心臟移植-課件

心臟移植1ppt課件心臟移植1ppt課件1背景歷史及現(xiàn)狀2ppt課件背景歷史及現(xiàn)狀2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心臟移植--ppt課件41894年法國醫(yī)生Carrel開始研究血管吻合技術,1905年完成狗的異位心臟移植1937年蘇聯(lián)醫(yī)生Demikhov開始胸腔內心臟＼肺臟移植動物實驗免疫現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)Carrel(1908)\Dederer(1912-1920)研究腎移植，二戰(zhàn)期間研究皮膚移植，Medawar正式命名臟器移植的排異反應并發(fā)現(xiàn)激素的抗排斥作用5ppt課件1894年法國醫(yī)生Carrel開始研究血管吻合技術,19051961年Calne醫(yī)生發(fā)現(xiàn)巰唑嘌呤能延長移植腎存活時間免疫學、病理學、藥理學的發(fā)展臟器移植由動物實驗進入臨床1964年美國Hardy醫(yī)生把黑猩猩的心臟植入人體1968年南非Barnard醫(yī)生開創(chuàng)同種異體心臟移植6ppt課件1961年Calne醫(yī)生發(fā)現(xiàn)巰唑嘌呤能延長移植腎存活時間6670年代心臟移植陷入低潮1973年Caves醫(yī)生提出心內膜活檢是診斷心臟移植排異反應的金標準Shumway醫(yī)生等改進手術方法、研究心肌保護、探索排斥監(jiān)測方法及預防免疫排斥最佳藥物組合等1981年Stanford大學醫(yī)學院根據腎移植的經驗首先把環(huán)孢素應用于心臟移植7ppt課件70年代心臟移植陷入低潮7ppt課件71978年我國首例心臟移植在上海完成1992年3月安貞醫(yī)院完成我國第二例心臟移植，同年4月哈醫(yī)大附屬二院開展心臟移植目前世界上已進行7萬多例心臟移植目前移植患者存活率：1年87%，3年82%，5年81%8ppt課件1978年我國首例心臟移植在上海完成8ppt課件8適應癥終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，經系統(tǒng)完善的內科治療或常規(guī)外科手術均無法使其治愈，預測壽命<1年。其他臟器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷?；颊呒捌浼覍倌芾斫馀c積極配合移植手術治療。9ppt課件適應癥終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，經系統(tǒng)完善的內科9常見病癥晚期原發(fā)性心肌病心力衰竭型冠心病無法用糾治手術根治的復雜先天性心臟病無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜病其他難以手術治療的心臟外傷、心臟腫瘤等心臟移植后移植特殊類型的心肌病及心肌炎10ppt課件常見病癥晚期原發(fā)性心肌病10ppt課件1011ppt課件11ppt課件11禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥12ppt課件禁忌癥絕對禁忌癥12ppt課件12絕對禁忌癥急性嚴重感染性疾病惡性腫瘤HIV陽性者PVR持續(xù)高于8wood供受體間ABO血型不一致活動性消化性潰瘍病嚴重的結締組織病嚴重的臟器功能不可逆損傷者不配合治療濫用毒品者精神病及心理不健康者13ppt課件絕對禁忌癥急性嚴重感染性疾病13ppt課件13相對禁忌癥近期肺梗死或肺感染者年齡大于60歲PVR在5-7wood之間者糖尿病中重度腦血管或外周血管病變消化道憩室炎慢性肝炎活動性心肌炎或巨細胞性心肌炎14ppt課件相對禁忌癥近期肺梗死或肺感染者14ppt課件14術前檢查常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能電解質、凝血四項、傳染病全套、胸部平片、心電圖、心臟超聲。特殊檢查：Tni，血沉。病毒學指標（CMV、EBV），痰、煙拭子、尿培養(yǎng)，Holter，24h動態(tài)血壓，靜態(tài)核素心肌顯像，MRI。有創(chuàng)檢查：漂浮導管測CVP、PAP、PCWP、CI、CO、SVR、PVR，冠脈造影檢查。免疫學檢查：HLA抗原，抗群體反應性抗體，淋巴細胞毒性試驗。15ppt課件術前檢查常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能電解質、凝血四項、傳染病15術前治療強心、利尿、擴張血管、維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療，機械循環(huán)支持治療16ppt課件術前治療強心、利尿、擴張血管、維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療，機械循環(huán)支16供心選擇年齡供受體匹配情況有無傳染病血培養(yǎng)情況有無心臟疾病缺血時間17ppt課件供心選擇年齡17ppt課件17供心切取尸體心臟切取腦死亡病人心臟切取18ppt課件供心切取尸體心臟切取18ppt課件18手術方式原位心臟移植異位心臟移植19ppt課件手術方式原位心臟移植19ppt課件1920ppt課件20ppt課件20術后處理近期處理（住院期間）

