實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證

實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證全程質(zhì)量控制(TQM)：1、指從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)醫(yī)囑開(kāi)始到實(shí)驗(yàn)室完成分析檢測(cè)結(jié)束的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、樣本的采集、樣本檢測(cè)、報(bào)告的審核、臨床的咨詢、抱怨的處理等全過(guò)程中一系列保證檢驗(yàn)質(zhì)量的方法和措施。2、包括分析前的質(zhì)量管理、分析中的質(zhì)量管理和分析后的質(zhì)量管理三個(gè)方面。2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證全程質(zhì)量控制(TQ全程質(zhì)量控制(TQM)：1、指從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)醫(yī)囑開(kāi)始到實(shí)驗(yàn)室完成分析檢測(cè)結(jié)束的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、樣本的采集、樣本檢測(cè)、報(bào)告的審核、臨床的咨詢、抱怨的處理等全過(guò)程中一系列保證檢驗(yàn)質(zhì)量的方法和措施。

2、包括分析前的質(zhì)量管理、分析中的質(zhì)量管理和分析后的質(zhì)量管理三個(gè)方面。2全程質(zhì)量控制(TQM)：1、指從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)醫(yī)囑開(kāi)始定義從臨床醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑時(shí)起，按時(shí)間順序的步驟，包括提出檢驗(yàn)要求，患者的準(zhǔn)備，原始標(biāo)本的采集，保存、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送，至分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)。意義保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的先決條件，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。（因?yàn)檫@一環(huán)節(jié)如得不到保證，即使有最好的儀器，最好的方法，最好的技術(shù)，檢驗(yàn)結(jié)果最“準(zhǔn)確”，但它并不能真實(shí)的、客觀的反映當(dāng)前的病情，甚至還可能起誤導(dǎo)作用。）分析前質(zhì)量保證3定義分析前質(zhì)量保證3一、

患者準(zhǔn)備二、標(biāo)本的采集三、標(biāo)本的送檢與保存四、分析前質(zhì)量保證特點(diǎn)五、標(biāo)本的拒收這方面需要醫(yī)師、護(hù)士甚至患者的參與和配合。它主要包括以下幾方面內(nèi)容：4一、患者準(zhǔn)備這方面需要醫(yī)師、護(hù)士甚至患者的參與和配合。4

標(biāo)本來(lái)自患者，患者的準(zhǔn)備顯然是分析前階段質(zhì)量管理首先應(yīng)該注意的問(wèn)題。患者的年齡、性別、民族不同都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果，但這是實(shí)驗(yàn)室難以控制的，將之稱為非控因素.

下面一些情況同樣影響到檢驗(yàn)結(jié)果，這些情況在一定程度上是可以控制的，稱之為可控因素。

一、患者準(zhǔn)備5一、患者準(zhǔn)備51、患者狀態(tài)

2、患者的飲食

3、飲料與吸煙

4、藥物的影響

61、患者狀態(tài)2、患者的飲食3、飲料與吸煙4、藥物的影響1、患者狀態(tài)

①情緒

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔?duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。②應(yīng)激狀態(tài)

葡萄糖、5-羥色胺、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇皆可升高。

③運(yùn)動(dòng)

由于能量消耗，體液丟失，劇烈呼吸可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如

AST、

ALT、

LDH、

CK等一時(shí)升高，還可引起血鉀、鈉、鈣、糖等變化。

④勞累、受冷、熱空氣刺激

往往可見(jiàn)血細(xì)胞升高。

⑤體位

從立位到臥位時(shí)，Hb下降4%，

Hct下降6%，Ca下降

4%，ALT下降7%，

AST下降9%等。71、患者狀態(tài)①情緒原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集2、患者的飲食

進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。

①一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后可使血中TG增高50%，糖增高15%。

②進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖升高，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN與

UA增高，進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG大幅度增高。

③餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳狀，影響到許多檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

