職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課件

緒論職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

它是預防醫(yī)學的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生命品質(zhì)（qualityofworkinglife）的一門學科。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)工業(yè)醫(yī)學職業(yè)病學勞動衛(wèi)生學主要任務:識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響職業(yè)醫(yī)學：個體為對象早期檢測、診斷、治療和康復處理職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對象提高職業(yè)生命品質(zhì)，保護勞動者健康中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億2005年，衛(wèi)生部相關負責人指出:目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。自上世紀50年代以來，我國累計報告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

職業(yè)性有害因素(Occupationalhazards)**概念：在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動者健康的因素。職業(yè)性有害因素分類職業(yè)性有害因素按來源分為生產(chǎn)環(huán)境因素與職業(yè)有關的生活方式社會經(jīng)濟因素化學因素

(生產(chǎn)性毒物→

職業(yè)中毒)①金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫②有機溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳③有害氣體

刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫④苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯⑥農(nóng)藥：有機磷、有機氯、擬除蟲菊酯類

生產(chǎn)性粉塵→塵肺二氧化矽、矽酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機粉塵物理因素

異常氣象條件高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射、低氣溫

異常氣壓高氣壓：減壓病（decompressionsickness）低氣壓：高山?。╩ountainsickness）航空?。╝ircraftdisease）

雜訊、振動

非電離輻射、電離輻射生物因素

細菌炭疽桿菌、布氏桿菌

病毒森林腦炎病毒（蜱）

黴菌麯黴菌、青黴菌

勞動過程中存在的有害因素(與職業(yè)有關的生活方式)

勞動組織、勞動作息制度不合理等。

勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當、作業(yè)與生理狀況不相適應，導致勞動者精神（心理）過度緊張等勞動工具設計不科學或長時間處於不良體位，導致個別器官或系統(tǒng)過度緊張等。精神緊張

生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

自然環(huán)境中的有害因素

廠房建築佈局不合理

社會經(jīng)濟因素

⑴分配制度、受教育程度、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。⑵廠房建築或佈局不合理、設備簡陋。

職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。

工傷（occupationaltrauma）職業(yè)性疾患：occupationaldiseaseswork-relateddiseases職業(yè)性病損

**

職業(yè)?。╫ccupationaldisease）

職業(yè)性有害因素作用於人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應的臨床徵象，並影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。

職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。

狹義的職業(yè)病概念

廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病狹義：**法定職業(yè)病

★1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。★1987年11月修訂頒佈的《職業(yè)病範圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。★2002年又修訂為10類115種。職業(yè)病範圍職業(yè)病的種類①職業(yè)中毒②職業(yè)性放射性疾?、蹓m肺④物理因素所致職業(yè)病⑤職業(yè)性皮膚病⑥生物因素所致職業(yè)?、呗殬I(yè)性眼?、嗦殬I(yè)性耳鼻喉疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)?。ㄒ唬m肺：（13種）

1矽肺2煤工塵肺3石墨塵肺

4碳黑塵肺5石棉肺6滑石塵肺

7水泥塵肺8雲(yún)母塵肺9陶工塵肺

10鋁塵肺11電焊工塵肺12鑄工塵肺

13根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺。職業(yè)病名單（二）職業(yè)性放射性疾?。?1種）

1外照射急性放射病2外照射亞急性放射病

3外照射慢性放射病4內(nèi)照射放射病

5放射性皮膚疾病6放射性腫瘤

7放射性骨損傷8放射性甲狀腺疾病

9放射複合傷10放射性性腺疾病

11根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準》可以診斷的其他放射性損傷。職業(yè)病名單

（三）職業(yè)中毒：（56項）

54種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標準及處理原則》可診斷的其他職業(yè)性急性中毒。

職業(yè)病名單（四）物理因素所致職業(yè)?。海?種）

1中暑2減壓病

3高原病4航空病

5手臂振動?。ㄎ澹┥镆蛩厮侣殬I(yè)??；（3種）

1炭疽2森林腦炎3布氏桿菌病職業(yè)病名單（六）職業(yè)性皮膚?。海?項）

1接觸性皮炎2光敏性皮炎3電光性皮炎

4黑變病5痤瘡6潰瘍

7化學性皮膚灼傷

8根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準及處理原則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病職業(yè)病名單（七）職業(yè)性眼?。海?種）

1化學性眼部燒傷2電光性炎眼

3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種）

1雜訊聾2鉻鼻病3牙酸蝕病職業(yè)病名單（九）職業(yè)性腫瘤：（8種）

1石棉所致肺癌、間皮瘤2聯(lián)苯胺所致膀胱癌

3苯所致白血病4氯甲醚所致肺癌

5砷所致肺癌、皮膚癌6焦爐工人肺癌

7氯乙烯所致肝血管肉瘤

8鉻酸鹽製造業(yè)工人肺癌職業(yè)病名單（十）其他職業(yè)?。海?種）

1金屬煙熱

2職業(yè)性哮喘

3職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎

4棉塵病

5煤礦井下工人滑囊炎職業(yè)病名單

據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83%

的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標準，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達15.8%。職業(yè)病現(xiàn)狀1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件後，可以消除或減少發(fā)病。2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應關係。職業(yè)病特點3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預後較好。5、是可以預防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)病特點職業(yè)病的診斷和處理

診斷**

1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史

2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評價

3）臨床表現(xiàn)

4）實驗室檢查

接觸指標：生物材料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量效應指標：a.反映毒作用的指標

b.反映組織器官病損的指標職業(yè)病的診斷和處理

處理

1）對患者及時有效的治療

2）落實職業(yè)病患者應享有的各種待遇職業(yè)病報告

我國政府規(guī)定：

凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應按勞動保險條例有關規(guī)定給予勞保待遇。

職業(yè)病報告的主要要求：

1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應在診斷後24小時內(nèi)報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應會同有關單位下廠進行調(diào)查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好預防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。

職業(yè)病報告的主要要求：

2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關部門進行調(diào)查，提出報告並進行登記。以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動態(tài)，制定預防措施。**工作有關疾?。╳ork-relateddisease）

又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由於生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關疾病。**工作有關疾病的特點①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。②由於職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍＂劭刂坡殬I(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關疾病的發(fā)生。④不屬於法定職業(yè)病。

