膽堿受體激動藥和膽堿受體阻斷藥

關于膽堿受體激動藥和膽堿受體阻斷藥傳出神經(jīng)按遞質分類

（提問式復習總論內容）

NEACh交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維AChAChACh副交感神經(jīng)運動神經(jīng)腎上腺髓質腎上腺素N1N1AChAChN1第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)膽堿受體激動藥第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天膽堿酯類：乙酰膽堿、卡巴膽堿、貝膽堿，醋甲膽堿生物堿類：毛果蕓香堿、檳榔堿、毒蕈堿、震顫素膽堿受體激動藥第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

一、M、N膽堿受體激動藥（膽堿酯類）乙酰膽堿（Acetylcholine，Ach）

[藥理作用]1．M樣作用：

1）心血管系統(tǒng)：EDRF(NO)釋放(+)平滑肌松弛(+)

＋M3-R（1）舒張血管：第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（2）減慢心率：Ach使舒張期自動除極化延緩，竇性心率減慢

（3）負性傳導作用：延長房室結和普肯野纖維不應期，減慢傳導（4）負性肌力作用：①↓心房肌收縮性(Ach直接作用于M2受體〕②↓心室肌收縮性（Ach興奮交感神經(jīng)突觸前膜M1受體，(-)NE釋放)（5）縮短心房不應期;

第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

2）胃腸道作用：↑收縮和頻率、↑分泌

惡心，嘔吐，噯氣，腹痛，排便

等。3）泌尿道：逼尿肌收縮、括約肌舒張，膀胱排空↑

4）眼：瞳孔縮小、調節(jié)痙攣（近視）

5）腺體：分泌增加第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

2．N樣作用：1)興奮N節(jié)的NN受體2)興奮腎上腺髓質NM受體，腎上腺素釋放3)興奮骨骼肌NM受體:

表現(xiàn)肌肉收縮，甚至顫動交感N節(jié)后纖維興奮副交感N節(jié)后纖維興奮第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天問題：給犬注射M－受體阻滯劑（阿托品）后，再注射大劑量Ach，犬的血壓、心率將有何改變？第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天AChACh阿托品AChACh2μg50μg2mg50μg

5mgACh對犬血壓的影響第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天傳出神經(jīng)按遞質分類

NEXXX交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維XXXxxxNxxx副交感神經(jīng)運動神經(jīng)腎上腺髓質Adrβ,aN1N1xxxN1xxxM-Ra,βxxx=ACh阿托品(-)第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天卡巴膽堿（carbachol，又名氨甲酰膽堿）性質：屬全擬膽堿藥，不易被AChE水解作用時間較長，毒性較大，阿托品的解救效果不滿意，對膀胱和腸道選擇性較高。用途：皮下注射用于術后腸脹氣和尿潴局部滴眼，治療青光眼。留、第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天貝膽堿（bethanechol）

性質：比Ach穩(wěn)定，不易被AchE水解，選擇性作用于膀胱和腸道平滑肌，可口服和注射。用途：術后腸脹氣和尿潴留。第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天二、M膽堿受體激動藥（生物堿類）

毛果蕓香堿、檳榔堿毒蕈堿、震顫素第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天毛果蕓香堿(pilocarpine,又名匹魯卡品)[藥理作用]1．(+)M受體――治療青光眼。青光眼特征：眼內壓、視力、視神經(jīng)乳頭凹陷

房水生成增加房水流通受阻眼內壓升高的原因：第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天(－)房水的生成：由睫狀肌分泌和靜脈滲出。乙酰唑胺和?受體阻滯劑可抑制睫狀肌分泌房水。房水流向：從角膜虹膜角(前房間隙)鞏膜靜脈竇體循環(huán)

第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

毛果蕓香堿對眼的作用：縮小瞳孔:（+）M受體，瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。(2)

降低眼內壓:虹膜拉向中央，虹膜根部變薄，前房間隙擴大，房水流通。(3)調節(jié)痙攣:視近物清晰，視遠物模糊第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

何謂眼調節(jié)作用？通過晶狀體聚焦，使物體成像于視網(wǎng)膜上，看清物體的作用。

毛果蕓香堿：(+)M-受體，收縮睫狀懸韌帶放松

晶狀體變凸(變厚）

屈光度增加

遠目標影象映在視網(wǎng)膜前，視遠物模糊，視近物清晰(調節(jié)痙攣)。（環(huán)狀）肌第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．↑汗腺，唾液腺分泌。

