast-fedinfants..ActaPaediatrScand1988:77:663–70.3.KilshawPJ,CantAJ:Thepassageofmaternaldietaryproteinsintohumanbreastmilk.IntArchAllergyApplImmunol1984,75(1):8-15.4.JarvinenKMetalCow'smilkchallengethroughhumanmilkevokesimmuneresponsesininfantswithcow'smilkallergy.JPediatr1999,135(4):506-512兒童食物過敏新進(jìn)展嬰幼兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)的CMPA1.HostA,e44牛奶蛋白過敏的常見癥狀嬰幼兒CMPA診療指南VandenplasY.ArchDisChild.2007;92:902-8兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏的常見癥狀嬰幼兒CMPA診療指南Vandenpl45

提示重度牛奶蛋白過敏的癥狀和表現(xiàn)

(單獨(dú)出現(xiàn)或者和前面所列癥狀合并出現(xiàn))兒童食物過敏新進(jìn)展提示重度牛奶蛋白過敏的癥狀和表現(xiàn)

(單獨(dú)出現(xiàn)或者和46嬰幼兒期的牛奶過敏/不耐受與特應(yīng)性皮炎

NovembreE.Allergy2001;56(Suppl67):105-8特應(yīng)性濕疹患兒：1/3都有牛奶蛋白過敏/不耐受?周歲以下的牛奶蛋白過敏/不耐受患兒：40-50%都患有特應(yīng)性皮炎?特應(yīng)性皮炎+牛奶蛋白過敏/不耐受的患兒：“多數(shù)”能在“數(shù)年”內(nèi)對牛奶蛋白產(chǎn)生耐受?持續(xù)存在牛奶蛋白過敏/不耐受：患兒大多具有特應(yīng)性疾病家族史使用牛奶蛋白后癥狀發(fā)生改變對多種食物不耐受/過敏性疾病兒童食物過敏新進(jìn)展嬰幼兒期的牛奶過敏/不耐受與特應(yīng)性皮炎

NovembreE47胃食管返流和牛奶蛋白過敏SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-84兒童食物過敏新進(jìn)展胃食管返流和牛奶蛋白過敏SalvatoreS,Vande4816%-42%胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響19例CMPA/I嬰兒（平均年齡5月）：9例食管炎、10例胃/十二指腸炎性AAF治療3個月，2周內(nèi)癥狀緩解激發(fā)試驗(yàn)：12/19不耐受普通嬰兒奶粉兒童食物過敏新進(jìn)展16%-42%胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀兒49牛奶蛋白過敏、胃食管返流、腸痙攣HeineRG.CurrOpinAllergyClinImmunol.2006;6:220-5兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶蛋白過敏、胃食管返流、腸痙攣HeineRG.Curr50

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的基本原理肥大細(xì)胞脫顆粒皮膚水皰和紅斑（利用抗原與IgE結(jié)合，激發(fā)過敏反應(yīng)。受藥物影響。）兒童食物過敏新進(jìn)展皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的基本原理肥大細(xì)胞脫顆粒皮膚水皰和紅斑（利用抗51