1、循環(huán)功能監(jiān)測及維持穩(wěn)定的處理

2、呼吸道的管理

3、感染的預防

4、排斥反應檢測

5、免疫抑制藥物應用

6、術后物理治療21ppt課件術后處理近期處理（住院期間）21ppt課件21術后護理分級特/一級手術當日及術后5-7日患者狀態(tài)：生命征不穩(wěn)定，帶有氣管插管，使用有創(chuàng)檢查導管，保留深靜脈穿刺，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等，使用大劑量免疫抑制劑（舒萊、甲強龍、口服大劑量強地松等）血管活性藥物等。護理要求：嚴格無菌操作，室內嚴格消毒、隔離。22ppt課件術后護理分級特/一級手術當日及術后5-7日22ppt課件22術后護理分級二級術后8-14日患者狀態(tài)：生命征基本平穩(wěn)。拔除了氣管插管、有創(chuàng)檢測導管、深靜脈穿刺導管、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，拔除了尿管及胸腔引流管，免疫抑制劑已開始減量，無需血管活性藥物支持，生活能夠自理，可以床上運動和下床活動。23ppt課件術后護理分級二級術后8-14日23ppt課件23護理要求：護理人員嚴格無菌操作，進行操作時穿手術衣，帶口罩、帽子，穿鞋套，接觸患者時必須用消毒凝膠洗手、戴手套，可開窗通風（通風時隔離室和病房不相通），室內保持清潔干燥，用消毒液擦地板2次/班，每日更換吸氧管、消毒濕化瓶?；颊呖梢源┲綦x衣外出活動及做各項檢查，外出時避免陽光直射，返回時更或衣褲。24ppt課件護理要求：護理人員嚴格無菌操作，進行操作時穿手術衣，帶口罩、24術后護理分級三級術后15-21日患者狀態(tài)：生命征平穩(wěn)，免疫抑制劑減量，?？咕氐褥o脈輸液，可以在房間內自由活動。25ppt課件術后護理分級三級術后15-21日25ppt課件25護理要求：護理人員嚴格無菌操作，進行操作時穿刷手服，接觸患者時必須用消毒凝膠洗手，室內保持清潔，消毒液擦地（1次/日），家屬可以陪護，但要經過簡單的培訓，嚴格洗手、帶口罩、帽子，要遵守無菌操作原則，為出院后的繼續(xù)治療做好前期準備工作，患者可以穿著病號服外出活動及進行各項檢查，返回后更換衣褲。26ppt課件護理要求：護理人員嚴格無菌操作，進行操作時穿刷手服，接觸患者26術后護理排斥反應排斥反應護理很關鍵，護理過程中要嚴密地觀察病情，詳細地記錄，正確地收集化驗標本，這樣才能準確地提供依據，及早地確診排斥反應的類型，合理用藥，使病情得以逆轉。27ppt課件術后護理排斥反應27ppt課件27術后護理飲食護理患者于術后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術后第四天可根據患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進免疫功能的食物或滋補品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應經微波爐消毒后食用，患者進餐前后用口泰液漱口，每日進行口腔護理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。28ppt課件術后護理飲食護理28ppt課件28術后護理晨晚間護理要加強術后服用免疫抑制劑和激素會導致機體換抗力降低，口腔內極易引起潰瘍和霉菌生長，因此，口腔護理非常重要。術前2日開始即可用口泰溶液漱口，術后常規(guī)口腔護理每日2次。每次服藥和進食前后都要漱口。在執(zhí)行褥瘡護理時，要檢查皮膚有無毛囊炎、皮損給予對癥處理。有導尿管者對尿道口、會陰部加強護理，勤換衣褲，保持會陰部的清潔干燥，以免造成感染的擴散。29ppt課件術后護理晨晚間護理要加強29ppt課件29術后護理心理護理及健康教育心臟移植病人術前長期患病，體質虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術后隔離時間較長，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應，病人的負擔往往很重，容易產生孤獨感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴重影響休息和睡眠，加重心臟負擔，不利于康復。30ppt課件術后護理心理護理及健康教育30ppt課件30術后處理遠期處理（出院以后）

1、出院標準

2、出院宣教

3、出院藥物維持

4、隨訪31ppt課件術后處理遠期處理（出院以后）31ppt課件31心臟移植完整流程（1）心衰患者可通過心衰或移植門診、急診來院就診并聯(lián)系住院。（2）進行相關檢查（心電圖、超聲心動圖、心臟核磁、Swan-Ganz導管、心肺運動試驗、化驗等），明確心衰病因、病情嚴重程度。（3）專家聯(lián)合會診，確定診斷及治療方案，推薦進行心臟移植的患者進入心臟移植流程；暫時不需要心臟移植的患者，心衰經治療改善后可出院繼續(xù)治療，門診隨診并保持定期隨訪。32ppt課件心臟移植完整流程（1）心衰患者可通過心衰或移植門診、急診來院32心臟移植完整流程4）進入心臟移植流程的患者，由移植專家負責談話，交代心臟移植手術風險、近遠期并發(fā)癥及費用情況，術后生活質量及遠期生存率情況，并給予一定的心理咨詢與輔導。（5）患者及家屬充分考慮心臟移植的風險及費用后，簽署心臟移植知情同意書，進一步完善心臟移植相關檢查（包括配型檢查）。（6）確定心臟移植適應證，并除外移植禁忌癥。33ppt課件心臟移植完整流程4）進入心臟移植流程的患者，由移植專家負責談33心臟移植完整流程（7）術前提交倫理委員會進行論證。（8）通過倫理論證，等待合適的供體進行心臟移植治療。（9）檢查及等待心臟移植手術期間，繼續(xù)抗心衰治療，使病人盡可能在術前調整到最佳狀態(tài)進行心臟移植手術，治療期間如心衰進行性加重并出現(xiàn)心源性休克，可及時進行ECMO（體外膜肺氧合）支持治療并過渡至心臟移植。34ppt課件心臟移植完整流程（7）術前提交倫理委員會進行論證。34ppt34心臟移植完整流程（10）心臟移植術后恢復順利，一般2-3周左右即可出院，門診隨診，根據環(huán)孢素或FK506濃度調整免疫抑制劑用量，同時進行相關的抽血化驗及輔助檢查，評價供心功能情況、監(jiān)測排異反應，終生進行隨訪。35ppt課件心臟移植完整流程（10）心臟移植術后恢復順利，一般2-3周左35移植排斥超急性排斥反應急性排斥反應慢性排斥反應36ppt課件移