中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證2、八綱辨證基本特點(diǎn)（1）統(tǒng)括性強(qiáng)《景岳全書》“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者”（2）具體性差因?yàn)闅w納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。2021/4/27中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八12、八綱辨證基本特點(diǎn)（1）統(tǒng)括性強(qiáng)《景岳全書》“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者”（2）具體性差因?yàn)闅w納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。

2021/4/272、八綱辨證基本特點(diǎn)（1）統(tǒng)括性強(qiáng)2021/4/273、八綱辨證基本作用八綱是疾病辨證分類的基本綱領(lǐng)八綱辨證對辨別疾病現(xiàn)象的證候類型，具有提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的作用，為進(jìn)一步的診斷，治療指明大致的方向只能確定大的治則，不能規(guī)定具體治法

2021/4/273、八綱辨證基本作用八綱是疾病辨證分類的基本綱領(lǐng)2021/4二、表里辨證表里的一般概念

——表為外表，里為內(nèi)里，為病位淺深的相對概念。表里的相對劃分表里的相對意義辨病位之淺深——屬表者，較輕淺；屬里者，較深重

辨病勢之進(jìn)退——由表入里，病增為進(jìn)；由里出表，病減為退2021/4/27二、表里辨證表里的一般概念——表為外表，里為內(nèi)里，為病位淺（一）表證1、基本概念:指病邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入機(jī)體淺表部位，干擾營衛(wèi)運(yùn)行所致的證候類別，主要見于外感病初期階段。2.一般表現(xiàn):發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng)),頭身體痛鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏咳嗽等脈浮舌淡紅薄白起病短、急，病情尚輕2021/4/27（一）表證1、基本概念:指病邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入機(jī)體淺表部位，（二）里證

1.基本概念:泛指病變侵犯內(nèi)在臟腑，干擾氣血陰陽所致的證候類別。2.基本成因:內(nèi)傷（臟腑氣血自身失調(diào)）外感（表邪傳里或外邪直中）3.一般表現(xiàn)

寒熱但見胸腹不適之諸癥、飲食、二便的各種失調(diào)精神、情志的各種異常脈沉或脈形、脈勢之異常、舌體、舌苔的明顯變化起病或緩長或急重2021/4/27（二）里證1.基本概念:泛指病變侵犯內(nèi)在臟腑，干擾氣血陰陽（三）半表半里證1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的過程中，邪正分爭于少陽經(jīng)界所致的證候類型。2、一般表現(xiàn)

以寒熱往來，胸脅苦滿等為特征性表現(xiàn)。2021/4/27（三）半表半里證1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的過程(四)表里關(guān)系１．表里同病表病及里表里同病先里后表２．表里出入⑴表邪入里－－病勢加重⑵里邪出表－－病勢減輕2021/4/27(四)表里關(guān)系１．表里同病2021/4/27二、寒熱辨證1、寒熱的相對劃分陰勝于陽則為寒（陰偏盛——寒實(shí)證；陽偏衰——虛寒證）陽勝于陰則為熱（陽偏盛——實(shí)熱證；陰偏衰——虛熱證陰勝則寒陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱陽勝則熱2、寒熱的相對意義辨別病性的陰陽偏向(見前)辨別病勢的動靜偏向2021/4/27二、寒熱辨證1、寒熱的相對劃分陰勝則寒陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱陽（一）寒證1、基本概念：陰氣偏盛，陽氣偏衰所致的證候類別。2、一般表現(xiàn)冷象——怕冷，喜暖，肢涼，冷痛淡象——面色淡白，舌淡苔白稀象——痰涕清稀，大便稀溏,小便清長潤象——口淡不渴，舌潤苔滑靜象—神靜踡臥，脈象緊遲2021/4/27（一）寒證1、基本概念：陰氣偏盛，陽氣偏衰所致的證候類別。（二）熱證1、基本概念:即陽氣偏亢，陰氣偏衰所致的證候類型。2.一般表現(xiàn)熱象——惡熱喜冷，身熱，灼痛深象——面紅目赤，舌紅苔黃,小便短赤稠象——痰涕濃稠，舌苔少津干象——口渴咽干，大便干結(jié)動象——煩躁不安，脈象動數(shù)2021/4/27（二）熱證1、基本概念:即陽氣偏亢，陰氣偏衰所致的證候類型（三）寒熱鑒別（參Ｐ215表）

