“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術(shù)

“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹武威市中醫(yī)醫(yī)院石榮福主講1

祖國醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹123現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識4經(jīng)筋刺法的臨床研究2現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療3

流行病學Bell麻痹是常見病之一，文獻報道美國的發(fā)病率為每10萬人口25例，歐洲為20例，日本為20例;見于各個年齡組;輕者2-3個月可自愈，重者終身不恢復(fù)。有調(diào)查1982年發(fā)病率為38.0/10萬人口。我國貝爾氏麻痹的患病率均高于國外。其解釋尚待研究

Bell麻痹發(fā)病面廣，地理位置以東經(jīng)110°-120°和北緯25°--45°之間為高發(fā)區(qū)，長江以北比長江以南發(fā)病高。4

各省市患病率并不一致，以吉林省最高(193.19/10萬)，其次河北省(168.17/10萬)、江蘇省第三(146.04/10萬);患病率低的省市為福建省(15.68/10萬)、上海市(12.70/10萬)、最低為廣東省(9.08/10萬);其余省市介于91.07-15.71/10萬之間，如圖1所示.患病率Bell麻痹發(fā)病率、地理分布與患病率大體相似，亦以吉林、河北、江蘇居前三位，而廣東最低。發(fā)病率5

男性患病率為21.7l/10萬，女性為28.06/10萬。女性高于男性。患病年齡為各年齡組均有，但在45-65歲之間患病率最高,50歲為患病率高峰，占21.3%,10歲以下較少?；疾÷拾l(fā)病率男性為4.49/10萬，女性為5.78/10萬，女性高于男性，發(fā)病高峰在45歲，見圖.

Bell麻痹與年齡、性別關(guān)系：Bell麻痹在任何年齡均可發(fā)病，以中老年多見，兒童少見。女性略高于男性，但性別差異不大。6

患病率是指在調(diào)查或檢查時點，一定人群中存在的新舊病例總數(shù)。在人的一生中，只要曾經(jīng)患過，不論現(xiàn)在的病情是否被控制都包括在內(nèi)。

它最適用于對病程長的疾病的統(tǒng)計研究上。新舊病例總數(shù)包括屬于在規(guī)定統(tǒng)計期間前發(fā)病，延續(xù)至本期間內(nèi)病仍未愈的慢性病和少數(shù)急性病。

發(fā)病率是表示在觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生某病的一定人群新發(fā)生某病的頻率。觀察期間可按年、季、月、旬等，最常用的觀察期間是一年。一定人群可以是某一地區(qū)的全部人口，也可以是該地區(qū)某一性別、年齡組的人口，或從事某種職業(yè)的人口。

發(fā)病率用途很廣，可反映疾病的流行情況和特點，作為前瞻調(diào)查的基點，探索發(fā)病的因素，估計防治措施的效果等。7Bell麻痹全年均可發(fā)病，但有兩個高峰，分別于春末夏初、夏末秋初季節(jié)：1,926例的發(fā)病季節(jié)呈2個高峰，3-4月為第一高峰，占13.55%:8-9月為第二高峰，占15.47%。發(fā)病季節(jié)在1,926例Bell麻痹中急性起病1,760例，占91.38%，亞急性起病115例，占5.97%;起病形式不明者51例，占2.65%.單側(cè)Bell麻痹者，左側(cè)(53.7%)多于右側(cè)(46.3%)。

起病形式農(nóng)村患者多于城市，以江蘇為例、南京市患病率為75.95/10萬，無錫市為80.41/10萬，鹽城農(nóng)村為133.73/10萬，淮陰農(nóng)村為161.26/10萬。從職業(yè)來看，農(nóng)民患病率最高，為29.7%。與患者居住地和職業(yè)的關(guān)系

8現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療9Bell麻痹的病因1血運學說2病毒原性學說傳統(tǒng)的病因和發(fā)病學觀點是面神經(jīng)血運障礙，局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受風寒或其他原因而發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而發(fā)病。此學說是目前廣泛接受的學說。1972年，MC最旱提出病毒感染是貝爾氏面癱的病因”假說。1995年，Sugita等用單純皰疹病毒作耳廓接種，成功地在小鼠動物模型上誘發(fā)了暫時性面癱，為此學說提供了實驗證據(jù)。10

Mcgovern提出了面癱是一種免疫疾病的概念，他認為，面癱發(fā)病機制是一種伴隨補體結(jié)合的抗原抗體反應(yīng)。他們給面癱狗靜滴肥大細胞抑制劑，有效減輕了周圍性面癱的程度，且用這種抑制劑治療早期貝爾氏患者也取得了較好的療效。3免疫學說11腫瘤引起的面神經(jīng)麻痹指發(fā)生在顱內(nèi)或顱外的腫瘤直接或間接侵及或壓迫面神經(jīng)從而造成的面癱。外傷性面神經(jīng)損傷醫(yī)源性（手術(shù)后），顳骨骨折或面部外傷感染引起的面神經(jīng)麻痹如中耳炎、腮腺炎、帶狀皰疹先天性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)或顳骨及面神經(jīng)管發(fā)育畸形其他面神經(jīng)麻痹的病因12現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療13

病理面神經(jīng)麻痹的病理變化早期主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘和軸突有不同程度的變性，以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著，部分病人乳突和面神經(jīng)管的骨細胞也有變性。發(fā)病機制其一：感染或風冷等因素的刺激導致局部缺血，水腫，受壓影響面神經(jīng)微循環(huán)障礙；其二：面神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)纖維的損傷、變性從而失去生理功能。14現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療15臨床表現(xiàn)及診斷…病史采集…臨床表現(xiàn)物理檢查……功能評分12344…電生理檢查…鑒別診斷5616面神經(jīng)麻痹的原因伴隨癥狀有無面神經(jīng)支配區(qū)的疼痛或感覺障礙，有無聽力、味覺及淚液改變及以及伴發(fā)的眩暈病史面神經(jīng)麻痹的發(fā)病時間及治療史

急性發(fā)病或隱形發(fā)病，首發(fā)或復(fù)發(fā)，有無治療情況?；颊叩男睦硪蛩兀?/p>

注意對面神經(jīng)麻痹患者心理因素的考慮和治療17臨床表現(xiàn)及診斷…病史采集…臨床表現(xiàn)物理檢查……功能評分12344…電生理檢查…鑒別診斷5618面神經(jīng)麻痹運動神經(jīng)副交感分泌神經(jīng)感覺神經(jīng)障礙表現(xiàn)為癥狀表現(xiàn)閉眼困難、口角偏斜、聽力受累淚腺、下頜下腺及舌下腺分泌及味覺障礙

