護理查房-中風病課件

護理查房1護理查房-中風病相關(guān)知識

病情簡介護理診斷

護理目標護理措施健康指導主要內(nèi)容

2護理查房-中風病定義

中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥。3護理查房-中風病

IIIIIIIV積損正衰；脾失健運，痰濁內(nèi)生;勞倦內(nèi)傷；五志所傷，情志過極。病因病機

本病常見的誘因為：氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等。4護理查房-中風病

風痰瘀血,痹阻脈絡(luò)

半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木，頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。半身不遂，偏身麻木，舌強言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。肝陽暴亢，風火上擾痰熱腑實，風痰上擾常見證型相關(guān)知識

5護理查房-中風病半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。起病驟急，神昏或錯憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌苔紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。氣虛血瘀陰虛風動痰熱內(nèi)閉清竅元氣敗脫神明散亂相關(guān)知識

6護理查房-中風病病情簡介

38床祝翠蘭女63歲

中醫(yī)診斷：中風中經(jīng)絡(luò)陰虛風動西醫(yī)診斷：多發(fā)性腦梗死患者因“左側(cè)肢體活動不利伴言語不能15天”于2013.9.11平車入院。T:36.4°CP:76次/分R：18次/分BP：120/70mmHgPE:左鼻唇溝變淺，伸舌不配合，左上肢肌力1級，左下肢肌力2級，左膝腱反射活躍、左肱二頭肌反射活躍，左巴氏征陽性。7護理查房-中風病病情簡介

中醫(yī)辨證：患者患病日久，正氣不足，易受外邪侵襲，而出現(xiàn)半身不遂，肢體偏癱不用。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈沉細為其之征，四診合參，辨證為“中經(jīng)絡(luò)陰虛風動”。入院給予二級護理，鼻飼流質(zhì)，口腔護理，氣墊治療，針灸、拔罐、氣壓治療等，院外帶入鼻飼管。8護理查房-中風病病情簡介

既往史：有“高血壓”病史多年，既往未正規(guī)治療，目前口服“苯磺酸左氨氯地平5mgqd”，血壓進一步監(jiān)測；2012年曾患“腦梗塞”，經(jīng)治療后未遺留相關(guān)后遺癥。9.12煩躁不安，時有哭鬧9.21—9.26便秘10.27日患者10:25出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安，測血壓150/90mmHg。9護理查房-中風病輔助檢查：頭顱MRI+DWI（2013-08-29省立醫(yī)院南區(qū)）片示：1.多灶性腦梗塞，右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)病灶為急性期。2.右側(cè)大腦中動脈流空欠佳。3.左側(cè)上頜竇及篩竇炎癥?；灆z查：尿常規(guī)：白細胞

133.60ul，上皮細胞

30.50ul。

生化中套：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶49U/L，乳酸脫氫酶228U/L，

甘油三酯1.61mmol/L，床邊心電圖：1.竇性心律；2.ST-T變化。

病情簡介

10護理查房-中風病病情簡介

治療原則：滋陰熄風，疏通通絡(luò)。治療方法：頭皮針、針刺、拔罐。體針取穴：四神聰、百會、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、太溪、華佗夾脊頭針：頂顳前斜線、頂顳后斜線。針法：平補平瀉，留針30分鐘。中藥湯劑：大黃6g、厚樸6g、甘草3g、玄參10g、桂枝6g、葛根15g、生地10g、赤芍10g煎服法：顆粒劑，水沖服，一日一劑，兩次分服。西醫(yī)治法：降壓，營養(yǎng)腦細胞，促進腦代謝結(jié)合氣壓治療。11護理查房-中風病

診斷相關(guān)因素目標半身不遂與風痰中絡(luò)，絡(luò)脈痹阻有關(guān)病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)語言謇塞口舌歪斜與痰阻舌根有關(guān)病人能說簡單的詞或句子，語言功能逐漸恢復正常飲食調(diào)養(yǎng)的需要與恢復期半身不遂有關(guān)病人攝入足夠的營養(yǎng)煩噪、憂慮、恐懼與舌篤言謇，不能表達心意有關(guān)心理上或者生理上舒適度增加護理診斷

12護理查房-中風病護理診斷

診斷相相關(guān)因素相關(guān)目標排便困難便秘病人便秘得到改善生活自理能力下降與半身不遂，活動受限有關(guān)生活自理能力改善知識缺乏與病人及家屬缺乏康復相關(guān)知識有關(guān)病人及家屬了解并掌握康復相關(guān)知識潛在并發(fā)癥跌倒、墜床及廢用綜合癥的危險無并發(fā)癥發(fā)生13護理查房-中風病護理措施

一、半身不遂1.臥床休息，病情趨向穩(wěn)定后可進行偏癱肢體的被動活動，如握拳、肢體屈伸等運動。.2.配合針灸、推拿、理療、按摩等治療，有利患肢功能恢復。3.保持患肢功能位置，在保持肩關(guān)節(jié)功能位的情況下進行肢體的功能鍛煉，根據(jù)患者情況，循序漸進康復訓練。4.臥位時左上肢給予抬高患肢及按摩，促進血液回流。左手腫脹，給予冰療。14護理查房-中風病5.站立訓練時使用電動起立床注意時間、角度等。站立訓練注意保護患者，防止跌倒。6.觀察活動時病人面色、神志、精神狀況，注意有無頭暈、目眩、氣促、汗出、發(fā)紺，并測量記錄T、P、R、BP。7.勞逸結(jié)合、患者處于恢復期，從協(xié)助病人坐位開始到站立、行走要緩慢，勿使患者過于勞累。評價：左上、下肢肌力較前改善。護理措施