1、寒熱之喜惡問診鑒別２、口渴與不渴３、面色之赤白——望診鑒別４、肢體之溫涼——切診鑒別５、二便之質(zhì)地——問兼望診６、舌脈之特征——望兼切診

2021/4/27（三）寒熱鑒別（參Ｐ215表）1、寒熱之喜惡三、虛實(shí)辨證1、虛實(shí)的相對劃分因邪氣有余而病者為實(shí)因正氣不足而病者為虛2、虛實(shí)的相對意義辨別病機(jī)的正邪盛衰(見前)辨別病勢的緩急難易。1、基本概念:指因邪氣有余，擾亂機(jī)體生態(tài)平衡所致的證候（一）實(shí)證2021/4/27三、虛實(shí)辨證1、虛實(shí)的相對劃分1、基本概念:指因邪氣有余，2.實(shí)證一般表現(xiàn)強(qiáng):反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實(shí)有力閉：竅道閉塞——胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實(shí)——體質(zhì)壯實(shí)，胸腹堅(jiān)滿，身有腫處，舌質(zhì)蒼老濁：出物穢濁——痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩

急：病勢急劇——多屬暴病,新病,痛苦劇烈

2021/4/272.實(shí)證一般表現(xiàn)2021/4/27（二）虛證

1、基本概念：指因正氣不足，不能維持機(jī)體生態(tài)平衡所致的證候類別。2、一般表現(xiàn)弱：機(jī)能衰退——神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力漏：竅道不固——自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固，痛處喜按?。盒钨|(zhì)不充——體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細(xì)澀清：色澤無華——面色淡白，萎黃,舌淡嫩緩：病勢纏綿——多屬久病，痛苦不劇

2021/4/27（二）虛證1、基本概念：指因正氣不足，不能維持機(jī)體生態(tài)平衡（三）虛實(shí)鑒別（參Ｐ218表）

1.精神之亢憊

2.疼痛之緩劇，持間，喜惡按壓

3.二便之閉泄

4.形體之腫滯與消瘦

5.舌象與脈象

6.體質(zhì)強(qiáng)弱，病史緩急，新久2021/4/27（三）虛實(shí)鑒別（參Ｐ218表）1.精神之亢憊20四、陰陽辨證陰陽的一般觀念：基本屬性之陰陽——即代表事物一切相互對立的兩個方面，此即八綱總綱之陰陽(《景岳全書》：“二綱六要”之謂)基本物質(zhì)之陰陽——即代表醫(yī)學(xué)中具體的生命物質(zhì)——陰氣類、陽氣類，此即氣血津液等之陰陽(《內(nèi)經(jīng)》“陽虛則生外寒，陰虛則生內(nèi)熱”)

本節(jié)討論陰陽作為八綱類證總綱的辨證2021/4/27四、陰陽辨證陰陽的一般觀念：2021/4/27（一）陽證類——凡符合“陽”的一般屬性的證候類別。即病變偏表，偏熱，偏實(shí)之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在外，向上，興奮，躁動，亢進(jìn)，明亮，病勢急迫，善變等為特點(diǎn)。（二）陰證類——凡符合“陰”的一般屬性的證候類別。即病變偏里，偏寒，偏虛之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在內(nèi)，向下，抑制，沉靜，衰退，晦暗，病勢綿緩，固著等為特點(diǎn)。2021/4/27（一）陽證類——凡符合“陽”的一般屬性的證候類別。即病變偏表五、八綱證候的基本關(guān)系

