八、桂枝加芍藥湯

八、桂枝加芍藥湯【】桂枝加芍藥湯方(去皮)芍藥六兩甘草二兩(炙)大棗十二枚（擘）生姜三兩(切)【煎服】上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云，桂枝湯，今加芍藥?！驹摹勘咎?yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。(279)【方解】桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍用芍藥。桂枝湯和脾通陽(yáng)，倍用芍藥以通血痹，從而達(dá)到溫陽(yáng)和絡(luò)止痛之用。【功效】溫陽(yáng)和絡(luò)止痛【主治】主癥:腹?jié)M時(shí)痛副癥:苔白薄，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)?！九R證思路】1.本方治桂枝湯證，而腹拘攣甚者。(《類聚方廣義》)2、臨床常用此方治療腸痙攣，腸系膜淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)核，有腹痛、腹脹，同時(shí)不應(yīng)有下利，辨證是邪在經(jīng)而不是在臟?！踞t(yī)案】（一）下利(慢性菌痢)

林某某，男，52歲，1994年4月18日就診。大便下利達(dá)一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3-6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱37.5℃左右，舌紅，苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢”。辨證:脾臟氣血凝滯，木郁中土所致。治法:調(diào)脾家陰陽(yáng)，疏通氣血，并于土中伐木。桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺(jué)輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而廖。（劉渡舟醫(yī)案）按語(yǔ)：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調(diào)。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達(dá)，故其脈見(jiàn)沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見(jiàn)舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調(diào)和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格，正如李東垣所說(shuō):“腹中痛者加甘草、白芍藥，稼墻作甘，甘者己也;曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也?！迸R床運(yùn)用本方時(shí)，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個(gè)環(huán)節(jié)，則用之不殆，歷驗(yàn)不爽。（二）發(fā)熱出疹予嘗治一婦人，發(fā)熱二、三口后，疹子已出，卒爾而隱。診之，腹?jié)M拘攣甚，臍旁有結(jié)塊，自言經(jīng)信不利，因作桂枝加芍藥湯飲之，又以海浮石丸(海浮石、消石、大黃、赤石脂)雜進(jìn)，其夜發(fā)熱甚，疹子從汗而出，經(jīng)信利，諸證自安。（三）病后陰虧便結(jié)案周某，男，62歲，1972年9月初診。1970年3月患急性肺炎入院治療，一個(gè)月后痊愈出院。此后體衰弱，納食甚少，每日不過(guò)四兩左右，大便十余日一行，或服番瀉葉，或用開(kāi)塞露，始能解下大便;都如球狀，頗以為苦?，F(xiàn)癥:納可腹脹，大便難解，每解如球狀。形體瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。診為大病后陰液大傷，腸枯不潤(rùn)。以桂枝加芍藥為主方，加當(dāng)歸、肉從蓉。桂枝各9克、白芍30克、甘草6克、紅棗5枚、生姜3片、當(dāng)歸I5克、肉從蓉30克。6劑。二診:服藥一劑，次日大便即下，腹不痛，脹亦消。連服6劑，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。隨將原方加5倍量，研為細(xì)末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以鞏固療效。（四）食物中毒案妹家三人食蒸后發(fā)酵