艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防和緊急處理

關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防和緊急處理艾滋病職業(yè)暴露納入職業(yè)性傳染病范圍國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了與人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)共同印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。修訂后的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病調(diào)整為132種（含4項(xiàng)開(kāi)放性條款），新增18種。其中，醫(yī)護(hù)人員及人民警察在醫(yī)療活動(dòng)或執(zhí)行公務(wù)時(shí)感染艾滋病將被納入職業(yè)性傳染病范圍，可享受工傷保險(xiǎn)等待遇

我國(guó)艾滋病職業(yè)暴露事件中近七成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供手術(shù)或其他醫(yī)療操作所致

第2頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容1.艾滋病職業(yè)暴露的定義2.艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防3.艾滋病職業(yè)暴露的處理第3頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病職業(yè)暴露的定義

第4頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天HIV職業(yè)暴露定義工作人員（所有接觸病人或感染者的工作人員）在工作過(guò)程中血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等第5頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生護(hù)理人員實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)/檢疫技術(shù)人員尸檢人員警務(wù)人員第6頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危人群主要暴露方式注射時(shí)，被針頭刺傷傷口接觸到感染者或病人的血液、含血的體液等手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷等第7頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天有感染性的體液精液、陰道分泌物感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等第8頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天有感染性的暴露源含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等第9頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天沒(méi)有感染性的暴露源唾液淚液汗液尿液糞便第10頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升液體中HIV病毒顆粒平均數(shù)第11頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露感染HIV的條件確定血液,體液或感染源來(lái)源于艾滋病病人或感染者確定有血液或體液交換發(fā)生第12頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天具備了以上因素就一定會(huì)感染艾滋病嗎？

第13頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天HIV感染建立的過(guò)程第14頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（>15000cps/ml）被暴露者的低免疫水平第15頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率美國(guó)曾調(diào)查艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為6.4/萬(wàn)，顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率(19%)一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，2712例無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)感染發(fā)生第16頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響HIV意外傷害傳播效率的因素第17頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素第18頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生職業(yè)暴露的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，存在著僥幸心理?yè)?dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備因怕麻煩而長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┑?9頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防第20頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防暴露堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則嚴(yán)格有效的制度保障高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人健康防護(hù)安全使用儀器設(shè)備第21頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則

使用防護(hù)設(shè)施安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手安全處置廢棄物第22頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用防護(hù)設(shè)施工作服工作帽口罩和手套鞋套必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡有防滲透性能的隔離衣或圍裙第23頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全處置銳利器具第24頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人在進(jìn)行創(chuàng)傷性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋帽第25頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全處置銳利器具不要用手對(duì)用過(guò)的注射器毀型，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷把用過(guò)的注射器直接放到專門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理第26頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全處置銳利器具勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方第27頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒艾滋病病毒特性：

體外生活力弱對(duì)理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒第28頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒艾滋病病毒特性：

對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感

對(duì)紫外線不敏感56oC，30min可被滅活血液中的病毒在室溫下可保存活力達(dá)7天

在干燥血塊中很快死亡

第29頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過(guò)可能造成污染的用品(負(fù)壓瓶)、環(huán)境(地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進(jìn)行物體表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小時(shí)再處理第30頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒酒精濃度大于80%、小于30%達(dá)不到消毒作用新潔爾滅不適于HIV消毒第31頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)真洗手最簡(jiǎn)單有效的第一道防線工作人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時(shí)手先在消毒液中浸泡工作人員手部皮膚破損時(shí)，則不宜參加有可能接觸艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情況必須戴雙層手套在工作完成或下班之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手第32頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全處置廢棄物污染物裝袋防止人、鼠、昆蟲(chóng)接觸到污染物防治污染周圍環(huán)境第33頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格有效的制度保障制定規(guī)章制度，領(lǐng)導(dǎo)重視，將制度落到實(shí)處建立崗前培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)制度建立安全制度，由專人負(fù)責(zé)，定期檢查第34頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人健康防護(hù)個(gè)人認(rèn)識(shí)個(gè)人保健第35頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人認(rèn)識(shí)充分認(rèn)識(shí)工作的危險(xiǎn)性要具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好的健康狀況和心理承受能力第36頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人保健工作人員從事可能發(fā)生工作前必須進(jìn)行艾滋病病毒抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測(cè)，建立健康檔案每年進(jìn)行一次艾滋病病毒抗體的復(fù)檢，并保留血樣一年以上第37頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人保健患有皮膚疾患，尤其有皮膚潰爛、破損情況要及時(shí)診治戴一次性手套，必要時(shí)戴兩副手套以增加保護(hù)修剪長(zhǎng)的，帶刺的手指甲第38頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人保健盡量避免用可能已污染的手套觸摸面部利器的使用：利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，它們?cè)诮佑|傳染性材料后非常危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)需特別小心第39頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全使用儀器設(shè)備生物安全柜CO2培養(yǎng)箱離心機(jī)高壓滅菌器手術(shù)用具等第40頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病職業(yè)暴露的處理第41頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露后處理原則職業(yè)暴露后處理方法第42頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后處理原則及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第43頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后處理方法暴露發(fā)生后的處理程序傷口處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防性用藥暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)登記與報(bào)告第44頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露發(fā)生后的處理程序第45頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口處理第46頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴露源的HIV感染狀況暴露的級(jí)別暴露源的類型第47頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露源的HIV感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的HIV感染狀況暴露源的HIV感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵第48頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露的級(jí)別第49頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露源的類型第50頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性用藥（必須要有臨床醫(yī)生出具的處方）第51頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性用藥立即開(kāi)始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1～2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周第52頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)第53頁(yè),共57頁(yè)，2024