治療哮喘,用中藥內服配合外敷

治療哮喘，用中藥內服配合外敷，可明顯提高療效導讀：古人云：哮喘“無性命之憂，而有終身之累”。可見其頑固難愈之程度，故治療舉措，需仔細斟酌，方能奏效。哮喘治療經驗哮喘，中醫(yī)稱為“哮”，為頑固難愈的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時以喉中哮鳴如哨鳴，呼吸急促，甚則喘息不能平臥為特征。常突然發(fā)作，短者僅持續(xù)幾分鐘或幾小時，長者可持續(xù)幾天或更久。哮喘的病因病機，古人已有精辟的論述，如明?秦景明《癥因脈治?哮病》言：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠白，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。"清?李用粹在《證治匯補?哮病》中也說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！庇纱丝梢?，哮喘的發(fā)生，因內有頑痰伏肺之宿根，再因飲食不當，或情志不暢，或勞倦過度，或外邪侵襲，使氣機升降失常，引動肺中伏痰，痰升氣阻，肺氣上逆所致。頑痰內伏，為哮喘之宿根，也即是哮喘形成和發(fā)作的基本原因，而“痰不自生，生必有故”。痰的產生，原因很多，但主要與脾肺腎三臟有關：因肺居上焦，有通調水道的作用；脾處中焦，有運化、轉輸水谷精微之功能；腎在下焦，有蒸化水液之職責。如肺之通調不暢，脾之運化轉輸無權，腎之蒸化失職，均可導致水液停聚為痰。三者之中，又以脾運失職首當其要，其次為肺失宣肅，再次為腎不化水。正如古人所言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！碧党芍?，內伏于肺，膠結不去，成為宿根。古人云：哮喘“無性命之憂，而有終身之累”。可見其頑固難愈之程度，故治療舉措，需仔細斟酌，方能奏效。筆者認為，頑痰內伏既是本病的宿根，也是發(fā)病的基本原因。故治痰最為關鍵，必須貫穿于治療的全過程，在發(fā)作期“治哮必先治痰”，在緩解期則應“扶正不忘祛痰”。哮喘是長期反復發(fā)作之疾患，脾肺腎等臟器多已虛弱，其本在虛。病發(fā)之時，痰升氣阻為其首害，其標實也。故辨證施治，當分二期：發(fā)作期以祛痰利氣為主，急則治其標也；緩解期當以扶正固本為主，緩則治其本也。正如張景岳所言：“未發(fā)時以扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主。哮喘發(fā)病，乃內外合邪使然，除治其伏痰之外，消除誘因也至關重要?；颊邞獣r時注意避風寒，調飲食，暢情志，免勞累。此外，無論在發(fā)作期還是緩解期，堅持內外合治，可提高療效。一、發(fā)作期論治辨證論治：哮喘在發(fā)作期以痰升氣阻為主，急當祛痰利氣以治其標。古人根據伏痰的性質，主要分為冷、熱哮兩大類進行論治?！按痔搶崳婧疅帷?，辨別寒熱自然重要，然寒熱辨證僅為大綱；臨床所見，其證候往往不僅于此，常需仔細辨證，方可奏效。筆者將其分為五個常見證。.寒痰阻肺證主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶，痰白而粘或清稀多沫，面色暗滯而青，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑。病機：為素體陽虛，痰從寒化，寒痰伏肺，遇感而發(fā)。若外感風寒之邪而引發(fā)，則兼見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等風寒表證。治宜溫肺散寒，化痰止哮。處方為射干麻黃湯加減：射干9g，麻黃9g,生姜6g,細辛6g，五味子9g，制半夏9g，款冬花9g，杏仁9g，厚樸6g，甘草3g。若表證明顯，加桂枝9g，以助麻黃解表之功。.熱痰阻肺證主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，煩悶不安，痰黃粘稠，咳吐不爽，面紅自汗，口渴欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。病機為素體陽盛，痰從熱化，熱痰伏肺，遇感而生。若外感風熱之邪而引發(fā)，可兼見發(fā)熱、微惡風寒、頭痛等風熱表證。治宜清宣肺熱，化痰止哮。處方為定喘湯加減：麻黃9g，白果9g，蘇子9g，款冬花9g，杏仁9g，桑白皮9g，黃芩6g，制半夏9g，膽南星9g，甘草3g。若表證明顯，可加銀花、連翹以清解外表風熱之邪。本證亦可酌情選用麻杏石甘湯化裁。.寒熱錯雜證主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，痰黃稠粘或白粘難咯，胸悶心煩，惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，舌苔黃白相兼，脈浮緊而數。