臨床診治工作的道德特點

第七章臨床診治工作中的倫理道德

第七章臨床診治工作中的倫理道德

1有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort.——一位醫(yī)生的銘言

有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。2案例

一臨產婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產科醫(yī)生在手術操作過程中，為產婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產婦體內已發(fā)生病變的闌尾。事后產婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權，并擔心產科醫(yī)生所做外科手術質量不高，傷口愈合不好。

你認為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？案例一臨產婦女腹部疼痛難3本章重點1.臨床診治工作的道德特點與基本道德原則2.臨床診斷工作中的道德要求3.藥物治療中的道德要求4.手術麻醉治療工作中的道德5.急危重患者搶救工作中的道德要求6.心理治療工作中的道德要求7.醫(yī)技科室的道德要求本章重點4第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題第七章臨床診治工作中的倫理道德第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)5第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則

臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調患者與醫(yī)務人員、患者與醫(yī)院各級各類人員、患者與社會、患者與家庭關系的行為規(guī)范的總和。它是醫(yī)學倫理學的一般原則和規(guī)范在臨床實踐中的具體運用，是公平合理地調整醫(yī)患利益關系的基本準則。第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則臨床6一、現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變與醫(yī)學道德的發(fā)展（一）醫(yī)學模式的轉變促使醫(yī)術與醫(yī)德達成新的統(tǒng)一以疾病為中心把人作為一個整體

（二）醫(yī)學模式的轉變使醫(yī)德內容更加豐富和完善醫(yī)德原則醫(yī)德范疇醫(yī)德評價、教育與修養(yǎng)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題一、現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變與醫(yī)學道德的發(fā)展（一）醫(yī)學模式的轉變促使7二、臨床診治工作的道德特點（一）既要關注疾病，又要重視患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務人員的主導性，又要調動患者的主體性（三）既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益（四）既要開展軀體疾病服務，又要開展心理和社會服務第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題二、臨床診治工作的道德特點（一）既要關注疾病，又要重視患者第8三、臨床診治工作的基本道德原則

臨床診治工作的基本道德原則有：及時原則、準確原則、有效原則、擇優(yōu)原則、自主原則。第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題三、臨床診治工作的基本道德原則臨床診治工作的基本道德原則有9

及時原則：就是要求醫(yī)務人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認真適時地對患者的要求和疾病變化做出反應。1.樹立時間就是生命的診療觀念2.充分應用現(xiàn)代醫(yī)療科學技術，在診療行為上做出迅速反應3.認真適時地對患者的要求做出應答4.勤奮主動地作好診療工作

(一)及時原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題及時原則：就是要求醫(yī)務人員力爭盡快地對疾病作出診斷，10準確原則：就是要求醫(yī)務人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真地做出符合病情實際的判斷。1.樹立為治療服務的診斷目的2.積極充分地利用現(xiàn)實條件3.嚴肅認真地作出判斷

(二)準確原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題準確原則：就是要求醫(yī)務人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴11

有效原則：就是要求醫(yī)務人員采用熟悉并掌握了的科學手段，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉歸效果的治療。

1.學習和掌握科學的診療手段2.認真實施有效治療3.實事求是地判斷治療效果

(三)有效原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題有效原則：就是要求醫(yī)務人員采用熟悉并掌握了的科學手段12擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務人員認真仔細地選擇使患者受益與代價比例適當?shù)脑\療措施。

1.選擇適當診治目標2.降低患者所付出的代價

(四)擇優(yōu)原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務人員認真仔細地選擇使患者受益與13

自主原則：就是患者在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權。

1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對待患者的拒絕對于自主選擇能力喪失的患者，應把其選擇權轉移給家屬、單位、監(jiān)護人等，由他們做出自主選擇，而不考慮患者的拒絕。(五)自主原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題自主原則：就是患者在診療過程中，有詢問病情、接受或拒14對于自主選擇能力正常的患者則應：設法搞清患者拒絕的真實理由，從而為患者提供對于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應尊重患者的意愿，同時作好詳細和完整的病案記錄，必要時應有患者和家屬的簽字。3.拒絕患者的不合理要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題對于自主選擇能力正常的患者則應：設法搞清患者拒絕的真實理由，15第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)16

舉止端莊、態(tài)度熱情

全神貫注、語言得當

耐心傾聽、正確引導

一.詢問病史的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、語言得當耐心傾聽、正171全面系統(tǒng)、認真細致3尊重患者、心正無私2關心體貼、減少痛苦二.體格檢查的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1全面系統(tǒng)、認真細致3尊重患者、心正無私2關心體18

從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責綜合分析、切忌片面密切聯(lián)系、加強協(xié)作

三、輔助檢查的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責綜合分析、切忌片19第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求