[臨床應用]1.青光眼

1）2%毛果蕓香堿治療閉角型青光眼

2）開角型或單純性青光眼，早期有效。

1．2.虹膜炎：與擴瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天注意事項：滴眼時應壓迫內眥，避免藥物吸收。不良反應：過量可出現(xiàn)M受體過度興奮癥狀，可用阿托品對癥處理。

第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天毒蕈堿（Muscarine）從捕蠅中提取，含量低。某些毒蕈中含量高。如果誤食了含毒蕈堿的毒蕈會出現(xiàn)哪些反應？

第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天癥狀：M樣癥狀，膽堿能節(jié)后纖維興奮所產生的癥狀。包括：流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺障礙、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動過緩、BP下降、休克等。處理：(1)洗胃(2)阿托品1-2mg每隔30min肌內注射一次。第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天試問：若誤食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出現(xiàn)哪些癥狀，怎樣處理？第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天一般毒蕈不含毒蕈堿，而含一種毒性蛋白，刺激胃腸道與溶血作用。解救：洗胃、輸液、鎮(zhèn)靜等對癥治療，阿托品無效；特異抗毒血清有效。第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天三、N膽堿受體激動藥

煙堿（Nicotine）尼古丁，由煙草中提取

第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天作用：N樣作用，具毒理學意義。

1.興奮神經(jīng)節(jié)受體，先興奮，后抑制。

2.興奮神經(jīng)肌肉接頭N受體。

第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天按對受體的選擇性分為1.M（M1、M2、M3）受體阻滯劑2.N（N1、N2）受體阻斷劑按用途分為：1.平滑肌解痙藥：阿托品,溴丙胺太林,貝那替秦2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明3.骨骼肌松弛藥：筒箭毒堿、琥珀膽堿4.中樞抗膽堿藥：苯海索第二節(jié)膽堿受體阻斷藥第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天一、M膽堿受體阻斷藥

阿托品和阿托品類生物堿天然生物堿為左旋莨菪堿（不穩(wěn)定）提取過程中得到消旋莨菪堿—

阿托品

第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

阿托品（Atropine）

定義：和M受體結合，競爭性拮抗ACh或M受體激動藥的作用。對M1、M2、M3都有阻斷作用，大劑量對N1受體也有阻斷作用。

第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天阿托品的作用和用途抑制汗腺分泌②器官作用

用途1.腺體①對唾液腺、呼吸道腺體分泌抑制明顯③↓胃酸分泌作用弱，但哌侖西平作用明顯①麻醉前給藥②流涎(重金屬中毒,帕金森病)③盜汗(肺結核)④哌侖西平治療胃潰瘍第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天①虹膜、睫狀體炎②驗光－

配鏡（兒童,準確測出晶狀體屈光度)

③青光眼禁用。

3.平滑肌

①胃腸平降低胃腸平滑肌的收縮滑肌幅度和頻率蠕動

②胃腸括幽門括約肌若處于收縮約肌狀態(tài)，則可松弛緩解胃、腸絞痛

可緩解幽門痙攣性胃痛

2.眼①阻斷瞳孔括約肌M受體，a受體相對占優(yōu)勢擴瞳，可持續(xù)7-10日②阻斷睫狀肌的M受體→調節(jié)麻痹，視近物不清（可維持7～12日)③可致眼內壓↑；第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天③膀胱

膀胱逼尿肌松弛、三角肌收縮，減少排尿

作用弱，對輸尿管和腎絞痛效果差

④輸尿管

①膀胱刺激癥狀、尿頻、尿急②遺尿癥

和中藥排石湯配伍，可增加療效

⑤膽管

對膽道系統(tǒng)作用不明顯

膽絞痛效果差，常和哌替啶或嗎啡合用

⑥支氣管

作用弱，支氣管哮喘主要用擬腎上腺素藥

異丙基阿托品可治了喘息型慢支第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天⑦血管

治療感染中毒性性休克：解除血管痙攣，改善微循環(huán)。伴高熱、心率過快者不用

子宮弱大劑量擴張血管：①出汗

體溫血管被動擴張散熱；②直接擴血管第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天解救有機磷酸酯類中毒③④

4心臟

阻斷M受體其它①心率增快:

阻斷心臟M2受體,心率，青壯年增加更明顯（2mg心率

35-40次/分)②心率減慢？0.4-0.6mg心率4-8次/分。阻斷了副交感神經(jīng)節(jié)后纖維突觸前膜M1受體，抑制了負反饋效應，使Ach釋放增多。

治療竇房阻滯、房室傳導阻滯引起的緩慢型心律失常。如竇性心動過緩等

第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)1-2mg興奮延腦和大腦，4mg中樞興奮明顯，10mg以上，中樞癥狀明顯。第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天[不良反應]1.

