胸外科護(hù)理常規(guī)

關(guān)于胸外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理（1）了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。第2頁,共21頁,2024年2月25日，星期天一、術(shù)前護(hù)理（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。第3頁,共21頁,2024年2月25日，星期天二、術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征管道的護(hù)理體位、活動(dòng)飲食疼痛基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理健康宣教第4頁,共21頁,2024年2月25日，星期天密切監(jiān)測(cè)生命體征

密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部皮膚發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血、液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。第5頁,共21頁,2024年2月25日，星期天管道的護(hù)理保持引流管通暢，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脫落。觀察并記錄引流液量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。第6頁,共21頁,2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的護(hù)理影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時(shí)胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過長(zhǎng)可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml.觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。第7頁,共21頁,2024年2月25日，星期天拔管指標(biāo)48小時(shí)后，肺完全復(fù)張，12小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動(dòng)，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。第8頁,共21頁,2024年2月25日，星期天體位

患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人勤翻身及早期下床活動(dòng)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取側(cè)臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。肢體手術(shù)者術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流第9頁,共21頁,2024年2月25日，星期天飲食肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。消化道手術(shù)帶有胃腸減壓需禁食，待腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲食、半流食、逐漸過渡到正常飲食。禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。非消化道手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方式以及病人對(duì)麻醉的反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予飲食，局麻及小手術(shù)的病人，術(shù)后可進(jìn)普通飲食。第10頁,共21頁,2024年2月25日，星期天疼痛

根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后如帶有經(jīng)連硬外或靜脈連接自控鎮(zhèn)痛泵的病人，需密切觀察生命體征、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。心理支持，家屬配合，消除緊張情緒。第11頁,共21頁,2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)煩躁、昏迷的病人安排專人護(hù)理，為保證病人的安全，可使用約束帶，防止自行抓脫敷料、引流管或墜床。接班時(shí)交接皮膚情況，至少每?jī)尚r(shí)翻身一次；觀察口腔粘膜及口腔氣味，口腔護(hù)理3次/日；尿道口護(hù)理2次/日；根據(jù)病情鼻飼前抬高床頭30°，抽吸胃液，觀察胃液情況，更換胃管1次/周保持病人床單元清潔，包括更換臟床單、整理床頭桌。有少量滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的清潔、干燥；傷口滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并觀察血壓、脈搏的變化。第12頁,共21頁,2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第13頁,共21頁,2024年2月25日，星期天1、術(shù)后出血根據(jù)出血情況，調(diào)整輸液、輸血的速度，立即通知醫(yī)生并做好病情記錄。第14頁,共21頁,2024年2月25日，星期天2、切口感染遵醫(yī)囑給予抗生素。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性交叉感染。第15頁,共21頁,2024年2月25日，星期天3、肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸人、拍背，促進(jìn)痰液的排出。第16頁,共21頁,2024年2月25日，星期天4、預(yù)防尿路感染術(shù)后6～8小時(shí)未排尿者，創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵(lì)病人自行排尿。不能自行排尿者給予導(dǎo)尿。第17頁,共21頁,2024年2月25日，星期天5、切口裂開及時(shí)處理腹脹；教會(huì)病人保護(hù)傷口的方法，當(dāng)病人咳嗽時(shí)，協(xié)助保護(hù)好傷口，以免腹壓過大。腹部手術(shù)需使用腹帶。第18頁,共21頁,2024年2月25日，星期天6、預(yù)防血栓術(shù)后臥床期間，視病情指導(dǎo)病人進(jìn)行雙下肢屈伸或早期離床活動(dòng)，加速靜脈回流；對(duì)血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。第19頁,共21頁,2024年2月25日，星期天健康宣教

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。3、適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)(爬墻或摸對(duì)側(cè)耳朵)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。