本節(jié)內容包括：藥物治療工作中的道德要求；手術麻醉治療工作中的道德要求；急救工作中的道德要求；心理治療工作中的道德要求；康復治療工作中的道德要求。第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求本節(jié)內20對癥下藥、劑量安全合理配伍、細致觀察嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費用、公正分配一、藥物治療工作中的道德要第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題對癥下藥、劑量安全合理配伍、細致觀察嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費21第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題播放第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題播放22二、手術麻醉治療工作中的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題二、手術麻醉治療工作中的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例23手術與麻醉的特點損傷的必然性技術的復雜性過程的風險性患者的被動性第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題手術與麻醉的特點損傷的必然性技術的復雜性過程的風險性患者的被24（一）術前準備的道德要求

1.嚴格掌握指征，手術動機正確2.尊重患者的知情同意權

3.認真制定手術方案

4.幫助患者作好術前準備

第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題（一）術前準備的道德要求1.嚴格掌握指征，手術動機正確2.25（二）術中的醫(yī)德要求1.嚴密觀察，處理得當2.認真操作，一絲不茍3.互相支持，團結協(xié)作第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題（二）術中的醫(yī)德要求1.嚴密觀察，處理得當2.認真操作，261.嚴密觀察病情2.努力解除患者的不適

（三）術后的醫(yī)德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.嚴密觀察病情（三）術后的醫(yī)德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)271.患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進行手術2.對于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術治療，則應視具體情況而定（四）手術治療的特殊道德問題第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務人員可以不考慮他的拒絕，通過28第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題播放第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題播放291.病情變化急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴重，救治難度大3.病情復雜，工作量較大4.生命所系，責任重大三、急救工作中的道德要求（一）搶救急危重患者工作的特殊性第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.病情變化急驟，帶有突發(fā)性三、急救工作中的道德要求（一）301.要爭分奪秒，積極搶救患者2.要勇?lián)L險，團結協(xié)作3.要滿腔熱忱，重視心理治療4.要全面考慮，維護社會公益5.要加強業(yè)務學習，提高搶救成功率

（二）急危重患者搶救工作中的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.要爭分奪秒，積極搶救患者（二）急危重患者搶救工作中的道311.要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者2.要有同情、幫助患者的誠意3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者4.要保守患者的秘密、隱私四、心理治療工作中的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者四、心理治療工32五、康復治療工作中的道德要求3.合作密切，加強協(xié)作

2.熱情關懷，耐心幫助

1.理解尊重，平等相待

第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題五、康復治療工作中的道德要求3.合作密切，加強協(xié)作2.33第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德

醫(yī)技工作是運用專門診治技術和設備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術人員去完成的，它包括影像、檢驗、病理、藥劑、核醫(yī)學、康復、營養(yǎng)、消毒供應等科室的醫(yī)技人員。第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德醫(yī)技工作是341.科室的專業(yè)性與服務的廣泛性2.科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性3.設備的使用與管理的一體性4.自身防護與社會防護的統(tǒng)一性一、醫(yī)技工作的特點第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.科室的專業(yè)性與服務的廣泛性一、醫(yī)技工作的特點第一節(jié)第二351.醫(yī)技工作道德直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研2.醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)療中的人際關系3.醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)院的經(jīng)濟、環(huán)境管理二醫(yī)技工作道德的作用第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.醫(yī)技工作道德直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研二醫(yī)技工作36三醫(yī)技科室的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題三醫(yī)技科室的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題371.要有嚴謹?shù)目茖W作風2.要有實事求是的工作態(tài)度3.要有急患者所急的同情心

（一）檢驗科和病理科人員的道德要求第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題1.要有嚴謹?shù)目茖W作風（一）檢驗科和病理科人員的道德要求第38（二）影像科和核醫(yī)學科人員的道德要求1.舉止端莊，作風正派2.認真負責，做好防護3.加強管理，對社會負責第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題（二）影像科和核醫(yī)學科人員的道德要求1.舉止端莊，作風正派239（三）藥劑科人員的道德要求1.態(tài)度和藹、認真負責2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)定和操作規(guī)程3.廉潔奉公、忠于職守第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題（三）藥劑科人員的道德要求1.態(tài)度和藹、認真負責第一節(jié)第二40（四）消毒供應科(室)人員的道德要求1.認真負責，保證供應物品質量2.加強協(xié)作，提高服務質量3.樹立艱苦奮斗,勤儉節(jié)約精神第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題（四）消毒供應科(室)人員的道德要求1.認真負責，保證供應物41思考題1.臨床治療中如何既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益？2.急危重患者搶救工作中有何道德要求？3.手術治療中有那些特殊的道德問題？應如何處理？4.心理治療中應遵循那些道德要求？5.如何面對和處理患者的拒絕治療？第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題思考題1.臨床治療中如何既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益42

案例分析

2007年11月21日下午4點左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產手術上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)案例返回思考題案例分析2007年11月21日下午4點左右，北43

在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來相勸，一名住院的患者當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，