☆藥物對皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的影響參考文獻(xiàn)：Theskinpricktest-EuropeanStandards*0無相關(guān)證據(jù)，(+)可能，+輕度，++中度，+++重度兒童食物過敏新進(jìn)展☆藥物對皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的影響參考文獻(xiàn)：Theskinp52*0無相關(guān)證據(jù)，(+)可能，+輕度，++中度，+++重度兒童食物過敏新進(jìn)展*0無相關(guān)證據(jù)，(+)可能，+輕度，++中度，+++重度兒53過敏原特異性IgE檢測原理（ImmunoCAP）☆Phadia公司發(fā)明的儀器和試劑☆檢測血清中IgE的一種方法☆熒光酶聯(lián)免疫法☆全定量檢測IgE濃度☆I(lǐng)gE體外檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，接近食物激發(fā)試驗(yàn)（檢測體內(nèi)存在的IgE。不受藥物影響。）兒童食物過敏新進(jìn)展過敏原特異性IgE檢測原理（ImmunoCAP）☆Phad54正確診斷過敏性疾病☆半定量2級患者，發(fā)生過敏的概率15%-50%；☆正確解讀在級別變化臨界值的患者報告血清特異性IgE檢測食物過敏的臨床意義出現(xiàn)過敏癥狀個體的比例*概率%兒童食物過敏新進(jìn)展正確診斷過敏性疾病血清特異性IgE檢測食物過敏的臨床意義出兒55歐蒙特異性IgE用于測定特異性IgE抗體，測定值以kU/l為單位?！?.35kU/l的值代表特異性過敏原抗體的相對濃度累進(jìn)增加。<0.35kU/l的結(jié)果表明無或未檢測到特異性過敏原抗體的含量。特異性IgE分級如下：類別濃度[kU/l]結(jié)果0<0.35kU/l未檢出特異性抗體。10.35kU/l-0.7kU/l特異性抗體滴度很低，通常沒有臨床癥狀，但比較敏感。20.7kU/l-3.5kU/l特異性抗體滴度低，具敏感性，如果濃度在該類別的上限，則通常有臨床癥狀。33.5kU/l-17.5kU/l特異性抗體滴度顯著，通常出現(xiàn)臨床癥狀417.5kU/l-50kU/l特異性抗體滴度高，幾乎總是出現(xiàn)臨床癥狀。550kU/l-100kU/l特異性抗體滴度很高。6>100kU/l特異性抗體滴度很高。兒童食物過敏新進(jìn)展歐蒙特異性IgE用于測定特異性IgE抗體，測定值以kU/l為56☆最低檢測濃度0.1kUA/l，提高新生兒及兒童過敏確診率低IgE濃度對新生兒也能發(fā)生過敏癥狀：

☆6個月的新生兒如果雞蛋IgE為0.3kUA/l,也會有50%的概率發(fā)生過敏癥狀☆當(dāng)濃度小于0.35kUA/l,分級結(jié)果顯示為0級或者陰性，會產(chǎn)生結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符的情況兒童食物過敏新進(jìn)展☆最低檢測濃度0.1kUA/l，提高新生兒及兒童過敏確診率兒57體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)的比較兒童食物過敏新進(jìn)展體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)的比較兒童食物過敏新進(jìn)展58診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)（膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)）

激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過敏的食物或根據(jù)特異性IgE預(yù)期值確定是否性激發(fā)試驗(yàn)方法（CPMA）：?先滴1滴在口唇（15min）?然后改為口服，并逐漸增加劑量：?0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30min?結(jié)束后觀察2hr?無反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w?以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽性兒童食物過敏新進(jìn)展診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)兒童食物過敏新進(jìn)展59

特異性IgE水平與激發(fā)試驗(yàn)存在相關(guān)性，可

預(yù)測激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果（95%）CananiRB,etal.Thediagnosisoffoodallergyinchildren.CurrOpinPediatr,20:584-589兒童食物過敏新進(jìn)展特異性IgE水平與激發(fā)試驗(yàn)存在相關(guān)性，可

預(yù)測激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)60食物過敏的免疫治療

☆食用前對牛奶或雞蛋進(jìn)行加熱☆Subcutaneouscross-immunotherapywithpollen

☆口服免疫治療☆牛奶口服免疫治療聯(lián)合抗IgE抗體治療☆舌下免疫治療☆表皮免疫治療☆中草藥FAHF-2☆抗IgE抗體☆益生菌和益生元☆抗IL-5抗體☆豬鞭蟲OVA