主要表現(xiàn)為一側(cè)面部所有表情肌癱瘓。額紋消失，不能閉眼、皺額、蹙眉，眼閉合不全，眼有露白，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴歪向健側(cè)。耳后可有自發(fā)性疼痛及壓痛，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、外耳道疼痛或感覺遲鈍及皰疹等。

19①面神經(jīng)管內(nèi)損害

因膝狀神經(jīng)節(jié)前的面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累，除了周圍性面神經(jīng)麻痹外，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙或喪失，唾液分泌障礙；鐙骨肌支以上受損時出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏。不同部位的面神經(jīng)損害出現(xiàn)不同臨床癥狀。20②膝狀神經(jīng)節(jié)損害

除表現(xiàn)有面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙外，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，唾液和淚液分泌障礙，稱亨特綜合征（HuntSyndrome），系帶狀皰疹病毒感染所致。③莖乳孔以外病變

則只出現(xiàn)上述典型的周圍性面癱體征和耳后疼痛。21臨床表現(xiàn)及診斷…病史采集…臨床表現(xiàn)

物理檢查……功能評分12344…電生理檢查…鑒別診斷5622靜態(tài)檢查[額部]

額部皮膚皺紋相同、變淺或消失；眉目外側(cè)對稱、下垂。右側(cè)額紋變淺，消失23[眼]

眼裂的大小，兩側(cè)對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐；眼瞼肌張力對稱、松弛或增加；眼瞼有否腫脹。眼結(jié)膜是否充血、潰瘍，瞳孔是否等大。右側(cè)眼裂增大24[面頰]

鼻唇溝變淺、消失。鼻孔的大小，兩側(cè)對稱、變小或變大。面頰部對稱、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度兩側(cè)是否對稱。右側(cè)唇溝變淺、消失，人中左偏25[口]口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹。人中是否偏斜，下頦是否平坦，伸舌舌表面有否裂紋?？诮窍麓梗p唇左偏，口裂不規(guī)則26[抬眉運動]

檢查額枕肌額腹的運動功能，觀察兩側(cè)是否對稱，特別是眉目外側(cè)部分。重度面神經(jīng)麻痹額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。

[皺眉]

檢查皺眉肌的運動功能。

動態(tài)檢查

不能形成額紋27[閉眼]

輕輕閉眼：檢查眼輪匝肌的運動功能，觀察上、下眼瞼的運動幅度及眼瞼有無外翻。閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運動。用力閉眼：除檢查眼輪匝肌的運動功能外，還應(yīng)檢查眼輪匝肌周圍的輔助肌肉，如皺眉肌、提上唇肌、顛肌、壓鼻肌的運動功能。

面癱患者動態(tài)框周的表現(xiàn)眼瞼閉合不全，露白28[聳鼻]

檢查壓鼻肌及提上唇肌的運動功能。觀察壓鼻肌處是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。

右側(cè)不能聳鼻，縮鼻孔29[示齒]

檢查額肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、須肌、笑肌。注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上、下牙齒暴露的數(shù)目及高度。雙唇左偏，示齒減少30[努嘴]

檢查口輪匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的運動功能。注意觀察兩側(cè)口角至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。[鼓腮]

主要檢查口輪匝肌的運動功能，同時檢查額大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、須肌的協(xié)同運動功能。努嘴的形狀不對稱31臨床表現(xiàn)及診斷…病史采集…臨床表現(xiàn)

物理檢查……功能評價系統(tǒng)12344…電生理檢查…鑒別診斷5632

評價系統(tǒng)的重要性：面神經(jīng)麻痹是一種常見病，國內(nèi)、外進行了許多研究，多種研究評價標準不一。因而，各種治療療效很難進行比較。主要的問題是缺乏一種準確的、普遍被醫(yī)務(wù)人員采用的評定標準。即我們應(yīng)該采用國際上公認、普遍被接受的標準進行評定。目前常有的House—Brackmann系統(tǒng)，Botman和Jongkees系統(tǒng)，Stennert系統(tǒng)，Sunnybrook模式等但是House—Brackmann系統(tǒng)是1984年經(jīng)美國耳鼻咽喉和頭頸外科學會推薦，并被面神經(jīng)疾病委員會認可，正式采用的統(tǒng)一標準3334臨床表現(xiàn)及診斷…病史采集…臨床表現(xiàn)

物理檢查……功能評價系統(tǒng)12344…電生理檢查…鑒別診斷5635肌電圖中纖顫電位、正銳波的有無可以判斷神經(jīng)有無損傷。

多相神經(jīng)再生電位的出現(xiàn)表明神經(jīng)纖維的再生恢復(fù)，但不能表明其恢復(fù)的程度，也不能準確提示再生是否完全。肌電圖是一種電生理檢測，首先由weddell及其同事在1944年用于評價面神經(jīng)麻痹。肌電圖36

根據(jù)肌電圖-面神經(jīng)病損程度分級標準輕度：肌電圖：輕度失神經(jīng)性損害。特點：無插入電位延長，有少數(shù)失神經(jīng)電位，多相波增多，最大用力收縮為單純-混合相。中度：

肌電圖：中度失神經(jīng)性損害。特點：有較多的失神經(jīng)電位，輕收縮時運動單元電位平均時限延長，波幅降低，并且多相波增多，最大用力收縮時為單純相。重度：肌電圖：重度失神經(jīng)性損害。特點：插入電位延長，患者表現(xiàn)為完全性面癱，最大用力收縮時僅有少量或單個單元電位。37電生理診斷可用于判斷預(yù)后。

神經(jīng)興奮性試驗（NET）：在耳垂下部用0.1ms的方波脈沖，電刺激由莖乳孔出來的面神經(jīng)干，測量引起面肌收縮的最低閾值并左右側(cè)比較，兩側(cè)電流閾值差小于3.5mA者預(yù)后好，大于3.5mA者治療困難，大于10mA者預(yù)后不良，大于20mA無反應(yīng)則為神經(jīng)變性。

誘發(fā)肌電圖（EEMG）:用表面電極或針電極置于耳下刺激神經(jīng)干誘發(fā)的肌電圖。測量電位的最大振幅，計算出患側(cè)對健側(cè)的振幅比，判斷失神經(jīng)的程度，振幅比在50%以上為（-）；10%以上者預(yù)后良好；10%以下者，預(yù)后不良。

38臨床表現(xiàn)及診斷…病史采集…臨床表現(xiàn)

物理檢查……功能評價系統(tǒng)12344…電生理檢查…鑒別診斷5639分類面神經(jīng)麻痹分為周圍性和中樞性兩大類周圍性面神經(jīng)麻痹又分為原發(fā)性和繼發(fā)性診斷要點臨證時結(jié)合病史、病程、起病形式和典型的體征特點，周圍性面癱的診斷并不困難。同時還需與能引起周圍性神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別。定位診斷首先要區(qū)別是周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹。周圍性面神經(jīng)麻痹，還要區(qū)分是腦干內(nèi)還是腦干外。這種明確的定位對疾病的定性診斷有重要價值。鑒別診斷40周圍性面神經(jīng)麻痹—鑒別診斷