**常見的工作有關疾?、傩袨椋ň瘢┖蜕硇募膊、谂c職業(yè)有關的肺部疾?。郝А⒎螝饽[③骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛④與職業(yè)有關的心血管疾?。憾蚧肌⒁谎趸肌谛牟、萆彻δ芪蓙y：鉛、汞、二硫化碳→早產(chǎn)、流產(chǎn)⑥消化道疾?。合涣?、潰瘍

一級預防（primaryprevention）病因預防，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。這包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標準範圍以內(nèi)；檢出高危人群和職業(yè)禁忌癥；原始級預防一、工作原則職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的工作內(nèi)容二級預防（secondaryprevention）

定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，採取補救措施，防止病變進一步發(fā)展。三級預防（tertiaryprevention）

對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和併發(fā)癥，促進康復。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的基本任務接觸劑量內(nèi)劑量靶劑量早期生物效應疾病死亡職業(yè)有害因素接觸人體健康效應環(huán)境監(jiān)測生物監(jiān)測接觸監(jiān)測職業(yè)健康服務和健康促進職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理1.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查2.健康監(jiān)護

職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時及應急的健康檢查3.職業(yè)流行病學調(diào)查4.制定衛(wèi)生標準和診斷標準5.勞動衛(wèi)生監(jiān)督：預防性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督6.人員培訓和健康教育具體工作內(nèi)容第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的醫(yī)學基礎職業(yè)生理學（workphysiology）

研究勞動過程中機體的調(diào)節(jié)與適應規(guī)律，從而找出提高作業(yè)能力和預防疲勞過早出現(xiàn)的措施，達到保護和促進健康、提高生產(chǎn)率的目的的一門學科。

體力勞動過程的

生理變化與適應1、ATP-CP系列：

ATP+H2OADP+Pi+29.3KJ/mol供肌肉活動

CP+ADPATP+Cr(肌酸)特點：

不需氧、非常迅速，為肌肉收縮能量的直接來源

CP貯藏量甚微，只能供肌肉活動幾秒鐘之用只能滿足短暫的劇烈活動之用體力勞動時肌肉活動的能量來源

2、需氧系列：維持肌肉繼續(xù)活動的能量主要來自於糖類、脂肪和蛋白質(zhì)。它們不斷分解，通過氧化磷酸化過程提供能量，供給ATP的再合成，這一過程需要有氧氣供應。

特點：需氧，速度較慢生成的能量較多，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物能量的產(chǎn)生幾乎不受限制經(jīng)濟、持久，適應長期及中等勞動

體力勞動時肌肉活動的能量來源

3、乳酸系列：在大強度活動時，ATP分解非常迅速，氧化磷酸化補充ATP的能力受到氧氣供應的限制，形成ATP的速度不能滿足需要。這時，無氧糖酵解開始參與提供肌肉所需的ATP。

特點：不需氧能迅速提供較多的能量大量消耗糖原,產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性產(chǎn)生ATP有限，不經(jīng)濟、也不能持久

體力勞動時肌肉活動的能量來源基本概念※氧需(oxygendemand)：勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需?！跎舷?maximumoxygenuptake)：血液在1分鐘內(nèi)能供應的最大氧量叫氧上限?！鮽?oxygendebt)：

氧需和實際供氧量之差稱為氧債。作業(yè)時氧消耗的動態(tài)

氧債階段：

在勞動開始2-3分鐘內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需，肌肉是在氧供給不足的條件下工作的。此時就產(chǎn)生了氧債。作業(yè)時氧消耗動態(tài)

穩(wěn)定狀態(tài)（steadystate）:

工作2-3分鐘後呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強，氧的供應得到滿足，即進入穩(wěn)定狀態(tài)下工作。這樣的工作一般能維持較長時間。若勞動強度過大，氧需超過氧上限，機體處於供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉活動所需能量靠糖酵解，這時會產(chǎn)生大量乳酸，作業(yè)就不能持久。作業(yè)時氧消耗動態(tài)

補償氧債階段：

工作停止後，在一段時間內(nèi)，機體要消耗較安靜時更多的氧以償清氧債，這個時期即恢復期。根據(jù)氧債的大小，恢復期可達數(shù)分鐘至十餘分鐘，甚至1小時。

作業(yè)時氧消耗動態(tài)A=BB＞A

1、中等強度作業(yè)作業(yè)時氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進行的作業(yè)。我國目前的工農(nóng)業(yè)勞動多屬此類。勞動強度分級

2、大強度作業(yè):

指氧需超過了最大攝氧量，即在氧債大量蓄積的條件下進行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進行數(shù)分鐘至十餘分鐘。

3、極大強度作業(yè):

完全在無氧條件下進行的作業(yè)，此時的氧債幾乎等於氧需，一般不超過2分鐘。勞動強度分級體力勞動強度分級標準(GBZ2-2002)

勞動強度級別勞動強度指數(shù)Ⅰ≤15Ⅱ～20Ⅲ～25Ⅳ＞25勞動強度分級

1、神經(jīng)系統(tǒng)（neuralsystem）

動力定型(dynamicstereotype):

當長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過複合條件反射逐漸形成的能提高作業(yè)能力的能動作用。體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應

2、心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem)

★心率：增加<40次/min，能勝任該工作。

★血壓:脈壓差增大、脈壓差減小。

★血液再分配：內(nèi)臟、皮膚小A收縮，肌肉小A擴張。

★血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氫離子濃度升高。體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應

3.呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)

作業(yè)時，呼吸次數(shù)隨體力勞動強度而增加，重勞動可達30-40次/min，極大強度勞動時可達60次/min。肺通氣量可由安靜時的6-8L/min增至40-120L/min或更高。體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應

4、排泄系統(tǒng)(excretorysystem）

★腎臟:由於腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿量大為減少，達50%-90%。尿液成分的變動較大，乳酸含量可從20mg/h增至100-l300mg/h，以維持體內(nèi)酸堿平衡。

★汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。

體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應

5、體溫變化（temperaturechange)

體力勞動時及其後一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利於全身各器官系統(tǒng)活動的進行，但增幅不應超過1℃,否則人體不能適應，勞動不能持久進行。

