抗生素的合理使用-課件

抗生素的合理使用

1ppt課件抗生素的合理使用

1ppt課件1內(nèi)容簡介抗生素合理使用的意義常見抗生素種類及PK/PD藥代動力學抗生素使用原則特殊情況下抗生素的使用2ppt課件內(nèi)容簡介抗生素合理使用的意義2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”抗生素的合理使用-ppt課件4抗生素細菌人體RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細菌、人體5ppt課件抗生素細菌人體RESISTANCEPHARMAC5

抗生素的合理使用4R:RightTimeRightPatientsRightAntibioticRightusageanddosage6ppt課件

抗生素的合理使用4R:6ppt課件6抗生素合理應用的重要性提高感染治愈率降低病人死亡率縮短病程減少醫(yī)療費用減少細菌耐藥7ppt課件抗生素合理應用的重要性提高感染治愈率7ppt課件7抗生素不合理應用的危害降低臨床療效，影響預后

延長就診和住院時間，增加醫(yī)藥費用

誘導細菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生

增加不良反應，引起藥源性疾病,甚至導致死亡8ppt課件抗生素不合理應用的危害降低臨床療效，影響預后

8ppt課件8如何合理使用抗生素一、認識抗生素二、三、根據(jù)PK/PD制定合理用藥方案四、特殊病理情況下用藥五、觀察及處理藥物不良反應選對抗生素9ppt課件如何合理使用抗生素一、認識抗生素二、三、根據(jù)PK/PD制定合9常用抗生素種類青霉素類β-內(nèi)酰胺類抗生素：頭孢類單環(huán)頭孢類碳青霉烯類喹諾酮類：一至四代大環(huán)內(nèi)酯類：新大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖甙類糖肽類噁唑烷酮類甘氨酰環(huán)素類10ppt課件常用抗生素種類青霉素類10ppt課件1011抗生素的作用機制抑制細菌核酸形成氟喹喏酮類（抑制DNA旋轉酶）利福霉素類（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）絲裂霉素（抑制DNA）灰黃霉素（抑制DNA）作用核糖體30S亞基抑制蛋白質合成氨基甙類四環(huán)素類作用核糖體50s亞基抑制蛋白質合成大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類干擾細菌細胞壁合成-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類磷霉素萬古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸損傷細菌細胞膜兩性霉素B、制霉菌素唑類抗真菌藥多粘菌素B和E烯丙胺類其它磺胺類和對氨基水楊酸（抑制細菌葉酸代謝）異煙肼類（抑制結核環(huán)脂酸合成）11ppt課件11抗生素的作用機制抑制細菌核酸形成作用核糖體30S亞基作用11青霉素類1.主要作用于革蘭陽性菌的青霉素，如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V。2.耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。3.廣譜青霉素：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。12ppt課件青霉素類1.主要作用于革蘭陽性菌的青霉素，如青霉素G、普魯卡1213β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高，抗菌譜廣，毒性相對較低。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能保護與其組合的β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其不被β-內(nèi)酰胺酶水解。β-內(nèi)酰胺類抗生素：第一至四代酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。13ppt課件13β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高1314各代頭孢菌素的區(qū)別一代二代三代四代抗菌譜陽性菌陽性/陰性菌陰性菌陰性/陽性菌