阿托品作用廣泛，應用其中一種作用時,其他作用則成為副作用?？诟伞⒁暳δ：?、心率加快、瞳孔擴大、皮膚潮紅、中樞中毒癥狀。阿托品的最低致死量，成人為：80-130mg，兒童為

10mg。2.

阿托品類植物：顛茄果、曼陀羅果、洋金花、莨菪根莖，過量食用，也可出現(xiàn)阿托品樣中毒。

第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

3.

阿托品中毒的解救：對癥處理：洗胃、導瀉。

毒扁豆堿

1-4mg（兒童0.5mg）緩慢注射，對抗阿托品中毒（包括瞻忘與昏迷）因為毒扁豆堿維持作用時間短,需反復給藥。地西泮可解救中樞興奮癥狀，但不可用吩噻嗪類藥物(因為阻斷M受體，加重中毒)。禁忌：青光眼，前列腺肥大（加重排尿困難）。

第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天山莨菪堿anisodamine來源：唐古特莨菪中提取的生物堿，也稱654，人工合成品為

654-2。第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

與阿托品相比，其特點如下：

1.中樞興奮作用弱

2.擴瞳作用弱

3.抑制唾液分泌作用弱

4.選擇性解除血管痙攣

5.選擇性解除平滑肌痙攣

第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

東莨菪堿

scopolamine

2.抑制腺體分泌作用>阿托品3.中樞抗膽堿作用4.外周作用小于阿托品特點：1.中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜、抗暈動。對呼吸中樞有興奮作用第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天用途：1.麻醉前給藥：優(yōu)于阿托品（抑制腺體分泌、鎮(zhèn)靜）2.抗暈動?。侯A防給藥效果好，也可和苯海拉明合用。3.治療嘔吐：妊娠及放射性嘔吐4.帕金森?。簻p少流涎、震顫、肌肉強直(與中樞抗膽堿作用有關)

第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天阿托品的合成代用品

1.合成擴瞳藥后馬托品（homatropine）托吡卡胺(tropicamide)環(huán)噴托酯(cyclopentolate)尤卡托品(eucatropine)第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2.合成解痙藥季胺類溴丙胺太林（普魯本辛）作用：（1）選擇性作用于胃腸平滑肌;（2）抑制胃液分泌;第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天用途：（1）胃、十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、消化性潰瘍輔助藥（2）遺尿癥（3）妊娠嘔吐第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天其它季銨類化合物：叔胺類貝那替秦（胃復康）奧芬溴胺、格隆溴胺、戊沙溴胺、地泊溴胺、噴噻溴胺等胃腸平滑肌痙攣，作為治療胃潰瘍的輔助用藥?？诜孜?，抑制胃腸平滑肌痙攣，抑制胃液分泌，有安定作用第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天其它叔胺類化合物：用途：（1）適用于兼有焦慮癥的潰瘍病人（2）腸蠕動亢進（3）膀胱刺激癥雙環(huán)維林、羥芐利明、黃酮哌嗪、奧昔布寧等，有解除平滑肌痙攣作用。第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3.選擇性M受體亞型阻斷藥哌侖西平（pirenzepine）替侖西平(telenzepine)作用：選擇性阻斷M1受體抑制胃酸及胃蛋白分泌結構：屬三環(huán)類化合物，結構與丙米嗪相似第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天用途：（1）消化性潰瘍（2）支氣管阻塞性疾?。ㄞ卓姑宰呱窠?jīng)功能）優(yōu)點：少口干，少視力模糊，無中樞興奮作用。第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天二、N膽堿受體阻斷藥N1膽堿受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥）用途1.麻醉時控制性降壓2.主動脈瘤手術時，減少因牽拉主動脈引起的交感神經(jīng)興奮，常用的藥物有：美卡拉明（mecamylamine,美加明）樟磺咪芬（trimetaphancamsilate）第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天概念：作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜N2受體，產生神經(jīng)肌肉阻滯作用。除極化型肌松藥