體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應腦力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應

一般認為凡以腦力活動為主的作業(yè)即為腦力勞動。

明顯的特點：

在於資訊的加工處理:通過感覺器官感受資訊，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、編碼、存儲、檢索、處理、加工、複製，然後通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出資訊。

腦力勞動(mentalwork)：通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出資訊

經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、編碼、存儲、檢索、處理、加工、複製通過感覺器官感受資訊腦力勞動特點非重複性、抽象的思維活動、具有明顯的創(chuàng)造性1、需氧量高：安靜時約為等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人體總耗氧量的10%。2、需血流量多：所需血流量達心輸出量的14-15%3、葡萄糖有氧氧化是腦細胞活動的最重要能源：平時90%的能量都靠糖原分解來提供。4、腦組織對缺氧、缺血、低血糖、低血壓非常敏感。腦代謝的特點：氧代謝高，能消耗量不高

記憶(memory)：是把編碼加工後的資訊進行儲存和提取的過程。即經(jīng)驗在人腦中的保留和重現(xiàn)。

1、工作記憶(workingmemory,一級記憶)：是指以不穩(wěn)定形式初始和暫時地貯存資訊的記憶。

記憶過程及機制

2、長期記憶（第二級或第三級記憶）通過反復動用資訊，使其在第一級記憶中迴圈、延長其保留時間轉(zhuǎn)入第二級記憶，儲存的時間為幾分鐘至幾年，它是弱的或稍強的記憶痕跡，易遺忘。第二級記憶痕跡長年累月重演應用，便進入三級記憶（永久記憶）。是保留在腦海裏的很強的記憶痕跡，?？杀Ａ艚K生。

記憶過程及機制1、工作場所應保持安靜：雜訊不應超過45dB（A）。

2、室內(nèi)光線應明亮，須防止陽光直射，光線應從左邊來。人工照明應有足夠亮度，一般應為500Lx（米燭光）。製圖等精細工作應為1000Lx，老年人工作時對亮度的需求要高得多，比年輕人約高5倍。腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求

3、室內(nèi)溫度以至適溫度為宜：我國相應標準規(guī)定為夏季24-28℃，冬季19-22℃。

4、牆壁顏色應明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。以淡黃、淡綠、淡灰色為好。

5、工作空間、桌椅應符合國人身體尺寸，使用的顯示器、控制器應符合工效學的要求。腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求勞動負荷與作業(yè)能力

workloadandworkcapacity作業(yè)類型(worktypes)

根據(jù)肌肉收縮狀態(tài)，參與勞動肌肉量的多少以及是否做功將作業(yè)分為兩種類型。

1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

2.動態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

即主要依靠肌肉等長性收縮來維持一定體位，使機體和四肢保持不動所進行的作業(yè)，也稱靜力作業(yè)。

特徵：能消耗水準不高氧需通常不超過1L/min

易疲勞

致疲勞性等長收縮

當?shù)乳L收縮的肌張力超過最大隨意收縮力的20%時，易產(chǎn)生疲勞，因此稱致疲勞性等長收縮。當肌張力在最大隨意收縮力的50%時，作業(yè)能維持1分鐘，如果以最大肌張力收縮只能維持6秒。1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

靜態(tài)作業(yè)持續(xù)時間與肌肉收縮力的關係靜態(tài)作業(yè)的特點1、能消耗水準不高：因為在靜態(tài)作業(yè)時並沒有做功。2、氧消耗水準較低：氧需通過常不超過1L/min。3、乳酸在局部堆積易引起疼痛和疲勞。4、作業(yè)停止後數(shù)分鐘內(nèi)，氧消耗反而先升高後再逐漸下降到原水準。1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

原因：

1、靜力作業(yè)時，一定肌群持續(xù)收縮壓迫小血管，使血流發(fā)生障礙，肌肉在無氧條件下工作形成氧債，當停止作業(yè)後血流一旦暢通，立即開始補償氧債，故呈現(xiàn)出作業(yè)停止後，氧消耗反而增高的現(xiàn)象。

2、靜力作業(yè)時由於局部肌肉的持續(xù)收縮、不斷刺激大腦皮層而引起局限強烈興奮灶，使皮層和皮層下中樞的其他興奮灶受到抑制，例如能代謝的抑制;當作業(yè)停止後，即出現(xiàn)後繼性功能的加強，產(chǎn)生氧消耗反而升高的現(xiàn)象。1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關節(jié)活動來進行的作業(yè)，也稱動力作業(yè)。

2.動態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

重動態(tài)作業(yè)輕動態(tài)作業(yè)

輕動態(tài)作業(yè)（反復性作業(yè)）

參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，參與活動的肌肉量小於全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高於15次/分鐘。

特點：能耗不高，但易疲勞或受損。2.動態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

1、負荷（load）：

是指勞動體系對機體生理、心理的需求和產(chǎn)生的壓力。負荷強調(diào)外部的因素和情形。

2、應激（strain）:

指負荷對個體的影響，它強調(diào)在負荷作用下機體內(nèi)部的生物過程和反應?；靖拍?/p>

勞動負荷評價:

3、勞動負荷的適宜水準：勞動負荷的適宜水準可理解為在該負荷下能夠連續(xù)勞動8小時，不至於疲勞，長期勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。

一般認為勞動負荷的適宜水準約為最大攝氧量的1/3。（一）基本概念

最大攝氧量（未經(jīng)鍛煉）：男子女子

3.3L/min2.3L/mi

適宜負荷水準（耗氧量）：1.1L/min0.8L/min

以能量代謝計：17KJ/min12KJ/min心率表示適宜水準：不超過基礎心率+40次/min勞動負荷的適宜水準作業(yè)能力

(workcapacity)

勞動者在從事勞動過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力(WorkCapacity)。更確切地講，作業(yè)能力是指在不降低作業(yè)品質(zhì)指標的前提下，盡可能長時間內(nèi)維持一定作業(yè)強度的能力。

作業(yè)能力(workcapacity)

（一）體力勞動作業(yè)能力的測定1、單位作業(yè)時間內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)和量來直接觀察。2、通過測定勞動者的某些生理指標的變動來衡量(握力、耐力、心率、視運動反應時等)。（二）勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài)