82、患者的飲食進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變3、飲料與吸煙

①咖啡

可使AMY、

AST、

ALT、

ALP、

GLU等升高。

②酒可使GLU降低,TG、

GGT、HDL—ch升高。

③尼古丁可使兒茶酚胺、碳氧血紅蛋白、血球壓積等升高，免疫球蛋白降低。

93、飲料與吸煙①咖啡可使AMY、AST、ALT4、藥物的影響

①藥理作用

首先對(duì)生理病理過(guò)程產(chǎn)生影響。

②對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響

※除外兩種對(duì)臨床有價(jià)值情況1為觀察治療效果2觀察某些藥物所具有的毒副作用104、藥物的影響①藥理作用首先對(duì)生理病理過(guò)程產(chǎn)生影響。二、

標(biāo)本的采集

這是分析前質(zhì)量保證最關(guān)鍵的一步，要重視下列環(huán)節(jié)的控制。

1、標(biāo)本采集方法2、采集時(shí)間的控制3、采集具有代表性的標(biāo)本4、采取最合乎要求的標(biāo)本5、唯一性標(biāo)志11二、標(biāo)本的采集這是分析前質(zhì)量保證最關(guān)鍵的一步，1真空采血系統(tǒng)

在臨床中的應(yīng)用一、真空采血器組成真空采血器由真空采血管、采血針、持針器三個(gè)部分組成。真空采血管是其主要組成部分，主要用于血液標(biāo)本的采集與保存。二、工作原理真空采血管在生產(chǎn)過(guò)程中預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)。12真空采血系統(tǒng)

在臨床中的應(yīng)用一、真空采血器組成12

1、采血管內(nèi)壁均勻涂有防止血液掛壁的藥劑，同時(shí)添加促凝劑。促凝劑的作用是加速血液凝固以便快速分離血清。底部為分離膠，用于離心時(shí)使血清與血細(xì)胞分離。2、此管主要用于生化檢測(cè)（肝功、腎功、血、離子、血糖、血脂、心肌酶、淀粉酶）免疫檢測(cè)（病毒標(biāo)志物、結(jié)核抗體、腫瘤聯(lián)合檢測(cè)）1313141415151616171718181919多管采血順序20多管采血順序202121222223232424252526262727282829293030采血不暢的解決方法當(dāng)負(fù)壓管內(nèi)壓力不足時(shí),將7號(hào)針頭插入負(fù)壓管進(jìn)口處,用注射器回抽,就可以按要求抽足所需血量。此方法的原理就是增加試管負(fù)壓。此方法僅適用于黃頭管紫頭管與藍(lán)頭管由于采血不暢，采血時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致不能與時(shí)將血液與抗凝劑混勻?qū)е履绊憴z測(cè)結(jié)果，建議更換新的采血管重新采集

31采血不暢的解決方法當(dāng)負(fù)壓管內(nèi)壓力不足時(shí),將7號(hào)針頭插入負(fù)壓管血?dú)夥治鰳颖镜淖⒁馐马?xiàng)動(dòng)脈血有較高壓力，會(huì)自動(dòng)注入空筒內(nèi)采集至所需血量后，排空筒內(nèi)空氣，立即用軟木塞或橡皮塞封閉針頭以隔絕空氣。搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混合并立即送檢標(biāo)本采集后若不能立即送檢，則2―6℃保存，但不能超過(guò)2小時(shí)。32血?dú)夥治鰳颖镜淖⒁馐马?xiàng)動(dòng)脈血有較高壓力，會(huì)自動(dòng)注入空筒內(nèi)32A最具“代表性”時(shí)間，原則上晨起空腹時(shí)采集血液標(biāo)本（5-6點(diǎn)）尿液標(biāo)本5點(diǎn)半到6點(diǎn)留取。B檢出陽(yáng)性率最高時(shí)間，如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿等。C對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間，如急性心梗cTnT的測(cè)定在發(fā)病后4-6小時(shí)采集較好。

1、采集時(shí)間的控制---------基本原則是：331、采集時(shí)間的控制---------基本原則是：33

如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨穿、腦脊液穿刺防止外傷性血液滲入，痰標(biāo)本留取應(yīng)防止唾液混入。