2類

非除極化型肌松藥N2膽堿受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天1.外科：(1)松弛骨骼肌，減少麻醉藥用量；(2)氣管內插管；2.非外科：(1)內窺鏡檢查；(2)重癥肌無力診斷；(3)電休克時防止骨折；臨床應用第65頁,共86頁，2024年2月25日，星期天除極化型肌松藥以琥珀膽堿為代表的除極化型肌松藥能和神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體結合，產生與ACh相似的持久除極化，使突觸后膜的N2膽堿受體不能對ACh引起反應，而引起骨骼肌松弛。第66頁,共86頁，2024年2月25日，星期天琥珀膽堿(succinylcholine)

又稱司可林(scoline)化構：由琥珀酸和二個分子的膽堿組成，或由二分子Ach偶聯(lián)在一起組成的化合物。第67頁,共86頁，2024年2月25日，星期天[藥理作用]松弛骨骼?。篒V.1分鐘起效，2鐘達作用達高峰，5分鐘作用消失。為延長作用時間可采用靜脈滴注法。松弛順序：頸部肩胛腹部四肢。以頸部和四肢肌肉松弛最明顯，面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，對呼吸肌麻痹作用不明顯。第68頁,共86頁，2024年2月25日，星期天〖作用機理〗Ⅰ相阻斷：琥珀膽堿和N2受體結合離子通道開放，Na+內流引起終板膜去極化(類似Ach)，但去極化時間長于Ach引起的去極化。？因為琥珀膽堿由假性膽堿酯酶水解,水解速度慢（需0.1~2分鐘,而水解Ach只需100μ秒)。導致Na+通道持續(xù)開放和持續(xù)去極化。此期降低琥珀膽堿濃度可恢復對Ach的敏感性，強的電刺激可使肌肉收縮。第69頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

Ⅱ相阻斷（去敏感阻滯，高頻電刺激也不引起肌肉收縮）：琥珀膽堿代謝慢，持續(xù)去極化未及時復極，動作電位不能擴布。雖然N受體對Ach具有親和力，但Ach不能使離子通道打開，其表現(xiàn)類似非去極化藥物引起的作用（如筒箭毒箭）。第70頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共86頁，2024年2月25日，星期天特點：(1)初始短期肌束顫動而后肌肉麻痹（肌肉癱瘓）：為什么？①

因為琥珀膽堿可激活N2受體，使離子通道打開，引起終板膜去極化。②因琥珀膽堿在突觸間隙分布不勻，不能使運動終板膜同步去極化，其電位變化也不能同步，不能產生擴布性動作電流。③病人清醒時用有窒息感，應先用硫噴妥鈉麻醉后，再用琥珀膽堿。第72頁,共86頁，2024年2月25日，星期天(2)抗AchE藥，如新斯的明，不能拮抗其作用，即中毒時不能用新斯的明解救。琥珀膽堿由假性AcE水解，假性AchE分布廣，但在神經(jīng)肌肉接頭處濃度低，代謝慢（0.1-2min）而ACh為真性AchE水解（100μ秒），新斯的明也抑制假性AchE，使琥珀膽堿濃度升高，加重中毒。(3)快速耐受性(4)治療劑量無神經(jīng)節(jié)阻斷作用第73頁,共86頁，2024年2月25日，星期天〖體內過程〗假性AChE琥珀膽堿琥珀單膽堿膽堿+琥珀酸2%原型腎排泄〖臨床應用〗內窺鏡檢查：氣管鏡、食道鏡氣管內插管，或手術需要。第74頁,共86頁，2024年2月25日，星期天[不良反應]1.窒息：應準備人工呼吸機，多見于遺傳性缺少假性AchE的病人。2.肌束顫動：用藥后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持續(xù)3~5天。3.血鉀升高：持續(xù)去極化，釋放K+入血。4.其他：腺體分泌增加，組胺增加，惡性高熱（特異質反應）。第75頁,共86頁，2024年2月25日，星期天[藥物相互作用]1.在堿性溶液中分解，不宜和硫噴妥鈉混合用2.環(huán)磷酰胺、氮芥、普魯卡因、可卡因等降低假性AChE活性，可增強琥珀膽堿作用。3.卡那霉素、多粘菌素B也有阻斷