20190123中醫(yī)醫(yī)患溝通-李宛平

中醫(yī)醫(yī)患溝通淄博市第一醫(yī)院中醫(yī)科---李宛平一、綜合性西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)患溝通1、發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，建設合作式醫(yī)患關系：中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢是什么？中醫(yī)和西醫(yī)的根本區(qū)別是什么？

2、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療作風和服務態(tài)度的建設：不可妄加否定。3、加強醫(yī)療技術與醫(yī)患溝通的有機結合：提供最佳參考方案。第一節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通的途徑和趨勢二、綜合性中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患溝通1、保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色，避免過度依賴現代醫(yī)學技術。2、要強調體現中醫(yī)醫(yī)患溝通的時代性。3、通過非藥物療法加強醫(yī)患溝通。第一節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通的途徑和趨勢一、患者身心特點與社會因素1、普通病人心理特征2、中醫(yī)就診患者特有的心理特征1）期待心理2）僥幸心理3）偏執(zhí)心理4）容易接受暗示5）對針灸拔火罐恐懼心理6）服中藥厭惡、恐懼心理7）對綜合性中醫(yī)醫(yī)院開展現代大型手術有疑慮心理第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略二、診斷中的醫(yī)學信息溝通1、望診信息溝通2、聞診信息溝通3、問診信息溝通4、切診信息溝通第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略三、治療中的積極溝通1、針對患方的醫(yī)學與健康教育2、告知患方治療中的風險3、告知患方煎煮中藥的注意事項4、給予患方治療方案知情選擇5、引導患者和家屬配合治療第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例一（患者概要）女性患者，32歲，小學老師，大專文化，漢族，丈夫為工程隊負責人，家庭經濟富裕。（診療概況）患者因咽部阻塞感伴胸悶不適，在某中醫(yī)院中醫(yī)消化內科就診。由于門診病人較多，候診約半小時，接診張某某系住院中醫(yī)師，經詢問病情，患者否認有特殊疾病史，雖有咽部阻塞感但飲食無礙，流質吞咽時反倒較硬物困難。胸悶不適遇活動或分散注意力時反而好轉，體格檢查咽部及心臟未發(fā)現陽性體征。該醫(yī)師診斷考慮中醫(yī):癔球（氣滯濕阻型），西醫(yī):咽部神經官能癥。簡單的說明病情后，給予半夏厚樸湯、越鞠丸口服。其間患者反復詢問醫(yī)生要不要緊，在得到否定答復時，又追問會不會得了早期食道癌？張醫(yī)師很不耐煩，一口否決。一周后患者自覺癥狀加重，以醫(yī)生未做任何實驗檢查便草率處方，不負責任造成病情加重為由投訴該院。后經該院安排專家診治，詳問病情，細查苔脈，并在證得患者同意后行食道吞鋇檢查（一），食道拉網查脫落細胞（一），一番耐心細致的解釋接觸了患者的思想顧慮。后其頓覺釋然，病情隨減。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例一（患者心理）1、就診前心理作為小學教師，患者有一定文化和醫(yī)學常識，加上丈夫工作常年在外，缺少關心，情緒長期處于憂郁狀態(tài)，容易引發(fā)自主神經功能失調。而一旦感覺吞咽障礙便自然聯(lián)想到食道癌的可能性，引起疑慮、恐懼和不安。去醫(yī)院選擇消化科就診正好與此暗合。此時心里矛盾，既希望醫(yī)生詳細檢查明確，又害怕不利的檢查結論。2、就診時心理醫(yī)生草草詢問幾句，看了看咽部，聽了聽心肺，連中醫(yī)傳統(tǒng)的望苔切脈都未做便處方用藥，與患者掛號、候診等候的時間形成強烈的對比，感覺自己不受重視，雖得到了自己希望的答案，但明顯感覺醫(yī)生不負責任，診斷結論不可靠，因此疑慮恐懼絲毫未減。