2、采集具有代表性的標(biāo)本：A抗凝劑的正確使用：抗凝劑的種類、用量、與血液標(biāo)本的比例必須正確無(wú)誤。B防溶血、防污染，有時(shí)還需防空氣（如血?dú)夥治觥捬蹙囵B(yǎng)等）。C防止過(guò)失性的采樣，如邊輸液邊抽血等。

3、采取最合乎要求的標(biāo)本：34如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨穿、2、采集具有代表A送檢科別B患者姓名C送檢標(biāo)本名稱D檢查項(xiàng)目E采集標(biāo)本時(shí)間F條碼號(hào)4、唯一性標(biāo)志：標(biāo)本容器的條碼上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容：354、唯一性標(biāo)志：35條碼粘貼注意事項(xiàng)條碼不能橫貼，否則掃碼失敗條碼應(yīng)覆蓋采血管原始標(biāo)簽否則檢驗(yàn)人員無(wú)法目測(cè)采血管內(nèi)標(biāo)本狀態(tài)不合格樣本重采后請(qǐng)勿貼條碼，需在血管上標(biāo)注患者信息每個(gè)條碼對(duì)應(yīng)一個(gè)醫(yī)囑信息，使用過(guò)的條碼請(qǐng)勿重復(fù)打印貼在新的標(biāo)本上，系統(tǒng)不接受并報(bào)錯(cuò)。標(biāo)本勿在科室放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，請(qǐng)與時(shí)送檢否則影響檢驗(yàn)結(jié)果批量送標(biāo)本時(shí)請(qǐng)標(biāo)注不同采血管標(biāo)本數(shù)量，與窗口接收人員核對(duì)后簽字，以免無(wú)申請(qǐng)單后樣本丟失。36條碼粘貼注意事項(xiàng)條碼不能橫貼，否則掃碼失敗36條碼粘貼注意事項(xiàng)一次醫(yī)囑對(duì)應(yīng)一個(gè)條碼一管血如果幾個(gè)醫(yī)囑合并在一管血?jiǎng)t儀器不能識(shí)別37條碼粘貼注意事項(xiàng)一次醫(yī)囑對(duì)應(yīng)一個(gè)條碼一管血如果幾個(gè)醫(yī)囑合并在三、

標(biāo)本的送檢與保存

1、臨床標(biāo)本由療區(qū)在早6-8時(shí)之間傳輸?shù)綑z驗(yàn)科（包括標(biāo)本記錄單）以便進(jìn)行驗(yàn)收、查對(duì)、登記、簽字。

2、急診標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，需附帶申請(qǐng)單并包裹血管送達(dá)。

3、如不能立即送檢標(biāo)本應(yīng)暫時(shí)放置2-4℃冰箱保存。

4、標(biāo)本采集后切忌在室溫放置過(guò)久，否則會(huì)造成某些血液成分的變化或溶血現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

5、標(biāo)本中可能含有病原微生物，因此在采集、運(yùn)送

與保存以及檢測(cè)過(guò)程中必須采集預(yù)防措施以確保工作人員安全。

6、避免病人家屬送標(biāo)本，以防差錯(cuò)發(fā)生。

38三、標(biāo)本的送檢與保存1、臨床標(biāo)本由療區(qū)在早四、分析前質(zhì)量保證特點(diǎn)

影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控性。需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者參與和配合。影響因素的復(fù)雜性質(zhì)量缺陷的隱蔽性。4責(zé)任的難確定性。

39四、分析前質(zhì)量保證特點(diǎn)影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控性。需要3五、標(biāo)本的拒收※有下列情況可拒收

1、溶血、脂血嚴(yán)重者

2、抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者。

3、標(biāo)本量不足（如血沉、PT、尿常規(guī)等）

4、不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣

5、標(biāo)本采集時(shí)間與送檢時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間

6、用錯(cuò)真空采血管

7、惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的

8、細(xì)菌培養(yǎng)污染者（尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）

9、輸血/輸液同側(cè)采集的標(biāo)本

40五、標(biāo)本的拒收※有下列情況可拒收1、采前準(zhǔn)備

2、標(biāo)本采集3、影響因素

一、臨床生化檢驗(yàn)部分411、采前準(zhǔn)備一、臨床生化檢驗(yàn)部分41

[采前準(zhǔn)備]