☆表達(dá)IL-10或IL-2的乳酸球菌☆TLR-9激動劑☆肽段☆DNA疫苗☆寡聚脫氧核苷酸☆人Fc-Fc融合蛋白☆甘露糖結(jié)合食物過敏原逐步應(yīng)用于臨床參考文獻(xiàn)：Futuretherapiesforfoodallergies過敏原特異性免疫治療臨床試驗(yàn)臨床前研究天然食品過敏原過敏原非特異性免疫治療轉(zhuǎn)基因食品過敏原兒童食物過敏新進(jìn)展食物過敏的免疫治療☆食用前對牛奶或雞蛋進(jìn)行加熱☆中草藥F61轉(zhuǎn)基因食物過敏原的免疫治療治療機(jī)制療效臨床研究Heat-killedbacteriamixedwithorcontainingmodifiedpeanutproteins促進(jìn)Th1細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞釋放相關(guān)細(xì)胞因子在小鼠模型中可以有效預(yù)防花生過敏，并且持續(xù)10周以上臨床前研究（動物模型）肽段重疊肽段包含過敏原的整個序列，因此其可以結(jié)合肥大細(xì)胞并將其清除，而不影響T細(xì)胞反應(yīng)在小鼠模型中可以有效預(yù)防花生過敏DNA疫苗DNA骨架中的CpG結(jié)構(gòu)可以增強(qiáng)機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答在致敏的AKR/J小鼠模型中可以有效預(yù)防花生過敏,但在C3H/HeJ(H-2K)小鼠模型中則誘發(fā)過敏;不影響機(jī)體的花生特異性IgE水平寡聚脫氧核苷酸通過活化抗原提呈細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和B細(xì)胞激活Th1免疫應(yīng)答；促進(jìn)Th1型細(xì)胞因子的分泌在小鼠模型中可有效預(yù)防花生過敏基因工程重組花生蛋白其可以結(jié)合肥大細(xì)胞并將其清除，而不影響T細(xì)胞反應(yīng)在小鼠模型中可有效預(yù)防花生過敏人Fc-Fc融合蛋白融合蛋白可以聯(lián)合肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力Fc?RI受體與低親和力FcgRIIb受體融合蛋白可以抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒兒童食物過敏新進(jìn)展轉(zhuǎn)基因食物過敏原的免疫治療治療機(jī)制療效臨床研究Heat-ki62食物口服免疫治療（OIT）適應(yīng)癥1、食物過敏不能隨著年齡增加自行緩解、可能伴隨終身（如花生過敏）2、某些過敏原存在于多種食物中，完全避免該種過敏原可能性很小，并且極大地降低個體的生活質(zhì)量3、個體對致敏原存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，且在日常生活中不能確保即時的自救措施（可立即注射的腎上腺素及方便的就醫(yī)環(huán)境）兒童食物過敏新進(jìn)展食物口服免疫治療（OIT）適應(yīng)癥1、食物過敏不能隨著年齡增63食物口服免疫治療的不同階段參考文獻(xiàn)：Futuretherapiesforfoodallergies兒童食物過敏新進(jìn)展食物口服免疫治療的不同階段參考文獻(xiàn)：Futurethera64特異性口服免疫耐受誘導(dǎo)（SOTI）及過敏人群的不同應(yīng)答狀況（SOTI：一種將曾經(jīng)使患者發(fā)生過敏反應(yīng)的食物作為抗原,從極低劑量開始給患者口服,以后逐漸緩慢增大劑量,維持一段時間后使患者對此抗原發(fā)生免疫耐受的現(xiàn)象）1.應(yīng)答I：在第二次排除過敏飲食后，食物激發(fā)試驗(yàn)中對食物耐受。2.應(yīng)答II：個體能耐受維持階段的過敏飲食劑量，但是在第二次排除過敏飲食后，食物激發(fā)試驗(yàn)陽性，個體出現(xiàn)過敏癥狀。3.應(yīng)答III：個體能耐受的過敏飲食劑量小于維持階段的劑量，劑量一旦增至維持階段，個體出現(xiàn)過敏癥狀。4.應(yīng)答IV：在SOTI增強(qiáng)階段患者就出現(xiàn)不耐受，出現(xiàn)過敏癥狀。目標(biāo)：67d范圍：70d-12m平均：7m范圍：7-15m平均：9m2m兒童食物過敏新進(jìn)展特異性口服免疫耐受誘導(dǎo)（SOTI）及過敏人群的不同應(yīng)答狀況目65SOTI方案雞蛋過敏誘導(dǎo)階段：攝入量從0.006mg/日雞蛋蛋白開始，根據(jù)個人狀況每日逐漸增加劑量，最終攝入量達(dá)到2800mg雞蛋蛋白（相當(dāng)于半只雞蛋）。此階段的預(yù)計療程為67天；維持階段：每日最少攝取1600mg雞蛋蛋白（相當(dāng)于1/4只雞蛋）。個體可根據(jù)自身狀況在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加攝入量牛奶過敏誘導(dǎo)階段：攝入量從0.02mg/日牛奶蛋白開始，根據(jù)個人狀況每日逐漸增加劑量，最終攝入量達(dá)到8250mg牛奶蛋白（相當(dāng)于250ml牛奶）。此階段的預(yù)計療程為67天；維持階段：每日最少攝入3300mg牛奶蛋白（相當(dāng)于100ml牛奶）。個體可根據(jù)自身狀況在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加攝入量。兒童食物過敏新進(jìn)展SOTI方案雞蛋過敏牛奶過敏兒童食物過敏新進(jìn)展66