（1）原發(fā)性神經(jīng)麻痹

多由面神經(jīng)炎引起，即口僻，多以冷風侵襲為常見誘因，發(fā)病突然，3天后很少進展。（2）繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹

起病緩慢，逐漸加重，多由他病繼發(fā)。①Guillain-Barreˊ綜合征(急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎)

可并發(fā)周圍性神經(jīng)麻痹，病程進展緩慢，多為雙側(cè)性，且有前驅(qū)感染史，對稱性的肢體運動和感覺障礙，腦脊液出現(xiàn)蛋白定量增高，細胞數(shù)正常的“蛋白-細胞分離現(xiàn)象”。鑒別診斷41②局部炎癥

如中耳炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎，可累及面神經(jīng)，但多起病緩慢，逐漸加重，且因有腮腺及局部體征不難鑒別。③后顱窩病變

如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，常伴有聽覺障礙及原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。④萊姆病（LymeDisease）

伯氏螺旋體感染導致的面神經(jīng)麻痹，多經(jīng)蜱叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎史?？蓱?yīng)用病毒分離及血清學試驗證實。⑤糖尿病性神經(jīng)病變常伴有其他腦神經(jīng)麻痹，以動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹居多，可單獨發(fā)生。鑒別診斷42中樞性及周圍性面癱的鑒別中樞性面癱周圍性面癱神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元

病灶對側(cè)同側(cè)面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正常可有障礙伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定43現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療44

①癱瘓肌的攣縮

病側(cè)鼻唇溝加深、口角反牽向患側(cè)、眼裂縮小。但若讓病人做主動運動如露齒時，即可發(fā)現(xiàn)攣縮側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常，病側(cè)眼裂更小。②面肌痙攣

面神經(jīng)麻痹恢復(fù)后少數(shù)患者出現(xiàn)病側(cè)面肌痙攣主要部位：上唇方肌、顴肌、提口角肌常合并攣縮及聯(lián)帶運動。45

③聯(lián)帶征

病人瞬目時即發(fā)生病側(cè)上唇輕微顫動；露齒時病側(cè)眼睛不自主地閉合；試圖閉目時病側(cè)額肌收縮；進食咀嚼時，病側(cè)流淚伴顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱及汗液分泌等表現(xiàn)。④鱷魚淚綜合征

多繼發(fā)于面神經(jīng)或巖大神經(jīng)的創(chuàng)傷或炎癥。當運動功能逐漸恢復(fù)時，患者出現(xiàn)進餐時患側(cè)眼睛流淚。這些現(xiàn)象可能是由于病損后再生的神經(jīng)纖維長入鄰近其它的神經(jīng)鞘細胞通路而支配原來屬于其他神經(jīng)纖維的末梢器所致。46現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療47…治療原則…藥物治療

物理治療……康復(fù)治療12346…西醫(yī)治療進展5治療48

治療原則改善局部血液循環(huán)促使局部炎癥、水腫及早消退并促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)49

皮質(zhì)類固醇激素

急性期可口服皮質(zhì)類固醇激素，以減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓和促進神經(jīng)功能恢復(fù)。強的松（潑尼松）口服，20-30mg，每日1次清晨頓服，或地塞米松5-10mg/d靜脈注射。在疾病早期短期應(yīng)用1-2周，之后漸停藥；由帶狀皰疹引起者，皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿昔洛韋（ACV）0.2g,每日5次，連服7-10天。藥物治療50

B族維生素

維生素B1口服，10mg，3次／d；或維生素B1100mg,維生素B12500ug，肌肉注射1次／d，以促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。

氯苯氨丁酸（Baclofen）每次5mg，3次/d口服，可逐漸增量至30-40mg/d,分3次服。可通過減低肌張力改善局部血液循環(huán)但個別病人不能耐受副作用，如惡心、嘔吐和嗜睡等。藥物治療51

急性期在莖乳孔處給予熱敷或給予紅外線照射、短波透熱或半導體/氦氖激光穴位照射，有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，利于恢復(fù)。采用直線偏振光近紅外線照射法透射患側(cè)莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)，強度80%，每點各照8min，1次/d，每周6次。采用超短波無熱量至微熱量，15min/次，1次/d，10次為1個療程。配合電體操：進口神經(jīng)肌肉電刺激機，電流量平均10-18mA，20min/次。1次/d，10次為1個療程。物理治療52慢性期半導體激光聯(lián)合神經(jīng)肌電促通儀治療慢性周圍性面神經(jīng)炎是一種有效的康復(fù)治療手段。

半導體激光穴位照射患側(cè)翳風、下關(guān)、迎香、頰車、魚腰、地倉、陽白、太陽、聽宮等相關(guān)穴位每次取穴3~4穴，每穴照射3min，功率為250mW，1次/d。物理治療53

神經(jīng)肌電促通儀治療頻率:頻率調(diào)整選擇(1-1000Hz)，自動治療選擇(3-1000Hz)治療時正極置于大椎穴，一負極置于患側(cè)耳后乳突區(qū)，另一負極置于患側(cè)頰車相應(yīng)部位治療劑量：采用患者耐受量，15min/次，1次/d。

中頻治療儀

治療時2電極分別置放于患側(cè)面部相應(yīng)穴位采用神經(jīng)炎治療模式治療劑量：采用患者耐受量，20min/次，1次/d。物理治療54

時機：面神經(jīng)功能開始恢復(fù)的早期

盡早進行功能鍛煉

皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘

按摩癱瘓面肌以促進局部的血液循環(huán)，減輕癱瘓肌肉受健側(cè)的過度牽引?？祻?fù)治療55因患者不能閉眼、瞬目使角膜長期暴露，易發(fā)生感染

可用眼罩、眼藥水或眼膏加以防護。預(yù)防眼部合并癥56貝爾氏面癱治療,存在的爭議很多：一部分人主張非手術(shù)治療

另一部分人主張手術(shù)治療。西醫(yī)治療研究進展57周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展非手術(shù)療法貝爾氏面癱70%-80%能夠自愈臨床醫(yī)師首選非手術(shù)療法核心：早期的激素治療糖皮質(zhì)激素治療貝爾氏面癱但在應(yīng)用激素的療效、方法和劑量等方面存在不同意見。58周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展