⑴.病人處于較好休息狀態(tài)，不宜勞累或劇烈運(yùn)動(dòng),一般主張清晨采血,采血前15分鐘宜休息，不可作過(guò)大的運(yùn)動(dòng)。

⑵.病人必須處于空腹12小時(shí)以上（急檢項(xiàng)目除外），囑咐病人采血前一天晚上減少高蛋白、高脂肪飲食、不要酗酒。⑶.在采血前三天內(nèi)最好停止服用任何藥物或減少服用。42[采前準(zhǔn)備]⑴.病人處于較好休息狀態(tài)，不宜勞累42⑷.采血前應(yīng)囑患者精神放松，讓患者仰臥或坐姿采血。⑸.認(rèn)真檢查抗凝管內(nèi)抗凝劑的有無(wú)。

⑹.采前要認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、年齡等，做到三一致（申請(qǐng)單、采血管、患者本人完全一致）。

43⑷.采血前應(yīng)囑患者精神放松，讓患者仰43[標(biāo)本采集]

生化用速凝真空采血管靜脈采血3.0ml。檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合采血：肝功、血脂、血糖、腎功、心肌酶譜、免疫球蛋白、風(fēng)濕系列可組合抽血3.0ml。病毒標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)單采一管。

44[標(biāo)本采集]生化用速凝真空采血管靜脈采血44[影響因素]

一.藥物對(duì)血液生化測(cè)定的影響

二.溶血對(duì)結(jié)果的影響

三.乳糜血清對(duì)結(jié)果的影性

四.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響

五.血液混進(jìn)靜脈所輸液體

六.餐后采血七.劇烈運(yùn)動(dòng)45[影響因素]一.藥物對(duì)血液生化測(cè)定的影響45

不少藥物服用后均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如服用膽鹽和氯丙嗪可使CHO、ALT、GGT濃度升高；肝素與甲狀腺素可使血中膽固醇降低；服用大劑量Vit可使酶法測(cè)定血中葡萄糖、膽固醇、甘油三脂的結(jié)果假性降低；應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高，白蛋白、膽紅素降低，VitC排至尿中可影響尿糖結(jié)果等.非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。一.藥物對(duì)血液生化測(cè)定的影響46一.藥物對(duì)血液生化測(cè)定的影響46

止血敏可使血清TG明顯降低，長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶與TG升高。為此要求病人停用一切藥物2天后才來(lái)采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標(biāo)本時(shí)可使標(biāo)本稀釋，造成某些項(xiàng)目結(jié)果偏低。又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生巨大變化。如：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因靜點(diǎn)得到高出正常值1-10倍的結(jié)果。有許多種藥物，如紅霉素、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。47止血敏可使血清TG明顯降低，長(zhǎng)期口服避47二.溶血對(duì)結(jié)果的影響

血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細(xì)胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內(nèi)與血清某一成分的比值：LDH150/1、AST38·3/1、K+20/1、Cr18/1、CK15·5/1、Zn2+10·7/1，P50/1，等。溶血可使血清中LDH、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低.溶血對(duì)酶以外的生化指標(biāo)，除K+、BIL最受干擾外，對(duì)TP、Aib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe、Pi、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無(wú)明顯影響。48二.溶血對(duì)結(jié)果的影響血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血三.乳糜血清對(duì)結(jié)果的影性

乳糜血清可引起CHO、TG、HDL、APOA、APOB增高，尤其是嚴(yán)重乳糜血清時(shí)TG可增高10倍之多。乳糜血清可引起肝功項(xiàng)目中的總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白明顯增高，ALB、CHE輕度增高，對(duì)ALT、AST的結(jié)果形成負(fù)干擾，對(duì)GGT、AFU無(wú)明顯影響。由于免疫球蛋白中的IgG、IgA、IgM與補(bǔ)體C3、C4，風(fēng)濕系列中的抗O、類風(fēng)濕因子、CRP的測(cè)定采用的是免疫比濁法，因此乳糜血清可引起這些結(jié)果增高。

