急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)習(xí)生講

急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診科胡曙榮2016.61精品醫(yī)學(xué)ppt急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診科胡曙榮1精品醫(yī)學(xué)ppt教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：1.能正確闡述急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)的意義和目標(biāo)。2.能正確列出急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素。理解：3.能舉例說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)病人的影響。4.能結(jié)合實(shí)際闡述如何處理急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的突發(fā)狀況。運(yùn)用：5.能應(yīng)用本節(jié)所學(xué)知識(shí)，對(duì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)的病人進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。6.能應(yīng)用本節(jié)所學(xué)知識(shí)，完成一次急診病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。2精品醫(yī)學(xué)ppt教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：2精品醫(yī)學(xué)ppt

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線，各類急診患者經(jīng)初步處理后，因診斷和治療需要，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，然而在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，因病情、環(huán)節(jié)、人為意識(shí)等因素而存在諸多安全隱患。文獻(xiàn)報(bào)道,危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有比平常高9.6%的死亡危險(xiǎn)。所以，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重病患者的死亡率、傷殘率有重要意義。轉(zhuǎn)運(yùn)意義3精品醫(yī)學(xué)ppt急診科是急診患者的首診科室，是搶救生安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)

采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，人員、器材、藥品準(zhǔn)備充分，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，使病人安全順利地轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。4精品醫(yī)學(xué)ppt安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，人員、器材、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的進(jìn)行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查急診手術(shù)運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療5精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)的目的進(jìn)行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查5精品醫(yī)學(xué)ppt急診科相關(guān)檢查?？撇》渴中g(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)途徑6精品醫(yī)學(xué)ppt急診科相關(guān)檢查?？撇》渴中g(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)途徑6精品醫(yī)學(xué)ppt7精品醫(yī)學(xué)ppt7精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)流程8精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)流程8精品醫(yī)學(xué)ppt急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員配置不足評(píng)估不到位醫(yī)患溝通不到位患者自身的不安全因素環(huán)境9精品醫(yī)學(xué)ppt急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員評(píng)估不到位醫(yī)患溝通患者自身的環(huán)病人本身存在的風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)護(hù)人員方面的風(fēng)險(xiǎn)2制度方面的風(fēng)險(xiǎn)34搬運(yùn)工具方面的風(fēng)險(xiǎn)5設(shè)備設(shè)施方面的風(fēng)險(xiǎn)安全措施方面的風(fēng)險(xiǎn)7溝通方面的風(fēng)險(xiǎn)8環(huán)境9交叉感染職業(yè)防護(hù)106技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有哪些？●●●●●●10精品醫(yī)學(xué)ppt病人本身存在的風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)護(hù)人員方面的風(fēng)險(xiǎn)2制度方面的風(fēng)險(xiǎn)34搬防范風(fēng)險(xiǎn)要做的轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與預(yù)處理2心理護(hù)理3監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)4交接與記錄511精品醫(yī)學(xué)ppt防范風(fēng)險(xiǎn)要做的轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與預(yù)處理2心理護(hù)理3一、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病情的綜合評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估溝通告知簽字認(rèn)可評(píng)估的內(nèi)容12精品醫(yī)學(xué)ppt一、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病情的綜合評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估溝通告知簽院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件器官相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心東過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、呼吸道高壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱13精品醫(yī)學(xué)ppt院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件器官相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓轉(zhuǎn)運(yùn)中與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠14精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)中與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷思考5個(gè)問(wèn)題◆需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？◆需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？◆你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？◆你已詳細(xì)記錄了治療護(hù)理整個(gè)過(guò)程嗎？15精品醫(yī)學(xué)ppt思考5個(gè)問(wèn)題◆需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？15精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備：性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠；病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)；搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法。23人員準(zhǔn)備：根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單安排護(hù)送人員；暢通“綠色通道”，聯(lián)系電梯。4儀器、設(shè)備準(zhǔn)備

根據(jù)患者病情備好除顫監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、吸痰機(jī)等設(shè)備并檢查其性能。藥品準(zhǔn)備:根據(jù)患者病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米等。65轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃:確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間，道路的選擇或運(yùn)輸方式選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備等?；颊邷?zhǔn)備：向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性以取得配合，建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系。1轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備16精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備：性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠；病床能去的地方盡量不用轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備和預(yù)處理1、對(duì)護(hù)送人員的要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要２名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。2、患者準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸球囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁病人適當(dāng)適用鎮(zhèn)定劑。輸液時(shí)最好使用靜脈留置針等17精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備和預(yù)處理1、對(duì)護(hù)送人員的要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備和預(yù)處理3、急救物品準(zhǔn)備設(shè)備：按需備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，檢查儀器完好性能電池情況等藥物：按需轉(zhuǎn)運(yùn)箱。其他：檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋。4、相關(guān)科室準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前１０min通知相關(guān)科室并交代需要的特殊準(zhǔn)備。5、合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具(良好備用）：根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫落，甚至加重病情。18精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備和預(yù)處理3、急救物品準(zhǔn)備18精品醫(yī)學(xué)ppt