療效

有人對照研究結(jié)果顯示:短期大劑量激素治療對貝爾氏面癱的預(yù)后無影響，面癱的預(yù)后僅與病變程度有關(guān)。皮質(zhì)類固醇治療完全性面癱較安慰劑組和非治療組在功能恢復(fù)上有顯著差異。顧顏琪等用地塞米松沖擊療法治療面神經(jīng)炎效果理想，治愈天數(shù)最短6天，最長17天，平均治愈天數(shù)（11.4±2.9天），而對照組治愈天數(shù)最短15天，最長60天，平均治愈天數(shù)（28.9±11.3天），平均治愈天數(shù)較小劑量強的松縮短17天，較甘露醇加激素莖乳孔注射還短2.1天。59周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展結(jié)論：激素治療的療效是肯定的。機理：足量的地塞米松沖擊能有效地消除神經(jīng)水腫，及時解除面神經(jīng)相對受壓狀態(tài)，有效改善血液循壞，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。但此療法宜在面癱的急性期，慢性期療效差。60周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展劑量

療效肯定，關(guān)鍵是劑量的大小。

給藥方法

靜脈給藥

口服激素不如靜脈給藥效果更確切免疫反應(yīng)學說也積極主張應(yīng)用激素抗炎及抑制免疫反應(yīng)如無禁忌，應(yīng)在發(fā)病7d內(nèi)早期應(yīng)用激素治療，潑尼松1mg/kg/d，連續(xù)7d或相當劑量的其他激素類藥物。61周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展

口服給藥天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院的經(jīng)驗:起病3d內(nèi)來診者,成人給予強的松60mg/d，連服2d；40mg/d，連服2d；20mg/d，連服2d；10mg/d，連服2d；共8d，每天將全天量晨間頓服。絕大多數(shù)患者皆于2-3周內(nèi)痊愈。而3d以上來診者，同法治療，效果較差。結(jié)論：大劑量激素治療對疾病早期療效較好。62周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展聯(lián)合用藥激素+改善循環(huán)藥物Stennet認為在激素治療的同時結(jié)合應(yīng)用改善循環(huán)藥物，效果更佳。

激素+抗病毒藥物基于貝爾氏面癱的病毒感染學說，有人主張應(yīng)用抗病毒藥物治療。63

大劑量激素應(yīng)用的副作用：激素會影響糖代謝，升高血糖濃度，導致糖尿病并發(fā)癥解決方法：

對癥治療前列腺素（Lipo2PGE1)能改善面神經(jīng)的血液循環(huán)且不影響血糖水平，現(xiàn)已成為治療貝爾氏面癱的一種新藥。

周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展64

莖乳孔或神經(jīng)管減壓術(shù)

莖乳孔處疼痛明顯者，以減輕面神經(jīng)的受壓。

神經(jīng)粘連分離術(shù)或吻合術(shù)神經(jīng)功能恢復(fù)差，肌電圖檢查呈完全失神經(jīng)性改變者或病后2年仍未恢復(fù)者

整容手術(shù)嚴重面癱病人可行。手術(shù)治療65周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展

手術(shù)減壓時機存在爭議顳骨巖部骨折造成的面癱，越早進行手術(shù)效果越好。炎癥引起的，如帶狀皰疹導致的，應(yīng)待炎癥消退后2周再進行手術(shù)。Bell麻痹自愈率較高，如發(fā)病后3個月仍沒有恢復(fù)跡象，可以考慮減壓術(shù)。神經(jīng)電圖(ENOG)神經(jīng)電圖是定量監(jiān)測運動神經(jīng)纖維變性進展的最好方法。根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗，神經(jīng)電圖測試非常有利于對手術(shù)時機的選擇，也有助于貝爾氏面癱預(yù)后的評估。

66周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展

國外臨床經(jīng)驗Fisch臨床證實:只要有5%的纖維保持傳導，神經(jīng)內(nèi)膜完好的數(shù)目就足以保證滿意的面部功能恢復(fù)，而無神經(jīng)傳導阻滯的纖維數(shù)≤5%時，患者的恢復(fù)就不滿意。Fisch將“ENOG示90%以上的神經(jīng)損失”作為神經(jīng)不能完全恢復(fù)的臨界值，這個觀點已被大多數(shù)人接受并采用。Fisch主張在3周內(nèi)利用ENOG檢測選擇神經(jīng)損失達90%的患者立即進行減壓，3周以后便不主張手術(shù)治療，原因是此時神經(jīng)已發(fā)生不可逆的改變。67周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展國內(nèi)臨床經(jīng)驗國內(nèi)將手術(shù)減壓的時間范圍放得較寬。大多數(shù)人并不認為3周是神經(jīng)變性的明確分界點，3周后的病變也可采用手術(shù)治療。北京同仁醫(yī)院的經(jīng)驗:發(fā)病4d后,ENOG示90%以上的神經(jīng)損失，隔日復(fù)查如故，可立即手術(shù)。發(fā)病2-3周，ENOG示90%以上的神經(jīng)損失，EMG示肌纖維顫動，鐙骨肌反射消失，立即手術(shù)。發(fā)病2-3周，ENOG示90%左右神經(jīng)損失，EMG示多相動作電位，鐙骨肌反射存在，暫不手術(shù)，定期復(fù)查至6個月，仍為部分恢復(fù)者手術(shù)減壓。68周圍性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療研究進展發(fā)病3-6個月，ENOG示90%左右神經(jīng)損失，EMG示肌纖維顫動，鐙骨肌反射消失，若排除其他疾病仍可通過減壓手術(shù)獲得良好療效。發(fā)病6個月-1年，面癱恢復(fù)不良，神經(jīng)功能肌電檢查示預(yù)后不良者仍可手術(shù)，尚有一定療效。發(fā)病2年以上及面肌萎縮者，一般作非手術(shù)治療。69現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識周圍性面神經(jīng)麻痹12345流行病學病因病理及發(fā)病機制后遺癥和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)后76治療70不完全性面癱起病后1-3周開始恢復(fù)，1-3個月內(nèi)可望明顯恢復(fù)或痊愈輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達92%以上。受涼起病者、面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后較好。年輕患者預(yù)后好老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預(yù)后較差。預(yù)后完全性面癱病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位通常需3個月恢復(fù)。完全性面癱病后1周內(nèi)檢查面神經(jīng)傳導速度可判定預(yù)后：患側(cè)誘發(fā)電位M波的波幅為健側(cè)的30%以上，可能在2個月內(nèi)恢復(fù)；下降為健側(cè)的10-30%，在2-8個月內(nèi)恢復(fù)下降為健側(cè)的10%或以下，恢復(fù)較差，需6個月-1年，可伴面肌痙攣及聯(lián)帶運動等合并癥。mmHg71

祖國醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹123現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識3經(jīng)筋刺法的臨床研究72古代文獻對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識73病名的歷史淵源在祖國醫(yī)學醫(yī)籍中，無面神經(jīng)麻痹一詞，但根據(jù)該病臨床癥狀來看，早就有過描述。