牛奶過敏患兒SOTI方案兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶過敏患兒SOTI方案兒童食物過敏新進(jìn)展67雞蛋過敏患兒SOTI方案兒童食物過敏新進(jìn)展雞蛋過敏患兒SOTI方案兒童食物過敏新進(jìn)展68續(xù)表：兒童食物過敏新進(jìn)展續(xù)表：兒童食物過敏新進(jìn)展69特異性IgE水平變化對個體雞蛋和牛奶耐受幾率的預(yù)測注：該結(jié)論只適用于IgE介導(dǎo)的食物過敏DeterminationofFoodSpecificIgELevelsoverTimecanPredictthedevelopmentofToleranceinCow'sMilkandHen'sEggAllergy---ShekLP,SoderstromL,AhlstedtS,etal.JAllergyClinImmunol.2004August;114(2):387–39112個月血漿特異性IgE的下降程度（%）食物耐受的幾率牛奶過敏雞蛋過敏500.520.31750.650.45900.780.66990.950.94兒童食物過敏新進(jìn)展特異性IgE水平變化對個體雞蛋和牛奶耐受幾率的預(yù)測注：該結(jié)論70血漿IgE水平動態(tài)監(jiān)測可預(yù)測患兒是否自行對過敏原產(chǎn)生耐受食物激發(fā)試驗(yàn)：操作繁瑣、可誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)血漿特異性IgE檢測實(shí)例：經(jīng)濟(jì)、簡單、安全兒童食物過敏新進(jìn)展血漿IgE水平動態(tài)監(jiān)測食物激發(fā)試驗(yàn)：操作繁瑣、可誘發(fā)嚴(yán)重過敏71在過敏原特異性免疫治療中免疫指標(biāo)的動態(tài)變化——早期肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒減輕、全身性過敏癥狀也有所緩解——T細(xì)胞耐受促進(jìn)Treg細(xì)胞生成——抑制Th2、Th1細(xì)胞生成組織中肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少，其分泌的介質(zhì)也有所減少后期免疫應(yīng)答減弱參考文獻(xiàn)：Mechanismsofallergenspecificimmunotherapy兒童食物過敏新進(jìn)展在過敏原特異性免疫治療中免疫指標(biāo)的動態(tài)變化——參考文獻(xiàn)：Me72——I型皮膚反應(yīng)性——早期特異性IgE增加，之后減少——特異性IgG4/IgA/IgG1含量增加參考文獻(xiàn)：Mechanismsofallergenspecificimmunotherapy兒童食物過敏新進(jìn)展——參考文獻(xiàn)：Mechanismsofallergen73單純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）的診斷和治療方案適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師嬰兒CMPA臨床診療指南.VandenplasY,KoletzkoS,IsolauriE,HillD,OranjeAP,BruetonM,StaianoA,DupontC.ArchDisChild.2007;92:902-8兒童食物過敏新進(jìn)展單純母乳喂養(yǎng)嬰兒CMPA臨床診療指南.兒童食物過敏新進(jìn)展74兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展75兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展76兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展77兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展78如何診治純母乳喂養(yǎng)兒過敏？★母親膳食回避，首先回避牛奶和雞蛋，無效再嘗試其它食物★如果母親膳食回避無效：