-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性(I類酶)不穩(wěn)增加 穩(wěn)定穩(wěn)定腎功能影響大 降低 小 小14ppt課件14各代頭孢菌素的區(qū)別一代二代三代四代抗菌譜陽性菌陽性/陰性1415碳青霉烯類藥物抗非發(fā)酵菌，前者包括亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。不抗非發(fā)酵菌：厄他培南：對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵菌抗菌作用差，血半衰期較長，可一天一次給藥。15ppt課件15碳青霉烯類藥物15ppt課件15氨基糖甙類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素等。對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、依替米星。16ppt課件氨基糖甙類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠16四環(huán)素四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。對葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等具有抗菌活性，且對布魯菌屬具有良好抗菌活性。17ppt課件四環(huán)素四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素、美他環(huán)17甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素對葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐藥株）、糖肽類中介金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性；棒狀桿菌、乳酸桿菌、明串珠菌屬、單核細胞增生李斯特菌等其它革蘭陽性菌也對替加環(huán)素敏感。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌具有良好的抗菌作用；對鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性。銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對其耐藥。18ppt課件甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素對葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐藥株）、18噁唑烷酮類利奈唑胺：通過抑制細菌蛋白質合成發(fā)揮抗菌作用。主要用于甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等多重耐藥革蘭陽性菌感染。腸桿菌科細菌、假單胞菌屬和不動桿菌屬等非發(fā)酵菌對該藥耐藥。19ppt課件噁唑烷酮類利奈唑胺：通過抑制細菌蛋白質合成發(fā)揮抗菌作用。191920糖肽類抗生素治療MRSA感染有肯定療效的藥物。共同特點：殺菌劑抗菌譜窄抗菌作用強腎毒性強包括：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。20ppt課件20糖肽類抗生素治療MRSA感染有肯定療效的藥物。20ppt2021新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素，與紅霉素相比，其抗菌譜沒有明顯擴大，但因藥代動力學改善而使副作用減少。細胞及組織穿透力強，組織中的濃度高于血藥濃度，細胞內(nèi)濃度高于細胞外，適用于支原體、衣原體、軍團菌等在細胞內(nèi)繁殖的病原體。21ppt課件21新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素21ppt課件2122新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類藥物的其它作用引人矚目。對肺纖維化有抑制作用；對支氣管哮喘有一定的治療作用；對細菌生物被膜有抑制與破壞作用；對彌漫性泛細支氣管炎有特殊的治療作用。22ppt課件22新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類藥物的其它作用引人矚目。222223新喹諾酮類藥物特點口服吸收好，抗菌譜廣，對多重耐藥G-桿菌具有強大的抗菌作用；藥物在組織體液中濃度高，大多數(shù)品種半衰期長，服藥次數(shù)少而方便；不良反應亦相對輕微，但潛在的促畸作用及影響幼年動物關節(jié)發(fā)育，故孕婦與兒童不宜應用。23ppt課件23新喹諾酮類藥物特點口服吸收好，抗菌譜廣，對多重耐藥G-2324第三、四代喹諾酮藥物特點第三、四代氟喹諾酮藥主要增加了對革蘭陽性球菌、厭氧菌及支原體、結核桿菌、軍團菌等抗菌活性。對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。24ppt課件24第三、四代喹諾酮藥物特點第三、四代氟喹諾酮藥主要增加了對24抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結果微生物學抗菌機制抗菌譜藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生25ppt課件抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結果微生25感染部位基礎疾病發(fā)病情況、發(fā)病場所既往抗菌藥物用藥史及治療反應結合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)抗菌藥物的經(jīng)驗性治療26ppt課件感染部位抗菌藥物的經(jīng)驗性治療26ppt課件26抗生素聯(lián)合用藥意義擴大抗菌譜增強抗菌活性（協(xié)同或相加）減少耐藥性27ppt課件抗生素聯(lián)合用藥意義擴大抗菌譜27ppt課件27抗生素聯(lián)合用藥原則病原菌尚未查明及免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染、混合感染。需長療程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，或病原菌含有不同生長特點的菌群。毒性較大的抗菌藥物。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合。28ppt課件抗生素聯(lián)合用藥原則病原菌尚未查明及免疫缺陷者的嚴重感染。需長28根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學和藥動學證據(jù)制訂抗菌治療方案?？咕幬锏倪x用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。如何制定抗生素治療方案29ppt課件根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況及抗29PK/PD—藥代條件下的藥效

PK：pharmacokinetics,即藥物代謝動力學。指體內(nèi)藥物濃度與時間的關系:Cmax、AUC。

PD：pharmacodynamics即藥物效應動力學。指體內(nèi)藥物濃度與作用效應強度的關系：MIC。

PK/PD：24AUC/MICCmax/MICT>MIC。

30ppt課件PK/PD—藥代條件下的藥效30ppt課件3031時間依賴性抗生素給藥后時間細菌數(shù)量即抗菌藥物濃度在MIC值以上時抗菌活性不再隨藥物濃度的增加而增高，并與細菌接觸藥物的時間呈正相關。31ppt課件31時間依賴性抗生素31即抗菌藥物的抗菌活性隨藥物濃度增加而加強，只要細菌與超過MIC濃度的抗菌藥物接觸，短時間即現(xiàn)殺菌作用，并且可維持一定時間細菌數(shù)量