《靈樞．經(jīng)筋》篇云:“足陽明之筋，其病，卒口僻，急者目不合?！奔囱源瞬。Q之為“口”，“口僻”，“卒口僻”

《金匱要略》

稱“僻”

《類證治裁》

稱“口眼斜”74《諸病源侯論》

稱“風口”《三因方》

稱“口眼歪斜”《醫(yī)學綱目》

稱面癱為“戾”

此后名家著述多稱面癱、口眼歪斜、吊線風、歪嘴風等。目前統(tǒng)稱為面癱。75病因病機

76

“面癱”發(fā)生的內(nèi)在因素：

《金匾要略·中風歷節(jié)病脈并治第五》中說：“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在于絡(luò)，肌肉不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝”。

《類證治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸,不能榮潤筋脈”。

《醫(yī)門法律》中亦曰：“口眼斜，面部之氣不順也”。內(nèi)因77《諸病源候論》曰：“偏風外，是體虛受風，風入于夾口之筋也”又“……口邪僻，是風入于頷頰之筋故也?！薄帮L邪入于足陽明，手陽明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”?！缎弘s病門·中風口邪僻候》說:“小兒中風,口邪僻,是風入于頷頰之筋故也?！薄夺t(yī)林改錯》記載：“若壯盛之人無半身不遂忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥”。

說明風寒是誘發(fā)本病的外在因素。外因78病機《諸病源候論》“一其經(jīng)筋偏急不調(diào)……口歪僻也”。《醫(yī)學入門》亦曰:“風邪初入反緩，正氣僅急，牽引口眼僻”。79李東垣——“正氣自虛”。朱丹溪——“濕痰生熱”。張景岳——非風之說。提出內(nèi)傷積損的論點。《景岳全書》非風中指出：凡病此者,多以素不能慎,或七情內(nèi)傷,或酒色過度。王清任——以血瘀立說創(chuàng)立通竅活血湯治療面癱,至今作為臨床常用方劑之一,運用得當,確也行之有效。醫(yī)家的觀點80治療古代治療，可謂內(nèi)容豐富，從藥物方劑、針刺、灸法、貼法等方面都有闡述。藥物方劑

唐·王燾《外臺秘要》：“千金附子散主病源風邪入于足太陽之經(jīng)之風口斜方：炮附子、桂心各五兩,人參、細辛、防風、干姜各六兩。”81元·羅大益《衛(wèi)生寶鑒》:“秦艽升麻湯治中風手足陽明經(jīng)口眼斜，惡風惡寒，四肢拘緊

明·王肯堂《證治準繩》:“小兒口眼斜，面色或青或赤，此肝心風火乘脾也，朝用異功散加鉤藤而愈其時……病有耗損肝血或吐瀉亡津，而肝失濡養(yǎng)，肝火生風致口眼斜諸證，法當滋腎水養(yǎng)肝壯脾土。偏于脾胃虛者方用異功散加柴胡鉤藤……”82明·吳昆《醫(yī)方考》:“中風之口眼斜，改容膏主之：蓖麻子一兩，真冰片三分,右共搗為膏，寒月加干姜，附子各一錢，左敷右，右敷左?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》:“口眼斜，因于血液衰竭，不能榮養(yǎng)筋脈，治于潤養(yǎng)以熄風，方用

大秦艽湯，或十全大補湯尤妥?！?3針灸取穴晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》:“口僻，顴峁及齦交、下關(guān)主之。”“目痛口僻戾，目不明，四白主之?！薄氨侵峡谄В腆s主之?！薄翱谄Р徽栾L主之。”宋·王惟一《銅人針灸俞穴圖經(jīng)》:“客主人治偏風口眼斜?！?/p>

84明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》:“治中風口眼斜，聽會二穴在耳下韭葉陷中，地倉二穴在口吻四分外近下有脈微微動者是，上二穴，左患灸右，右患灸左?！薄队颀埜琛?“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車?！薄栋侔Y賦》:“頰車地倉穴，正口于片時?！?5明·張介賓《類經(jīng)圖翼》:“頰車主治偏風口眼歪斜，病左治右，病右治左?！薄跋玛P(guān)主治偏風口眼歪斜?！薄俺袧{主治偏風，半身不遂，口眼斜”。《雜病穴法歌》:“口噤斜流涎多，地倉頰車仍可舉?！鼻濉り悏衾住秷D書集成醫(yī)部全錄·風門》:“口眼歪斜，地倉針入二分，沿面斜向頰車一寸半，留十呼瀉之，頰車斜向地倉，以上兩穴，右補瀉左，左補瀉右?！?6現(xiàn)代中醫(yī)學者

對本病的研究87王惠國認為本病的主要原因是面部絡(luò)脈氣血空虛，易為風寒、風熱之邪侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，氣血不和，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。李延輝認為面癱屬于邪侵表淺經(jīng)絡(luò)。88陳智慧認為面神經(jīng)炎主要由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而致，另外，風痰瘓血阻滯脈絡(luò)亦能導致本病。饒軍福認為該病多由于外邪引發(fā)，且以風寒證居多，而正虛則與氣虛多見。89穴位的檢索統(tǒng)計近年來，郭氏運用計算機對自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起至清代末年為止的62本針灸古籍進行檢索統(tǒng)計，結(jié)果顯示古代針灸治療本癥共涉及81個穴位,總計266穴次。90常用穴位及其頻次為：

地倉27、頰車25、水溝15、合谷13、承漿12、聽會11、內(nèi)庭7、足三里6、列缺5、太淵5、迎香5、沖陽5、百會5、二間4、禾髎4、承泣4、大迎4、翳風4、上關(guān)4

91常用經(jīng)絡(luò)及其頻次為：胃經(jīng)90、大腸經(jīng)38、督脈31膽經(jīng)29、肺經(jīng)13、任脈12、膀胱經(jīng)9常用部位及其頻次為：頭面162、手背23足背16、臂陽12、腿陽11、臂陰9、手掌792統(tǒng)計結(jié)果進行分析古人治療面癱通常采用局部取穴與遠道取穴相結(jié)。