23124

勞13

動生產(chǎn)率

0123401234午休1入門期2高效穩(wěn)定期3疲勞期4終末激發(fā)期疲勞（fatigue）

疲勞是體力和功能性效率暫時減弱，它取決於工作負荷的強度和持續(xù)時間，經(jīng)適當休息又可恢復。疲勞也可理解為一種狀態(tài)：原來可輕鬆完成的工作，現(xiàn)在卻感到要花費很大精力才能應付，且取得的成果越來越小。

疲勞狀態(tài)（fatigue-likestates）

它是由工作任務或環(huán)境變動大所致個體的應激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化後，疲勞狀態(tài)可迅速消失。

疲勞的三個階段第一階段：

疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。此時，濃厚興趣、強烈刺激、個人意志等可戰(zhàn)勝疲勞，維持工作效率，但有導致過勞的危險。

（三）疲勞（fatigue）

第二階段：作業(yè)能力下降趨勢明顯，但僅涉及產(chǎn)品的品質(zhì)，對產(chǎn)量的產(chǎn)量影響不大。第三階段：疲倦感強烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無法繼續(xù)工作。

1、社會心理因素

社會地位決定了勞動者的地位和分配制度，這直接影響勞動者的工作態(tài)度。另處理好家庭關係、上下及關係、同事關係，健全各種保障體系，增加工作滿意感等對提高作業(yè)能力會起到重要作用。

影響作業(yè)能力的主要因素影響作業(yè)能力的主要因素

2、個體因素

體力勞動作業(yè)能與年齡、性別、身材、健康狀況、營養(yǎng)狀況等有關。以腦力勞動為主的作業(yè)與個人的文化程度、思維、創(chuàng)新能力有關。

3、環(huán)境因素

作業(yè)場所的雜訊、空氣污染、高溫、寒冷、照明不足等對體力勞動和體力勞動能力都有較大影響。4、生產(chǎn)設備與工具

應符合人類工效學要求

5、勞動組織

包括勞動強度、工間休息、

輪換班制度、工作時間等

6、鍛煉和練習

(trainingandexercise)影響作業(yè)能力的主要因素職業(yè)心理學

當個人的主觀動機和願望與客觀環(huán)境提供的滿足發(fā)生矛盾；或個人素質(zhì)（體力、知識、經(jīng)驗、技能等）與工作對該人所提出的要求（工作負荷、複雜性）和職責等不相適應。而個人又無力控制或更改時就會造成社會心理緊張。心理緊張(psychologystress)

職業(yè)性緊張(occupationalstress)

是個體特徵與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導致工作需求超過個體應對能力而產(chǎn)生的緊張反應。職業(yè)緊張模式:NIOSH模式職業(yè)緊張模式：生態(tài)學模式（一）工作固有因素

1不良的作業(yè)環(huán)境

2輪班作業(yè)

3工作負荷

4新技術利用

職業(yè)緊張的來源職業(yè)緊張的來源（二）組織因素

1角色模糊及角色衝突：當個體對其工作目標、同事對他的期望、工作範圍和責任不清楚時，就會出現(xiàn)角色模糊。

2責任：對人的責任和對事的責任。

（三）工作關係

為達到工作目的，確保工作有秩序地運行，工作人員必然要結成不同層次的職務關係。

（四）職業(yè)經(jīng)歷

工作缺乏保障、擔心失業(yè)、退休、過度地讚譽、過快地提升和達到事業(yè)頂峰的挫折都可導致緊張。職業(yè)緊張的來源

（五）組織結構和氣氛

各種各樣的管理體制，包括有效協(xié)商、工人參與工作決策，工作安排缺乏有效協(xié)商和對工人行為限制過多等已被認為是緊張因素。參與決策越多，工作滿意感就越好，人事變動率就越低，上下級關係越融洽，勞動生產(chǎn)率就越高。

職業(yè)緊張的來源1.心理反應：過度緊張引起人們對工作不滿意，自覺軀體不適、疲倦、焦慮、抑鬱、感情淡漠、注意力不集中、興奮、易怒等。2.生理反應：緊張引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)血壓升高、心率加快、血和尿中兒茶酚胺、尿酸增加。3.行為表現(xiàn)：吸煙、酗酒、怠工、缺勤、藥物依賴、不願意參加集體活動等。緊張反應的表現(xiàn)(stressreaction)

心身疾病(psycho-physiologicaldisorders)**定義：心理-社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導作用的軀體疾病。由於它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。某女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩?，其夫膽囊炎住院手術，其子適值高考。本人工作重擔在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波於兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫?；丶裔徇€要關心和照顧兒子的高考復習，持續(xù)地高度緊張、憂慮導致突發(fā)性的應激性消化潰瘍心身疾病的範圍

（一）心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等。

（二）呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。

（三）消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等。

（五）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥等。

（六）皮膚神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。

（七）肌肉骨骼系統(tǒng)類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。

（八）神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。職業(yè)工效學occupationalergonomics

二戰(zhàn)時期由於戰(zhàn)爭中複雜武器的發(fā)展，使得人機協(xié)調(diào)問題突然激化。例如空戰(zhàn)和殲擊機提出對飛行員的體能和智能要求，使得人員的選拔和培訓難度不斷增大，促使在飛機的儀錶顯示、操縱工具和飛行員座椅等部件的設計中，不得不加大對人的因素的考慮，進而帶動了有關的技術和方法的迅速發(fā)展。

航空航太活動對人類生理適應性和工作能力的挑戰(zhàn)，促進了航空航太醫(yī)學和工效學的發(fā)展。職業(yè)工效學

它是研究人-機器-環(huán)境系統(tǒng)中人的心理、生理、效率、安全、健康、舒適等因素，使人的工作達到最優(yōu)化?？梢哉f人類功效學使機器與人相適應，創(chuàng)造舒適安全勞動條件，從而提高工作效率的一門科學。職業(yè)工效學(人類工效學)肌肉骨骼的力學特徵

肌肉的力學特徵骨骼肌做功的效率與負荷大小有關，過大過小都會使效率下降，當肌肉負荷為最大收縮力的50%左右，肌肉做功效率最高，在組織生產(chǎn)勞動時，應考慮這一特點。作業(yè)過程的生物力學

盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)，減少姿勢負荷。合理用力-姿勢(posture)

合理用力-姿勢(posture)避免和減少強迫體位；使操作者不必改變姿勢即可完成操作；操作者的手和前臂避免長時間位於高出肘部的地方；如果操作者的手和腳需要長時間處於正常高度以上時，應提供合適的支撐物。長時間保持任何一種姿勢，都易產(chǎn)生疲勞。操作者在勞動過程中適當變換姿勢。

骨及軟骨的力學特徵

動力單元

(kineticelement)：包括關節(jié)在內(nèi)的某些解剖結構結合在一起可以完成以關節(jié)為軸的運動，稱為動力單元。動力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。

動力鏈

(kineticchain):

兩個以上的動力單元組合在一起稱動力鏈。可以在較大範圍內(nèi)完成複雜的動作。肌肉骨骼的力學特徵

1）重心盡可能使物體的重心靠近人體，可以使力矩變小，減輕勞動負荷，減少用力。

合理用力-重心

生產(chǎn)中用力要對稱，這樣可以保持身體的平衡與穩(wěn)定，減少肌肉靜態(tài)收縮，減輕姿勢負荷，降低能量消耗。合理用力-對稱用力勞動過程有關疾病Disorderrelatedlabor1、流行情況約有一半以上勞動者在其身強力壯期間都曾經(jīng)患過腰背痛。美國各種產(chǎn)業(yè)人員中，背及脊柱疾患占45歲以前年齡組影響生活原因中的第一位。下背痛(lowbackpain，LBP)1）負重：負荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷;2）作業(yè)姿勢：長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處於持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負荷加大，更增加了腰部負擔。

引起職業(yè)性下背痛的常見原因

3）用力不當：在負重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力。引起職業(yè)性下背痛的常見原因

4）吸煙：吸煙者易患下背痛，可能於吸煙引起慢性支氣管炎，經(jīng)?？人砸鹱甸g盤內(nèi)壓增高有關。給動物注射尼古丁，可減少錐體血容量從而影響椎間盤的營養(yǎng)，使椎間盤發(fā)生退行性變，也是易患腰背痛的原因。引起職業(yè)性下背痛的常見原因1、常見職業(yè)活動:1）鍵盤操作者；2）流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀錶組裝、食品包裝等;3）手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;4）音樂工作者，如鋼琴師、手風琴演奏者等。頸、肩、腕損傷

長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部負荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張;

頻繁活動，工作中進行重複、快速的操作，如手部反復曲、伸用力。主要原因

疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴重者只要處於工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至於不能堅持工作。腕部損傷嚴重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。

頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)

1、發(fā)病情況

多見於長期站立或行走的作業(yè)，如員警、紡織工、售貨員、裝卸工等，如果站立的同時還需要負重，則發(fā)生這種疾患的機會更多。發(fā)病工齡一般6-8年，本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病。

下肢靜脈曲張

與體位及負重有關，與靜脈的結構、慢性感染、血管功能有關。常出現(xiàn)在大隱靜脈與皮下靜脈吻合處，在小腿內(nèi)上側(cè)可見明顯的皮下靜脈曲張和小腿、腳部水腫。發(fā)病機制

工作時感到下肢及腳部肌肉疲勞、墜脹，下肢發(fā)涼、皮膚發(fā)癢和腓腸肌脹痛，嚴重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓性靜脈炎。臨床表現(xiàn)

1、人體測量類型

1）靜態(tài)測量

靜態(tài)測量是被測者在靜止狀態(tài)下進行的測量，又叫靜態(tài)人體尺寸測量。這種方法測量的是人體各部分的固定尺寸。人體測量及應用

2）動態(tài)測量是被測者在規(guī)定運動狀態(tài)下進行的測量。這種方法測量的是人體在某一部分空間運動的尺寸，即活動範圍。動態(tài)測量數(shù)據(jù)在生產(chǎn)場所的設計、佈局及機器設備的製造方面有重要的應用價值。人體測量及應用

1）適合於90%的人使用所謂90%的人並非是從低到高或由高到低90%的人群，而是要求適合第5百分位數(shù)至第95百分位數(shù)的人。

人體測量數(shù)據(jù)的應用人體測量數(shù)據(jù)的應用2）單限值設計有些設計只需要一個人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值，稱單限值設計。

3）一般設計：有一類設計不是採用上限值或下限值，通常以第50百分位數(shù)的值作為設計依據(jù)。

4)注意實際應用在設計時應注意操作和使用設備及工具的人的年齡、性別、種族、職業(yè)等。人體測量數(shù)據(jù)的應用

環(huán)境因素

1）氣溫

氣溫升高或降低不但對人體健康產(chǎn)生影響，還可以影響作業(yè)能力和工作效率。例如，在高溫或低溫環(huán)境中，可以使反應速度減慢、準確性降低，導致作業(yè)能力下降和差錯事故發(fā)生。

影響工作效率的因素

2）雜訊使人的注意力難以集中，嚴重時可以出現(xiàn)煩躁、反應遲鈍等。

3）照明人的資訊有80%是通過視覺獲得的。生產(chǎn)勞動過程中，合適的照明條件可以增加周圍物體的識別度，有利於獲得資訊的準確性和提高速度。

環(huán)境因素

概念：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學物

來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物

存在形態(tài)：氣體蒸氣煙（D<0.1m）霧粉塵（0.1~10m）

吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚消化道意義不大氣溶膠生產(chǎn)性毒物職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物勞動者

勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由於接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。生產(chǎn)過程勞動過程生產(chǎn)環(huán)境一、鉛（lead,Pb）（一）理化特性

重金屬，柔軟，略帶灰白色

比重11.3

熔點327℃

沸點1525℃

不溶於水，可溶於酸

鉛鉛蒸氣鉛煙400-500℃氧化冷凝Pb2OPbOPb2O3Pb3O4密陀僧黃丹紅丹熔鉛溫度升高1、工業(yè)生產(chǎn)：

鉛鋅礦開採及冶煉

蓄電池及顏料工業(yè)（熔鉛、制粉）

含鉛油漆生產(chǎn)與使用

製造電纜、鉛管

鉛化合物的使用和生產(chǎn)(制藥、汽油防爆劑、塑膠穩(wěn)定劑)