暫時停母乳喂養(yǎng)2周，不要將母乳回掉同時eHF或AAF替代2周★如果停母乳后有效：

根據(jù)過敏程度決定是否停母乳輕中度：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)重度可停母乳★如果停母乳無效：

排除母乳喂養(yǎng)所致過敏兒童食物過敏新進(jìn)展如何診治純母乳喂養(yǎng)兒過敏？兒童食物過敏新進(jìn)展79牛奶配方奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）的診斷和治療方案適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師嬰兒CMPA臨床診療指南.VandenplasY,KoletzkoS,IsolauriE,HillD,OranjeAP,BruetonM,StaianoA,DupontC.ArchDisChild.2007;92:902-8兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒CMPA臨床診療指南.兒童食物過敏新進(jìn)展80

CMPA回避與激發(fā)診斷(S.Koletzkoetal.,DiagnosticApproachandManagementofCow-MilkProteinAllergyininfantsandChildren:ESPGHANGiCommitteePracticalGuidelines,JPGN2012;55:221-229)兒童食物過敏新進(jìn)展CMPA回避與激發(fā)診斷(S.Koletzkoetal.81兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展82兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展83兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展84兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展85選擇替代配方的指南1嬰幼兒CMPA診療指南VandenplasY.ArchDisChild.2007;92:902-8★在配方奶粉喂養(yǎng)的情況下，疑似輕中度CMPA嬰幼兒，應(yīng)首選?eHF★AAF的應(yīng)用指征為:(1)嬰兒拒絕食用eHF，但可接受AAF(2)eHF食用2-4周后癥狀仍不改善(3)個人的信價比可能更傾向于AAF★eHF中仍可殘存CMP變應(yīng)原，這可能是治療失敗原因之一★eHF有時可引起IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，在這種情況下應(yīng)考慮AAF★對多種食物變應(yīng)原反應(yīng)，或表現(xiàn)出特定胃腸道癥狀，或二者兼而有之，可直接選用AAF兒童食物過敏新進(jìn)展選擇替代配方的指南1嬰幼兒CMPA診療指南Vandenpla86AAF使用的6個危險信號對牛奶產(chǎn)生全身過敏反應(yīng)過敏性嗜酸性食管炎（EOE）多種食物過敏伴生長發(fā)育遲緩伴或不伴嚴(yán)重特異性皮炎母乳喂養(yǎng)兒對母乳肽有過敏反應(yīng)并想要引入配方牛奶誘發(fā)的慢性肺部疾病（海納氏癥候群）食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎（FPIES）兒童食物過敏新進(jìn)展AAF使用的6個危險信號對牛奶產(chǎn)生全身過敏反應(yīng)兒童食物過敏新87選擇替代配方的指南（2）在配方奶粉喂養(yǎng)的情況下，疑似重度CMPA的嬰幼兒應(yīng)該到兒科專科診治,同時開始膳食回避,并予AAF治療。