局部取穴主要選用患側(cè)頭面部的腧穴，如地倉、頰車、水溝、承漿、聽會、迎香、百會、大迎、翳風、上關(guān)等。

遠道取穴則選用相關(guān)經(jīng)絡(luò)腕踝以下的腧穴，如胃經(jīng)的內(nèi)庭、足三里，大腸經(jīng)的合谷，肺經(jīng)的列缺、太淵等。93證候分析面頰癱瘓不能自主的表現(xiàn)---面頰部為陽明、少陽經(jīng)筋所布，風寒、風熱之邪侵襲陽明經(jīng)絡(luò)，導致經(jīng)氣失和，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收。耳后皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙--足少陽膽經(jīng)分支從耳后入耳中，手少陽經(jīng)筋“支者入系舌本”，邪郁少陽筋惕肉潤、癱瘓肌攣縮、口角歪向病側(cè)--遷延不愈，邪郁化熱，傷津灼陰，陰血不足，虛內(nèi)風動辯證治療94辯證分型多數(shù)醫(yī)家只分為風熱型與風寒型湛桂芝將該病分為風寒痹阻型、風熱型、腎虛型。陳佑邦等將本病分為四型:風寒痹阻型、風寒犯胃型、肝膽濕熱型、肝腎虧虛型。其中一類是風寒襲于陽明經(jīng)脈，一類是風寒襲于陽明、少陽經(jīng)脈。95楊廉將本病分為六型:

風寒外襲:有受風史，突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴惡風寒、發(fā)熱、肌肉酸痛，舌淡苔薄白，脈浮緊或弦緊。風熱外襲:突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴頭痛、咳嗽、咽痛、口干等，舌尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)肝風內(nèi)動證:口眼歪斜突然發(fā)作，面部潮紅，肢體發(fā)麻耳根脹痛，眩暈加劇，脈弦數(shù)有力，舌紅苔黃。96肝氣郁結(jié)證:口眼歪斜常隨精神刺激而出現(xiàn)，伴有太息，胸脅苦滿，不欲飲食，悲痛欲哭，脈弦，苔薄白。氣血雙虧證:口眼歪斜，面肌松弛，眼瞼無力，少氣懶言，脈細無力，舌質(zhì)淡嫩、舌苔薄白。風痰阻絡(luò)證:口眼歪斜，面肌麻木，語言不清，喉有痰鳴，舌體有僵硬感，脈弦滑或弦緩，舌苔白膩。97辯證配穴風寒者加外關(guān)、太陽；風熱者加曲池、大椎；風痰阻絡(luò)者加豐?。辉锸⒄呒犹?；血瘀者加血海、膈俞。98其他治療方法拔罐療法艾灸穴位注射刺絡(luò)拔罐法電針法頭針法穴位貼敷法推拿療法治療面癱99拔罐療法

普通火罐法：選取大小適合的火罐，以右手持之，左手用鑷子挾點燃的酒精錦球，迅速投入罐內(nèi)，又立刻抽出，此時，將火罐迅速扣至患面部(一般為太陽穴處和頰部)，l0分鐘后，除去火罐。隔日治療一次，連續(xù)治療4—5次。100

閃罐法：右手持所選的火罐，左手持鑷子挾住點燃的酒精棉球，迅速插入火罐內(nèi)，頃刻抽出，此時，將火罐扣至所選的穴位上(—般為四白、頰車、地倉穴)。片刻除去火罐。又如前法，將火罐扣至上述穴位。片刻又除去火罐。如此返復(fù)操作，自至所拔部位皮隊顏色變紅為度。101刺絡(luò)拔罐法用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，拔罐，每周2次，適用于恢復(fù)期。也可以常規(guī)消毒患者側(cè)局部皮膚后，用七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液。每天一次，每7次為1療程，療程間隔3天。102艾灸取穴：下關(guān)，太陽，頰車，地倉，承漿方法：溫針灸在針刺法之后取2—4個穴位，針下皮膚以硬紙皮墊好，以防灼傷，取艾條插入針柄，直至燃燒完畢。

其他還可用直接灸或懸灸。每次3—4穴103104穴位注射取穴：翳風，下關(guān)，太陽。材料：取藥如當歸注射液，丹參注射液，維生素

B1，B12，彌可保注射液等。方法：每次取1—2穴，每次注1ml，使患者有酸麻脹感擴散到面部。每日一次。

105電針法選太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，通電10-20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電后，見牙齒咬嚼者，為針刺過深，刺中咬肌所致，應(yīng)調(diào)整針刺的深度。適應(yīng)于面癱的中、后期。106頭針法治療區(qū)：面運動區(qū)。上點為前后正中線(眉間至枕外粗隆)中點后0.5厘米，下點為眉枕線(由眉中點經(jīng)過頭側(cè)面到枕外粗隆的水平線)與前發(fā)際相交點，兩點連線的下2／5處。治療方法：用捻轉(zhuǎn)進針法。將針刺入皮下或肌層，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上。捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針5分鐘；再捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針5分鐘，即可出針。每日治療一次。107穴位貼敷法選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車，將馬錢子銼成粉末約1-2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5-7日換藥1次?；蛴帽吐槿蕮v爛加少許麝香，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3-5日更換1次。或用白附子研細末，加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日1次。108推拿療法

選取印堂、下關(guān)、頰車、風池等穴，采用一指禪推法、揉法、抹法等手法，拉動面部肌肉，促進血液循環(huán)，對于面癱有很好的防治作用109針灸治療進展針灸治療本病的選穴規(guī)律治療時機的選擇針刺的補瀉和刺激量早期不宜采用電針不同針刺頻次治療周圍性面癱的療效分析古代刺法的選用面癱的后遺癥和并發(fā)癥針灸治療周圍性面癱的療效評價

110針灸治療本病的選穴規(guī)律

本病的取穴，多用地倉、頰車、下關(guān)、迎香、四白、陽白、翳風、合谷等陽明經(jīng)與少陽經(jīng)穴。

111治療時機的選擇急性期針刺急性期不宜針112急性期針刺

李國臣對334例面癱患者不同時期分別應(yīng)用針刺和電針進行治療觀察后發(fā)現(xiàn)：針刺組中急性期治愈率明顯高于恢復(fù)期，電針組中急性期和恢復(fù)期治愈率也有顯著差異，李氏強調(diào)，周圍性面癱急性期不僅可以應(yīng)用針刺和電針，而且是針刺和電針治療的最好時機。

王壽彭認為,急性期恰當治療既可阻止病情發(fā)展,又可顯著提高療效,縮短療程。113急性期不宜針

位孟元等認為在面神經(jīng)炎急性期,神經(jīng)正處于急性炎癥水腫階段,若用電針連續(xù)刺激,會使神經(jīng)組織水腫加劇,使面神經(jīng)受到進一步損害。

朱春華等將面癱病程分為3個階段:第1階段為發(fā)展期,指發(fā)病后1~7d;第2階段為靜止期,指發(fā)病后7~20d;第3階段為恢復(fù)期,指發(fā)病20d以后。認為針刺治療本病的最佳時機是靜止期。因為發(fā)展期機體與病邪正處在抗爭階段,該時期筋脈空虛,正不勝邪,局部取穴易傷正氣,會導致虛則更虛、邪盛更盛的局面。114