電力與電子行業(yè)(保險絲、含鉛焊錫、電子顯像管)2、日常生活：

鉛壺燙酒

濫用含鉛藥物

誤食鉛化合物污染的食物（二）接觸機會1、吸收

（三）毒理鉛呼吸道血循環(huán)肺泡彌散作用吞噬細胞的吞噬作用40%消化道肝膽汁腸糞便門靜脈腸肝迴圈（5~10%）皮膚鉛的無機化合物×

四乙基鉛√2、分佈

（三）毒理鉛血循環(huán)90%與紅細胞結合10%血漿可溶性磷酸氫鉛血漿蛋白結合鉛初期軟組織肝、腎、脾、肺後期不溶性磷酸鉛[Pb3(PO4)2]

骨（90~95%）毛髮牙齒

骨鉛血鉛[Pb3(PO4)2][PbHPO4]內(nèi)環(huán)境變化缺鈣、感染、飲酒、外傷、服用酸堿藥物3、排泄

（三）毒理主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)生物半衰期：5-10年母體胎盤胎兒乳汁嬰兒4、毒作用機理

（三）毒理（1）血液系統(tǒng)

卟啉代謝障礙

其他：小細胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細胞代償性增生，血液中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多。4、毒作用機理

（三）毒理（2）神經(jīng)系統(tǒng)

大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

作用於神經(jīng)鞘細胞→節(jié)段性脫髓鞘→垂腕

Wristdrop4、毒作用機理

（三）毒理（3）消化系統(tǒng)腸壁平滑肌痙攣→腹絞痛（4）血管小動脈壁平滑肌痙攣→暫性性高血壓、鉛面容、眼底動脈痙攣、腎小球濾過率降低（5）腎臟干擾腎小管上皮細胞線粒體呼吸與磷酸化作用→腎功能異常（氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸鹽尿）（四）臨床表現(xiàn)（1）急性中毒

多為非職業(yè)因素所致

由消化道攝入引起

表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、噁心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)（2）慢性中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征

頭痛、乏力、肌肉關節(jié)酸痛、失眠、食欲不振周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病

感覺型：肢端麻木、感覺障礙運動型：伸肌無力、握力下降混合型：癲癇樣發(fā)作、精神障礙、腦神經(jīng)受損相應癥狀（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒2）消化系統(tǒng)

常見癥狀：口內(nèi)金屬味、食欲不振、噁心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

鉛線（leadline）：

鉛絞痛（leadcolic）:

是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀leadline（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒3）血液和造血系統(tǒng)

小細胞低色素性貧血

血液中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多4）其他

腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型

女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)

嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則

診斷依據(jù)：①

職業(yè)史②臨床癥狀（神經(jīng)、消化、造血）及實驗室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒（六）治療1、驅(qū)鉛治療:

①

依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）靜脈注射注意“過絡合綜合癥”：與體內(nèi)鈣鋅等絡合疲勞、乏力和食欲不振等癥狀②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丁二酸膠囊：口服2、一般治療3、對癥治療：葡萄糖酸鈣、阿托品（緩解鉛絞痛的疼痛）二、汞（mercury,Hg）（一）理化特性

水銀，銀白色液態(tài)金屬

熔點-38.7℃

沸點357℃

不溶於水和有機溶劑，可溶於硝酸、類脂質(zhì)

汞+金+銀→汞齊

自然界中以HgS的形式存在

常溫下可蒸發(fā)，易吸附——持續(xù)污染

表面張力大、濺落後的小汞珠，增加蒸發(fā)的表面積1、工業(yè)生產(chǎn)：

汞礦開採及冶煉

含汞儀器、儀錶、電氣器材製造或維修（水銀溫度計、氣壓計、汞整流器、螢光燈、石英燈）

化學工業(yè)：陰極、電解食鹽生成燒鹼和Cl2

冶金工業(yè)：汞齊法提煉金、銀

口腔醫(yī)學：銀汞合金填料充填齲齒

軍工生產(chǎn)：發(fā)爆劑（雷汞）

照相、藥物製造2、日常生活：

濫用含汞偏方（二）接觸機會1、吸收

（三）毒理汞呼吸道血循環(huán)高度彌散性高度脂溶性肺泡壁（75%）消化道極少，約為攝入量的0.01%皮膚約為呼吸道攝入量的1%2、分佈

（三）毒理汞血循環(huán)與血漿蛋白結合初期全身各器官數(shù)小時後向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)汞+金屬硫蛋白汞硫蛋白近曲小管上皮細胞金屬硫蛋白與汞結合而耗盡時，汞開始對腎臟產(chǎn)生毒性3、排泄

（三）毒理主要途徑：腎臟→尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)生物半衰期：60天母體胎盤胎兒血腦屏障4、毒作用機理

（三）毒理Hg2+(高度親電子性)

酶生物活性物質(zhì)電子供體基團

電子供體基團

酶失活

生物活性物質(zhì)失活

共價結合

共價結合

含硫、氧、氮的基團巰基、羰基、羧基、羥基、氨基Hg-SH反應是汞產(chǎn)生毒作用的基礎

（四）臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒

腦衰弱綜合征（易興奮癥）

大腦皮層抑制減弱，皮層興奮性相對增高睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、惡夢煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、頭腫脹、全身不適精神不振、嗜睡、乏力、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退、工作效率降低既興奮、又易疲勞，伴有輕度焦慮、抑鬱等情緒障礙（四）臨床表現(xiàn)

震顫：神經(jīng)性肌肉震顫1.細微震顫（眼瞼、舌、手指）

→粗大震顫（腕、上肢、下肢）2.意向性震顫：集中注意力做精細動作時明顯安靜或睡眠時消失3.可伴有頭部震顫和運動失調(diào)4.動作遲緩、全身震顫、步態(tài)不穩(wěn)、類似帕金森癥，後期出現(xiàn)幻覺和癡呆（四）臨床表現(xiàn)