嬰幼兒CMPA診療指南VandenplasY.ArchDisChild.2007;92:902-8兒童食物過敏新進(jìn)展選擇替代配方的指南（2）嬰幼兒CMPA診療指南Vandenp88兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展89不建議選擇的配方配方原因部分水解配方仍具有過敏性（僅用于一級預(yù)防）其他動物來源羊奶、馬奶、駱駝奶因蛋白質(zhì)同源性問題及交叉過敏性問題，不適用于CMPA腹瀉配方無/低乳糖配方，含牛奶蛋白豆奶配方40-60%CMA孩子也有豆蛋白過敏；大豆雌激素的問題，不能用于6個月以下過敏的嬰兒PediatrGastroenterolHepatolNutr2014Ma兒童食物過敏新進(jìn)展不建議選擇的配方配方原因部分水解配方仍具有過敏性（僅用于一級90CMPA指南1.澳大利亞CMPA共識聲明（2009）2.世界過敏組織DRACMA指南（Fiocchi2010）3.美國NIAID食物過敏指南4.英國NICE指南關(guān)于兒童和年輕人的食物過敏（2011）5.ESPGHAN：嬰兒和兒童CMPA診斷和治療指南6.非IgE介導(dǎo)的嬰兒CMA的診斷和治療——英國初級保健指南（MAP）（Venteretal’13）7.BSACI：牛奶過敏的診斷和治療指南兒童食物過敏新進(jìn)展CMPA指南兒童食物過敏新進(jìn)展91牛奶過敏的診斷和飲食治療方案食物回避（2-4周）+游離氨基酸配方1.診斷懷疑牛奶過敏回避牛奶食品（至少6個月，或者9-12個月齡）+游離氨基酸配方2.治療飲食管理方案(6個月后，或者9-12個月齡后)*后逐步嘗試轉(zhuǎn)換3.鞏固深度水解配方->適度水解配方->普通配方1.VandenplasY,etal.Archivesofdiseaseinchildhood.2007;92:902-908.2.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組,中華兒科雜志.2009.47(11):835-838.兒童食物過敏新進(jìn)展牛奶過敏的診斷和飲食治療方案兒童食物過敏新進(jìn)展92兒童應(yīng)維持多長時間的低敏配方飲食？目前指南建議維持低敏配方飲食到2歲DRACMA,BSACI,MAP指南在實(shí)踐中應(yīng)視以下情況停止使用：生長發(fā)育（需評估）拒絕的食物數(shù)量目前飲食/飲食習(xí)慣兒童食物過敏新進(jìn)展兒童應(yīng)維持多長時間的低敏配方飲食？兒童食物過敏新進(jìn)展93引入配方嬰兒饑餓或口渴時喂養(yǎng)逐漸增量最初由某個人喂養(yǎng)而不是主要照顧者與斷奶食品混合自由流動閥的量杯加入香草精兒童食物過敏新進(jìn)展引入配方兒童食物過敏新進(jìn)展94母乳是最好的選擇兒童食物過敏新進(jìn)展母乳是最好的選擇兒童食物過敏新進(jìn)展95兒童食物過敏與營養(yǎng)不良