病機為熱痰內伏，外感風寒之邪而引發(fā)，表寒而里熱（寒包火）。其外感風寒之證與痰熱阻肺之證均很明顯。治宜散寒清熱，宣肺化痰。處方為厚樸麻黃湯加減：厚樸6g，麻黃9g，生石膏30g，杏仁9g，制半夏9g，生姜6g，細辛6g，五味子6g，瓜蔞9g，大棗4枚。本證也可選小青龍湯化裁。.陽虛痰阻證主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，氣短難續(xù)，動則尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌質淡白胖嫩或淡紫，脈沉弱無力。病機為久病哮喘，腎陽日衰，感而易發(fā)，發(fā)作頻繁，發(fā)時寒痰阻肺（標實）及腎陽虛弱（本虛）表現均很明顯。此為上實而下虛之證。治宜溫陽益氣，降氣化痰。處方為蘇子降氣湯化裁：蘇子9g,制半夏9g,前胡9g，厚樸6g，肉桂3g，沉香3g（后下），當歸9g，生姜6g，大棗3枚，黨參9g。本證還可選人參蛤蚧散或人參胡桃湯化裁。.陰虛痰阻證主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，痰粘而少，形瘦咽干，虛煩盜汗，舌紅少津，舌苔薄黃，脈細數。病機為痰熱內伏，反復發(fā)作，熱盛傷陰，陰傷日甚，以致發(fā)作之時，陰虛與痰熱均甚，標本均急。治宜養(yǎng)陰清熱，降肺化痰。處方為麥門冬湯加減：麥冬9g，制半夏9g，黨參9g，大棗4枚，沙參9g，桑白皮9g，杏仁9g，生姜3g，冬蟲夏草6g，甘草3g。諸癥嚴重者可加葶藶子、紅花、丹參，以滌痰降氣，活血助運。兼癥處理：哮喘患者由于多臟器受累，常出現一些兼挾癥狀。這些癥狀往往與哮喘的發(fā)作相互影響，互為因果。因此，在以上辨證論治的基礎上，處理好兼挾癥狀也是治療的重要環(huán)節(jié)。.哮喘患者要注意大便情況。若兼便秘，乃大腸腑氣不通。而肺與大腸相表里，腑氣不通，則肺氣不降，而哮喘加重。應加大黃9g（后下）以通利大便。腑氣一通，肺氣得降，有利于平息哮喘。若兼便溏，為脾虛失運，脾運無權，既可再生痰濕，又不利氣機升降，均于哮喘不利。應加黨參12g，白術9g,云茯苓12g，陳皮9g以健脾運。.哮喘患者因肺氣受損，金不克木，而肝木自旺；或情志不舒，肝氣郁結，郁久化火。肝氣郁結，影響肺氣肅降；肝旺有火，木火刑金，伐傷肺絡，也可致肺損日增。此時可兼見煩躁易怒，胸脅脹痛，脈弦，甚或咯血等癥。應加柴胡6g，白芍9g，以疏肝柔肝，條達肝氣；若見咯血，再加黛蛤散12g，以清肝化痰。.哮喘日久，肺氣不通，可致肺絡瘀阻，出現心胸刺痛，唇舌、指甲發(fā)青發(fā)紫，舌有瘀斑等癥。肺絡瘀阻，則肺氣閉阻更甚。應加桃仁9g，紅花6g，以活血化瘀，使血運氣行，可助哮喘平息。.哮喘日久，肺腎兩虛，肺失治節(jié)，不能調節(jié)心血的運行，腎陽不能上濟心火，可致心陽不足，出現心悸、怔仲、自汗、脈結代等癥。此時應配伍人參6g，桂枝9g，益氣助陽。若見喘甚鼻煽，張口抬肩，持續(xù)不已，且有汗出肢冷，面色青紫，甚則肢體浮腫，煩躁昏昧，脈微欲絕等癥，為肺氣欲竭，心腎陽衰之喘脫危象。當急投參附湯，并配合西藥進行搶救。二、緩解期治療大多數哮喘患者春夏休止，秋冬發(fā)作。為了減輕或根治哮喘發(fā)作，治療應從春夏開始，這就是古人所說的“冬病夏治”。有人拘泥于“春夏養(yǎng)陽”的觀點，在春夏季節(jié)，對哮喘患者一味溫補，這對某些患者雖有一定療效，但許多患者仍不能減輕秋冬哮喘之發(fā)作，甚至有加重的趨勢。筆者認為，哮喘患者，經年累月，往往脾肺腎俱虛，雖以陽虛為主，但多陽虛及陰，陰陽俱虛。而且，哮喘之病，無不本于肺，病雖及脾腎，但主治在肺，故以玉屏風散加味擬定了“金水固本丸”。其組成是：黃芪120g，白術90g，防風20g，黨參120g，蛤蚧3對，麥冬120g，五味子90g。用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸6g，早晚各1丸。本方之義，以補益肺金為主，兼顧脾腎，具有補肺益腎健脾。陰陽俱補之功效，可達扶正固本，杜絕痰源之目的。據臨床觀察，患者在春夏季節(jié)開始服用本丸藥之后，大多數病人哮喘發(fā)作減輕。另者，本方既以補益肺之氣陰為主，又可以預防感冒的發(fā)生，從而避免了哮喘最常見的誘因。經追蹤調查，長期服用本丸藥，無毒副作用。筆者認為，哮喘患者無論在發(fā)作期還是緩解期，在內服中藥的基礎上，配合穴位外敷，可明顯提高療效。以下是筆者常用的處方，介紹于此，可供參考。處方：麻黃、杏仁、細辛、黃芩、白芥子、甘遂、延胡各等分。用法：共研細末，生姜汁調和為丸，如彈子大，用膏藥貼敷于華蓋