口腔-牙齦炎

流涎、牙齦酸痛、紅腫、壓痛，溢膿、易出血、牙齒鬆動或脫落、口腔粘膜、舌腫脹及潰瘍汞線：（四）臨床表現(xiàn)（2）急性中毒

短時內(nèi)吸入汞蒸氣

神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀：頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、發(fā)熱口腔-牙齦炎：流涎、口內(nèi)金屬味、牙齦紅腫酸痛、糜爛出血急性胃腸炎汞毒性皮炎間質(zhì)性肺炎尿蛋白、紅細胞、管型

口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎；汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎；急性腎衰（五）診斷及處理原則

診斷依據(jù)：①

職業(yè)史②臨床癥狀及實驗室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒（六）治療1、巰基絡合劑:作用：保護巰基酶；競爭性爭奪與巰基酶結合的Hg2+，恢復酶活性

藥物：①二巰基丙磺酸鈉：肌肉注射②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丁二酸：口服2、一般治療3、對癥治療：口服汞鹽者不應洗胃迅速灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){；活性炭吸附使汞與蛋白質(zhì)結合，保護被腐蝕的胃壁有機溶劑----苯（benzene,C6H6）

（一）理化特性

無色透明、特殊芳香味的液體

沸點80.1℃，易揮發(fā)

蒸氣比重2.77

易燃，燃點為562.22℃

微溶於水，易溶於乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機溶劑（二）接觸機會

苯的製造焦爐氣（煤焦油）的提煉、石油催化重整

有機化合物的原料酚、藥物、農(nóng)藥、塑膠、合成纖維、合成洗滌劑、合成染料、炸藥

溶劑、稀釋劑和萃取劑油墨、油漆、樹脂、粘膠劑、人造革、生藥浸漬、提取、重結晶1、吸收

（三）毒理苯呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道完全，但職業(yè)意義不大皮膚少量吸收2、分佈

（三）毒理一次性吸入高濃度苯大腦血液腎上腺苯在體內(nèi)的蓄積骨髓（血液濃度的20倍）腦神經(jīng)系統(tǒng)（富含類脂質(zhì)的組織）3、排泄

（三）毒理苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚對苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿環(huán)氧化苯呼氣中苯含量反映接觸苯程度尿酚量（3h）反映近期體內(nèi)苯吸收情況（>10mg/L）穀胱甘肽穀胱甘肽苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O4、毒作用機理

（三）毒理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)慢性中毒:

造血系統(tǒng)損害(酚類)

以骨髓為靶部位

抑制核分裂（多能幹細胞、造血細胞）細胞毒作用（核濃縮、毒性顆粒、空泡）

抑制巨噬細胞合成細胞因數(shù)

髓樣、淋巴樣細胞分化（IL-1↓）未成熟造血祖細胞凋亡

與GSH、蛋白質(zhì)、RNA、DNA共價結合

酶活性降低、多種細胞系受損誘發(fā)氧化應激、細胞突變、凋亡

外周血細胞、骨髓細胞染色體畸變、姐妹染色單體交換、含微核多染紅細胞增加（四）臨床表現(xiàn)1.急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用

癥狀：

輕度：呈醉酒狀，有頭暈、頭痛、興奮、步態(tài)蹣跚

中度：噁心、嘔吐、神志恍惚、抽搐、脈細、呼吸淺表、血壓下降等

重度：呼吸和迴圈衰竭死亡實驗室檢查：WBC先高後低

呼氣苯、尿酚、血苯增高短時間吸入大量苯蒸氣所致（四）臨床表現(xiàn)2.慢性中毒：造血功能異常

中毒性類神經(jīng)癥：早期

造血系統(tǒng)損害：①WBC計數(shù)減少，中性粒細胞↓，淋巴細胞相對↑②中性粒細胞可見中毒顆粒、空泡、破碎細胞③

血小板減少，皮膚、粘膜出血及紫癜，出血時間延長，女性月經(jīng)增多

④

全血細胞減少，再生障礙性貧血

⑤

白血?。毙粤＜毎籽　⒓t白血?。?/p>

皮膚接觸脫脂→乾燥、脫屑、皸裂，過敏性濕疹粒細胞白血病再生障礙性貧血（五）診斷1.急性苯中毒：

短時間吸入大量苯蒸氣

頭暈、頭痛、臨床表現(xiàn)有意識障礙

排除其他原因引起中樞神經(jīng)功能的改變2.慢性苯中毒：

職業(yè)史

臨床表現(xiàn)（造血抑制）

作業(yè)環(huán)境調(diào)查，現(xiàn)場空氣中苯濃度測定

排除其他原因引起的血象改變1.急性苯中毒：

轉(zhuǎn)移→清洗→保暖葡萄糖醛酸、VC

：輔助解毒忌用腎上腺素

2.慢性苯中毒：恢復已受損的造血功能給予相應支持對癥治療（六）治療苯的氨基與硝基化合物

苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（NH2

）或硝基（NO2

）取代，形成芳香族氨基或硝基化合物

最基本的化合物：苯胺（C6H5-NH2）硝基苯（C6H5-NO2）H-NH2-NO2H鹵素H烷基

沸點高，揮發(fā)性低的固體/液體，難溶或不溶於水，易溶於有機溶劑

油漆、印刷、香料、染料、農(nóng)藥、炸藥、橡膠、塑膠、合成樹脂、合成纖維、油墨工業(yè)等（一）理化特性和接觸機會（二）毒理和毒作用表現(xiàn)1、吸收及排泄苯的氨基硝基化合物呼吸道（粉塵/蒸氣）消化道（職業(yè)意義不大）皮膚（脂溶性）苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺對氨基酚氧化還原尿（1）形成高鐵血紅蛋白（MeHb）MeHbFe2+→Fe3+失去攜氧能力Fe2+與氧親和力增高氧不易釋放苯胺硝基苯對氯硝基苯對氨基苯酚苯肼硝化甘油Hb直接氧化作用間接氧化作用

（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機理（2）溶血作用苯基羥胺苯的氨基硝基化合物溶血消耗RBC膜上GSH作用於珠蛋白分子中的-SH引起蛋白變形沉澱赫恩小體（Heinzbody）（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機理（3）肝臟毒性