對面癱不同時期針刺補瀉的看法

張氏[11]認為：初期以瀉法為主，淺刺多穴，氣血兩虛可施補法；后期以補法為宜，寒邪重者可選穴配以灸法。

郭氏[12]認為：急性期用清瀉法。恢復(fù)期用溫補法，健側(cè)重刺，患側(cè)輕刺。亦有學者采用各穴均用雀啄點刺手法，輕刺激，不捻轉(zhuǎn)。115

早期不宜采用電針

面癱早期不宜采用電針強刺激。面神經(jīng)受損早期，神經(jīng)興奮性異常增高，少量電流刺激亦會產(chǎn)生強烈反應(yīng)，故此時不應(yīng)使用電針治療。

早期不宜116早期不宜進行電針強刺激的原因如下：

1.加速神經(jīng)細胞疲勞2.加重炎性水腫3.加重神經(jīng)膜病理性改變117

不同針刺頻次治療周圍性面癱的療效分析

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院稅素華將49例周圍性面癱病人隨機分為A、B兩組,A組每日針刺1次,B組每周針刺2次,治療3個療程后進行療效評定。每日針1次

每周2次

結(jié)果:周圍性面癱病人的針刺治療頻次與療效不成正比(P<0.01),每日治療1次與每周治療2次的療效,經(jīng)統(tǒng)計學處理,治愈率差異無顯著意義(P>0.05)。118古代刺法的選用《內(nèi)經(jīng)》刺法九刺

十二刺

五刺

《靈樞·官針》

針刺治療面癱在采用多針淺刺法的基礎(chǔ)上選用《內(nèi)經(jīng)》刺法，所涉及到的刺法有毛刺、遠道刺、直針刺、浮刺、半刺等刺法。

偶、報、恢、齊、揚、直、輸、短、浮、陰、傍、贊輸、遠、經(jīng)、絡(luò)、分、大、毛半、豹、關(guān)、輸、合119

毛刺:“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”。

九刺之一,是在有病處的皮膚表面進行淺刺的一種刺法。常用于起針后,在患部表面淺點刺以加強療效的針法。遠道刺:“遠道刺者,病在上,取之下,刺府腧也”。

九刺之一,是上病下取,循經(jīng)遠道取穴的一種刺法。120直針刺:“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也”

十二刺之一,是先挾持捏起穴位處的皮膚,然后將針沿皮下刺之,不傷肌肉,有直對病所之意,常用來透刺穴位,如地倉透頰車、攢竹透魚腰等。

121浮刺:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。

十二刺之一,是斜針淺刺的一種刺法。有淺刺勿深以治肌肉寒急之意,是我們治療周圍性面癱的常用刺法。122半刺:“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,

以取皮氣,此肺之應(yīng)也”。

五刺之一,是淺刺于皮膚,刺得淺,出針快,好象拔毫毛一樣。常用于小兒患者及不適宜留針患者。123

巨刺法——是一種機體一側(cè)有病,而于對側(cè)選取經(jīng)穴治療的方法。

《靈樞﹒官針》:“巨刺者,左取右,右取左”

《素問﹒調(diào)經(jīng)論》:“病在于左,而右脈病者,巨刺之”。

《針灸大成》:“巨刺者,刺經(jīng)脈也,痛在左而右脈病者,

則巨刺之,左痛刺右,右痛刺左,刺經(jīng)脈也”。124

合谷刺法

江蘇省中醫(yī)院和南京市中醫(yī)院針灸科將符合入選條件的病人中抽取62例，分為“合谷刺”組31例和常規(guī)針刺組31例。31例患者均采用“合谷刺”法。(一穴透三穴)合谷刺組陽白顴髎地倉攢竹魚腰絲竹空地倉大迎迎香迎香水溝承漿配穴為對側(cè)遠端的合谷、太沖。均行平補平瀉手法。125合谷刺組

對照組結(jié)果：治療組合對照組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組療效優(yōu)于對照組。

療效比較126

面癱的后遺癥和并發(fā)癥

面癱后遺癥主要是面部部分表情肌的運動功能恢復(fù)不全,多為面肌主動運動的不能。諸如額枕肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等恢復(fù)不全均屬于周圍性面癱后遺癥的范疇。

多由于面神經(jīng)軸突變性所致;從中醫(yī)的理論角度分析,此多為邪氣已去、正氣不足所致,因此主要表現(xiàn)為肌肉縱緩不收。127

面癱并發(fā)癥是指在面癱的恢復(fù)過程中或恢復(fù)后出現(xiàn)的新的病癥,主要是面部部分肌肉的聯(lián)帶運動、抽搐、攣縮,多為面肌被動的不自主運動，諸如表情肌攣縮、聯(lián)帶運動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚征等。

面癱并發(fā)癥多由于神經(jīng)再生雜亂、面肌纖維化及微血管壓迫所致。中醫(yī)認為此多為血虛生風、經(jīng)筋失養(yǎng)所致,主要表現(xiàn)為筋惕肉閏。128針灸治療周圍性面癱的療效評價

由于本病邪在淺表，故治療較為容易。Bell麻痹具有較高的自愈率，約有80％患者在1-2個月可以自然恢復(fù)。

早期治療十分重要，一般說病程在三個月內(nèi)的患者，只要治療及時、適當，大多數(shù)患者可以治愈，平均療程約一個月。129

祖國醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹123現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面神經(jīng)麻痹的認識3經(jīng)筋刺法的臨床研究130“經(jīng)筋刺法”的創(chuàng)立針刺治療本病歷史悠久，但依據(jù)祖國醫(yī)學經(jīng)筋理論指導本病治療的報道則較少。石學敏院士根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》的有關(guān)理論，并結(jié)合長期臨床實踐及現(xiàn)代醫(yī)學認識，認為周圍性面神經(jīng)麻痹屬經(jīng)筋病候，“氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)”為其主要病機，提出了以“祛外邪，調(diào)氣血，通經(jīng)筋”為治療原則的“經(jīng)筋刺法”，應(yīng)用于本病，取得了較好的臨床療效。131理論基礎(chǔ)《靈樞·經(jīng)筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”；“足陽明之筋......引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”。經(jīng)筋較經(jīng)絡(luò)而言淺顯。“筋”,肉之力也。132

勞汗當風貪涼喜冷，嗜臥風口風寒之邪直中面部經(jīng)筋

經(jīng)筋失利，縱緩不收

外邪瘀阻理論基礎(chǔ)133十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，具有聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)，約束骨骼，維絡(luò)周身，主司運動的功能其病變主要表現(xiàn)為經(jīng)筋循行所過部位筋肉、關(guān)節(jié)的運動障礙和疼痛，十二經(jīng)筋只有在經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)以及經(jīng)氣的正常調(diào)節(jié)下才能發(fā)揮其綜合生理效應(yīng)。理論基礎(chǔ)134病機關(guān)鍵：面部是手足三陽經(jīng)筋，特別是手足陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行于表淺筋肉關(guān)節(jié)，易感外邪，當人體正氣不足、衛(wèi)外不固時，風寒濕熱等邪氣便乘虛而入，導致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。治療原則：“祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”