回答以上問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺！●運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？●在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？●運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？●你已仔細(xì)考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎？19精品醫(yī)學(xué)ppt回答以上問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺！●運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求？這些要心理護(hù)理履行告知義務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前再次告知患者或家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、地點(diǎn)、必要性、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)。護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切配合，各司其職，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，使患者和家屬有安全感，安靜的配合治療和護(hù)理。20精品醫(yī)學(xué)ppt心理護(hù)理履行告知義務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前再次告知患者或家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、地轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征儀器設(shè)備報(bào)警音量調(diào)至最大保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定保證各種附屬管路固定可靠防止患者發(fā)生意外損傷清醒病人作好心理護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士始終站在病人頭側(cè)21精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士始終站在病人頭側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)腳側(cè)在前，頭側(cè)在后，監(jiān)護(hù)人員在頭側(cè)，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與指揮；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位等意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵塞，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理22精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)腳側(cè)在前，頭側(cè)在后，22精品醫(yī)學(xué)氣道堵塞致窒息！氣管導(dǎo)管意外脫出！呼吸、心跳驟停！呼吸機(jī)故障！轉(zhuǎn)運(yùn)途中高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生如何應(yīng)急處理？23精品醫(yī)學(xué)ppt氣道堵塞致窒息！氣管導(dǎo)管意外脫出！呼吸、心跳驟停！呼吸機(jī)故障應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。24精品醫(yī)學(xué)ppt應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即24精品醫(yī)學(xué)ppt交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的病情變化及處理情況靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無(wú)輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況,各引流管是否通暢及注意事項(xiàng)皮膚情況及觀察要點(diǎn)進(jìn)行物品交接并在交接卡上簽名25精品醫(yī)學(xué)ppt交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉(zhuǎn)運(yùn)途中交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；★進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備、病人的貴重物品等等，雙方科室交接人員簽名。26精品醫(yī)學(xué)ppt交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括26精品醫(yī)案例分析病人，李榮，男性，77歲，既往有高血壓。今晨起突發(fā)頭痛、嘔吐胃內(nèi)容物一次。家人即送病人至急診科。到診時(shí)病人神志清，稍煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對(duì)光反射存在，面色蒼白、口唇微紺、肢體濕冷。在搶救室即給予病人平臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)，檢查口腔并清除少許分泌物，予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，多功能心電監(jiān)護(hù)顯示BP26/15.1（195/113mmHg）,P70次/分，R20次/分，SpO293%,測(cè)T36.8℃、微機(jī)血糖5.8mmol/L,開通兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑0.9%生理鹽水250ml+烏拉地爾（壓寧定）25mg滴注降壓等搶救措施后，現(xiàn)病人需轉(zhuǎn)送至CT室行頭顱CT檢查，然后根據(jù)CT結(jié)果轉(zhuǎn)送神經(jīng)內(nèi)科或顱腦外科住院治療。

請(qǐng)問(wèn)：如何處理該病人？27精品醫(yī)學(xué)ppt案例分析病人，李榮，男性，77歲，既往有高血壓。今晨起突發(fā)頭案例分析1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

轉(zhuǎn)送前10min進(jìn)行評(píng)估，提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，須有監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)告知

醫(yī)生告知病人及家屬病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得理解，并在知情同意書上簽字。3.轉(zhuǎn)送前溝通工作

轉(zhuǎn)運(yùn)前與CT室溝通以縮短等待時(shí)間。4.攜帶的急救儀器和藥物

簡(jiǎn)易呼吸囊、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、插管箱、便攜吸痰器及轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需氧氣、除顫監(jiān)護(hù)儀，搶救藥物如地西泮、腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、呼吸興奮劑、烏拉地爾等，平衡液2袋，電筒1支。5.護(hù)送醫(yī)護(hù)人員配備

與醫(yī)生一同護(hù)送評(píng)估病人急危重程度屬危重，需攜帶儀器及物品多。評(píng)估結(jié)果是救治工作量大，安排2名護(hù)士護(hù)送突發(fā)情況聽從醫(yī)生或高級(jí)責(zé)任護(hù)士指揮。28精品醫(yī)學(xué)ppt案例分析1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)送前10min進(jìn)行評(píng)估，提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)案例分析6.轉(zhuǎn)運(yùn)工具減少搬動(dòng)選搶救床7.轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理安全措施平臥位頭抬高15°，頭偏一側(cè)途中判斷神志、瞳孔、面色等各管道通暢在位8.搬運(yùn)方式方法3人搬運(yùn)法：監(jiān)護(hù)與搬運(yùn)同步，避免頭部震動(dòng)過(guò)劇及管道滑脫。