在“二綱六要”，其表里、寒熱、虛實(shí)各自概括一方面（病位、病性、病機(jī)）的病理本質(zhì)。它們不是獨(dú)立存在的，而是相互聯(lián)系的。具體來說，八綱證候的復(fù)雜關(guān)系可概括為以下四個方面：證候相兼證候錯雜證候轉(zhuǎn)化證候真假2021/4/27五、八綱證候的基本關(guān)系在“二綱六要”，其表里、寒（一）證候相兼1、概念:指八綱三對綱要之間的立體組合關(guān)系如：表＋寒＋實(shí)——表寒實(shí)證

（位）（性)（機(jī)）

里＋熱＋虛——里虛熱證2、機(jī)制表里，寒熱，虛實(shí)各自反映實(shí)際病證病理本質(zhì)的一個側(cè)面，故本身并不是獨(dú)立完整的證，且也不能互相取代2021/4/27（一）證候相兼1、概念:指八綱三對綱要之間的立體組合關(guān)系2（二）證候錯雜

1、概念：指八綱中相互對立的成份，同時出現(xiàn)在一個病體身上

2、矛盾證候同存的條件和形式是

（1）表里同病----外感邪氣較重，同時侵犯體表和內(nèi)臟＊本有內(nèi)傷里證，復(fù)感外邪表證；＊外感表證未罷，復(fù)又誤傷甚里；＊外邪與內(nèi)邪相互引動（雜?。?/p>

2021/4/27（二）證候錯雜1、概念：指八綱中相互對立的成份，同時出現(xiàn)在（2）虛實(shí)夾雜：——正虛與邪實(shí)同時存在，互為條件＊正虛容邪（受邪），虛中夾實(shí)。＊邪實(shí)傷正，實(shí)中夾虛。＊虛實(shí)互為因果，虛實(shí)并重（3）寒熱錯雜：——寒熱相反的性質(zhì)，在特定條件下同時存在＊寒熱各居表里＊寒熱各居上下2021/4/27（2）虛實(shí)夾雜：——正虛與邪實(shí)同時存在，互為條件2021/3、證候舉例表寒里熱俱實(shí)證——風(fēng)寒閉熱（寒包火）表實(shí)里虛俱寒證——陽虛感寒上熱下寒，虛實(shí)夾雜——虛寒格熱里寒虛中夾實(shí)證——脾虛寒滯畏寒肢涼，面色淡白，倦怠少氣，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉遲——虛寒腹痛拒按，大便不暢，小便反清——實(shí)寒

里熱實(shí)中夾虛證——熱傷氣津

2021/4/273、證候舉例表寒里熱俱實(shí)證——風(fēng)寒閉熱（寒包火）2021/4（三）證候真假

1、概念：指疾病在特殊時期，其證候會出現(xiàn)與實(shí)際病理本質(zhì)相反的假象——同一病理本質(zhì)，表現(xiàn)出屬性相反的兩類證候現(xiàn)象即：與本質(zhì)相符者——真象與本質(zhì)不符者——假象

2、機(jī)制

假象是疾病發(fā)展到極端嚴(yán)重階段的特殊表現(xiàn)

2021/4/27（三）證候真假1、概念：指疾病在特殊時期，其證候會出現(xiàn)與實(shí)

3.寒熱真假（1）真寒假熱（陰盛格陽、戴陽證等)）即指內(nèi)為真寒而外有假熱的證候其表現(xiàn)特點(diǎn)

①外顯陽熱之象：身大熱、面色赤、口渴、咽痛、躁擾不安、脈象浮大或數(shù)②內(nèi)見虛寒之象：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脈象無力③真假有跡可辨：（假熱鑒別）2021/4/273.寒熱真假（1）真寒假熱（陰盛格陽、戴陽證等)）20（2）真熱假寒指內(nèi)為真熱而外有假寒的證候。其表現(xiàn)特點(diǎn)