135選穴原則：針刺范圍與手足三陽經(jīng)筋在面部的分布區(qū)基本一致。針刺方法：采取排刺以及一穴多針等透刺。一穴多針源于《靈樞·官針》中的恢刺、合谷刺等，即：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急”；“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”。透刺法

排刺旨在疏調(diào)三陽經(jīng)經(jīng)筋136經(jīng)筋刺法的建立陽白四透（針向上星、頭維、攢竹、絲竹空）地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺顴髎太陽透地倉四白兩透（針向目內(nèi)眥、目外眥）睛明下關(guān)風池、翳風對側(cè)合谷主要穴位137

陽白四透：針向上星、頭維、攢竹、絲竹空

根據(jù)手三陽、足少陽之筋結(jié)于“角”（額角），足太陽經(jīng)筋上頭下顏，結(jié)于鼻①手陽明經(jīng)筋：直者“上左角，絡(luò)頭，下右頷”；②手太陽經(jīng)筋：支者“循耳前，屬目外眥，上額結(jié)于角”；③手少陽經(jīng)筋：支者“循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角”；④足少陽經(jīng)筋：直者“循耳后，上額角”。⑤足太陽經(jīng)筋：直者“上頭下顏，結(jié)于鼻。”

地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺：根據(jù)足陽明經(jīng)筋循行路線。即：直者“至缺盆而結(jié)，上頸，上挾口”；支者“從頰結(jié)于耳前”。

138

顴髎：根據(jù)足三陽、手陽明之筋結(jié)于“頄”（顴部）。①足陽明經(jīng)筋：直者“上頸，上挾口，合于頄”；②足太陽經(jīng)筋：支者“為目上綱，下結(jié)于頄”；③足少陽經(jīng)筋：直者“循耳后，上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄”；④手陽明經(jīng)筋：支者“上頰，結(jié)于頄”。太陽透地倉：太陽為經(jīng)外奇穴。根據(jù)足少陽經(jīng)筋循行路線。即：直者“上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄”；支者“結(jié)于目外眥，為外維”。139

四白兩透及睛明：根據(jù)足太陽經(jīng)筋為“目上綱”（上瞼），足陽明經(jīng)筋為“目下綱”（下瞼）。下關(guān)：根據(jù)足陽明經(jīng)筋循行路線。即：支者“從頰結(jié)于耳前”。風池、翳風、健側(cè)合谷：疏風通絡(luò)，善治頭面諸疾。140我們研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)筋刺法可顯著改善周圍性面神經(jīng)麻痹患者的額部運動，眼瞼閉合，口唇移動，靜止對稱，張力，療效等癥狀，優(yōu)于傳統(tǒng)刺法。面部肌電圖檢測證實：經(jīng)筋刺法可使周圍性面神經(jīng)麻痹患者下唇方肌和上唇方肌的募集電位增加，提示面部肌力改善，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效141經(jīng)筋刺法治療面癱的機理探討中醫(yī)學

1.陽明經(jīng)行于面部，為多氣多血之經(jīng)，故取面部的陽明經(jīng)穴為主，配合太陽，少陽經(jīng)穴，以疏通面部經(jīng)氣；

2.所選穴位均是手足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，鼓舞陽明經(jīng)氣，促進氣血運行，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，營衛(wèi)和調(diào)，肌肉經(jīng)筋得以充足的營養(yǎng)，頰筋自利而僻得愈。

3.該針法的特色是能直達病所，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用。142經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的機理加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，縮短受壓時間，迅速消退炎癥，改善神經(jīng)末稍營養(yǎng)，加快神經(jīng)恢復(fù).提高神經(jīng)細胞的興奮性，增強肌纖維收縮，糾正神經(jīng)抑制。143144疾病簡要概況療法的簡要介紹應(yīng)用推廣的前景145器械準備針灸針（材質(zhì)：不銹鋼），0.30mm×75mm（30號，3寸）及0.30mm×40mm（30號，1.5寸）兩種。體位選擇基本要求就是患者穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持。本針刺法簡單方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，以防緊張，暈針等。揣定穴位明晰穴位所在，通過揣摸按壓一則可以探查患者的感覺和反應(yīng)，二則可以了解穴位情況，三則可以改善肌緊張，減輕疼痛，四則可以提高機體對針刺的反應(yīng)性。消毒應(yīng)用針刺必須嚴格注意消毒滅菌。針刺前的消毒滅菌范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位。針具器械消毒、醫(yī)生手指消毒、施針部位消毒。146針刺操作主穴陽白四透:采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格為0.30mm×40mm；陽白147陽白

定位：正坐或仰臥。在前額部，當瞳孔直上，眉上1寸

主治：頭痛，目赤腫痛，目眩，口眼歪斜，頸項強急；嘔吐。148針刺操作主穴地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺:指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以進入皮內(nèi)為度）、排刺，每隔0.5寸1針，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格為0.30mm×40mm；149地倉ST4

定位：正坐，或仰靠，或仰臥位。在面部，口角外側(cè)，上直瞳孔

主治：唇緩不收，口角歪斜，流涎，齒痛頰腫。面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛。頰車ST6定位：正坐，或仰臥。在面頰部，下頜角前上方約一橫指，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處

主治：口眼歪斜，頰腫，齒痛，牙關(guān)緊閉，頸項強痛，失音。150針刺操作主穴顴髎:直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格為0.30mm×40mm；151顴髎

定位：正坐，或仰臥位。在面部，當日外眥直下，顴骨下緣凹陷處

主治：口眼歪斜，頰腫，齒痛，唇腫，面赤；目黃。

152針刺操作主穴太陽EX—HN5:

定位：正坐或側(cè)伏坐位。在顳部，當眉梢與目外

眥之間，向后約一橫指的凹陷處

主治：偏正頭痛，目赤腫痛，目眩，目澀，口眼歪斜，牙痛。153太陽向下經(jīng)顴弓透向地倉，進針2-2.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，針具規(guī)格為0.30mm×75mm154針刺操作配穴閉目露睛加四白睛明四白ST2

定位：正坐，或仰靠，或仰臥。在面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處

主治：目赤痛癢，目翳，迎風流淚，眩暈，頭面疼痛，口服歪斜。睛明BL1

定位：正坐或仰臥。在面部,目內(nèi)眥角稍上方凹陷處主治：目赤腫痛，目眩，迎風流淚，胬肉攀睛，目眥癢痛，目翳，視物不清，近視等155四白兩透:采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向