臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

臨床輸血管理教育崗前培訓(xùn)■臨床輸血的法律法規(guī)■輸血申請■受血者血樣采集與送檢■交叉配血■血液入庫、核對、貯存

■發(fā)血■輸血■輸血護(hù)理臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

臨床輸血的法律法規(guī)臨床輸血的法律法規(guī)輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。iyicom《中華人民共和國獻(xiàn)血法(獻(xiàn)血法)》,1998年10月1日起實施，規(guī)范臨床用血的主要法規(guī)■

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》,1999年1月5日頒布?！?/p>

《臨床用血管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號，2012年6

月7日頒布，8月1日開始實施?！?/p>

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,2000年6月2日頒布■其他：

《刑法》、

《中華人民共和國傳染病防治法》、

《醫(yī)療事

故處理條例》等臨床輸血的法律法規(guī)臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

輸血申請·

醫(yī)

務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》,根據(jù)用血量由相關(guān)人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血?！裢换颊咭惶焐暾垈溲可儆?00毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血?！裢换颊咭惶焐暾垈溲吭?00毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

(急診除外)·同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

(急診除外)●

以上用血量指血漿和紅細(xì)胞的總和●對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，必須提前三天將申請單和血樣送輸血科，以備和血站聯(lián)

系(急診除外)輸血申請臨BLOOD床輸

血

申

請

單TRANSFUSIONAPPLICATIONFORM0001545門診號Out-patient

No.預(yù)定輸血日期Reservation

date住院號In-patient

No.受血者姓名

Recipient

name科室Dept.

性別

Sex

男

M/

女

F床號

Bed

No,

年齡

Age臨床診斷

Diagnosis輸血目的

Purpose既往輸血史Bloodtransfusionhistory(

有

￥

/

無

紗

)

孕Pregnancy○產(chǎn)Delivery

O

受血者屬地

Reglonof

thebloodreeipient(本地Jocal/外埠otherctlea)預(yù)定輸血成分

Expected

component

ofblood

transfusion預(yù)定輸血量

Expected

quantity

ofblood

transfusion采樣者簽名

Sa

mpler

Sig.

日期和時間

Date&T

ime

送血者簽字

SenderSig.

日期和時間

Date&Time

接收者簽字Recipient

Sig..

日

期和時間

Date&Time

血型血樣核對者簽字Checker

Sig.

日期和時間

Date&Time各注；請于輸血日前送輸血科/血庫

Note:PleasesentittobloodtransfusionDept.onedaybeforetranstuston受血者檢驗結(jié)果

Donee

lab

result血型

BG

RH(D)(+)紅細(xì)胞壓積

HCT

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT

HCV

抗體

Anti-HCV

(一7梅毒螺旋體抗體Anti-Syphilis(～)輸血申請醫(yī)師簽名

Physician

Sig

主治醫(yī)師審核簽字

Attend

ing

Sig申請日期和時間ApplicationDate&Time

E1

姓名邊見臺心性別男/女年齡64魯001545

作險號61)?82病寶u

床號血烈(RHID)、抽血者”日期(+)0001545血容。RHD(+)劫血者

日期濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院Affiliated

Hospltal

of

JiningMedical

College乙肝表面抗原HBsAg

(

一HIV

抗體Anti-HIV

(-7血紅蛋白

Hb血小板PLT●

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異

體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬

的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。

《輸血治療同意

書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，

應(yīng)

報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。輸血申請內(nèi)容：(1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsA

(3)乙型肝炎病毒表面抗體(Anti

(4)乙型肝炎病毒e

抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e

抗體(Anti-HE(6)乙型肝炎病毒核心抗體(Anti

(7)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV

(8)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl

(9)梅毒。受血者輸血前病原體檢測衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《輸血治療同意書》中列出了九項檢查輸血申請●對

于ABO

血型和Rh(D)

血型在門診檢查的患者，備血或

輸血時經(jīng)治醫(yī)師必須在《臨床輸血申請單》上填寫門診檢查

血型ID

號，并簽字確認(rèn)后送輸血科?！駥τ谘“?、洗滌紅細(xì)胞、全血等特殊血制品應(yīng)提前一天向

輸血科提出申請。輸血申請臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

受血者血樣采集與送檢●確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)

面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、

血型和診斷，采集血樣。當(dāng)有兩人以上需采血時，

一次只能

采一人?！?/p>

申請備血/輸血時需抽取受血者血樣3-5mL,

如果用血量超過6U以上時，標(biāo)本須酌量增加?！?/p>

備血/輸血血樣與血型血樣必須分兩次抽取，杜絕一次抽取同

時送檢。受血者血樣采集與送檢

●由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與填寫完整的輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對(第

一

次核對),核對無誤后，送血者在交叉配血標(biāo)本記

錄本上簽字確認(rèn)后方可離開。送檢血標(biāo)本時必須穿

隔離衣方可進(jìn)入輸血科，否則拒收標(biāo)本。受血者血樣采集與送檢

臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

B交叉配血●受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

溶血的標(biāo)本一般不能使用?！?/p>

輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者

血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)

血型(急診搶救患

者緊急輸血時Rh(D)

檢查可除外),正確無誤時

方可進(jìn)行交叉配血。交叉配血交叉配血(血型鑒定)type

bloodOABABantj-

Aantj-

B血

型

檢交叉配血受

血

者供

血

者紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清●

對于輸血時間超過三天的或初次輸血的患者常規(guī)做不規(guī)則抗

體檢查?！駜扇酥蛋鄷r，交叉配血試驗由兩人互相核對；

一人值班時，

操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果?！褫斪⑷?、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅

細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等病人，應(yīng)進(jìn)行交

叉配血試驗；機采血小板、血漿及冷沉淀應(yīng)ABO同血型輸注。

但機采血小板如有充紅現(xiàn)象時，亦應(yīng)進(jìn)行交叉配血實驗。交叉配血臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)血液入庫、核對、貯存●全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：

運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，

標(biāo)簽填寫是否清楚齊全?！裱鼧?biāo)簽上應(yīng)有六項內(nèi)容：供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供

血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種及容量、采血日期、

及時間，有效期及時間、儲存條件。禁止將血袋標(biāo)簽不合

格的血液入庫。血液入庫、核對、貯存

血液入庫、核對、貯存

注

意

事

項

：

輸

注

前

請

檢

查

血

液

制

劑

包

裝

是

否

完

好

無

損

血

液

制

劑

外

觀

是

否

正

常

，

不

符

合

標(biāo)

準(zhǔn)

的

血

液

制

劑

請

多用學(xué)

臨

床

。

輸

注

前

請

將

血

液

制

劑

搖

勻

。輸注前

15分鐘

的速度應(yīng)

在

5ml/min之內(nèi)

。AO1STVoO

2

℃

衛(wèi)

習(xí)站字2

1020896]

1第201184

號[

28立

站4

+心件2中條：濟

寧

市存

貯規(guī)

格濾

白

懸

浮

工細(xì)

胞

Rh(D)+●輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資

料需保存十年?！?/p>

按A、B、O、AB

血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專

用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識?！褓A血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣

培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)

細(xì)菌生長菌落

<8CFU/10

分鐘或<200CFU/M3

合格。血液入庫、核對、貯存

天；

CPDA:35

天■2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞

(LPRC)4±2℃

與受血者ABO

血型相同■3.紅細(xì)胞懸液

(CRC3)

4±2℃

(

同CRC)■4.洗滌紅細(xì)胞

(WBC)4±2℃

24小時內(nèi)輸注■5.冰凍紅細(xì)胞

(FTRC)4±2℃

解凍后24小時內(nèi)輸注■6.手工分離濃縮血小板

(

PC-1)22±2℃24

小時(普通袋)或5(輕振蕩)天(專用袋制備)血液入庫、核對、貯存

品種保存溫度保存期：■1.濃縮紅細(xì)胞

(CRC)4±2℃:CACD:21天

；C

PD:28■

7.機器單采濃縮血小板(同PC-2)

(

同PC-

1)■

8.機器單采濃縮白細(xì)胞懸液

(GRANs)22±2℃24

小時內(nèi)輸注■9.新鮮液體血漿

(F

LP)4±2℃24

小時內(nèi)輸注■10.新鮮冰凍血漿

(FFP)—20℃

以下一年■11.普通冰凍血漿

(FP)

一20℃以下四年■12.冷沉淀

(Cryo)-20℃

以下一年■13.全血4±2℃(同CRC)14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行血液入庫、核對、貯存臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

發(fā)血●配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單及專用取血箱到輸血科取血

?！癜l(fā)血時，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)

行第2次查對，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號、門急診

/病室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存

血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后發(fā)出?！?/p>

血液一經(jīng)發(fā)出不得退回。發(fā)血●凡血袋有下列情形之一的，

一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、

字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；

④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物

或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交

界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須

查證的情況?！?/p>

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，

至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。發(fā)血臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

輸血。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行第3次核對，

內(nèi)容為：交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血?！褫斞獣r，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁進(jìn)

行最后一次核對，

內(nèi)容是：患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血

報告相符，無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血●取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的

成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，

如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。●輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不

同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽

水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注?！褫斞^程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)。輸血臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

輸血護(hù)理輸血護(hù)理臨床護(hù)士對安全輸血起著重要的把關(guān)作用，雖然輸血是醫(yī)生、護(hù)士和輸血科共同完成的一項工作，但護(hù)士是實施過程的具體執(zhí)行者，如果護(hù)士具有豐富的輸血知識，具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍的按照安全輸血的護(hù)理常規(guī)操作，避免任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，可以防止意外的出現(xiàn)?！?/p>

輸血速度一般情況下，輸血速度是5～10ml/min

。

輸血要遵循先慢后快的原則，開始較慢，約2ml/min,

嚴(yán)密觀察病情變化，15min后適當(dāng)加快速度。年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1-2ml/min,急性大量失血需快速輸血時，速度可達(dá)到50～100ml/min

。

不論在什么情況下，1袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。輸血護(hù)理●

全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，

4小時之內(nèi)完成全程輸注?！裱“鍛?yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速

度輸入，1個治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。●

病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml病毒滅活血

漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注，1個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。輸血護(hù)理輸注血制品一般不需加溫。冷藏血(4℃)在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進(jìn)入靜脈時，可以達(dá)到15℃~25℃。

一般輸血速度下(5～10ml/min),輸入1000～2000ml冷藏血對病人體溫沒有重要影響。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kgh,

新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報廢。輸血護(hù)理血液加溫●和

其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用除了生理鹽水以外，血液中不能加入任何藥物，其原因是；①藥物加入血液后，可能因此改變血液的pH、

離子濃度和滲透壓而使血液中的成分變性，甚至出現(xiàn)溶血，藥物本身也可能出現(xiàn)化學(xué)變化；②藥物加入會掩蓋輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，特別是溶血反應(yīng)；⑧加入藥物使血袋變?yōu)殚_放式，增加了