肝葉切除術后護理

關于肝葉切除術后護理肝臟的解剖結構第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝的生理功能分泌膽汁

代謝功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血和調節(jié)血液循環(huán)第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝臟的生理功能1肝臟的膽汁分泌作用：肝細胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁在消化過程中可促進脂肪在小腸內的消化和吸收。每天有600-1100ml的膽汁，經膽管輸送到膽囊。膽囊起濃縮和排放膽汁的功能。2肝與糖代謝：單糖經小腸粘膜吸收后，由門靜脈到達肝臟，在肝內轉變?yōu)楦翁窃A存。一般成人肝內約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時之用。肝糖原在調節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當勞動、饑餓、發(fā)熱時，血糖大量消耗，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進入血液循環(huán)，所以患肝病時血糖常有變化。3肝與蛋白質代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內進行蛋白質合成、脫氨、轉氨等作用，合成的蛋白質進入血循環(huán)供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，由于血漿蛋白可作為體內各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機體蛋白質代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產生的氨合成尿素，經腎臟排出體外。所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝臟的生理功能4肝、脂肪與糖代謝：肝臟是脂肪運輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進入肝臟，以后再轉變?yōu)轶w脂而貯存。饑餓時，貯存的體脂可先被運送到肝臟，然后進行分解。在肝內，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應可被肝脂肪酶加速，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當脂肪代謝紊亂時，可使脂肪堆積于肝臟內形成脂肪肝。5熱量的產生：水、電解質平衡的調節(jié)，都有肝臟參與。安靜時機體的熱量主要由身體內臟器官提供。在勞動和運動時產生熱的主要器官是肌肉。在各種內臟中，肝臟是體內代謝旺盛的器官，安靜時，肝臟血流溫度比主動脈高0.4-0.8攝氏度，說明其產熱較大。6維生素、.激素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都貯存在肝內，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的經肝臟處理失去活性。當患肝病時，可能出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固醇和抗利尿激素滅活障礙；出現(xiàn)肝掌、毛細血管擴張第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝臟的生理功能7解毒功能：在機體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質及微生物抗的性物質，將在肝內被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學方法：如氧化、還原、分解、結合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿排出休外。8防御機能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內皮層含有大量的枯否氏細胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血中99%的細菌經過肝靜脈竇時被吞噬。因此，肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。9調節(jié)血液循環(huán)量：正常時肝內靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機體失血時，從肝內靜脈竇排出較多的血液，以補償周圍循環(huán)血量的不足。10制造凝血因子：肝臟是人體內多種凝血因子的主要場所，人體內12種凝血因子，其中4種都是在肝內合成的。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝病的分類肝膿腫（膽道疾病多致左外葉細菌性膿腫）肝囊腫肝血管瘤肝內膽管結石肝癌（原發(fā)性和繼發(fā)性）第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝內膽管結石的病因1膽汁成分的因素：肝內膽管結石分為膽色素性結石、膽固醇性結石、膽色素及膽固醇混合型結石三種，正常膽汁有很多成分處于平衡狀態(tài)，如果某些成分發(fā)生變化，導致膽汁中的平衡發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)相關的結石；2膽道異物因素：部分患者曾有過膽道蛔蟲的病史，導致膽道內蛔蟲殘體的遺留，以蛔蟲殘體為核心可以產生結石；第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝內膽管結石的病因3水土地域因素：膽管結石在西北地區(qū)的發(fā)病率比南方高，這與西北的水質‘飲食習慣有關；（沙溪）4膽道解剖性因素：臨床經?？吹阶蟾喂芙Y石的發(fā)病率高于右肝管，主要原因在于左肝管匯入肝總管所形成的角度較小，導致膽汁的流出沒有右肝管那么順暢，從而處于膽汁相對滯留狀態(tài)，進一步促進結石的形成；第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天危害1膽道感染：是肝內膽管結石的急性并發(fā)癥；2肝功能失常：由于肝膽管系統(tǒng)與肝細胞有直接的關系，急性重癥肝膽管炎常伴有嚴重的肝細胞損害，甚至導致大片的肝細胞壞死，稱為良性膽道疾病死亡的主要原因；3癌癥:肝內膽管結石長期不治療，就會產生長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發(fā)性肝膽管癌，甚至死亡；第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝內膽管結石治療手術治療

肝左外葉切除+膽總管切開取石+T管引流術第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝葉切除術后的護理1監(jiān)測：術后按照全麻術后護理常規(guī)，密切監(jiān)測生命體征變化，如有異常及時處理；2體位:血壓平穩(wěn)后，抬高床頭35度

；3引流管：妥善固定，標識清楚，有效負壓引流或吸引，在位通暢（引流袋日期）；4飲食：禁食禁飲—排氣后拔除胃管—進流質—逐步半流質5活動：術后當天絕對臥床休息，禁止翻身拍背排痰，協(xié)助患者抬臀活動雙下肢；指導床上活動，深呼吸（吹氣球）有效咳嗽咳痰；第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天肝葉切除術后的護理6疼痛：術后帶有鎮(zhèn)痛泵2ml/h持續(xù)輸注，疼痛劇烈時可加

量，還是不能緩解者遵醫(yī)囑予強效止痛；7心理：心理安慰，緩解患者緊張情緒；8預防并發(fā)癥：準確記錄24小時出入量，防止肝腎綜合征；進食后注意觀察神志意識，防止肝性腦病。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天健康宣教1指導患者對治療樹立信心，康復期間保持良好情緒，生活規(guī)律配合適當功能鍛煉，促進身心康復；2遵醫(yī)囑按時服藥治療，按規(guī)定完成預定療程；3注意營養(yǎng)，多食優(yōu)質蛋白食物和新鮮蔬菜水果，食物應清淡易消化，如有腹水水腫，限制食鹽；4避免便秘，為防止血氨升高，適當使用緩瀉劑；第14頁,共16頁，2024