Hendrikson等學(xué)者的研究表明，2歲回避CMP的患者中6/10低于年齡標(biāo)準(zhǔn)體重Viera等學(xué)者的研究表明，513例患有CMPA的兒童（胃腸道癥狀）：

—15.1％低于年齡標(biāo)準(zhǔn)體重（<-2SD）

—8.8%低于身高標(biāo)準(zhǔn)體重（<-2SD）

—23.9％低于年齡標(biāo)準(zhǔn)身高（<-2SD）Laitinen和Isolauri等學(xué)者的研究表明，食物過敏兒童中發(fā)育遲緩的患病率為2%－15％Flammarion等學(xué)者的研究表明，食物過敏兒童的年齡標(biāo)準(zhǔn)體重和年齡標(biāo)準(zhǔn)身高的Z-評分更低Cho等學(xué)者的研究表明，隨著食物數(shù)量的限制平均年齡標(biāo)準(zhǔn)體重和身高的Z-評分減少Hendriksonetal.ActaPediatr2000;89:272-8.Isolaurietal.JPediatr1998;132:1004-9,Vieraetal.BMCPediatrics2010,10:2-7.Choetal.AllergyAsthmaImmunolRes.2011January;3(1):53-57.兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏與營養(yǎng)不良

Hendrikson等學(xué)者的研96Mehta等學(xué)者的研究表明，12例排除過敏原的兒童發(fā)生惡性營養(yǎng)不良Noimark等學(xué)者的研究表明，由于飲食限制，3例患者發(fā)生營養(yǎng)缺乏和繼發(fā)性疾病Chrisite等學(xué)者的一項(xiàng)橫斷面研究，納入年齡相匹配的98例食物過敏和99例非食物過敏兒童，基于年齡標(biāo)準(zhǔn)身高百分位數(shù)的結(jié)果表明，與一種食物過敏的兒童相比，有兩種或更多食物過敏的兒童更矮（P<0.05）Paganus等學(xué)者和Tiainen等學(xué)者的研究，隨訪CMA兒童發(fā)現(xiàn)，相較于健康對照組，CMA兒童的年齡標(biāo)準(zhǔn)身高百分位數(shù)更低Mehtaetal.CurrOpinAllergyClinImmunol.2013June;13(3):275–279,Noimarketal.PediatrAllergyImmunol2008:19:188–195.ActaPaediatr.1992;81(6-7):518–21.Epub1992/06/01Paganusetal.Tiainenetal.Europeanjournalofclinicalnutrition.1995;49(8):605–12.Epub1995/08/01兒童食物過敏新進(jìn)展Mehta等學(xué)者的研究表明，12例排除過敏原的兒童發(fā)生惡性97MeyerReta.JHND2013兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展98兒童食物排除的數(shù)量對成長的影響MeyerReta.JHumNutrDiet.2013Aug13.doi:10.1111/jhn.12149

兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物排除的數(shù)量對成長的影響MeyerReta.J99兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展100哪些因素會影響喂養(yǎng)結(jié)果？

能量：蛋白質(zhì)比例紊亂

來自蛋白質(zhì)的能量小于<8%WHO指南=8-12%有助于追趕生長

體重增加=脂肪重量和有限的去脂肪重量

腹瀉+嘔吐

滲透壓（>400mOsm/kg），脂肪含量Meyeretal.Practicaldietarymanagementofproteinenergymalnutritioninyoungchildrenwithcow'smilkproteinallergyPediatrAllergyImmunol.2012Jun;23(4):307-14JointWHO/FAO/UNUExpertConsultation.Proteinandaminoacidrequirementsinhumannutrition.Vol.935,1–265.2007.WorldHealthOrganization.兒童食物過敏新進(jìn)展哪些因素會影響喂養(yǎng)結(jié)果？兒童食物過敏新進(jìn)展101哪些因素會影響喂養(yǎng)結(jié)果？在家混合喂養(yǎng)的準(zhǔn)確性調(diào)查19位母親用刀或手指弄平勺子上奶粉和9位母親不進(jìn)行此行為時，一勺奶粉的平均重量味道改變？？JeffSG.JournaloftheRoyalCollegeofGeneralPractitioners,1989,39,113兒童食物過敏新進(jìn)展哪些因素會影響喂養(yǎng)結(jié)果？在家混合喂養(yǎng)的準(zhǔn)確性JeffSG.102復(fù)雜食物過敏中營養(yǎng)不良的處理34%-45%的能量和35%-47%的蛋白質(zhì)均源于低敏配方90%的兒童按參考營養(yǎng)攝入量消耗足夠量的低敏配方喂養(yǎng)添加模式：碳水化合物和脂肪混合物+脂肪(LCT/MCT)多達(dá)5g/10ml(旨在獲得±100kal/100ml)喂養(yǎng)濃度-(20%±4勺)/100mlIsolauriE,SutasY,SaloMK,IsosomppiR,KailaM:Eliminationdietincow'smilkallergy:riskforimpairedgrowthinyoungchildren.JPediatr1998,132:1004-1009.兒童食物過敏新進(jìn)展復(fù)雜食物過敏中營養(yǎng)不良的處理34%-45%的能量和35%-4103EOE中飲食治療重要嗎？

越來越多證據(jù)顯示飲食治療與藥物同樣有效損傷組織的緩解與藥物相當(dāng)與藥物不同，食療副作用更少單獨(dú)食療能夠改善癥狀和持續(xù)改善損傷組織通常患者更能接受兒童食物過敏新進(jìn)展EOE中飲食治療重要嗎？兒童食物過敏新進(jìn)展104EOE癥狀及營養(yǎng)結(jié)果兒童食物過敏新進(jìn)展EOE癥狀及營養(yǎng)結(jié)果兒童食物過敏新進(jìn)展1051.要素飲食2.經(jīng)驗(yàn)性排除飲食

SFED6種食物排除飲食FFED4種食物排除飲食3.試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食SPT

