胸部物理治療基本方法

關(guān)于胸部物理治療基本方法胸部物理治療是通過在胸部的綜合護理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治療技術(shù)，是危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。胸部物理治療ChestPhysicalTherapy（CPT）第2頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療基本概念：傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉?，F(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+運動治療+心肺康復(fù)。第3頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療的目的：打開萎陷的肺泡，促進肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。改善通氣／血流比例。通過變換體位最大限度增加心肺功能。預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。第4頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療的適應(yīng)癥痰液過多、痰液潴留肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào)慢性支氣管擴張、慢性支氣管炎長期臥床、危重患者某些大手術(shù)后神經(jīng)、肌肉病變患者第5頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療分類:控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率.氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。第6頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動和搖動咳嗽訓(xùn)練

用力呼氣技術(shù)

第7頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸縮唇呼吸目的：緩解呼吸困難防止呼氣時小呼吸道的陷閉和狹窄促進肺泡氣體排出第8頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸因活動導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。第9頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸

縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。第10頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸縮唇呼吸方法：吸與呼時間之比為1：2

或1：3第11頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸縮唇呼吸方法：呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整以呼出氣流能使距口唇15—20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度第12頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—前傾位

患者坐位時保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力，可與縮唇呼吸同時應(yīng)用。第13頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸

訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。第14頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出。第15頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉

患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。第16頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉第17頁,共55頁,2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉呼吸期間保持胸廓最小活動度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。第18頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流

主要目的：促進氣道分泌物清除。危重病患者氣道粘膜纖毛的運動降低，清除分泌物能力下降，是導(dǎo)致氣道分泌物潴留的主要原因之一。體位引流是利用重力作用，促進分泌物流動，有利于分泌物排出。第19頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流體位引流可改善肺通氣/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同時下垂部位分泌物引流困難，易發(fā)生感染或不張，使局部通氣減少，結(jié)果導(dǎo)致下垂部位通/血流嚴(yán)重失調(diào)，是引起低氧血癥的常見原因。體位引流可促進下垂部位分泌物清除，同時體位的改變，使下垂部位轉(zhuǎn)變?yōu)榉窍麓共课?，最終可導(dǎo)致通氣/血流改善，有利于改善低氧血癥第20頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度。第21頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流根據(jù)其解剖位置的不同，引流體位不同第22頁,共55頁,2024年2月25日，星期天第23頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流體位引流實施前準(zhǔn)備對患者進行評估，以確定其是否適合進行體位引流，有無禁忌證根據(jù)胸片，支氣管造影，肺部CT明確需引流的病灶部位，并根據(jù)病變部位采取相應(yīng)的引流體位向患者解釋引流的目的、步驟、方法和注意事項，以取得患者的配合第24頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流體位引流時間選擇1.體位引流在早晨清醒后立即進行效果最好。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。2.引流時體位傾斜角度應(yīng)由小到大逐漸增加頭低腳高位引流時，應(yīng)在空腹或進食后1—2小時進行，以預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐。不宜在餐后、胃潴留時進行體位引流。第25頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流體位引流實施體位引流每種體位維持5—10分鐘，每日2—3次，總治療時間30一45分鐘身體傾斜度可逐步增加，以使患者適應(yīng)如果有多個體位需要引流，可先從病變嚴(yán)重或積痰較多的部位開始，逐一進行有支氣管痙攣的患者，體位引流前可先給予支氣管擴張劑第26頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。第27頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流適用疾?。褐夤苎?、COPD、急性肺不張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病。痰量﹥25ml/d,療效好。第28頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流應(yīng)注意以下問題體位引流本身是一種應(yīng)激因素，循環(huán)極不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免頭低腳高位行體位引流時，頭部靜脈回流阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，因此，顱腦術(shù)后患者及有顱內(nèi)高壓的患者，應(yīng)避免第29頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流肺膿腫、咯血患者，行體位引流應(yīng)特別注意：病肺位于低位，以免污染健側(cè)肺體位引流增加縫合切口的張力，作植皮和脊柱手術(shù)的患者應(yīng)特別注意第30頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—

胸部扣拍、振動和搖動

體位引流時經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動或搖動技術(shù)來松解分泌物在氣道壁上的粘附。第31頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時產(chǎn)生的壓縮空氣釋放機械能，通過胸壁傳導(dǎo)至肺部。理論上，傳導(dǎo)至肺部的能量能夠促進粘附于氣管壁的痰液有所松動，并有利于分泌物向外移動第32頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，頻率約3~5次/分鐘，叩擊時間1~5分鐘。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。第33頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍注意：對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、全身出血傾向、膿胸未引流的患者以及易發(fā)生骨折的高齡患者，胸部叩拍為相對禁忌。既是進行胸部叩拍，也需特別慎重第34頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—振動

振動

是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10~15次／秒。應(yīng)用手工振動時，呼氣時振動較有效，應(yīng)用機械振動器，在呼吸時連續(xù)應(yīng)用。第35頁,共55頁,2024年2月25日，星期天第36頁,共55頁,2024年2月25日，星期天第37頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—振動胸部振動應(yīng)在患者呼氣時進行，促進痰液活動和清除，同時呼氣時按壓胸部促使肺內(nèi)氣體呼出，故操作時要求患者深呼吸第38頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—搖動

搖動

是晃動患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。第39頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓(xùn)練咳嗽是最重要的支氣管清除功能之一任何其它治療手段所取得的效果如分泌物性狀的改善、痰液在氣道內(nèi)的松動等，最終都須借著咳嗽將這些分泌物排出呼吸道取決于病人是否有有效的咳嗽機制第40頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓(xùn)練

患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。第41頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓(xùn)練緩慢吸氣重復(fù)以上動作，連做2~3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始。對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。第42頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—

用力呼氣技術(shù)

由1~2次用力呼氣組成，用力呼氣時不關(guān)閉聲門，接著咳痰或進行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始。第43頁,共55頁,2024年2月25日，星期天氣道分泌物廓清技術(shù)—

用力呼氣技術(shù)呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。第44頁,共55頁,2024年2月25日，星期天康復(fù)治療一般的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。藥物治療：支氣管擴張劑，黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法。第45頁,共55頁,2024年2月25日，星期天康復(fù)治療物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。運動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運動的體力和耐力。日常生活能力的訓(xùn)練。精神和心理的康復(fù)。第46頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療的遵循原則：依靠多學(xué)科間的合作。進行全面的科學(xué)論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質(zhì)性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問題。第47頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療的循環(huán)管理模式:分析計劃實施評價評估第48頁,共55頁,2024年2月25日，星期天實施胸部物理治療的步驟：評估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機參數(shù)的監(jiān)測值。治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分析等。第49頁,共55頁,2024年2月25日，星期天胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn):分泌物減少＜25ml／d。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。