①外顯陰寒之象：四肢厥冷、神識昏沉、面色紫暗、脈象沉遲。②內(nèi)有實(shí)熱之象：胸腹灼熱、口臭息粗、小便短赤、舌紅苔黃干、脈搏有力③真假有跡可辨：（假寒鑒別）

2021/4/27（2）真熱假寒指內(nèi)為真熱而外有假寒的證候。2021/4/2（3）寒熱真假的鑒別要領(lǐng)

①假象多現(xiàn)于四肢、皮膚、面部等外部標(biāo)部真象多現(xiàn)于胸腹、二便、下部等內(nèi)部本部及舌象、脈象②假象到底與真象不同，有真跡（破綻）可循

2021/4/27（3）寒熱真假的鑒別要領(lǐng)①假象多現(xiàn)于四肢、皮膚、面部等4.虛實(shí)真假（1）真實(shí)假虛（大實(shí)似虛證）即指本質(zhì)為邪實(shí),而反有虛羸之象的證候其表現(xiàn)特點(diǎn)

①內(nèi)有大積大聚，實(shí)邪內(nèi)結(jié)之實(shí)象。如胸腹硬滿，拒按（按之疼痛不舒），觸之有腫塊，舌質(zhì)蒼老，苔厚濁②外有虛羸不振之虛象。如：神靜不語，倦臥少動、短氣、不食、脈象沉細(xì)③真假皆有可辨之跡（假虛鑒別）2021/4/274.虛實(shí)真假（1）真實(shí)假虛（大實(shí)似虛證）2021/4/27（2）真虛假實(shí)（大虛似實(shí)證）即指本質(zhì)為正虛，而反有實(shí)盛之象的證候。其表現(xiàn)特點(diǎn)

①外有氣機(jī)壅實(shí)之實(shí)象。如：脘痞腹脹、呼吸喘促、胸悶心痛、脈象弦強(qiáng)②內(nèi)有正氣衰退，精氣空虛之虛象。如：身形憔悴，面色萎黃，精神疲憊，舌體胖嫩，脈象無神③真假有跡可辨：（假實(shí)鑒別）2021/4/27（2）真虛假實(shí)（大虛似實(shí)證）即指本質(zhì)為正虛，而反有實(shí)盛之象的（3）虛實(shí)真假的鑒別要領(lǐng)

①脈象之有無神氣②舌質(zhì)之嫩胖與蒼老。③言語氣息之高亢粗壯與低怯微弱。④體質(zhì)之強(qiáng)弱，起病之新久，以及經(jīng)治之過程。

《古今醫(yī)案按》楊乘六：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?/p>

2021/4/27（3）虛實(shí)真假的鑒別要領(lǐng)①脈象之有無神氣2021/45.證候轉(zhuǎn)化

概念：指八綱中相互對立的證候，在病程發(fā)展中，可以向?qū)α⒁环睫D(zhuǎn)化機(jī)制:

疾病的病理證候并非靜止不變，而會隨內(nèi)外條件、因素的影響產(chǎn)生進(jìn)退、轉(zhuǎn)化等改變疾病轉(zhuǎn)化的決定因素：正邪的力量消長2021/4/275.證候轉(zhuǎn)化概念：指八綱中相互對立的證候，在病程發(fā)展中，（1）表里出入

①表邪入里

＊即始病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里而轉(zhuǎn)成里證者。（表證轉(zhuǎn)里證）

＊是正不抗邪，病勢內(nèi)陷的結(jié)果＊多因邪氣進(jìn)盛，或正氣偏弱，或治理失誤（助邪，損正）所致表現(xiàn)特點(diǎn)：先見表證，后見里證而表證消失

2021/4/27（1）表里出入①表邪入里2021/4/27②里邪出表

＊即指在里之病邪轉(zhuǎn)見