15護理查房-中風病護理措施

二、語言謇塞，口舌歪斜1.體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行。2.鼓勵病人大聲說話，當病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚。3.讓熟悉患者的人陪伴、輕松的交流方式，鼓勵家屬多與病人交談，并耐心、緩慢、清楚地解釋每個問題，直至病人理解，營造一種和諧親情氛圍和語言學習環(huán)境。4.制定語言康復計劃，由少到多，由易到難、由簡單到復雜的過程，循序漸進地進行訓練。

評價：10.1偶爾能發(fā)“啊”，11.6能說出單個字，但不能成句。16護理查房-中風病護理措施

三、飲食調(diào)養(yǎng)的需要1.初期鼻飼喂米湯、菜湯、果汁。灌注時注意食物溫度和灌注速度，以防嘔吐、嗆咳。鼻飼時給予口腔護理。2.有吞咽動作者，少量多餐喂服。3.神志清楚，半身不遂者，飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富，易于消化，如蛋、瘦肉、魚、新鮮蔬菜、忌肥厚油膩，禁辛辣。3.根據(jù)患者飲食習慣注意食物的色、香、味，少量多餐，設(shè)法促進患者食欲。4.給予足夠的碳水化合物和脂肪。5.做好腎功能和營養(yǎng)狀況監(jiān)測，定期監(jiān)測白蛋白，監(jiān)測血清電解質(zhì)變化評價：患者9.16可進食半流質(zhì)食物，飲水無嗆咳，遵醫(yī)囑拔出胃管，11.16可進食普食17護理查房-中風病四、煩噪、憂慮、恐懼1.關(guān)心體貼、熱情對待病人，說明語言、肢體恢復有較長的過程，克制易怒，消除憂慮、恐懼情緒，樹立治療信心。2.接受綜合性治療（針灸、服藥、藥療）措施，堅持語言及肢體功能鍛煉，從療效中穩(wěn)定情緒。服藥期間注意防止體位性低血壓。3.督促家屬耐心細致、態(tài)度和藹地照顧病人，切忌粗暴和置之不理。4.予耳穴埋豆：身心穴、快活穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神門、枕。配穴：神經(jīng)衰弱點（區(qū)）、肝、心。每日按揉2-3次，每次1分鐘。評價：9.21日夜間煩躁不安狀況較前改善護理措施

18護理查房-中風病五、排便困難1.大便難解，遵醫(yī)囑予中藥湯劑，或番瀉葉5—10克泡水飲服，或用開塞露塞肛，必要時給予灌腸。2.適量粗纖維飲食，每日晨起可空腹飲水，促進腸蠕動，病情穩(wěn)定后，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌努責，以防復發(fā)或加重病情。3.指導腹部按摩可預防便秘。早晚按摩腹部：左手掌按于臍部，右手疊壓左手上，先向順時針方向旋轉(zhuǎn)腹部81次，再向逆時針方向揉腹部，次數(shù)相等，意注掌下，呼吸自然。評價：9.27日后未出現(xiàn)便秘。護理措施

19護理查房-中風病護理措施

六、生活自理能力下降1.加強生活護理，定時巡視，了解患者需求，將患者日常用品放置易于拿取的位置，呼叫器2.給予患者生活上的照顧：滿足患者基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。3.加強皮膚及會陰部護理，按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生，定時翻身時：動作輕柔，避免拖、拉、扯、拽等動作。4.病室安靜、整潔、空氣新鮮評價：患者自理生活能力提高，可自己進食，穿衣。

20護理查房-中風病護理措施

七、知識缺乏1.向患者及家屬介紹康復相關(guān)知識與自我護理方法。2.關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行。3.生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好合理飲食。評價：目前患者家屬能講述簡單的康復鍛煉知識。21護理查房-中風病護理措施

八、潛在并發(fā)癥1.注意監(jiān)測意識、瞳孔、呼吸、血壓、有異常時及時通知醫(yī)師。2.按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物療效。3.注意安全，床邊置護欄，防滑防跌。4.制定康復訓練計劃，保持床上、椅上的正確體位擺放，早期進行肢體被動和主動運動，防止廢用綜合癥。評價：住院期間，患者皮膚完好無破損，無壓瘡、墜床發(fā)生。22護理查房-中風病

Ⅰ多與病人接觸交流，了解其情志動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。均衡營養(yǎng)，定時定量進餐，少量多餐，建議一日3-6餐，食用粗纖維食物，幫助通便，清淡飲食，少油、少糖、少鹽。鼓勵患者做患手主動運動，也可用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動?；颊哐雠P上舉患側(cè)上肢，刺激伸肘肌活動，肌肉的收縮