肝硬化腹水護(hù)理查房

關(guān)于肝硬化腹水護(hù)理查房1什么是肝硬化？2腹水的形成機(jī)制3病例介紹4護(hù)理診斷5護(hù)理措施6效果評(píng)價(jià)7討論目錄第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是肝硬化？定義：

是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲(chóng)病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝臟第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化腹水形成的主要因素門(mén)靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降有效循環(huán)血量減少其他因素第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸上腸下脾第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天血漿膠體滲透壓下降第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效循環(huán)血量減少：肝硬化時(shí)機(jī)體量高心輸出量低外周助力的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。此時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，大量血液淤積與擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析1患者基本情況：患者劉俊河，男，59歲，因“嗜酒20余年，腹脹、腹瀉、尿黃1月”入院。入院一月前患者出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食后加重，胃納差，腹瀉每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黃深似濃茶樣，尿量可，無(wú)發(fā)燒、畏寒，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)粘膿膿血便、里急后重，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)排白陶土樣便，無(wú)腰背酸痛及排醬油樣小便，無(wú)牙齦出血或鼻衄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“胃腸炎”，具體治療不詳，腹瀉、腹脹癥狀較前改善不明確，1周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，活動(dòng)后氣促，尿黃加重，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，查肝功能異常，CT示彌漫型肝癌、肝硬化，為進(jìn)一步診治收入院。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。飲酒20+年每天250g，已戒酒兩月，吸煙30+年每天20支，未戒煙。心理：焦慮因反復(fù)住院。第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情憂慮，言語(yǔ)清晰，形體消瘦，慢性面容，查體合作。全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚溫度正常，可疑肝掌，胸前區(qū)可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓呈桶裝，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊。雙下肢中重度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院診斷：1.酒精性肝硬化失代償腹水：患者既往有長(zhǎng)期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥。2.原發(fā)性肝癌門(mén)脈癌栓形成第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天二護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。4、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)5、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。2.限制水鈉：鈉限制在500—800mg,每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重。1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

三護(hù)理措施豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉新鮮蔬菜、富含維生素C的食物、西紅柿等第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ａ體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量Ｂ大量腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便Ｃ用藥Ｄ病情觀察2、體液過(guò)多

三護(hù)理措施第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。4、盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。5、心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。三護(hù)理措施第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天效果評(píng)價(jià)①.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天五討論：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論肝性腦病分期1期前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠少言。2期昏睡期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。3期昏迷期：神志