49三.乳糜血清對(duì)結(jié)果的影性乳糜血清可引起CHO、T四.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響

有些標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血?dú)夥治龅?，取血后?yīng)該在30分鐘內(nèi)測(cè)定。目前最大的問(wèn)題是GLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時(shí)可降低6-11%，CK、BIL均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、P、NH3，LDH，HBD等均可因細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移代謝顯著增高。

50四.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響有些標(biāo)本采集后應(yīng)立即五.血液混進(jìn)靜脈所輸液體

正在輸液病人千萬(wàn)不可同側(cè)采血，更不允許利用原有輸液針頭采血，這是經(jīng)常發(fā)生的差錯(cuò)，當(dāng)輸入含K葡萄糖鹽水時(shí)，如同側(cè)采血，血液稀釋，可使肌酐、尿素、氯等明顯降低，血糖、尿酸、鉀明顯升高；當(dāng)輸入生理鹽水制劑時(shí)，可使血鉀、血鈣等成分嚴(yán)重降低，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。接受脂肪乳輸注的患者，必須在八小時(shí)后方可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸與蛋白水解物或電解質(zhì)輸注的患者，必須在輸液停止后1小時(shí)方可采血。

51五.血液混進(jìn)靜脈所輸液體正在輸液病人千萬(wàn)不可同側(cè)六.餐后采血

堅(jiān)持空腹采血（急檢項(xiàng)目除外）。如空腹葡萄糖測(cè)定，一旦吃了早餐將會(huì)影響結(jié)果的價(jià)值。不少檢驗(yàn)項(xiàng)目如生化測(cè)定也要求禁食后才能采血。餐后血中不但葡萄糖升高，而且鈣、磷、膽紅素、尿酸、膽堿脂酶、肌酸激酶、甘油三脂和白蛋白均有增高。但空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)16h)，同樣也會(huì)影響血液中成分，如血清白蛋白、補(bǔ)體、葡萄糖等含量下降。過(guò)渡空腹，若達(dá)24小時(shí)以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。如血清膽紅素可因空腹48小時(shí)增加240%;血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)減少為低血糖：血脂空腹過(guò)渡，甘油三脂反而增加。

52六.餐后采血堅(jiān)持空腹采血（急檢項(xiàng)目除外）。如空腹七.劇烈運(yùn)動(dòng)

劇烈運(yùn)動(dòng)后可使血糖、CK、AST、m-AST、LDH、HBD、膽紅素升高；長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)還會(huì)產(chǎn)生一定程度的血管內(nèi)溶血，使血漿球蛋白降低。強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)可明顯影響體內(nèi)代謝，受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如CK、LDH、AST、ALP的升高。CK的峰值在11小時(shí)后可達(dá)運(yùn)動(dòng)前的一倍，持續(xù)60小時(shí)之后才恢復(fù)至原水平，因此一般主張清晨采血。

53七.劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后可使血糖、CK、AST、m二、臨床血液檢驗(yàn)部分1、標(biāo)本采集2、注意事項(xiàng)與影響因素

54二、臨床血液檢驗(yàn)部分1、標(biāo)本采集54[標(biāo)本采集]

1.血常規(guī)：用EDTA三鉀抗凝管靜脈采血1-2ml，顛倒混勻8-10次。

2.凝血常規(guī)：用3.8%枸櫞酸鈉抗凝管（內(nèi)含抗凝劑0.2ml），準(zhǔn)確采取靜脈血1.8ml，立即與抗凝劑充分混合達(dá)最佳抗凝效果.