給藥后時間濃度依賴性抗生素32ppt課件即抗菌藥物的抗菌活性隨藥物濃度增加而加強，只要細菌與超過MI32抗生素PK/PD分類分類PK/PD參數(shù)藥物分類時間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氟胞嘧啶時間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素BPK=藥代動力學PD=藥效學T=時間MIC=最低抑菌濃度AUC=血藥濃度對時間曲線下總面積

33ppt課件抗生素PK/PD分類分類PK/PD參數(shù)3334時間依賴性抗生素時間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血藥濃度超過MIC2～4倍的時間，與血藥峰濃度關系不大。其投藥原則應縮短間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少達40~60%。34ppt課件34時間依賴性抗生素時間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血34T>MIC模式圖時間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（mg/L）T>MIC給藥間隔(h)x100%=?藥物濃度－時間曲線T>MIC(h)T>MIC大于給藥間隔的40%，則可達到大于85%的臨床療效35ppt課件T>MIC模式圖時間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（m3536濃度依賴性抗生素原則上濃度依賴性抗生素，應將一日藥量集中使用，提高血藥峰濃度。氨基糖甙類、喹諾酮類最佳殺菌效果在血藥濃度高于MIC10～20倍，細菌在短時間內(nèi)死亡。36ppt課件36濃度依賴性抗生素原則上濃度依賴性抗生素，應將一日藥量集中36AUC24/MICCmax/MIC模式圖24hCmax/MIX10:1AUC24/MIC100-125AUC24/MIC在100～125

37ppt課件AUC24/MICCmax/MIC模式圖24hCmax/M3738抗生素后效應(PAE)抗生素后效應（PAE）：指細菌與抗生素短暫接觸，當藥物濃度下降至低于MIC或消除后，細菌的生長仍受到持續(xù)抑制的效應。機制：細菌與抗生素短暫接觸后，產(chǎn)生非致死性損傷或抗生素與細菌靶位的持續(xù)結合，導致細菌恢復再生長時間延長。38ppt課件38抗生素后效應(PAE)抗生素后效應（PAE）：指細菌與38不同抗生素的PAE碳青霉烯類藥物及第四代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌有中等程度的PAE。青霉素類藥物及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

氨基甙類、喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌有較滿意的PAE。39ppt課件不同抗生素的PAE碳青霉烯類藥物及第四代頭孢菌素對革蘭陰性桿3940PAE與投藥間隔確定抗生素的給藥間隔應根據(jù)藥物濃度超過MIC或最低殺菌濃度的時間加上PAE的持續(xù)時間，從而可延長給藥時間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應的作用。40ppt課件40PAE與投藥間隔確定抗生素的給藥間隔應根據(jù)藥物濃度超過M40PK/PD常用參數(shù)41ppt課件PK/PD常用參數(shù)41ppt課件4142抗生素在特殊情況下的應用42ppt課件42抗生素在特殊情況下的應用42ppt課件4243肝功能減退時抗生素的使用1.藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時清除減少，但無明顯毒性反應發(fā)生，肝病患者可應用，必要時減量給藥:林可霉素、克林霉素等。2.主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時藥物清除減少，導致毒性反應發(fā)生，此類藥物在肝病時宜避免應用:如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑、咪康唑等。43ppt課件43肝功能減退時抗生素的使用1.藥物主要由肝臟清除，肝4344肝功能減退時3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退時血藥濃度升高，如同時有腎功能損害時則血藥濃度升高尤為明顯。嚴重肝病時需減量使用。如哌拉西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢噻肟等。4.藥物主要由腎臟排泄，肝功能減退時無需調整減量如氨基糖甙類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶等。44ppt課件44肝功能減退時3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退4445腎功能減退時用藥原則1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，嚴密監(jiān)測腎功能情況。2.根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3.使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調整給藥劑量及方法。45ppt課件45腎功能減退時用藥原則1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥4546腎功能減退時抗生素的選用1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，可按照腎功能