腮腺的解剖及常見(jiàn)疾病

關(guān)于腮腺的解剖及常見(jiàn)疾病腮腺（PAROTIDGLAND）是最大的一對(duì)涎腺，重約15～30克，位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)

呈不規(guī)則的錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁

可分為淺、深兩部，通常以下頜骨后緣或以面神經(jīng)作為兩者的分界

一、腮腺的位置及形態(tài)第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)

下緣:平下頜角

前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣

后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部

二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腮腺組織學(xué)腮腺為復(fù)管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個(gè)小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成腺泡為純漿液性腺泡導(dǎo)管包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腮腺組織學(xué)圖第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腮腺導(dǎo)管腮腺管（parotidduct）:長(zhǎng)約5～7cm，從腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm處，穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、腮腺的斷層解剖

腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周?chē)募∪饷芏?，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腮腺深、淺葉的劃分

U線(xiàn)：通過(guò)下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線(xiàn)以U線(xiàn)代替面神經(jīng)來(lái)劃分，便于病變定位第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、腮腺常見(jiàn)疾病腮腺炎癥腮裂囊腫良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）多見(jiàn)，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見(jiàn)惡性腫瘤：較常見(jiàn)有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腮腺炎癥臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復(fù)腫脹，間隔期不等CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，葉間間隔和包膜可有增厚第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天女，43歲雙側(cè)腮腺炎第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腮裂囊腫屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過(guò)程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。生長(zhǎng)緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見(jiàn)于20～

50歲。以30歲左右多見(jiàn)，第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無(wú)痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長(zhǎng)，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周?chē)缑婺：?，增?qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天男，36歲左側(cè)腮裂囊腫第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性混合瘤是涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占70%，常見(jiàn)于30-50歲青壯年，性別無(wú)差異，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊CT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天女，36歲病理：左側(cè)腮腺混合瘤第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理：雙側(cè)腮腺混合瘤女，47歲第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺淋巴瘤（Warthin瘤）發(fā)病僅次于混合瘤，占5%～10%常見(jiàn)于50歲以上，男性多見(jiàn)，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無(wú)痛性軟組織腫塊第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2cm～3cm，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天男，54歲病理：右側(cè)腮腺腺淋巴瘤第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天混合瘤惡變腫瘤生長(zhǎng)速度加快，并呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)與周?chē)M織邊界不清，包膜不完整增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤腫瘤表面出現(xiàn)破潰第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性混合瘤女，31歲病理：右側(cè)腮腺混合瘤惡變，呈侵襲性生長(zhǎng)第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘液表皮樣癌腮腺內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤以30-50歲多見(jiàn)，無(wú)性別差異臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘液表皮樣癌CT表現(xiàn)：多為邊界不清、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)掃描后成不均勻輕度或中度強(qiáng)化，常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天男，36歲病理：左側(cè)腮腺粘液表皮樣癌，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，周?chē)鹃g隙清晰，多位于淺葉，可見(jiàn)囊變或鈣化腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊，與周?chē)M