直接作用中毒性肝?。═NT）

繼發(fā)損傷繼發(fā)性肝損傷（大量溶血導致

Hb及其分解產(chǎn)物沉積於肝臟）（4）泌尿系統(tǒng)損害

直接作用蛋白尿、血尿、少尿、尿閉

繼發(fā)損傷大量溶血導致RBC破壞產(chǎn)物（Hb、膽色素）沉積於腎臟（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機理（5）皮膚粘膜損害和致敏作用

接觸性皮炎及過敏性皮炎：二硝基氯苯、對亞硝基二甲基苯胺、對苯二胺

皮膚和眼結膜刺激作用：二氨基甲苯

支氣管哮喘：二硝基氯苯、對苯二胺（6）晶體損害中毒性白內(nèi)障：TNT、二硝基酚（7）致癌作用職業(yè)性膀胱癌：聯(lián)苯胺、α-萘胺、β-萘胺（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機理苯胺

1.理化特性易揮發(fā)，無色油狀液體，有特殊氣味，微溶於水，能溶於苯、乙醇、乙醚、氯仿等

2.接觸機會

製造苯胺（硝基苯）

染料、印染、照相顯影劑、橡膠促進劑、塑膠、離子交換樹脂、香水、制藥等工業(yè)3、毒理苯胺呼吸道消化道（意義不大）皮膚（液體、蒸氣）對氨基酚尿苯胺15-60%硫酸葡萄糖醛酸氧化苯基羥胺氧化高鐵血紅蛋白溶血性貧血（Heinzbody）（1）急性中毒

機體組織缺氧、紫紺（MeHb血癥）

溶血性貧血：4天左右

黃疸、中毒性肝病

膀胱刺激癥狀

急性腎功能衰竭（2）慢性中毒

中毒性類神經(jīng)征：頭昏、頭痛、失眠、乏力、多夢

貧血、肝脾腫大、RBC內(nèi)出現(xiàn)赫恩小體

皮膚濕疹、皮炎4臨床表現(xiàn)三硝基甲苯1.理化特性

六種同分異構體：2，4，6-三硝基甲苯

灰黃色結晶

極難溶於水，易溶於丙酮、苯、醋酸甲酯

突然受熱容易爆炸2．接觸機會

炸藥：國防、採礦、開鑿隧道

粉碎、過篩、包裝生產(chǎn)過程可產(chǎn)生粉塵及蒸氣3、毒理三硝基甲苯呼吸道消化道（意義不大）皮膚（粉塵）尿三硝基甲苯肝微粒體、線粒體氧化、還原、結合生物監(jiān)測指標：4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）、TNTe

消耗還原性物質(zhì)（GSH、還原型輔酶II）

誘發(fā)脂質(zhì)過氧化

與生物大分子共價結合（細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂，膜結構與功能破壞，細胞代謝紊亂甚至死亡）NADPHNADP+TNT硝基陰離子自由基4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒

輕度：頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、面色蒼白、上腹部疼痛、口唇、鼻尖、耳廓紫紺

重度：上述癥狀加重意識不清、呼吸表淺、頻速、大小便失禁、瞳孔散大、對光反射消失、角膜及腱反射消失、呼吸麻痹4.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒

中毒性肝損害乏力、噁心、嘔吐、肝區(qū)痛、肝臟腫大

中毒性白內(nèi)障晶狀體周邊環(huán)狀混濁→不影響視力晶狀體中央盤狀混濁→視力明顯減退

血液系統(tǒng)改變

Hb、血小板、中性粒細胞下降貧血、赫恩小體再生障礙性貧血（1）迅速將患者移出現(xiàn)場，除去污染的衣服，用溫肥皂水或清水(勿用熱水)反復擦洗污染皮膚，注意保暖。（2）特殊解毒劑：

美藍：氫的傳遞體（MeHb30%~40%）小劑量（1～2mg/kg，iv）（3）對癥治療苯的氨基硝基化合物中毒的急救與治療NADPHNADP+美藍白色美藍MeHbHb刺激性氣體

(irritantgases)

對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱，在化學工業(yè)中最常見。（一）種類

酸：硫酸、硝酸

成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫

成堿氧化物：氨

強氧化劑：臭氧

成酸氫化物：氯化氫、氟化氫

鹵族元素：F、Cl、Br

無機氯化物：光氣

鹵烴：溴甲烷

醛類：甲醛，乙醛

酯類：二異氰酸甲苯酯

金屬化合物：氧化鎘

（二）毒理對眼睛、呼吸道粘膜及皮膚有刺激作用

損害程度：濃度、接觸時間

病變部位臨床表現(xiàn)水溶性眼和上呼吸道粘膜→刺激作用呼吸道深部→肺水腫(1)肺泡及肺泡間隔毛細血管通透性↑(2)血管活性物質(zhì)釋放(3)肺淋巴迴圈梗阻(4)缺氧（三）毒作用表現(xiàn)（1）眼和上呼吸道局部刺激炎癥（2）喉痙攣、水腫：突然出現(xiàn)，高度呼吸困難，缺氧、窒息、紫紺、猝死（3）化學性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、胸悶、呼吸急促（4）中毒性肺水腫①刺激期②潛伏期③肺水腫期④恢復期

急性中毒①刺激期：急性刺激，癥狀不突出②潛伏期：自覺癥狀減輕或消失潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展時間：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和濃度

③肺水腫期：

突然加重，24h內(nèi)病情最重

劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰、氣促、呼吸困難、噁心、嘔吐、煩躁

明顯紫紺、雙肺濕羅音、血壓下降

胸部X線：肺紋理變粗、邊緣模糊、肺門向兩側(cè)肺野放射狀大片陰影，蝴蝶狀

成人ARDS、低氧血癥

④恢復期：1周，無後遺癥中毒性肺水腫（1）慢性結膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎（2）牙齒酸蝕癥（3）慢性喘息性支氣管炎急性氯氣中毒後可遺留（4）致敏作用甲苯二異氰酸酯

慢性中毒（三）毒作用表現(xiàn)（四）診斷

刺激反應：

輕度中毒：急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎

中度中毒：急性支氣管肺炎急性間質(zhì)性肺水腫急性局限性肺泡性肺水腫

重度中毒：彌漫