55[標(biāo)本采集]1.血常規(guī)：用EDTA三鉀抗凝管靜脈采5[注意事項(xiàng)與影響因素]

1.抗凝血采集應(yīng)使血液沿管壁漫漫流入，采集后應(yīng)立即顛倒混均，切不可使血液發(fā)生微凝或凝固。以免凝血因子消耗、血小板聚集，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少，甚至堵塞設(shè)備產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2.抗凝劑與血液比率：采集抗凝血標(biāo)本抗凝劑與血液比率是致關(guān)重要的，特別是凝血常規(guī)標(biāo)本尤為重要，采血量少時(shí)抗凝劑相對(duì)增多，血液稀釋抑制凝血因子，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。采血量多時(shí)抗凝劑達(dá)不到應(yīng)有的抗凝效果，導(dǎo)致血液凝固。

56[注意事項(xiàng)與影響因素]1.抗凝血采集應(yīng)使血液沿管3.不可劇烈震蕩，以免發(fā)生溶血。溶血影響凝血測(cè)定，凝血時(shí)間延長(zhǎng)；由于紅細(xì)胞溶解，紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)減少，紅細(xì)胞與血紅蛋白比例失調(diào)。

4.采血時(shí)速度宜快，一針見(jiàn)血，否則血液混進(jìn)組織液，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固。

5.止血帶扎的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不應(yīng)超過(guò)1min，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液濃縮，會(huì)使血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等血液有形成分高于實(shí)際值。

573.不可劇烈震蕩，以免發(fā)生溶血。溶血576.采血量要準(zhǔn)確，不宜過(guò)多或過(guò)少。

7.患者在手部靜脈輸液時(shí)不能在同側(cè)肘靜脈采血，嚴(yán)禁在輸液針頭連接部采血。避免血液混進(jìn)所輸液體。使血液有形成分嚴(yán)重減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

8.病人不要過(guò)于緊張，病人應(yīng)空腹12小時(shí)以上，避免血液乳糜。影響凝血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)甚至不凝，同時(shí)也影響血常規(guī)與血沉結(jié)果的準(zhǔn)確性。

586.采血量要準(zhǔn)確，不宜過(guò)多或過(guò)少。589.精神因素：精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

10.其他因素：在勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量輸液輸血后等采血，都會(huì)給結(jié)果帶來(lái)誤差，甚至誤診。

599.精神因素：精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，59三、臨床細(xì)菌檢驗(yàn)部分1、標(biāo)本采集

2、注意事項(xiàng)與影響因素

60三、臨床細(xì)菌檢驗(yàn)部分1、標(biāo)本采集60[標(biāo)本采集]

1.血培養(yǎng)

2.呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）標(biāo)本的采集

3.尿液標(biāo)本的采集4.糞便標(biāo)本的采集5.眼、耳、鼻、喉、咽拭子標(biāo)本的采集

6.穿刺液標(biāo)本的采集

7.生殖系統(tǒng)標(biāo)本的采集

8.膿汁標(biāo)本的采集（病灶分泌物）

61[標(biāo)本采集]1.血培養(yǎng)61a.采血時(shí)機(jī)：對(duì)病人臨床表現(xiàn)有發(fā)燒，寒戰(zhàn)等癥狀在抗菌素應(yīng)用之前采集。對(duì)已應(yīng)用抗菌素的病人在下次用抗菌素前采集。b.增加培養(yǎng)次數(shù)：多部位、多次采血可增加陽(yáng)性率，一次血培養(yǎng)不足以說(shuō)明問(wèn)題且會(huì)遺漏陽(yáng)性結(jié)果，急性敗血癥或心內(nèi)膜炎應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)，連續(xù)做血培養(yǎng)3次，每次間隔10-15分鐘，必要時(shí)次日，再做血培養(yǎng)2次，對(duì)發(fā)燒原因不明者每次抽血間隔應(yīng)在1小時(shí)以上，在培養(yǎng)24小時(shí)后為陰性時(shí)應(yīng)重復(fù)取血3次做培養(yǎng)，不要在同一部位取血，在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。c.采血量：成人一般為8-10mL，新生兒與嬰幼兒為1-2Ml無(wú)菌操作，盡快送檢。d.包括需氧培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)兩瓶。

1.血培養(yǎng)62a.采血時(shí)機(jī)：對(duì)病人臨床表現(xiàn)