特異性IgE指導(dǎo)的

斑貼試驗(yàn)指導(dǎo)的4.單一食物排除

單一過敏原排除飲食治療選擇兒童食物過敏新進(jìn)展飲食治療選擇兒童食物過敏新進(jìn)展106兒童食物過敏新進(jìn)展兒童食物過敏新進(jìn)展107要素飲食Meta分析有效90.8%?兒童n=411(有效90.4%)?成人n=18(一項(xiàng)研究，有效94.4%)有效90.8%?兒童n=411(有效90.4%)?成人n=18(一項(xiàng)研究，有效94.4%)Ariasetal,2014.Gastroenterology兒童食物過敏新進(jìn)展要素飲食Meta分析Ariasetal,2014.G108要素飲食的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：?療效高（有效性>90%）?快速有效?易于指導(dǎo)?減少飲食污染風(fēng)險?不需過敏試驗(yàn)?最小副作用缺點(diǎn)：?加劇（palability）？?依從性?難以達(dá)到預(yù)期量?長期可行性?費(fèi)用?在嬰兒期潛在限制面部肌肉發(fā)育?生活質(zhì)量受到消極影響兒童食物過敏新進(jìn)展要素飲食的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：兒童食物過敏新進(jìn)展109要素飲食總結(jié)所有研究顯示有效率>90%目前的研究為觀察性或回顧性的前瞻性研究研究對象主要為兒科患者無針對要素飲食和局部類固醇治療的對比研究兒童食物過敏新進(jìn)展要素飲食總結(jié)兒童食物過敏新進(jìn)展110FFED排除的食物兒童食物過敏新進(jìn)展FFED排除的食物兒童食物過敏新進(jìn)展111SFED排除的食物奶制品（牛奶）雞蛋小麥大豆堅果（花生）海鮮（魚，貝類）NB.Somestudieshaveadaptedthisforlocalpopulation兒童食物過敏新進(jìn)展SFED排除的食物NB.Somestudieshave1126種食物排除飲食法(SFED)有效率72.1%?成人n=122（有效71.3%）?兒童n=75(有效72.8%)Ariasetal,2014.Gastroenterology2014;146:1639-1648兒童食物過敏新進(jìn)展6種食物排除飲食法(SFED)Ariasetal,201134種食物排除飲食法（FFED）

成人、前瞻性、多中心研究（n=52）54%患者響應(yīng)FFED且1/3患者響應(yīng)SFED（綜合有效率72%）4種最常見激發(fā)食物：?奶制品?雞蛋?小麥?豆類兒童食物過敏新進(jìn)展4種食物排除飲食法（FFED）成人、前瞻性、多中心研究（n114SFED/FFED的優(yōu)缺點(diǎn)FFED/SFED的優(yōu)點(diǎn):?療效好（FFED>50%和SFED>70%）?排除特有的4或6種相關(guān)過敏原?仍可食用正常飲食?飲食迅速正常化SFED的缺點(diǎn)：?需要回避4-6種常見食物?依從性?飲食污染?費(fèi)用?需要知識和標(biāo)簽閱讀/解釋能力?影響生活質(zhì)量兒童食物過敏新進(jìn)展SFED/FFED的優(yōu)缺點(diǎn)FFED/SFED的優(yōu)點(diǎn):SFE115SPT、特異性IgE或斑貼試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食將SPT/sIgE試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)結(jié)合用于指導(dǎo)排除飲食排除所有試驗(yàn)陽性的食物兒童食物過敏新進(jìn)展SPT、特異性IgE或斑貼試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食兒童食物過敏新進(jìn)116過敏試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食研究發(fā)現(xiàn)相似的有效率為45.5%Ariasetal,2014.Gastroenterology兒童食物過敏新進(jìn)展過敏試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食Ariasetal,2014.117試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):?平均有效率為50%?僅排除試驗(yàn)陽性食物?對生活質(zhì)量影響小?飲食迅速正?；秉c(diǎn)：?試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化程度低?無法涵蓋非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)?研究間有效率差異大（24%-77%）?有效率低于FEED、SFED或要素飲食兒童食物過敏新進(jìn)展試驗(yàn)指導(dǎo)的排除飲食的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn)