纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)

關(guān)于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)盲目經(jīng)鼻氣管插管：不能保證一次成功而延誤最佳搶救時機反復(fù)試插中易操作黏膜引起出血，水腫和喉痙攣第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備纖維支氣管鏡合適的氣管插管（檢查氣囊有否漏氣）簡易呼吸器，呼吸機第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備麻醉藥，鎮(zhèn)靜藥，消毒液，換藥包鹽水，負(fù)壓吸引器，無菌手套，固定膠布，注射器，潤滑劑等第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天操作方法1.先行咽喉部麻醉或鎮(zhèn)靜2.無菌氣管插管套于纖維支氣管鏡外纖維支鏡及插管下段均涂以無菌硅油或液狀石蠟，再滴2-3滴至插管內(nèi)壁第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天操作方法3.選擇較通暢一側(cè)鼻腔插管4.按纖維支氣管常規(guī)操作方法，由鼻腔插入并順序吸出鼻腔、咽喉、的分泌物第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天操作方法5.當(dāng)纖維支氣鏡前段達(dá)氣管隆突上時，助手將氣管插管沿纖維運氣管鏡插入氣管內(nèi)，并距隆突3-5CM處，退出纖支鏡，固定導(dǎo)管。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天操作方法6.氣囊沖氣固定導(dǎo)管7.檢查兩肺呼吸音是否對稱8.膠布固定導(dǎo)管9.連接呼吸機或霧化氣、氧氣第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.分泌物過多或靠咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物者2.大咯血第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥3.各種原因引起的急慢性呼吸衰竭4.更換氣管插管患者5.心肺復(fù)蘇術(shù)第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為嚴(yán)重的出血傾向患者第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點1.操作簡單、快速、準(zhǔn)確、安全，成功率高2.并發(fā)癥少，減少損傷第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點3.可了解呼吸道解剖情況，清除呼吸道分泌物，留取痰液標(biāo)本4.對同一患者可反復(fù)多次進(jìn)行插管第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書，給予患者心理支持2.準(zhǔn)備好急救物品，嚴(yán)密觀察生命體征變化3.煩躁不安患者可先鎮(zhèn)靜第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備4.詳細(xì)了解病史5.要告知患者在操作中可能出現(xiàn)的不適，以避免患者在操作中出現(xiàn)緊張情緒第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天插管過程中的配合1.床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征變化2.經(jīng)單側(cè)鼻腔高流量給氧3.鏡身外涂潤滑油，注意鏡頭不被油跡污染影響視野第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天插管過程中的配合4.取去枕平臥位，稍墊高背部，不能平臥得可采取半坐位，適當(dāng)約束雙手5.插管成功后妥善固定導(dǎo)管，并記錄第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天插管過程中的配合7.避免低氧血癥應(yīng)給予高流量吸氧8，高位頸椎損傷患者禁止將患者頭部后伸后仰動作第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天插管后護(hù)理1.保證人工氣道固定通暢，防意外撥管2.氣管導(dǎo)管較細(xì)，做好濕化3.定時翻身、叩背，及時吸痰4.做好纖維支氣鏡的清洗、消毒第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.出血：多為插管時損傷氣道黏膜引起出血較多時可局部應(yīng)用1：1000腎上腺素靜脈注入，或適當(dāng)應(yīng)用止血藥第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.低氧血癥多為一過性下降，插管過程中給予高流量吸氧，縮短操作時間，插管成功后給予機械通氣，可有效糾正第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.向患者解釋插管的目的，鼓勵患者堅持治療2.與患者進(jìn)行有效的交流3.鼓勵患者翻