3、就診后心理由于思想顧慮未解決，注意力過分集中，自我感覺病情加重疑病心理日益強化，遂由疑生怨，以至于投訴醫(yī)院。（四）溝通過程與成效由于首診醫(yī)生處理草率，病人未經全面細致的檢查就做出結論，又不注重觀察的心理表現，對其癥狀加以耐心解釋以消除其疑慮，造成患者不信任、不滿意應在情理之中?！靶牟眯乃庒t(yī)”，針對這種情況，醫(yī)院安排了老中醫(yī)安排診治，首先取得了患者的信任，通過現代化檢查排除食道癌的可能，則可進一步強化良心心理，徹底消除其疑慮。以上措施取得了病人的諒解。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例一（溝通過程與成效）由于首診醫(yī)生處理草率，病人未經全面細致的檢查就做出結論，又不注重觀察的心理表現，對其癥狀加以耐心解釋以消除其疑慮，造成患者不信任、不滿意應在情理之中?！靶牟眯乃庒t(yī)”，針對這種情況，醫(yī)院安排了老中醫(yī)安排診治，首先取得了患者的信任，通過現代化檢查排除食道癌的可能，則可進一步強化良心心理，徹底消除其疑慮。以上措施取得了病人的諒解。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例一（溝通要點和分析）首診醫(yī)生的不足是:①專業(yè)知識欠缺，沒有作全面的檢查，僅憑經驗作出診斷，使病人缺乏信任感，認為他不負責。②缺乏社會心理學知識，對病人一再表露出的疑病癥傾向絲毫沒有察覺。③病情解釋簡單粗暴。1.面對患神經官能癥特別是有疑病傾向的病人，接診醫(yī)師應當通過詳細的問診、全面的體檢、必要的現代化檢查體現自己服務的細致、經驗的豐富，樹立自己的權威性，首先取得病人的信任。2.在取得病人信任后，在交代病情和回答患者對診斷的有關疑問時，需要既要通俗易懂，又要簡單明了；語氣要干脆果斷、不容置疑，表現自己信心十足，可起到良好的暗示和強化作用。3.由于工作中的不足和失誤，引起病人的不滿投訴接待部門虛心誠懇的接受，可以取得患者的信任，有助于糾紛的圓滿結束。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例二（患者概要）患者男性，45歲，高級工程師，本科專業(yè)，漢族，妻子為干部，經常出差，家庭條件較好。（診療計劃）患者因反復腰腿酸痛在某醫(yī)院針灸科治療。接診王醫(yī)生經詢問病史，體格檢查診斷為慢性要腿痛，給予針灸治療。取穴：腎俞、委中、環(huán)跳、關遠。方案：每天一次，針灸一周為一個療程。針灸前患者較緊張，進針環(huán)跳穴時患者反映有觸電樣感覺并向會陰、下肢傳導，隨后消失。醫(yī)師告知為正?，F象。治療一周后到醫(yī)生辦公室投訴、反映王醫(yī)師針刺作馬虎不負責，針灸不到位，損傷神經導致自己性功能受到影響，夫妻生活難以為繼，要求醫(yī)院承擔責任。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例二（患者心理）1.就診前對針刺有恐懼心理：患者對針灸缺乏感性認識，當看到醫(yī)師用長針給其他病人針刺時，避免產生緊張恐懼心理。2.針刺出現觸電樣針感時恐懼心理加重：雖然：醫(yī)師當時作了解釋，患者但仍有疑慮，擔心會對身體造成影響。3.針刺一個療程結束，恰逢愛人出差回家，夫妻生活失敗，患者由此聯(lián)想歸咎于針刺影響。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例二（溝通過程與成效）由于首診醫(yī)生工作不仔細，未對腰腿酸痛的原因進行深入檢查，且針刺前也未注意到患者的緊張恐懼的心理，對針后穴位處可能出現酸、麻、脹、痛甚至放電樣傳導的針感未預先進行交代造成患者的誤解與不信任。對此，醫(yī)院請針灸科資深專家給予耐心的解釋。對其出現的性功能障礙，進行詳細的檢查：經CT檢查證實患者第四、第五腰椎間盤明顯突出，出現性功能減退明顯與此相關，經針對性功能治療后癥狀緩解，于是糾紛得到解決。第二節(jié)中醫(yī)醫(yī)患溝通方略四、醫(yī)患溝通案例解析案例二（溝通要點和分析）首診醫(yī)生的不足是：①專業(yè)知識的缺乏，沒有作全面檢查，僅憑經驗作出診斷，使病人缺乏信任感，認為他不負責任。②缺乏社會心理知識，對病人流露出的緊張恐懼跡象絲毫沒有覺察，事先對可能出現的針感未進行任何交代。③患者出現觸電樣感覺后，解釋過于簡單。1.需要進行針刺治療，尤其是對初次接受治療的患者，醫(yī)師應當事先耐心告知可能出現的針感及反應，如在局部出現酸、麻、脹、痛甚至放電樣感覺傳導均為正常“得氣”現象，不用擔